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成人ICU患者身体约束临床实践指南 浙江大学医学院附属第二医院 中华护理学会急诊护理专业委员会 中华护理学会重症护理专业委员会 复旦大学循证护理中心（执笔：崔念奇 张玉萍 周英凤 孙红 金静芬） 中华急危重症护理杂志    2023, 4 (10): 909-912.   摘要 （448）      可视化    目的  形成适合中国本土化情况的成人ICU患者身体约束管理临床实践指南。方法  基于指南整合方法学CAN-IMPLEMENT，通过整合现有高质量指南与系统评价证据，由多学科专家采用推荐分级的评价、制订与评估和德尔菲法在最佳证据的基础上对推荐意见达成共识。结果  针对身体约束缩减中的11个关键临床问题，在8部指南和71篇系统评价提供的证据基础上，形成了15条推荐意见。结论  该指南为以临床护士为主的实践者进行ICU身体约束管理与缩减提供了参考依据。 相关文章 | 多维度评价

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急诊危重症患者院内转运共识的实施要点 史冬雷 刘晓颖 高健 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (1): 11-16.   摘要 （2002）      PDF（pc） （898KB）（3321）    可视化    自2017年《急诊危重症患者院内转运共识》发布后，在全国得到了广泛的应用与实施，实现了转运规范化、标准化、全国统一、有章可循。 通过近2年的临床实践与分析，标准化转运流程可以同质化指导临床工作；基于转运基本框架形成了个性化、针对性的不同转运模式并在临床得到充分运用；而针对特殊人群患者的转运工作，如体外膜肺氧合患者转运、急危重症孕产妇转运、儿童及婴幼儿转运，需要更加深入地研究与探讨。 因此，急诊危重症患者院内转运是针对临床中的高风险环节进行的有效、系统的标准构建与管理，是一个临床长期、频繁的实践内容，需要引起临床医务人员的高度重视和持续改进。 相关文章 | 多维度评价

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非暴力沟通培训在提升产科护士应对护患冲突能力中的应用 连艳丽 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (4): 376-379.   摘要 （60）      PDF（pc） （814KB）（311）    可视化    目的：探讨非 暴力沟通培训在提升产科护士应对护患冲突能力中的应用效果。方法对产科病房31名 护士进行非暴力沟通培训,包括理论学习、情境模拟、沟通体验。比较培训前后护士同理心水平、冲突处理模式、护士沟通失败率以及发生冲突患者的满意率。结果培训后护 士的同理心水平显著提高(P<0.01);护士协作的冲突处理模式得分显著提高,妥协的冲突处理模式得分显著降低(P<0.01);护士沟通失败率显著降低(P<0.01);发生冲突患者的满意率显著提高(P<0.01)。结论非暴力沟通培训可提高产科护 士的同理心水平，提升应对护患冲突的能力,降低护士的沟通失败率，提高发生冲突患者的满意率。 相关文章 | 多维度评价

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ICU环境感染预防及管理的循证护理实践 LI Yangyang, SHAO Xiaoping, JIANG Zhuojuan, YU Hehua, ZHANG Dongmei 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (5): 459-462.   摘要 （249）      PDF（pc） （804KB）（1275）    可视化    目的将ICU环境感染预防及管理的最佳证据应用于临床实践，旨在提高ICU护士对环境清洁与消毒相关知识的掌握度及相关行为的依从性。方法运用 循证护理方法获取最佳证据总结，制订环境清洁与消毒的审查指标,规范临床实践;通过多模式相结合的培训方式,对护理人员进行相关培训,比较实践变革前后护理人员对最佳证据的知晓情况及依从性。结果最佳证据应用后,ICU护士关于环境感染证据的依从性大幅提升,ICU护士对环境清洁与消毒相关理论知识得分由(68.75+8.55)分上升为(92.16+6.77)分,差异有统计学意义(l=12.164, P<0.001)。结论基于循证的临床实践变革可有效推动ICU环境感染的预防及管理工作,提高护士感控相关的理论及实践水平。 相关文章 | 多维度评价

