中华急危重症护理杂志-2020年, 第1卷, 第4期

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詹玥杨旻斐姚晓月陈彬陈芳陆虹如

2020 (4): 293-297.

摘要 ( 90 )

PDF(918KB) ( 74 )

目的：探讨心搏骤停患者骨髓腔输液通路的建立时机及应用效果。方法：选取2019年1月—12月某三级甲等医院急诊科96例心摶骤停患者,采用信封法随机将其分为试验组及对照组。试验组同步进行外周静脉留置和骨髓腔输液通路置管;对照组先实施外周静脉留置,如外周静脉穿刺失败3次及以上或90 s内穿刺不成功则行骨髓腔输液通路置管。比较两组输液通路的建立时间及并发症发生率等有无差异。结果：试验组输液通路建立时间为(65.92±24.71) 8, 较对照组( 142.00±29.21) s显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组输液通路首次建立成功率为91.23%,对照组为69.56%,两组差异有统计学意义(P<0.05);试验组穿刺总次数为(1.56+0.35)次,对照组为(2.09±0.46)次,两组差异具有统计学意义(P<0.05);外周静脉留置患者并发症发生率高于骨髓腔输液通路置管患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：同步进行外周静脉留置和骨髓腔输液通路置管能有效缩短心搏骤停患者输液通路的建立时间,提高首次建立输液通路的成功率,且并发症发生率低。

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急诊护士中心静脉导管维护循证实践影响因素的质性研究

张梦杰张建霞杨振楠

2020 (4): 298-302.

摘要 ( 123 )

PDF(831KB) ( 823 )

目的：了解急诊护士在中心静脉导管维护证据应用中的促进与障碍因素,为完善变革、促进证据应用提供依据。方法：采用立意取样, 选取北京市某三级甲等医院急诊科11名护士进行半结构式访谈, 以健康服务领域研究成果应用的行动促进综合框架为依据设计访谈提纲,应用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果：对访谈内容进行转录编码、摘录、解释,最终形成2个主题和7个亚主题。急诊护士中心静脉导管维护证据应用的促进因素包含护士对证据的信任、专业组成立、专项管理强化及证据应用成效;障碍因素包含环境简陋、工具种类复杂及患者经济情况限制。结论：医院应营造良好的循证护理文化,以证据为基础,通过专业组及专项管理等方法加强证据的应用及推广，在证据应用过程中,不断增加促进因素,克服及改善障碍因素,促使证据在急诊护理中更好地应用。

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造口袋冲洗联合氧疗在ICU大便失禁患者中的应用研究

张如梅张玉玲王园园刘艳刘贞

2020 (4): 303-306.

摘要 ( 117 )

PDF(831KB) ( 527 )

目的:观察造口袋冲洗联合氧疗在ICU大便失禁患者中的应用效果。方法:选取我院2018年12月-2020年2月符合纳入标准的ICU大便失禁患者97例,按照随机数字表法将患者分为改良治疗组、治疗组和对照组。改良治疗组使用一件式造口袋及时冲洗并接负压引流装置和氧疗装置,治疗组使用一件式造口袋及时冲洗并接负压引流装置,对照组采用常规护理方法及时清洗，比较3组失禁相关性皮炎的发生情况、日均失禁护理时间及失禁护理用品费用。结果:3组治疗前基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组失禁相关性皮炎发生率及严重程度、日均失禁护理时间、日均失禁护理用品费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:造口袋冲洗联合氧疗能降低失禁相关性皮炎发生率和严重程度,减少ICU大便失禁患者失禁护理时间,节约失禁护理用品费用。

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急性生活事件应激对冠状动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究

冯晔娇赵振娟林平王旖旎

2020 (4): 307-312.

