目的 系统分析护士主导的气管插管拔管后吞咽障碍管理方案，为急危重症患者拔管后吞咽困难的预防及管理提供参考。方法 根据范围综述的研究规范，系统检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science等英文数据库，中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等中文数据库，检索期限为建库至2024年1月31日，筛选拔管后吞咽困难管理相关文献并进行系统综述分析。结果 共纳入22篇研究，其中2篇文献内容涉及拔管后吞咽障碍评估与干预两个方面；14篇文献内容仅涉及拔管后吞咽障碍的筛查与评估；6篇文献内容仅涉及拔管后吞咽障碍的预防与干预；拔管后吞咽障碍发生率为3%~54.2%；评估时机多从拔管后2~24 h开始，使用工具包括功能性口服摄入量表、重复性唾液吞咽测试等。部分研究联合多种工具筛查，阳性患者在24 h后接受1~2次复评，再转诊康复科或语言治疗师。预防及干预方法包括口腔运动、代偿策略、呼吸机力量训练、健康教育和冷喷雾治疗，干预多从拔管后24 h开始持续至少10 d或至出院。结论 护士主导的吞咽障碍管理具有可行性与安全性，能缩短经口进食等待时间、降低吸入性肺炎风险，并能弥补重症监护单元语言治疗师资源不足。然而，目前缺乏标准的评估与干预方案，评估时机、评估工具及干预方案存在异质性，需要高质量的临床研究为构建综合管理策略提供依据。
目的 制订成人术后谵妄预防与护理的专家共识（以下简称《共识》），以指导成人术后谵妄的护理。 方法 检索国内外数据库及相关网站中关于成人术后谵妄的指南、专家共识、系统评价、原始研究等，检索时限为建库至2024年5月。通过文献查阅、利益相关者访谈、专家讨论会，撰写《共识》初稿。2024年12月—2025年1月，邀请19名专家进行2轮函询，对初稿内容进行修改完善，确定证据级别及推荐强度，形成《共识》终稿。 结果 《共识》内容包含成人术后谵妄的分型、危险因素、评估与识别、预防及护理5个方面。 结论 该共识可为临床护理人员提供成人术后谵妄预防与护理的实践指导。
目的 构建ICU患者急性皮肤衰竭（acute skin failure，ASF）风险评估工具并进行验证，为评估ICU患者ASF发生风险提供科学的评估工具。方法 以风险管理理论为理论基础，结合文献回顾法和德尔菲专家函询，形成初版评估工具。采用便利抽样法，选取2023年6月—7月山东省某三级甲等综合医院ICU的217例患者为调查对象，采用初版评估工具评估患者发生ASF的风险，并进行项目分析和信效度检验；选取2023年8月—2024年2月该院ICU的1 036例患者对评估工具进行预测效度检验，验证评估工具的预测价值。结果 ICU患者ASF评估工具包含6个一级指标，15个二级指标。该评估工具的Cronbach’s α系数为0.757，内容效度指数为0.940。受试者操作特征曲线下面积为0.976（95%CI：0.968~0.985），Kappa系数0.861（P<0.001），灵敏度为92.1%，特异度为95.7%；最佳截断值为12分，总分风险程度分级为低风险（12~15分）、中风险（16~20分）、高风险（21~27分），评分越高，ICU患者发生ASF的风险越高。结论 该研究构建的ICU患者ASF风险评估工具信效度良好，具有较好的灵敏度和实用性，可有效预测ICU患者ASF的发生。
目的 构建基于知识图谱的ICU呼吸机警报管理智能问答系统，提高医护人员对呼吸机警报的识别和处理能力，确保患者安全和治疗效果。方法 整合学术论文、指南、标准、临床实践案例、设备用户手册等多种来源知识，通过专家访谈和专家会议制订知识框架。采用自动化和人工审核相结合的方式进行实体构建、知识抽取、融合，以“实体-关系-实体”三元组数据输入Neo4j图数据库进行存储。并针对自然语言问题进行语义理解和解析，创建知识图谱Cypher查询语句，使知识图谱具有智能问答功能。采用系统可用性量表进行问答系统可用性测试。结果 构建的知识图谱涵盖通气模式、参数设置、警报类型、警报原因、处理措施、设备维护6个领域，包含206个知识实体、15种实体间关系及256条知识点的联接，并基于知识图谱开发了Web端智能问答系统。系统可用性量表得分为（76.44±13.17）分。结论 该研究应用知识图谱构建的呼吸机警报管理智能问答系统具有较好的科学性和可用性。通过知识体系可视化、智能问答、个性化推荐等功能，为医护人员提供了有效识别、精准解除警报的辅助决策支持工具，有利于提高临床警报安全。