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急性胸痛护理临床实践指南的构建 中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会胸痛护理学组 山东大学齐鲁医院 （执笔：张敏 王文君 郭卫婷） 中华急危重症护理杂志    2023, 4 (6): 519-.   摘要 （230）      可视化    目的 构建急性胸痛护理临床实践指南（以下简称指南），为急性胸痛患者自社区医疗、院前急救到急诊科、专科治疗以及二级预防的护理提供实践依据。方法 严格按照循证护理实践指南制订方法，撰写指南计划书并在国际实践指南注册平台完成注册，在指南指导委员会监督下，共识专家组与制订工作组共同构建指南草案，并由外审专家组进行评审，修改并达成意见一致后形成正式指南。结果 指南推荐意见涵盖院前急救、安全转运、预检分诊、疼痛管理、氧疗管理、手术管理、药物管理、心脏康复、胸痛中心建设、培训教育10个方面的内容，共57条推荐意见。结论 该指南是根据最佳证据、结合临床医护人员专业判断，并充分纳入患者意愿及价值观形成的循证指南，可为临床护士针对急性胸痛患者护理提供指导和参考。 相关文章 | 多维度评价

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ICU成人危重患者中心静脉导管维护技术的最佳证据总结及应用 邵小平 彭飞 邢唯杰 李阳洋 蒋卓娟 俞荷花 刘怡琳 李菲菲 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (1): 75-80.   摘要 （326）      PDF（pc） （837KB）（754）    可视化    目的 将ICU成人危重患者CVC维护技术的最佳证据应用于临床实践，旨在提高ICU护士对实践证据应用的依从性，从而降低ICU成人危重患者中心静脉导管相关血流感染（central line-associated bloodstream infection，CLABSI）的发生率。方法 应用循证护理的方法得出最佳证据总结并本土化应用于临床。采用护理记录查询法、现场观察法、问卷调查法进行资料收集。 证据应用时间为2019年2月-8月，证据应用前后共纳入312例ICU成年患者和62名ICU护士，进行2轮质量审查，分析证据应用过程中的障碍因素，寻找可利用的资源及解决方案，比较证据应用前后ICU成人危重患者CLABSI的发生率、ICU护士对循证证据的依从性及对CVC维护知识的知晓情况。 结果 最佳证据应用前后，ICU成人危重患者CLABSI的发生率从3.71‰下降至1.22‰；14条依从性较差的CVC维护循证审查指标有显著提高（P<0.05）；ICU护士对基于循证的CVC导管维护知识大大提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将基于循证的最佳证据应用于临床护理实践，可以促进ICU成人危重患者CLABSI的防控工作，降低其感染的发生；同时能提高护士的循证依从性，提升临床护理质量。 相关文章 | 多维度评价

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新生儿PICC导管继发性异位的临床特点及研究进展 范歆颀 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (5): 463-467.   摘要 （75）      PDF（pc） （823KB）（283）    可视化    新生儿相对于成人具有各器官系统发育不完善、对于各种刺激的反应力低下、无法使用语言表达需求等特点,使得新生儿PICC导管继发性异位较成人发生更加隐匿,导致严重后果。该文就新生儿PICC导管继发性异位的诱因、特点、病理生理、预防要点及护理对策进行综述,以期为临床提供参考。 相关文章 | 多维度评价

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急诊护士中心静脉导管维护循证实践影响因素的质性研究 张梦杰 张建霞 杨振楠 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (4): 298-302.   摘要 （80）      PDF（pc） （831KB）（488）    可视化    目的：了解急诊护士在中心静脉导管维护证据应用中的促进与障碍因素,为完善变革、促进证据应用提供依据。方法：采用立意取样, 选取北京市某三级甲等医院急诊科11名护士进行半结构式访谈, 以健康服务领域研究成果应用的行动促进综合框架为依据设计访谈提纲,应用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果：对访谈内容进行转录编码、摘录、解释,最终形成2个主题和7个亚主题。急诊护士中心静脉导管维护证据应用的促进因素包含护士对证据的信任、专业组成立、专项管理强化及证据应用成效;障碍因素包含环境简陋、工具种类复杂及患者经济情况限制。结论：医院应 营造良好的循证护理文化,以证据为基础,通过专业组及专项管理等方法加强证据的应用及推广，在证据应用过程中,不断增加促进因素,克服及改善障碍因素,促使证据在急诊护理中更好地应用。 相关文章 | 多维度评价