摘要 ( 103 )

PDF(874KB) ( 31 )

目的：探究急性心肌梗死患者发病前1年内急性生活事件的发生情况及其与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法选取278例经冠状动脉造影首次确诊为急性心肌梗死的患者为研究对象,采用生活事件量表调查其发病前1年内急性生活事件的发生情况，同时采用光学相干断层成像技术测量其冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性。结果：54.3%的急性心肌梗死患者在发病前1年内经历了急性生活事件应激。与无急性生活事件组相比,急性生活事件组纤维帽厚度较薄,脂质核心较大(均P<0.01)。同时，急性生活事件组患者斑块稳定特质中，富脂质斑块、薄纤维帽粥样硬化斑块、斑块破裂、血栓、钙化、胆固醇结晶发生率较高(均P<0.05)。Logistics回归，分析结果显示,控制协变量后，发病前1年内发生急性生活事件为不稳定斑块发生的独立危险因素(OR=4.514, P<0.01),且急性生活事件应激水平越高,不稳定斑块的发生风险越大(OR=1.039 ,P<0.01)。结论：急性心肌梗死患者发病前1年内较多经历急性生活事件应激，急性生活事件应激与急性心肌梗死患者冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性下降密切相关。

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主动脉夹层护理质量评价指标体系的构建及应用

刘翠魏丽丽朱福香尚全伟张丛丛孔娜崔晓岭

2020 (4): 313-317.

摘要 ( 94 )

PDF(890KB) ( 76 )

目的：建立并应用主动脉夹层护理质量评价指标体系。方法：以 Donabedian的结构-过程-结果三维质量评价模式为理论框架,查阅相关文献，初步拟定护理质量评价指标体系。采用Delphi专家函询法对20名专家进行咨询,构建评价指标体系。运用主动脉夹层护理质量评价指标制订查检表,对主动脉夹层护理质量进行检查监督，比较评价指标应用前(2018年7月-2019年1月)与应用后(2019年3月一9月)主动脉夹层专科技术操作规范达标率、护理措施执行达标率、病情评估达标率的情况及患者满意度。结果：共进行2轮咨询,有效回收率均为100%,专家权威系数Cr值分别为0.86和0.88,肯德尔系数值为0.319-0.555,P<0.001。构建的主动脉夹层护理质量评价指标体系包含3个一级指标8个二级指标、32个三级指标。评价指标实施前后比较:专科技术操作规范达标率分别为90.4%和96.9%,主动脉夹层护理措施执行达标率分别为87.2%和95.4%,病情评估达标率分别为88.0%和96.2%,患者满意度分别为88.3%和98.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：本研究构建的主动脉夹层护理质量评价指标体系具有较强的科学性与可靠性,体现专病特点。应用该评价指标体系有助于规范专业护理行为，促进专病护理质量的提升。

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急性冠脉综合征护理质量评价指标体系的构建

胡志洁刘霞代月光王雷沈霞魏丽丽

2020 (4): 318-322.

摘要 ( 104 )

PDF(848KB) ( 59 )

目的：构建急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)护理质量评价指标体系,为科学评价ACS护理质量提供参考标准。方法：以Donabedian“结构- 过程一结果”三维质量模型为理论框架，结合文献分析、半结构式访谈，拟订ACS护理质量评价指标体系初稿，采用德尔菲专家函询法确定ACS护理质量评价指标体系，同时结合层次分析法确定各层级指标的权重。结果：2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.822和0.838。专家函询的肯德尔协调系数为0.318~0.343(P<0.001)。最终形成的ACS护理质量评价指标体系内容包括3项一级指标, 12项二级指标和29项三级指标。结论：本研究构建的ACS护理质量评价指标体系较为全面,为临床评价ACS护理质量提供参考标准。

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减少心脏外科ICU成人患者身体约束的护理实践

刘静潘尧云石苗苗王光来林清冰崔朝妹

2020 (4): 323-327.