目的 构建以两种谵妄预测模型为导向的ICU患者谵妄分级管理方案，并初步评价其应用效果。方法 通过文献查阅和德尔菲专家函询，构建以两种谵妄预测模型为导向的ICU患者谵妄分级管理方案，采用便利抽样法，将2023年12月—2024年2月入院的169例患者作为试验组，按照所构建的管理方案进行干预，将2023年9月—11月入院的147例患者作为对照组，接受常规护理，比较两组谵妄发生率。结果 共16名专家完成2轮函询，有效问卷回收分别分为100%、93.75%，专家权威系数均为0.89。2轮专家函询后条目重要性及可操作性的肯德尔和谐系数分别为0.151、0.193（P<0.01）。最终构建的方案包括10个一级条目，31个二级条目，34个三级条目。应用结果显示，试验组谵妄发生率（12.42%）低于对照组（21.09%），差异具有统计学意义（P=0.038）。结论 以两种谵妄预测模型为导向的ICU患者谵妄分级管理方案为多学科合作规范管理ICU患者谵妄提供理论依据和实践指导，可降低ICU患者谵妄发生率。
目的 探讨血糖变异度对危重症患者早期肠内喂养不耐受的预测价值，为精准营养管理提供依据。方法 收集2022年6月—2024年6月入住ICU的283例启动肠内营养患者的临床资料，以是否发生肠内喂养不耐受（enteral feeding intolerance，EFI）分为耐受组及不耐受组，收集患者的一般资料、实验室指标、临床治疗、血糖数值等，同时计算血糖变异度。通过Logistic回归和Cox比例风险评分分析肠内喂养不耐受的独立危险因素；利用受试者操作特征曲线评估血糖变异度对EFI的预测效能。结果 283例患者ICU住院期间喂养耐受156例，不耐受127例，EFI发生率为44.87%，主要临床表现为胃潴留（50.39%）与腹泻（36.22%），发生时间集中在启动后第2~3天。Logistic回归与Cox回归结果显示，营养启动前的血糖标准差（β=0.218，OR=1.244）与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分（β=0.078，OR=1.081）是EFI的独立危险因素。APACHE Ⅱ评分和营养启动前血糖标准差的受试者操作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.696和0.658，两者联合AUC提升至0.723，准确度由67.137%、63.984%增至70.115%，灵敏度与特异度表现更均衡；营养启动期间血糖变异度指标未显示出显著的预测价值。结论 APACHE Ⅱ评分和营养启动前血糖标准差对早期肠内喂养不耐受的预测具有显著价值，两者联合能显著提升EFI预测的诊断效能。临床上应重视代谢稳定性与疾病严重度的双维度评估，从而优化营养管理策略，降低EFI发生率，改善危重患者的预后。
目的 总结对危重共病患者实施追踪式多学科协作团队（multidisciplinary team，MDT）护理查房的经验，为相关流程建立及临床实践提供参考。 方法 成立危重共病患者护理查房专项小组，分析常规护理查房中存在的问题，从会诊前组织方式、会诊过程与难点讨论、会诊后追踪管理、护理查房总结讨论等多方面优化举措；建立追踪式MDT护理查房的流程，并进行质量控制，在7个科室开展实践。结果 2022年6月—2024年5月对18例危重共病患者开展追踪式MDT护理查房，患者住院时间（18.50±2.15） d短于常规护理查房组（19.72±2.08） d，失禁性皮炎发生率由30.56%降至5.56%，口腔黏膜炎发生率由19.44%降至0，护理工作满意度评分由（41.72±3.44）分提升至（47.22±2.53）分。结论 采用追踪式MDT护理查房有助于缩短危重共病患者住院时间，降低护理并发症发生率，提升护理工作满意度。
