中华急危重症护理杂志

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急诊危重症患者院内转运共识的实施要点

史冬雷刘晓颖高健

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (1): 11-16.

摘要（2201）

PDF（pc）（898KB）（3803）

自2017年《急诊危重症患者院内转运共识》发布后，在全国得到了广泛的应用与实施，实现了转运规范化、标准化、全国统一、有章可循。通过近2年的临床实践与分析，标准化转运流程可以同质化指导临床工作；基于转运基本框架形成了个性化、针对性的不同转运模式并在临床得到充分运用；而针对特殊人群患者的转运工作，如体外膜肺氧合患者转运、急危重症孕产妇转运、儿童及婴幼儿转运，需要更加深入地研究与探讨。因此，急诊危重症患者院内转运是针对临床中的高风险环节进行的有效、系统的标准构建与管理，是一个临床长期、频繁的实践内容，需要引起临床医务人员的高度重视和持续改进。

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危重症患者失禁性皮炎护理方法的效果与成本分析研究进展

黄琼蕾金瑛

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (2): 167-170.

摘要（365）

PDF（pc）（810KB）（3748）

对危重症患者失禁性皮炎预防方法及失禁性皮炎护理方法的效果与成本分析研究现状进行综述。失禁性皮炎预防方法包括尿失禁和粪失禁管理;失禁性皮炎护理方法包括使用传统皮肤保护剂、新型皮肤保护剂以及中医护理方法。旨在为临床护理工作者选择效果与成本最佳的失禁性皮炎护理防护方法提供参考依据。

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ICU环境感染预防及管理的循证护理实践

LI Yangyang, SHAO Xiaoping, JIANG Zhuojuan, YU Hehua, ZHANG Dongmei

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (5): 459-462.

摘要（314）

PDF（pc）（804KB）（1701）

目的将ICU环境感染预防及管理的最佳证据应用于临床实践，旨在提高ICU护士对环境清洁与消毒相关知识的掌握度及相关行为的依从性。方法运用循证护理方法获取最佳证据总结，制订环境清洁与消毒的审查指标,规范临床实践;通过多模式相结合的培训方式,对护理人员进行相关培训,比较实践变革前后护理人员对最佳证据的知晓情况及依从性。结果最佳证据应用后,ICU护士关于环境感染证据的依从性大幅提升,ICU护士对环境清洁与消毒相关理论知识得分由(68.75+8.55)分上升为(92.16+6.77)分,差异有统计学意义(l=12.164, P<0.001)。结论基于循证的临床实践变革可有效推动ICU环境感染的预防及管理工作,提高护士感控相关的理论及实践水平。

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脑梗死患者鼻饲酸奶溶解食管梗阻物的护理

赵曦珺栗洁婷

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (6): 561-563.

摘要（676）

PDF（pc）（855KB）（1656）

报告了1例脑梗死患者鼻饲酸奶溶解食管梗阻物的护理经验。护理要点:分析梗阻物性质,利用酸奶中的微生物解除梗阻;分析食管梗阻产生的根本原因并制订相应的预防措施,以减少和预防营养管、食管堵塞的发生。

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急诊经皮冠状动脉介入治疗护理现状与思考

李庆印刘裕文郝云霞张艳娟赵蕊庞冉

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (1): 32-36.

摘要（1032）

PDF（pc）（749KB）（1649）

急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)可降低急性心肌梗死患者的病死率、提高患者生活质量,如何对急诊PCI患者实施规范、高效、优质的护理服务成为近年来国内外护理研究的重点。本文对国内外急诊PCI护理的发展历程进行回顾,分析急诊PCI护理的发展现状,并对今后的发展方向提出思考与展望,可为国内临床护理实践提供借鉴和参考。

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ICU患者病情管理交接单的编制及应用

张艳王凤珍鲁玉凤谢红英

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (1): 7-13.