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危重患者院内转运护理质量评价指标体系的构建及应用 王慧芳 宋蕾 修麓璐 粘文君 李冉 刘迪 吴桂霞 高玉芳 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (1): 31-36.   摘要 （367）      PDF（pc） （944KB）（575）    可视化    目的 构建危重患者院内转运护理质量评价指标体系并进行临床应用,为危重患者院内转运护理质量的评价与监测提供参考依据。 方法 基于德尔菲法建立指标体系，并用患者风险评估准确率、转运前准备合格率对急诊科危重患者转运护理质量进行管理，基于指标数据进行持续质量改进。 结果 构建的危重患者院内转运护理质量评价指标体系包含3个一级指标、13个二级指标、43个三级指标。 2019年7月、10月，患者风险评估准确率分别为62.4%（241/379） 和91.4%（454/497）， 转运前准备合格率分别为71.6%（453/632）和87.3%（774/881）。 医院信息系统的数据显示，转运设备相关不良事件发生率由32.12%下降至12.79%。 结论 构建的危重患者院内转运护理质量评价指标体系科学、合理，可用于评价危重患者院内转运护理质量。 相关文章 | 多维度评价

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不同声门下负压吸引对呼吸机相关性肺炎预防效果的Meta分析 李江闽 刘火根 王彦芬 唐欧风 施云弟 郑文娇 郑丽华 顾凌 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (5): 439-447.   摘要 （128）      PDF（pc） （947KB）（329）    可视化    目的系统评价不同声门下负压吸引方式对气管插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的预防效果。方法计 算机检索Cochrane library 、PubMed、EMBASE、 Web of science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据资源系统中有关声门下负压吸引对气管插管机械通气患者VAP预防效果的临床对照试验。按照纳入和排除标准筛选文献并进行统计分析。结果最终纳入19篇随机对照试验,共有2334例气管插管机械通气患者,Meta分析结果显示，持续声门下负压吸引、间歇声门下负压吸引均能降低VAP的发生率和早发及晚发VAP发生率(P<0.05);持续声门下负压吸引联合冲洗液冲洗、间歇声门下负压吸引联合冲洗液冲洗均能降低VAP发生率(P<0.05);两种方式对VAP的预防效果差异无统计学意义(P=0.89)。声门下负压吸引能缩短机械通气时间及ICU住院时间(P<0.05)。结论声门下 负压吸引能有效降低机械通气患者VAP的发生率、缩短机械通气时间和ICU住院时间;其中持续性声门下负压吸引与间歇性声门下负压吸引对机械通气患者VAP的预防效果相当。由于评价指标间存在异质性,不同指标纳入合格的研究数目也不足,因此,需要更多大样本、多中心、高质量的随机对照研究加以验证。 相关文章 | 多维度评价

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心脏外科ICU患者谵妄风险因素的研究进展 高雯金静芬 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (3): 231-233.   摘要 （97）      PDF（pc） （804KB）（300）    可视化    对心脏外科ICU患者谵妄发生及其风险因素进行综述，包括患者自身因素、术前因素、术中因素、术后风险因素等。对心脏外科ICU患者谵妄发生的围手术期因素进行介绍,旨在为ICU谵妄早期预测与预防提供借鉴。 相关文章 | 多维度评价

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新生儿重症监护室安宁疗护的研究进展 李梦婷 陈朔晖 陈晓飞 中华急危重症护理杂志    2021, 2 (2): 156-161.   摘要 （149）      PDF（pc） （856KB）（234）    可视化    综述新生儿重症监护室安宁疗护的研究进展,从新生儿与家庭、组织与医务人员、伦理与社会文化、政策与实践指引4个方面总结实施新生儿安宁疗护的影响因素。以患儿和家属需求为导向,归纳安宁疗护的实施策略,包括加强临终新生儿疼痛、营养.呼吸症状管理,给予家属信息、情感支持,旨在为促进新生儿重症监护室安宁疗护的发展提供参考。 相关文章 | 多维度评价