摘要 ( 83 )

PDF(940KB) ( 127 )

总结将缩减身体约束策略应用于心脏外科ICU成人患者的护理经验,包括:制订并实施缩减心脏术后成人患者身体约束的行动策略,通过建立规范的约束评估方法和约束实施流程,营造全员参与的"最小化约束"组织文化。通过6个月的实践,心脏术后患者的身体约束时长缩短,镇静药物使用时长减少,入住ICU的不适感减轻,未发生非计划性拔管及其他约束相关并发症;医护人员对身体约束有了更好的认知。

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应用集束化措施降低主动脉夹层患者术后谵妄的护理实践

张帅陈娟红富燕萍姚惠萍

2020 (4): 328-331.

摘要 ( 136 )

PDF(823KB) ( 166 )

[摘要]总结应用ESCAPE集束化措施降低主动脉夹层患者术后谵妄的护理经验。ESCAPE集束化措施:早期活动和锻炼,严密监测生命体征,防止意外事件发生;重视睡眠管理,减少仪器报警、人为因素、环境因素刺激;每日行自主觉醒试验与自主呼吸试验,早日脱机拔管;
选择合适的镇静药物,保证患者安静状态;每日评估患者疼痛精神状态,加强情感交流,鼓励患者家属参与。9个月的ESCAPE集束化措施实施效果显著,降低了主动脉夹层患者术后谵妄发生率,缩短了身体约束时间和入住ICU时间,提高了患者满意度。

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输注血小板引发心搏骤停产妇的抢救及护理

周临梁艳雷霞李益民

2020 (4): 332-335.

摘要 ( 92 )

PDF(909KB) ( 92 )

总结1例妊娠合并血小板减少输注血小板引发心搏骤停产妇的抢救过程及护理体会。护理要点:心搏骤停的抢救要点(循环、呼吸和气道、药物应用)、紧急剖宫产的配合、新生儿窒息抢救、心肺复苏后的护理要点(病情观察、气管插管术的护理、体温管理、乳房护理、心理护理)。经多学科团队的救护,产妇和新生儿住院12 d后均康复出院。

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胸部物理治疗对机械通气患者膈肌功能的影响

杨卓迟红丽刘磊张春岩梁佳雷雨

2020 (4): 336-340.

摘要 ( 93 )

PDF(849KB) ( 95 )

目的：探讨胸部物理治疗对机械通气患者膈肌功能的影响。方法：选取某医院急诊重症监护病房2018年10月一2019年12月收治的有创机械通气患者54例,随机分为试验组29例和对照组25例。试验组在常规机械通气护理的基础上进行胸部物理治疗,对照组采取常规机械通气护理措施。两组分别于干预前、干预3 d.5 d后,测量患者吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数。在干预前及干预5 d后行动脉血气分析,计算患者氧合指数。比较两组机械通气时间、ICU住院时间、脱机成功率的情况。结果：干预3 d.5 d后,两组吸气末膈肌厚度、膈肌增厚分数比较,差异具有统计学意义(P<0.05);呼气末膈肌厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预5 d后,两组氧合指数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组机械通气时间及ICU住院时间显著少于对照组(P<0.05)。两组脱机成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：胸部物理治疗可改善患者的膈肌功能和氧合状态，缩短机械通气时间和ICU住院时间。

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促进机械通气患者早期康复运动的循证实践

张霞付贞艳王雨陈德友傅小云江智霞权明桃苟贤娟陈芳胡雁

2020 (4): 341-346.

摘要 ( 82 )

PDF(866KB) ( 182 )

目的:促进机械通气患者早期康复运动相关证据,与临床实践更好地结合,为危重患者早期康复运动提供参考依据。方法:获取ICU成人机械通气患者早期康复运动最佳证据,在贵州省某三级甲等医院ICU开展循证实践;采用前后对照研究方法,将2019年5月-7月在ICU住院的患者作为对照组,8月一12月入住ICU的患者为试验组。对照组按常规开展早期康复运动,试验组采用循证实践方式开展早期康复运动。结果:与对照组相比,试验组早期康复运动率、离床运动率逐渐升高,机械通气天数与ICU住院天数减少,生活自理能力提升(P<0.05)。结论:循证实践有利于促进机械通气患者早期康复运动的实施,改善患者预后。

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呼吸机相关性肺炎信息化风险评估及管理流程的设计及应用

殷緣梁善义

2020 (4): 347-349.