摘要（595）

PDF（pc）（550KB）（1578）

目的:编制规范、简明的ICU患者病情管理交接单,为简化交接内容、提高ICU交接班质量及效率奠定基础。方法：基于现况-背景-评估-建议模型,通过文献检索,对临床护士进行半结构式访谈形成初稿;2017年6月- -7月运用德尔菲法对18名临床护理专家进行2轮函询,最终形成ICU患者病情管理交接单。于2020年9月-10月在江西省某三级甲等医院的ICU进行临床应用。结果：编制的1CU患者病情管理交接单包含4项1级指标、16项2级指标、51项3级指标、15项4级指标。2轮专家函询问卷回收率分别为94.4号、100号;专家权威系数分别为0.800、0.813;专家协调系数分别为0.289、0.306(P<0.05);各条目Kappa值0.658~1.000,平均为0.792(P<0.05);交接单条目内容效度指数为0.800~1.000,整体内容效度指数为0.905。临床应用后交班时间较前缩短，差异具有统计学意义(z=-2.145,P=0.032);不良事件、交接班缺陷发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.754,P=0.185;x2=0.151,P=0.698)。结论：编制的ICU患者病情管理交接单科学、可靠,可缩短交接班时间，避免重要信息遺漏,有助于接班护士快速掌握护理工作重点。

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主动脉夹层患者四肢血压测量现状及对预后的影响

黄素芳周荃肖亚茹吴前胜

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (1): 44-48.

摘要（1003）

PDF（pc）（764KB）（1452）

目的:了解主动脉夹层患者入院时四肢血压测量及四肢血压差异常现状，探讨四肢血压差异常对主动脉夹层患者预后的影响。方法:回顾性调查2018年1月1日一12月31日入住武汉市某三级甲等医院的主动脉夹层患者623例,收集患者的年龄、性别、职业、入院首次血压、是否测量四肢血压、四肢血压差异常情况、疾病分型、转归等信息,并进行统计学分析。结:果623例主动脉夹层患者中有105例(16.85号)入院时测量了四肢血压,其中74例(70.48%)患者存在四肢血压差异常。四肢血压差异常组与正常组相比,患者年龄、性别、职业、疾病分型、高血压病史、吸烟史、饮酒史等差异无统计学意义(P>0.05)。四肢血压差正常者好转出院的比例高于异常者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:主动脉夹层患者测量四肢血压的比例偏低,四肢血压差异常比例较高,其差异性在一定程度.上可以预测主动脉夹层患者的预后。

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急诊预检分诊标准（成人部分）

中华护理学会急诊护理专业委员会浙江省急诊医学质量控制中心（执笔：金静芬陈玉国朱华栋张茂刘颖青李葆华黄素芳甘秀妮芦良花陈水红杨旻斐沈小玲楼秋英王钰炜郭芝廷）

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (1): 45-48.

摘要（1394）

PDF（pc）（939KB）（1308）

急诊分诊是急诊患者就诊的第一道关口，分诊质量往往关系到患者的救治效果。目前，我国尚未制定统一、细化的急诊预检分诊标准指标，多数医院分诊判断仍以护士的主观经验为主。 2018年，由国家卫生健康委员会组织，浙江大学医学院附属第二医院牵头起草制定了《急诊预检分诊》行业标准，细化了每一个级别的分级标准指标，为分诊护士提供了客观、量化、可依据的标准。本文为标准中的成人部分。

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不同拔管方式对气管导管拔除患者并发症影响的研究

徐培峰李晓东葛慧青

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (6): 512-515.

摘要（612）

PDF（pc）（815KB）（1225）

目的：比较机械通气自主呼吸试验成功患者正压拔管与负压拔管对减少拔管相关并发症的效果。方法：选择2019年7月1日-12月31日某三级甲等医院ICU自主呼吸试验成功后的患者48例,采用随机数字表将入组患者分为正压拔管组(25例)和负压拔管组(23例),主要观察指标为患者在拔管过程中呼气末电阻(end expiratory lungimpedance , EELI)的变化率,用△EELI%表示。次要观察指标包括患者呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度变化;上呼吸道并发症包括气道高反应(喉部喘鸣、两肺新发哮鸣音)、严重咳嗽、胃内反流和呼吸窘迫。结果正压拔管组拔管前后△EELI%为(14.84+2.03)%,EELI平均1 min内全部恢复至拔管前水平;负压拔管组拔管前后△EELI%为(31.09+4.64)% , EELI恢复至拔管前水平所需平均时间为3 min,其中4例在拔管后30 min内EEII仍低于拔管前水平，两组△EELI%比较差异有统计学意义(P<0.05);拔管30 min内并发症发生例数比较:呼吸急促(正压拔管组、负压拔管组分别为5例,15例),心率增加20%(4例,11例),平均动脉压增加20%(2例,8例),血氧饱和度下降超过5%(2例,8例);上呼吸道并发症包括气道高反应(1例,6例),严重咳嗽(3例,9例),以及胃内反流(1例,6例)和呼吸窘迫(2例, 10例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：正压拔管可以有效减少机械通气患者因拔管导致的肺塌陷,降低上呼吸道并发症的发生率。