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危重症患者失禁性皮炎护理方法的效果与成本分析研究进展 黄琼蕾 金瑛 中华急危重症护理杂志    2021, 2 (2): 167-170.   摘要 （213）      PDF（pc） （810KB）（3454）    可视化    对危重症患者失 禁性皮炎预防方法及失禁性皮炎护理方法的效果与成本分析研究现状进行综述。失禁性皮炎预防方法包括尿失禁和粪失禁管理;失禁性皮炎护理方法包括使用传统皮肤保护剂、新型皮肤保护剂以及中医护理方法。旨在为临床护理工作者选择效果与成本最佳的失禁性皮炎护理防护方法提供参考依据。 相关文章 | 多维度评价

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产科急诊预检分诊标准及解读 徐凌燕 冯素文 王正平 胡文胜 金静芬 项珍珍 刘根红 王虹 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (2): 151-155.   摘要 （469）      PDF（pc） （890KB）（711）    可视化    孕产妇是一类特殊人群，其急诊预检分诊标准不能直接套用成人标准，需要建立一套符合孕产妇特点的病情分级标准。产科急诊预检分诊标准为国家卫生健康委员会组织，浙江大学医学院附属第二医院牵头起草制定的《急诊预检分诊》行业标准的一部分。该标准包含了大部分常见的产科急诊情况，并细化了每一个级别的分级指标，为临床提供了客观、量化、可依据的标准。 相关文章 | 多维度评价

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改良式俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究 刘艳 张如梅 刘甜甜 张玉玲 王园园 刘景刚 中华急危重症护理杂志    2021, 2 (2): 112-116.   摘要 （291）      PDF（pc） （530KB）（722）    可视化    目的：观察改良式俯卧位通气 在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法：选取2017年10月-2020年10月医院ICU收治的中重度ARDS俯卧位通气患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组43例,对照组41例。试验组采用改良式俯卧位通气方式,对照组采用传统俯卧位通气方式。比较两组压力性损伤和急性胃肠损伤的发生情况。结果：两组俯卧位通 气治疗后氧合指数均升高,差异无统计学意义(P>0.05)。两组D-乳酸、腹腔压力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组压力性损伤发生率、急性胃肠损伤发生率、急性胃肠损伤严重程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良 式俯卧位通气能改善ARDS患者氧合指数,降低压力性损伤和急性胃肠损伤发生率,减轻急性胃肠损伤严重程度,具有临床优势。 相关文章 | 多维度评价

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急诊预检分诊标准（成人部分） 中华护理学会急诊护理专业委员会 浙江省急诊医学质量控制中心（执笔：金静芬 陈玉国 朱华栋 张 茂 刘颖青 李葆华 黄素芳 甘秀妮 芦良花 陈水红 杨旻斐 沈小玲 楼秋英 王钰炜 郭芝廷） 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (1): 45-48.   摘要 （1160）      PDF（pc） （939KB）（1181）    可视化    急诊分诊是急诊患者就诊的第一道关口，分诊质量往往关系到患者的救治效果。目前，我国尚未制定统一、细化的急诊预检分诊标准指标，多数医院分诊判断仍以护士的主观经验为主。 2018年，由国家卫生健康委员会组织，浙江大学医学院附属第二医院牵头起草制定了《急诊预检分诊》行业标准，细化了每一个级别的分级标准指标，为分诊护士提供了客观、量化、可依据的标准。本文为标准中的成人部分。 相关文章 | 多维度评价

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气道廓清技术在清理呼吸道无效患儿中的应用进展 柯键 刘于 乐霄 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (1): 86-90.   摘要 （299）      PDF（pc） （741KB）（511）    可视化    介绍了气道廓清技术的作用原理，概述了国内外气道廓清技术(徒手技术、重力引流技术和呼吸技术)在呼吸道疾病患儿中的应用和对促进呼吸道分泌物排出、改善氧合功能、缩短住院时间等方面的效果，强调了气道廓清技术在呼吸系统疾病患儿中的应用要点，为临床护理人员实践该技术提供理论支持。 相关文章 | 多维度评价

