中华急危重症护理杂志-2020年, 第1卷, 第3期

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院外心搏骤停数据库的构建

李爽郭子剑王胥人陈楚琳桂莉

2020 (3): 197-202.

摘要 ( 281 )

PDF(831KB) ( 466 )

目的：构建基于乌因斯坦(Utstein)模式的院外心搏骤停数据库,以便于统一规范收集数据和评价心肺复苏效果，从而有效提高心肺复苏质量和院外心搏骤停患者的存活率。方法参考美国心脏协会指南、欧洲复苏协会指南以及国内外院外心搏骤停数据库,收集2012年1月-2017年7月上海市浦东新区院外心搏骤停院前急救病例信息,使用MySQL数据库软件,以实体-关系模型和第三范式为设计指导,采用专家小组会议确定数据表结构,构建基于Utstein模式的院外心搏骤停数据库。结果构建了基于Utstein模式的院外心搏骤停数据库,共包含五大数据表模块,分别为基本资料表、心搏骤停资料表、复苏资料表、结局资料表以及重要时间资料表。数据库具备录入、查询、导出及管理功能,收入病例16122例,规范了院外心搏骤停数据内容的录入标准和表达方式,其结构清晰、内容详实、操作便捷，可为未来院前急救中心常规院外心搏骤停患者的信息登记提供模板。结论基于Utstein模式构建的院外心搏骤停数据库,其资料收集标准符合我国国情,并提供了院外心搏骤停信息的精准管理平台,可为未来院外心搏骤停精准研究奠定基础,并为院外心搏骤停救治相关政策的制定提供科学依据。

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标准化接诊流程在缩短航空医疗救援反应时间中的应用

韩旭臧舒婷芦良花张培荣张俊娟朱冉君赵贵林段慧茹

2020 (3): 203-207.

摘要 ( 118 )

PDF(827KB) ( 51 )

应用标准化航空医疗救援接诊流程,缩短航空医疗救援反应时间,提高救援效率。方法:选取某航空医疗救援中心2017年1月一2019年11月接到拨打服务平台/公共平台电话需要航空医疗救援的81例案例进行研究。其中,2018年7月1日- -2019年11 月30日的40例

为试验组,应用标准化航空医疗救援接诊流程;2017年1月1日一-2018年5月31的41例为对照组,应用常规航空医疗救援接诊流程。比较两组航空医疗救援的反应时间、安全转运成功率、转运前医生评估病情正确率、护士准备救援物资完整率的差异。结果:在实施标准化流程后,医生评估病情时间救援物品准备时间、医护人员到达停机坪时间、救援平均反应时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的航空医疗安全转运成功率、转运前医生评估病情正确率和护士准备救援物资完整率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:航空医疗救援标准化流程的实施可有效缩短救援反应时间,从而提高救援效率，提高抢救成功率。

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危重症患儿机械通气下口腔护理频率的研究

张燕红胡静顾莺沈伟杰陆国平

2020 (3): 208-211.

摘要 ( 138 )

PDF(871KB) ( 173 )

目的:分析气管插管患儿行氯已定口腔护理后不同时间段的口腔状况,选出合理的口腔护理频率。方法:选取儿童重症监护室符合纳入标准的63例患儿，运用氯已定口腔护理液冲洗加擦洗的方法进行口腔护理后,分别在口腔护理前和口腔护理后2 h.4 h.6 h.8 h,对患儿口腔采取咽拭子培养。结果”对咽拭子结果进行分析，口腔中有致病菌的患儿15例。口腔定植致病菌的菌株数量,口腔护理后2 h最低,口腔护理后8 h最高;细菌茵株数量随时间的增长而增长,呈上升趋势(x=1.825 ,P=0.171);口腔护理后2~6 h上升缓慢,口腔护理后6-8 h为快速.上升趋势。口腔内总菌株数量在口腔护理后2 h急剧下降，随着口腔护理结束时间的延长,细菌总菌株数量呈.上升趋势(xr=4.841 ,P=0.028),增长趋势平稳。结论:采用氣已定口腔冲洗加擦洗的方法,每隔6h进行口腔护理将改善机械通气患儿口腔细菌状况。

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从谵安管理指南谈成人住院患者谵安的评估及非药物干预

田家利张素

2020 (3): 212-215.