目的 基于时机理论构建急诊严重创伤患者院前急救至院内康复阶段全流程的护理方案，为临床护理工作提供参考。方法 以时机理论为指导，在文献研究、半结构式访谈的基础上拟订干预方案初稿。2024年3月—4月对北京市、湖南省、广西省、广东省、吉林省、黑龙江省6个省（市）的18名创伤外科、急诊、危重症医学科的医疗和护理专家进行两轮德尔菲专家函询，形成方案终稿。结果 两轮专家函询问卷的有效回收率分别为94.73%和100%，专家权威系数分别为0.919、0.917，两轮函询条目重要性和可操作性的肯德尔和谐系数分别为0.100、0.091和0.072、0.073，均P<0.05。最终形成的护理方案包含5个一级条目、17个二级条目、72个三级条目。结论 基于时机理论构建的急诊严重创伤患者院前急救至院内康复全流程护理方案具有科学性、可靠性、针对性和连续性，可满足患者的护理需求，并为提高严重创伤患者的护理质量和提升患者的救治效果提供参考。
ICU警报管理是患者ICU住院期间重要的安全保障。受益于人工智能、机器学习、5G等技术的发展与应用，近年来，ICU警报已不局限于传统监护警报功能。该文对ICU警报技术发展历史、ICU常见警报系统与局限性、数字化管理下的数据自动记录与安全存储、数据集成与分析助力智慧警报、数据驱动下从指标警报到风险预警、智能穿戴助力警报万物互联、智能学习与运算减少错误警报、基于医患个体化需求的智能警报管理、现存问题与未来挑战进行综述，以期增加智能警报在治疗和预防中的交互，使患者得到最佳监护。
目的 构建并验证ICU成人患者中心静脉导管（central venous catheter，CVC）相关皮肤损伤（catheter-associated skin injury，CASI）风险预测模型。方法 采取便利抽样法，选取2023年1月—10月广东省某三级甲等综合医院符合纳入和排除标准的ICU患者为调查对象，通过单因素分析和二元Logistic回归分析确定危险因素并构建预测模型。采用受试者操作特征曲线下面积、校准曲线评价模型的区分度和校准度，采用临床决策曲线评价模型的临床有效性。结果 研究纳入434例ICU患者，发生CVC-CASI 68例，发生率为15.7%，共发生74例次CVC-CASI，其中非感染性渗出54例次，占73.0%。模型变量包括留置时间、置管部位、俯卧位通气、皮肤水肿、血清白蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及穿刺次数。模型验证效果显示，受试者操作特征曲线下面积为0.838（95%CI为0.784~0.893），灵敏度为77.9%，特异度为81.1%，最大约登指数为0.59。结论 ICU患者CVC-CASI的发生率较高，该研究构建的预测模型具有较好的预测效能，能够为临床医护人员早期识别高危人群和及时进行干预提供理论依据。
目的 了解急性心肌梗死患者院前延迟率及影响因素。方法 计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science数据库中关于急性心肌梗死患者院前延迟率及危险因素的相关文献，检索时限为建库至2024年3月，采用RevMan 5.4和Stata 18.0软件进行Meta分析。结果 共纳入20篇文献，包含49 041例急性心肌梗死患者，院前延迟2 h发生率为61%（95%CI：53%~69%），院前延迟3 h发生率为58%（95%CI：43%~72%），院前延迟6 h发生率为40%（95%CI：30%~50%）。院前延迟影响因素如下。社会人口学因素：文化程度小学及以下（OR=1.50），年龄≥60岁（OR=1.58），男性（OR=0.68），独居（OR=2.40），居住地农村（OR=2.24）；疾病相关因素：糖尿病史（OR=1.54），非典型症状（OR=1.42），冠心病史（OR=1.72）；其他因素：入院方式为急救医疗服务（OR=0.49），白天发病（OR=0.62），症状未归因于心脏（OR=4.97）。结论 急性心肌梗死患者院前延迟率较高，影响因素涵盖社会人口学、疾病相关因素等多个方面，未来需要进一步的研究来探讨院前延迟与各项影响因素的关系，以有效减少急性心肌梗死患者院前延迟的发生。