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不同拔管方式对气管导管拔除患者并发症影响的研究 徐培峰 李晓东 葛慧青 中华急危重症护理杂志    2020, 1 (6): 512-515.   摘要 （516）      PDF（pc） （815KB）（1162）    可视化     目的：比较机械通气自主呼吸试验成功患者正压拔管与负压拔管对减少拔管相关并发症的效果。方法：选择2019年7月1日-12月31日某三级甲等医院ICU自主呼吸试验成功后的患者48例,采用随机数字表将入组患者分为正压拔管组(25例)和负压拔管组(23例),主要观察指标为患者在拔管过程中呼气末电阻(end expiratory lungimpedance , EELI)的变化率,用△EELI%表示。次要观察指标包括患者呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度变化;上呼吸道并发症包括气道高反应(喉部喘鸣、两肺新发哮鸣音)、严重咳嗽、胃内反流和呼吸窘迫。结果正压拔管组拔管前后△EELI%为(14.84+2.03)%,EELI平均1 min内 全部恢复至拔管前水平;负压拔管组拔管前后△EELI%为(31.09+4.64)% , EELI恢复至拔管前水平所需平均时间为3 min,其中4例在拔管后30 min内EEII仍低于拔管前水平，两组△EELI%比较差异有统计学意义(P<0.05);拔管30 min内并发症发生例数比较:呼吸急促(正压拔管组、负压拔管组分别为5例,15例),心率增加20%(4例,11例),平均动脉压增加20%(2例,8例),血氧饱和度下降超过5%(2例,8例);上呼吸道并发症包括气道高反应(1例,6例),严重咳嗽(3例,9例),以及胃内反流(1例,6例)和呼吸窘迫(2例, 10例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：正压拔管可以 有效减少机械通气患者因拔管导致的肺塌陷,降低上呼吸道并发症的发生率。 相关文章 | 多维度评价

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经导管主动脉瓣置换术患者I期心脏康复的最佳证据总结 毛越 梁江淑渊 张玉萍 李瑶 唐佳迎 黄晓霞 封秀琴 中华急危重症护理杂志    2021, 2 (3): 232-237.   摘要 （93）      PDF（pc） （684KB）（643）    可视化    目的 总结经导管主动脉瓣置换术患者I期心脏康复的最佳证据,为临床实践提供参考。方法 计算机检索BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里斯格研究所循证卫生保健研究中心、Cochrane Library PubMed、医脉通、美国医疗保健与质量研究局(The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)、英国国家临床优化研究所( National Institute for Health and Care Excellence ,NICE)指南库、中国知网、万方数据库、维普数据库中与TAVR心脏康复相关的临床指南、专家共识、证据总结、系统评价及Meta分析,并补充检索设计良好的随机对照试验。检索时限为建库至2020年08月30日。提取相关主题及证据,进行循证小组论证。结果 本研究共纳入8篇文献,其中专家共识4篇、指南2篇、系统评价2篇,结合循证护理小组论证,汇总出22条TAVR患者I期心脏康复的证据,包括评估、健康教育、预康复、早期运动、疼痛管理及应急管理6个方面。结论 建议对拟行TAVR的患者尽早进行全面的康复评估,并在TAVR术后结合患者意愿及时调整康复方案,选择适合患者的最佳证据并执行。 相关文章 | 多维度评价

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终末期肝病患者安宁疗护的研究进展 黄瑞兵 许湘华 刘华云 谌永毅 中华急危重症护理杂志    2021, 2 (6): 557-560.   摘要 （78）      PDF（pc） （537KB）（221）    可视化    该文从终末期肝病概念、终末期肝病患者实施安宁疗护的必要性、落实困难的影响因素及促进实施的关键策略等方面进行综述，包括研制终末期肝病患者安宁疗护转介评估工具、尽早实施预立医疗照护计划、加强终末期肝病患者安宁疗护团队能力建设、加强支持性照护管理,以期为国内终末期肝病患者开展安宁疗护提供理论参考。 相关文章 | 多维度评价