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优化急性心肌梗死患者急救护理流程的实践

刘金金彭德清李文秀凤美蓉李晶史萍萍

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (1): 49-54.

摘要（795）

PDF（pc）（822KB）（1182）

目的:探讨优化急救护理流程在缩短急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmenteleva-tionmyocardial infarction, STEMI)患者首次医疗接触后至球囊扩张时间中的实践。方法:选取2018年7月- -2019年9月急诊入院并行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的急性STEMI患者为试验组,2017年4月一2018年6月的患者为对照组。试验组采用优化急救护理流程,对照组采用常规急救护理流程。比较两组急诊救治各环节时间节点，包括首次医疗接触(FMC)到首份心电图完成时间、首份心电图完成到双抗药物服用时间、双抗药物服用到激活导管室时间、激活导管室到出抢救室时间、抢救室滞留时间及首次医疗接触后至球囊扩张时间，并比较两组患者、医生对护理满意度及并发症发生率。结果：共纳入73例急性STEMI患者,试验组38例,对照组35例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组除激活导管室到出抢救室时间差异无统计学意义(P>0.05)外,试验组从首次医疗接触开始到首份心电图完成时间、首份心电图完成到双抗药物服用时间、双抗药物服用到激活导管室时间、抢救室滞留时间及首次医疗接触后至球囊扩张时间节点较对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.001);且试验组患者及医生对护理满意度均明显提高,并发症发生率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将优化急救护理流程方法应用于急性STEMI患者抢救中,能明显缩短患者首次医疗接触后至球囊扩张时间,从而达到心肌再灌注、改善患者预后、为急救护理提供指引的目的。

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ICU成人危重患者中心静脉导管维护技术的最佳证据总结及应用

邵小平彭飞邢唯杰李阳洋蒋卓娟俞荷花刘怡琳李菲菲

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (1): 75-80.

摘要（423）

PDF（pc）（837KB）（1162）

目的将ICU成人危重患者CVC维护技术的最佳证据应用于临床实践，旨在提高ICU护士对实践证据应用的依从性，从而降低ICU成人危重患者中心静脉导管相关血流感染（central line-associated bloodstream infection，CLABSI）的发生率。方法应用循证护理的方法得出最佳证据总结并本土化应用于临床。采用护理记录查询法、现场观察法、问卷调查法进行资料收集。证据应用时间为2019年2月-8月，证据应用前后共纳入312例ICU成年患者和62名ICU护士，进行2轮质量审查，分析证据应用过程中的障碍因素，寻找可利用的资源及解决方案，比较证据应用前后ICU成人危重患者CLABSI的发生率、ICU护士对循证证据的依从性及对CVC维护知识的知晓情况。结果最佳证据应用前后，ICU成人危重患者CLABSI的发生率从3.71‰下降至1.22‰；14条依从性较差的CVC维护循证审查指标有显著提高（P<0.05）；ICU护士对基于循证的CVC导管维护知识大大提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将基于循证的最佳证据应用于临床护理实践，可以促进ICU成人危重患者CLABSI的防控工作，降低其感染的发生；同时能提高护士的循证依从性，提升临床护理质量。

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ICU患者早期活动及其阻碍因素的研究进展

江智霞林凤芝

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (6): 508-511.