目的 了解浙江省医疗机构急诊科护理人力资源的配置现况，为进一步加强急诊科护理队伍建设提供参考依据。方法 采用简单随机抽样法，于2022年9月—10月选取浙江省11个地级市的104所医院，采用浙江省医疗机构急诊科护理人力资源配置现状调查表对急诊科护理管理者进行调查。结果 急诊抢救室床护比平均为1∶2.6；2 735名急诊护士中，年龄<25岁占21.06%，本科学历占73.02%，研究生学历仅占0.54%，高级职称护士仅占3.11%；104所医院中，设有监护室的医院占49.04%，设立助理护士岗位的医院仅占7.69%，急诊科护理管理者研究生学历仅占1.00%；不同级别医疗机构编制总床位数、编制抢救室床位数、抢救室护士总人数、编制留观床、编制监护室床、平均每日就诊量及平均每日抢救室收治患者数量各组间差异具有统计学意义（P<0.05）；不同级别医疗机构护士的年龄、职称、学历、夜班频次、护理管理者职称构成比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 浙江省急诊科护理人力资源配置的人数符合国家相关文件要求，护士学历以本科为主，护士构成以年轻化、职称呈现“金字塔”为特点。亟需增加一线助理护士岗位及二、三级医疗机构急诊重症监护室床位的建设；同时，护理管理者学历存在提升的空间。
目的 检索、评价并汇总急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者机械取栓术后血压管理的最佳证据，为临床实践提供循证依据。方法 计算机检索国内外数据库中关于AIS患者机械取栓术后血压管理的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识和Meta分析。检索时限为建库起至2024年4月。由2名接受过循证护理培训的研究人员对纳入的文献独立进行质量评价、证据提取和证据综合。结果 最终纳入文献13篇，包括指南7篇、系统评价2篇、专家共识4篇。从病情评估、血压目标、干预措施、用药管理、非药物治疗、质量控制、延续管理7个维度归纳了26条证据。结论 该研究总结了AIS患者机械取栓术后血压管理的最佳证据，医护人员应结合患者实际情况个性化应用，规范术后血压管理行为，从而改善患者临床结局。
目的 检索、评价和总结院前创伤救治中正确管理与使用止血带的相关证据，为院前救治实践提供参考和循证依据。方法 检索中英文数据库、指南网站及专业学会网站，检索时限为2015年1月至2023年12月，文献类型包括临床决策、指南、系统评价、随机对照试验或类实验研究等。由2名研究者分别对文献进行质量评价及证据提取。结果 共纳入文献16篇，其中临床决策1篇、指南1篇、系统评价4篇、专家共识3篇、随机对照试验3篇、类实验研究4篇。汇总了止血带使用适应证、禁忌证、出血程度的快速评估、止血带的选择、止血带绑扎部位及方法、止血带有效的标准及压力设置、时间设置、动态评估、明确标注、移除止血带、监测和重新评估、记录12个方面共22条证据。结论 院前创伤救治中正确管理与使用止血带的证据总结具有科学性和实用性，可为院前创伤救治实践提供循证依据，为相应急救知识普及和培训提供参考。
目的 评价迁移应激护理方案在ICU转出重型颅脑创伤患者家属应对迁移应激方面的效果。方法 便利选取2022年8月—2023年7月上海市某三级甲等综合医院ICU转出的符合纳入和排除标准的108名患者家属为研究对象，2023年2月—7月的54名家属为试验组，2022年8月—2023年1月的54名家属为对照组，试验组采用迁移应激护理方案，对照组采用常规护理，比较两组家属迁移应激水平、社会支持水平、应对方式、照顾能力等的差异。结果 干预后，试验组家属迁移应激水平、社会支持水平、应对方式、照顾能力均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 应用该研究构建的迁移应激护理方案有效降低了家属的迁移应激水平，改善了家属的应对方式，提高了家属的社会支持水平和照顾能力，为患者的康复创造了更为有利的家庭支持环境。
目的 深入了解短视频科普对公众心肺复苏施救意愿的影响因素，为未来进行精准的短视频科普教育提供依据。方法 采用目的抽样法，选取16位短视频用户作为访谈对象，采用基于精细加工可能性模型设计访谈提纲对访谈对象进行半结构式深度访谈，访谈结束后采用Colaizzi资料分析法分析并提炼资料。结果 短视频科普对公众心肺复苏施救意愿的影响因素可归纳为2个主题和6个亚主题：视频质量是影响施救意愿的核心因素（视频开始的悬念及有趣性是激发施救意愿的必要前提，视频的可操作性是提升施救意愿的自我效能来源，视频节奏快慢是影响用户学习技能及增强施救意愿的重要因素，视频中相关法律知识是减轻施救者顾虑并提高施救意愿的可靠途径），信源质量是影响施救意愿的外围因素（平台渗透率影响视频的传播范围和用户接受程度，对施救意愿发挥促进作用；来源可信度影响用户的情绪和认知反应，对施救意愿产生瞬时效应）。结论 积极拓展信息化科普教育研究范畴，助力新媒体时代心肺复苏健康教育行动；短视频应侧重核心因素与外围因素，提升内容质量，将有效提升公众参与意愿。