摘要 ( 257 )

PDF(808KB) ( 281 )

构建呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)信息化风险评估及管理流程,实现VAP从评估一风险警示一干预一评价的全流程闭环管理。方法依据VAP的诊断、治疗指南及科室管理需求，设计VAP信息化风险评估及管理流程,在ICU推广运行并收集反馈信息。以2018年11月- -12月实施VAP信息化风险评估及管理流程前收治的33例机械通气患者为对照组,以2019年4月一5月实施后收治的32例机械通气患者为试验组,比较两组机械通气时间、ICU住院时间及VAP发生率。结果试验组机械通气时间、ICU滞留时间及VAP发生率均较对照组降低,两组差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论应用VAP信息化风险评估及管理流程,可提升管理效率,促进预防措施的落实。

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重症肺炎机械通气患者肺康复的研究进展

徐佳卿张文婷林丹舒高莹莹

2020 (4): 350-353.

摘要 ( 168 )

PDF(868KB) ( 348 )

通过对肺康复概念及其对重症肺炎机械通气患者的价值、实施前评估、应用方法、评价指标等内容进行综述，旨在为重症肺炎机械通气患者早期、安全开展肺康复提供理论支撑和方法借鉴。

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体外膜肺氧合联合俯卧位通气的护理研究进展

曾妃梁江淑渊

2020 (4): 354-358.

摘要 ( 91 )

PDF(842KB) ( 226 )

体外膜肺氧合辅助治疗可为急性呼吸窘迫综合征患者肺功能恢复争取时间，而体外膜肺氧合联合俯卧位通气能进一步改善肺功能,有助于体外膜肺氧合早期撤离,现已逐渐应用至临床中。由于其管理复杂,如何保证患者安全和预防不良事件的发生,对医护人员而言是一个较大的挑战。该文就体外膜肺氧合联合俯卧位通气在严重肺功能障碍患者管理中的体位变换实施方式、护理安全核查、护理不良事件监控等方面进行综述,以期为临床医护人员提供借鉴。

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肥胖仰卧死亡综合征患者的护理

陈德友

2020 (4): 359-361.

摘要 ( 93 )

PDF(884KB) ( 61 )

报告1例肥胖仰卧死亡综合征患者的风险识别、临床护理和转归,总结肥胖仰卧死亡综合征患者的护理要点,根据患者的身体状况、发病机制、临床表现进行病因识别;针对符合“肥胖仰卧死亡综合征”诊断标准的患者进行特殊体位管理;为患者能早日脱机拔管动态调整镇痛镇静药物;做好患者的气道雾化,保持良好通气;为增强或维持患者身体机能,在患者生命体征平稳情况下早期康复介入。该患者发生肥胖仰卧死亡综合征3 d后撤离呼吸机,5 d后心肺功能正常,转出ICU。

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骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识

浙江大学医学院附属第二医院护理部中华护理学会急诊护理专业委员会 (执笔:王飒封秀琴张茂金静芬)

2020 (4): 362-370.

摘要 ( 206 )

PDF(946KB) ( 194 )

目的：形成骨髓腔输液临床应用护理专家共识(以下简称《共识》),规范骨髓腔通路护理相关内容。方法成立专家《共识》小组, 确定临床研究问题,运用循证方法形成共识初稿,采取改良德尔菲法对共识进行修改和完善,形成《共识》终稿。结果共识包括骨髓腔输液通路的适应证和禁忌证、骨髓腔输液通路的临床运用、骨髓腔输液通路并发症的预防、特殊注意事项、资质与培训5个研究主题,共26条推荐意见。结论该共识具有科学性和实用性,为骨髓腔输液通路在国内实施提供了指导依据,促进骨髓腔通路在中国的实施与发展。

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呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识

浙江大学医学院附属第二医院护理部中国医学科学院北京协和医院急诊科华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科中华护理学会急诊护理专业委员会(执笔:金静芬封秀琴周文华黄素芳刘颖青王飒)

2020 (4): 371-375.