摘要（557）

PDF（pc）（829KB）（1077）

分析了ICU患者早期活动的研究现状,重点阐述了早期活动实施过程中的阻碍因素及促进早期活动的相关举措,旨在为进一步制订和完善早期活动相关策略提供依据,以推动早期活动的开展,促进患者康复。

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全身麻醉术后患者早期饮水管理策略的最佳证据总结

魏小龙朱文敏

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (6): 535-541.

摘要（314）

PDF（pc）（934KB）（1075）

目的:对全身麻醉术后患者早期饮水管理策略的证据进行整合分析，为开展术后早期饮水提供理论依据。方法:系统检索美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、苏格兰学院指南网(Scottish Intercollegiate Guideline Network，SIGN)、国际指南图书馆、加拿大安大略注册护士学会网站.UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute ,JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library 、护理文献累积索引数据(CINAHL)、

PubMed、Embase、中国知网、维普数据库、万方数据库、大医网、医脉通、中国医院知识总库、麻醉专业协会等网站有关术后早期饮水的所有证据,包括临床指南、最佳实践信息手册、临床决策、证据总结、系统评价、原始随机对照研究等。2名研究人员对纳入的研究进行质量评价,对符合纳入标准的研究进行证据提取和分析。结果:最终共纳入文献12篇,其中3篇临床指南、1篇临床决策、8篇随机对照研究,共总结24条证据,包括饮水理念、评估方法与指标、饮水策略、并发症预防、安全性和可行性5个主题。结论:该研究总结了目前关于全麻术后患者早期饮水的管理策略,可为麻醉后监测治疗室护理人员制订相关护理方案提供循证依据。

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院内转运护患双方安全性的研究进展

李梅金静芬

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (1): 83-86.

摘要（371）

PDF（pc）（777KB）（1045）

总结了院内转运的相关概念及院内转运安全性的研究现状,并分别从患者和护士角度对院内转运安全性的影响因素和改进措施进行阐述,为提高院内转运护患双方安全性提供依据。

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体外膜肺氧合护理质量敏感指标体系的构建

盖玉彪郭小靖赵玉晓刘莉张婷婷魏丽丽

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (6): 485-489.

摘要（472）

PDF（pc）（957KB）（997）

目的构建体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)护理质量敏感指标体系，为监测ECMO护理质量提供科学、客观的依据。方法通过循证方法对证据进行综合，为ECMO护理质量敏感指标体系的构建奠定理论基础;通过小组讨论选择符合临床实践的指标内容，初步拟订ECMO护理质量敏感指标、内涵及参考标准;通过2轮专家函询，对ECMO护理质量敏感指标体系进行筛选和修改。结果最终基于三维质量评价模型构建出包含19项指标条目的ECMO护理质量敏感指标体系;2轮函询专家积极系数为86.7%和93.3%，权威系数为0.923和0.936，协调系数为0.461和0.478。结论构建的ECMO护理质量敏感指标体系科学、可靠，可为ECMO护理质量改进提供理论依据。

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住院患者静脉血栓栓塞症防治管理方案的构建及应用

王薇柳清霞姚琳

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (1): 60-64.

摘要（403）

PDF（pc）（762KB）（992）

目的:建立住院患者静脉血栓栓塞症防治管理方案,并对其应用效果进行评价。方法:选取2017年1月1日一-2019年12月31日的住院患者为研究对象，基于国内外相关指南构建静脉血栓栓塞症防治管理方案, 组建医护一体化快速反应团队,比较方案实施后全院住院患者静脉血栓栓塞症风险评估率、发生静脉血栓栓塞症的救治情况和护理单元静脉血栓栓塞症的质控情况。结果:应用静脉血栓栓塞症防治管理方案后，全院患者静脉血栓栓塞症风险评估率由70.69号上升至98.67号,差异有统计学意义(P<0.05)。各科室VTE防治合格率从67.24号提高到86.27%(P=0.013)。结论:对住院患者采用静脉血栓栓塞症防治管理方案,提高了住院患者静脉血栓风险评估率，强化了护士的预防意识,促进了医护协作,对患者血栓防治有重要意义。

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ICU失禁性皮炎信息化管理模块的构建及应用研究

董莲莲庄一渝陈香萍张奕俞逢慧王昊囡叶丹霞叶进明

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (2): 101-105.