目的 编制血管活性药物输注护理知信行问卷并检验其信效度。方法 以知信行理论为框架，通过文献分析、专家咨询、问卷项目分析以及预调查形成血管活性药物输注护理知信行初始问卷。采用便利抽样法，于2024年2月—6月选取四川省6所三级甲等和3所二级甲等医院的239名从事急危重症、心血管护理等专业的临床护士开展调查，进行信效度检验；从中便利抽取20名护士，两周后进行第2次调查，以测量重测信度。结果 形成的问卷包括3个维度共33个条目，其中知识维度15个条目、态度维度5个条目、行为维度13个条目，探索性因子分析显示，3个公因子的累计方差贡献率为78.03%，各条目在所属公因子上的载荷为0.56~0.89；问卷的条目水平内容效度指数为0.91~1.00，问卷整体的平均内容效度指数为0.98。问卷的Cronbach’s α系数为0.974，各维度的Cronbach’s α系数为0.965~0.979；问卷的重测信息组内相关系数为0.889，各维度的组内相关系数为0.890~0.989。结论 血管活性药物输注护理知信行问卷具有良好的信效度，可作为测评临床护士血管活性药物输注护理知信行水平的调查工具。
目的 汉化护士直觉评估患者病情恶化量表（Nurse Intuition Patient Deterioration Scale，NIPDS）并检验其信效度，验证该量表在急诊患者病情恶化中的预测作用。方法 采用Brislin翻译模型对NIPDS进行翻译、回译和跨文化调试。2023年12月2日—2024年1月31日便利选取232例急诊科入院患者，值班护士直觉评估患者病情恶化时进行NIPDS登记，评价量表信效度。结果 中文版NIPDS为单维度量表，共9个条目。量表总的Cronbach’s α系数为0.891，折半信度为0.848；量表内容效度为0.920，条目内容效度为0.840~1.000，累计方差贡献率为54.305%，标准化因子载荷系数为0.544~0.790，受试者操作特征曲线下面积为0.753（95%CI=0.656~0.850，P<0.001），截断值为6分，约登指数为0.483，敏感度为0.622，特异度为0.861，量表效度良好。Rasch模型分析显示，条目信度和样本信度分别为0.98和0.77，条目难度载荷范围为-2.534~1.439，条目难度适宜。结论 中文版NIPDS具有良好的信效度，是有效且准确的工具，可以作为现有预警系统的辅助补充，帮助护士对急诊患者病情恶化做出早期判断。
目的 系统汇总机械通气患者拔管后氧疗方式的相关证据，根据最佳证据构建氧疗方式流程图，为临床医护人员氧疗决策提供参考。方法 系统检索指南网站及数据库中关于机械通气患者拔管后氧疗方式的相关文献，检索时限为建库至2024年1月12日，根据相应评价标准对文献进行评价，并提取、整合证据。结果 共纳入13篇文献，包括临床决策3篇、指南5篇、证据总结1篇、专家共识1篇、系统评价1篇、随机对照试验2篇；从基本原则、应用指征、应用方法、注意事项等4个方面汇总了24条最佳证据，并构建了机械通气患者拔管后氧疗方式流程图。结论 该研究总结了机械通气患者拔管后氧疗方式的最佳证据并构建了氧疗流程图，可为临床规范化选择拔管后氧疗方式提供参考。
目的 编制ICU护士对经口气管插管（orotracheal intubation，OTI）患者口腔黏膜压力性损伤（oral mucosal pressure injury，OMPI）预防及管理知信行问卷并检验其信效度。方法 基于知信行理论，通过文献回顾、半结构访谈、2轮德尔菲专家函询、预调查，形成问卷初稿。2024年1月-2月，便利选取441名ICU护士进行调查，利用调查数据进行项目分析、信效度检验。结果 最终形成包含3个维度、36个条目的问卷。探索性因子分析4个公因子累计方差贡献率为81.330%，验证性因子分析显示，卡方自由度比为2.557，近似误差均方根为0.084，均方根残差为0.040，增值拟合指数为0.912，比较拟合指数为0.912，非规范拟合指数为0.903，模型拟合良好。问卷平均内容效度为0.993，各条目内容效度为0.875~1.000。问卷总体的Cronbach’s α系数、分半信度、重测信度分别为0.965、0.730、0.981。结论 该研究编制的问卷信效度良好，可用于调查ICU护士对OTI患者OMPI预防及管理的知识、态度、行为现状。