摘要 ( 113 )

PDF(820KB) ( 124 )

谵妄常见人群有重症患者、老年患者、术后患者、成人癌症患者,发病率高,增加患者病死率。本文基于当前谵妄管理指南证据，对成人住院患者谵妄评估、非药物干预策略等进行介绍,以期为临床护理人员提出指导建议，降低谵妄风险。

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安全缝隙多重阻断方案在预防ICU谵妄中的应用

宋庆娜刘蔚孙强王淑莲荆伟丽崔旭涛姜艳

2020 (3): 216-220.

摘要 ( 81 )

PDF(846KB) ( 58 )

目的:探讨安全缝隙多重阻断方案在预防ICU患者发生谵妄中的应用效果。方法:纳入青岛某三级甲等医院2019年1月- -10月综合ICU患者为研究对象,采用类试验性研究方法。通过回顾性分析及访谈法，查找促发ICU谵妄的缝隙性因素,基于循证护理实践拟定缝隙填补措施;比较缝隙填补前后ICU患者谵妄发生率、患者家属心理痛苦程度、医护人员谵妄预防知识及人文关怀意识评分。结果:采用安全缝隙多重阻断方案后,ICU患者谵妄发生率为.47.45%,下降了15.31%;谵妄持续时间为(4.32+0.67) d,下降了(0.85+0.08) d;患者入住ICU1周后,患者家属心理痛苦程度、医护人员谵妄预防知识及人文关怀意识评分前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用安全缝隙多重阻断方案可降低ICU患者谵妄发生率,减轻患者家属的心理痛苦程度,增加医护人员的谵妄预防知识并提升医护人员的人文关怀意识。

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ICU谵妄预测评估和预防相关系统评价的再评价

孙顺霞甘秀妮唐晓铃官莉杨缙

2020 (3): 221-226.

摘要 ( 100 )

PDF(864KB) ( 82 )

目的:对ICU谵妄相关的系统评价进行再评价,旨在为临床ICU谵妄的评估及预防提供参考依据。方法:计算机检索中、英文循证数据库及原始研究数据库,检索与ICU谵妄相关的系统评价或Meta分析,对纳入研究进行筛选和资料提取,并使用AMSTAR2工具评价纳入研究的方法学质量。结果:共纳入 16篇系统评价或Meta分析,内容涉及ICU谵妄危险因素、评估工具及预防措施3个方面。结论:本系统评价为ICU谵妄临床实践提供了部分可靠的证据支持，但部分证据仍需更多高质量原始研究证实。

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急诊科老年患者谵安影响因素及干预研究进展

李立群詹梦梅江丽玲王建宁

2020 (3): 227-230.

摘要 ( 164 )

PDF(820KB) ( 84 )

将急诊科老年患者并发谵妄的相关研究现状进行综述,从急诊科老年患者与谵妄的关系、主要影响因素、干预策略3个方面进行阐述,为临床管理该类谵妄提供理论依据和指导。

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心脏外科ICU患者谵妄风险因素的研究进展

高雯金静芬

2020 (3): 231-233.

摘要 ( 154 )

PDF(804KB) ( 615 )

对心脏外科ICU患者谵妄发生及其风险因素进行综述，包括患者自身因素、术前因素、术中因素、术后风险因素等。对心脏外科ICU患者谵妄发生的围手术期因素进行介绍,旨在为ICU谵妄早期预测与预防提供借鉴。

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重症患者早期运动信息系统的设计及应用

潘春芳窦英茹朱庆捷郭凌翔宋静陈巧平

2020 (3): 234-237.