摘要（457）

PDF（pc）（373KB）（969）

目的：构建ICU失禁性皮炎信息化管理模块并验证其临床应用效果。方法：以护理程序为理论框架构建失禁性皮炎信息化管理模块,开发了部位评估、分级评估、护理指导、文书记录以及数据监控等模块功能。比较信息化管理模块应用前(2019年5月-7月)与应用后(2019年9月-11月)ICU住院患者的失禁性皮炎发生率及严重程度、护理文书记录准确率,并调查临床护士对该模块的接受度。结果：ICU失禁性皮炎信息化管理模块运用后,失禁性皮炎发生率从20.3%下降到10.8%,差异具有统计学意义(x²＝7.903, P=0.005);护理文书记录准确率从52.1%提高至88.0% ,差异具有统计学意义(x²=9.248 , P=0.002);护士对该模块的接受度处于较高水平。结论：ICU失禁性皮炎信息化管理模块的应用可以降低ICU患者失禁性皮炎发生率,提高护理文书记录质量,同时临床护士对信息化管理模块接受度高。

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改良式俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究

刘艳张如梅刘甜甜张玉玲王园园刘景刚

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (2): 112-116.

摘要（349）

PDF（pc）（530KB）（968）

目的：观察改良式俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法：选取2017年10月-2020年10月医院ICU收治的中重度ARDS俯卧位通气患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组43例,对照组41例。试验组采用改良式俯卧位通气方式,对照组采用传统俯卧位通气方式。比较两组压力性损伤和急性胃肠损伤的发生情况。结果：两组俯卧位通气治疗后氧合指数均升高,差异无统计学意义(P>0.05)。两组D-乳酸、腹腔压力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组压力性损伤发生率、急性胃肠损伤发生率、急性胃肠损伤严重程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良式俯卧位通气能改善ARDS患者氧合指数,降低压力性损伤和急性胃肠损伤发生率,减轻急性胃肠损伤严重程度,具有临床优势。

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ICU精准化液体信息管理系统的构建及应用研究

王丽竹兰美娟杨燕韩娜菲朱祎容向艳项陈琪樊帆张仲苗汪叶松洪灵玲

中华急危重症护理杂志 2021, 2 (5): 400-404.

摘要（334）

PDF（pc）（753KB）（939）

目的设计并开发基于多学科团队的ICU精准化液体信息管理系统并评价其应用效果。方法设计ICU精准化液体信息管理系统，包括出入量智能导入、全程预警提醒、闭环管理等功能。比较系统应用前后患者容量管理效果、出入量统计的准确性和时效性及团队成员满意度。结果患者第8小时血管外肺水指数从[ 10.00(7.82， 16.27)] ml/kg降低至[8.05(6.50，11.80)] ml/kg(Z =2.413，P=0.015)。护士统计出入量时间从[5.00(3.00 ，7.00)] min降至[1.00(1.00，2.00)] min(Z=34.698，P<0.001)。医护人员对系统操作的简便性、液体管理准确性、预警功能、促进团队协作及总体满意度评分分别为(4.46±0.70)分、(4.06±0.77)分、(3.51±1.24)分、(4.31±0.76)分、(4.04±1.16)分。结论精准化液体信息管理系统提高了危重患者容量管理的安全性及医护人员液体管理的准确性、时效性，在危重患者精准化液体管理、风险预警提示及闭环沟通管理中发挥了重要作用。

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产科急诊预检分诊标准及解读

徐凌燕冯素文王正平胡文胜金静芬项珍珍刘根红王虹

中华急危重症护理杂志 2020, 1 (2): 151-155.

摘要（569）

PDF（pc）（890KB）（939）

孕产妇是一类特殊人群，其急诊预检分诊标准不能直接套用成人标准，需要建立一套符合孕产妇特点的病情分级标准。产科急诊预检分诊标准为国家卫生健康委员会组织，浙江大学医学院附属第二医院牵头起草制定的《急诊预检分诊》行业标准的一部分。该标准包含了大部分常见的产科急诊情况，并细化了每一个级别的分级指标，为临床提供了客观、量化、可依据的标准。

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