摘要 ( 110 )

PDF(856KB) ( 128 )

目的通过重症患者早期运动信息系统的设计及应用，促进重症患者早期运动的有效实施，保证患者安全。方法设计开发重症患者早期运动信息系统,应用于2019年1月一-6月入住ICU的重症患者早期运动过程中。采用历史性对照研究的方法，比较使用信息系统前后运动相关不良事件发生率、非计划中断率、异常情况得到处理的时间和护士对早期运动的满意度。结果应用早期运动信息系统后，降低了重症患者运动相关不良事件(心律失常、血压升高、管道滑脱)的发生率(P<0.05),降低了早期运动非计划中断率(P<0.05),缩短了运动过程中异常问题得到处理的时间(P<0.001),提高了护士对重症患者开展早期运动工作的满意度(P<0.001)。结论重症患者早期运动信息系统的应用,使重症患者早期运动能够更加规范、有效的实施,保证了患者的安全,提高了护士的工作满意度。

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体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗患者局部行枸橼酸抗凝的

护理

左文青张卫林芳杨晶沈意娜陈延亭

2020 (3): 238-240.

摘要 ( 107 )

PDF(794KB) ( 66 )

总结170例次体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗使用局部枸櫞酸抗凝治疗患者的护理经验。护理要点:①选择枸橼酸连接部位,确保进行连续性肾脏替代治疗的局部抗凝;②通过调节压力报警范围密切监测连续性肾脏替代治疗的管路压力;③做好出入量管理，保证内环境稳定;④做好凝血功能监测;⑤防止相关并发症发生。

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4例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌聚集性感染的追踪管理

袁翠赵艳春李双玲李六亿王芳

2020 (3): 241-244.

摘要 ( 153 )

PDF(809KB) ( 68 )

目的：采用追踪方法学追踪4例ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌( carbidenes-resistant klebisella pneumoniae , CRKP)聚集性感染的发病情况,并进行持续质量改进。方法：采用个案追踪法分析CRKP感染患者的发生时间和床位分布,继续追踪聚合酶链反应同源性分析结果,对环境CRKP分离情况进行进一步追踪。之后2名感染管理护士采用观察法对病房整体医疗护理流程进行系统追踪。根据追踪结果制订一系列改进措施并实施。结果：实施追踪及持续改进前、后的院内感染发生率,两组差异有统计学意义(x2=6.643, P=0.030);改进后的公共仪器及病房电脑区域消毒擦拭落实率、多重耐药菌每日环境消毒达标率、外来人员手卫生依从率、床头抬高执行率(夜间)及中心静脉接头消毒落实率均有提高,差异有统计学意义。结论采用追踪方法学可以促进CRKP感染管理的持续改进。

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9例恶性肿瘤并发脓毒症患者行内毒素吸附治疗的护理

石安曹忠俊贾政张素兰张萱程小燕刘真君

2020 (3): 245-247.

摘要 ( 170 )

PDF(799KB) ( 80 )

对9例恶性肿瘤并发脓毒症患者采用oXiris膜材行内毒素吸附治疗的护理要点进行总结:①密切监测血小板计数和出血相关症状，警惕肝素诱导性血小板减少症的发生;②治疗期间及时调整抗凝方式,避免发生滤器凝血，保证治疗有效进行;③维持引血及治疗期间血压的稳定，保证重要脏器的血液供应,减少低血压的发生;④根据患者的凝血功能选择合适的封管液，保证血液净化治疗导管的功能完好;⑤早期实施肠内营养支持和预防深静脉血栓。9例患者中,5例死亡,4例转出ICU。

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成批烟雾吸人损伤患者院内救治的组织管理

陈建萍王洁郑宁宇邵金花

2020 (3): 248-250.

摘要 ( 61 )

PDF(794KB) ( 25 )

总结成批烟雾吸入损伤患者急诊救治组织管理经验,启动应急预案、构建救治区域和成立救治小组、快速分诊、开通绿色通道、多学科团队制订抢救方案。本次群体伤急救反应时间为15 min,分诊分区开通绿色通道平均时间为3.7min,平均急诊滞留时间为52min。本组23例吸入伤患者,3例院前死亡，10例经急诊救治后入住重症监护室，4例入住急诊监护室, 6例入住急诊病区;治疗期间3例患儿转省级医院继续治疗,其余患者全部康复出院,院内零死亡。

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体外膜肺氧合在成人急性呼吸窘迫综合征患者中应用效果的Meta分析

薛敏周敏韩景翟晓媛

2020 (3): 251-257.

摘要 ( 136 )

PDF(892KB) ( 39 )

目的：分析体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)在治疗成人急性呼吸窘迫综合征的应用效果。方法“”计算机检索PubMed、Cochrane Library 、Web of Science、中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库，从建库至2019年6月发表的有关ECMO治疗急性呼吸窘迫综合征的研究。严格按照纳排标准进行筛选,提取资料,评价文献质量,采用RevMan 5.3与Stata 11.0进行Meta分析。结果：纳入 12项研究,共2 170例。Meta分析结果显示,应用ECMO降低患者住院期间病死率[RR=0.79 ,95%CI(0.64 ,0.97),P=0.03]、60 d病死率[RR=0.64 , 95%CI(0.54,0.76) ,P<0.001].90 d病死率[RR=0.69 ,95%CI(0.59 ,0.80) ,P<0.001]及6个月病死率[RR=0.69 ,95%CI(0.54 ,0.88),P=0.003];未缩短平均住院时间[SMD=1.66, 95%CI(0.64,2.68),P=0.001]、ICU入住时间[SMD=2.42，95%CI(1.50, 3.35),P<0.001]。结论：应用ECMO可降低成人急性呼吸窘迫综合征的住院病死率及短期病死率,未缩短平均住院时间及ICU入住时间。

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基于文献计量学的ICU后综合征研究基础及热点梳理

王颖江智霞何礼峰青远琴陈芳何曼曼

2020 (3): 258-261.

摘要 ( 93 )

PDF(814KB) ( 65 )

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创伤护士三维一体岗位的设置及实践

王飒陈水红

2020 (3): 262-265.

摘要 ( 165 )

PDF(828KB) ( 112 )

为了更好地配合国家创伤中心建设,提升创伤护理专科救治水平，促进创伤护理学科发展,2014年我院急.诊科尝试开展创伤护士岗位，经过不断探索与完善,建立了涵盖创伤数据库管理、创伤临床策略指引、创伤护理培训与教育三维一体的岗位,界定了岗位资质、职责与工作范围。实施以来,至2019年收录创伤相关病例632例,完成科内人员专科培训200人次,医护创伤团队启动时间、创伤救治质量时效指标(除高级气道建立、床旁快速B超、血标本送检)、急诊室平均停留中位数时间均缩短,与2018年比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。创伤护士三维一体岗位设置对创伤区域医疗中心建设和创伤护理学科可持续发展具有重要意义。

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游戏化学习方法在急诊科护士培训中的应用

赵静胡娟

2020 (3): 266-268.

摘要 ( 139 )

PDF(799KB) ( 231 )

目的：探索游戏化学习方法在急诊科护士培训中的应用效果。方法：将抢救车中的药品、物品及其相关的知识与操作技能内容设计成闯关游戏,让护士在参与闯关游戏的过程中接受急救知识与技能培训。从护士对抢救车药品及物品的理论知识、急救器械的操作技能及培训满意度等3个方面进行培训的效果评价。结果：游戏化学习方法有利于护士掌握抢救车药品及物品的理论知识、急救器械的操作技能(P<0.001);能提高护士对抢救车相关内容培训的总体满意度(P<0.001)。结论：游戏化学习方法能有效提高急诊护士的培训效果。

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俯卧位通气患者肠内营养的研究进展

李豪李育红王海播徐榆林曲瑞杰黄志红

2020 (3): 269-272.

摘要 ( 146 )

PDF(811KB) ( 366 )

通过回顾国内外俯卧位通气患者肠内营养的相关指南与文献，对俯卧位通气患者在进行肠内营养时的安:全性.、营养途径喂养速度以及护理等内容进行梳理,旨在为临床俯卧位通气患者肠内营养的管理提供借鉴和参考。

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ICU经鼻高流量湿化氧疗患者舒适度评估及护理研究进展

罗月葛伟婷张帅姚惠萍

2020 (3): 273-276.

摘要 ( 161 )

PDF(810KB) ( 393 )

对ICU经鼻高流量湿化氧疗患者舒适度的评估工具、影响因素和护理措施等进行综述，旨在为建立ICU经鼻高流量湿化氧疗患者舒适度评估工具、制订相应管理方案提供参考。

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急诊医护人员对创伤自发性低体温知信行的研究进展

吴金玉帅俊坤方桂珍杨思上官非凡纪璇

2020 (3): 277-280.

摘要 ( 126 )

PDF(808KB) ( 94 )

创伤患者并发低体温会增加创伤患者的病死率,比非创伤患者并发低体温预后更差。急诊医护人员作为创伤患者救治的一线人员,对创伤自发性低体温的知识和态度直接影响低体温管理行为的实施效果。本文综述了国内外急诊医护人员对创伤自发性低体温知信行的研究进展,并提出针对性的干预策略，以期为创伤性低体温的相关研究及教育培训提供参考。

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一种磁吸式防拔管引流管的设计及模拟应用

罗小平李斌飞黄倩

2020 (3): 281-283.

摘要 ( 128 )

PDF(859KB) ( 204 )

目的：为最大限度减少非计划拔管,设计一种磁吸式防拔管引流管,实现磁吸密闭、减少非计划拔管的主要功能。方法：依据磁铁异极相吸原理，以及壁虎断尾求生现象,借鉴大禹治水经验(变堵为疏),设计一款新型防拔管引流管,并进行模拟试验及问卷调查,以评价应用效果。结果：医护人员均认为应用该引流管能有效减少非计划拔管的发生,该引流管的安全性、通用性、便携性、操控性认可率均>97%,且超过94%的同行认为该引流管的应用不会增加患者费用和心理负担，并且有利于减少医护人员管道不良事件上报和处理相关工作量。结论：磁吸式防拔管引流管能最大限度减少非计划拔管的发生，尤其适用于危及患者生命和后续治疗的重要引流,实现管道在危机状态下的易分离保护功能。

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1例妊娠32周突发大面积烧伤患者急诊行剖宫产的护理

赵颖初静

2020 (3): 284-285.

摘要 ( 82 )

PDF(780KB) ( 203 )

总结1例双胎妊娠32周突发大面积烧伤急诊剖宫产患者的护理要点:围术期的产科护理、烧伤补液、促进创面康复、有效止痛、营养支持、心理护理。通过综合护理干预,患者28d后康复出院,2例婴儿5周后也顺利出院。

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1例4级气道狭窄患者行颈段气管袖式切除及断端吻合术的护理

刘翠肖静张素兰张萱

2020 (3): 286-288.

摘要 ( 127 )

PDF(795KB) ( 198 )

总结1例因重症肺炎长期留置气管导管致4级气道狭窄的患者行颈段气管袖式切除及断端吻合术的护理要点:术后气管插管的管理,雾化治疗,曲颈含胸位管理,营养支持,阶段式镇静镇痛管理及早期活动。患者术后第6天成功撒去呼吸机,吻合口愈合良好;术后第8天出院,切口愈合良好,呼吸困难完全缓解.取得良好的治疗效果。

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