摘要 ( 134 )

PDF(836KB) ( 91 )

目的：形成呼吸道传染病预防控制的急诊护理专家共识，规范呼吸道传染病的急诊预防控制护理工作。方法查阅国内外关于呼吸道传染病相关文献,根据卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案、防控方案、医务人员防护技术指南及急诊室感染管理规范等内容,结合防疫一线急诊护理专家工作经验,形成呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识初稿(以下简称《共识》)。邀请29名相关急诊医疗护理、医院感染控制领城专家,通过两轮德尔菲专家咨询和远程专家会议,进行讨论、修改和完善,形成终版《共识》。结果《共识》包括呼吸道传染病急诊组织管理、清洁与消毒、分级防护、院前急救、急诊筛查、转运管理、紧急情况管理7个方面。结论呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识具有一定的科学性和实用性,可为急诊呼吸道传染病防控护理工作提供临床指引。

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非暴力沟通培训在提升产科护士应对护患冲突能力中的应用

连艳丽

2020 (4): 376-379.

摘要 ( 112 )

PDF(814KB) ( 779 )

目的：探讨非暴力沟通培训在提升产科护士应对护患冲突能力中的应用效果。方法对产科病房31名护士进行非暴力沟通培训,包括理论学习、情境模拟、沟通体验。比较培训前后护士同理心水平、冲突处理模式、护士沟通失败率以及发生冲突患者的满意率。结果培训后护士的同理心水平显著提高(P<0.01);护士协作的冲突处理模式得分显著提高,妥协的冲突处理模式得分显著降低(P<0.01);护士沟通失败率显著降低(P<0.01);发生冲突患者的满意率显著提高(P<0.01)。结论非暴力沟通培训可提高产科护士的同理心水平，提升应对护患冲突的能力,降低护士的沟通失败率，提高发生冲突患者的满意率。

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股动脉穿刺点多功能加压固定装置的制作及应用

杨春艳李翔冯英璞

2020 (4): 380-381.

摘要 ( 80 )

PDF(786KB) ( 204 )

目的：验证自行设计制作的股动脉穿刺点多功能加压固定装置的临床应用效果。方法：将112例经股动脉行介入治疗的住院患者分为试验组58例和对照组54例。试验组采用自行设计的多功能加压固定装置对穿刺点进行沙袋压迫6 h,对照组采用传统的沙袋自然放置对穿刺点进行压迫6 h。比较两组穿刺点并发症发生率、沙袋移位次数及护士满意度。结果：试验组穿刺点并发症发生率为3.44%,对照组为20.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组沙袋移位78次，试验组未发生沙袋移位。两组护士满意度比较,在节约时间方面差异不具有统计学意义(P>0.05);在减轻护理工作量、提高护理安全方面差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：股动脉穿刺点多功能加压固定装置的使用能有效降低经股动脉介入治疗术后穿刺点并发症发生率、减少沙袋移位次数，提高护士工作满意度,使用方便、安全。

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洗胃胃管固定带的制作及应用

曹蓓华周丽金李蕊胡艳丽

2020 (4): 382-384.

摘要 ( 133 )

PDF(822KB) ( 209 )

目的：验证自行设计制作的洗胃胃管固定带在急诊药物中毒洗胃患者中的应用效果。方法：选取2018年7月1日一-12月31日急诊药物中毒行插管洗胃的患者45例为对照组,2019年1月1日一6月30日急诊药物中毒行插管洗胃的患者45例为试验组。试验组采用自行设计制作的洗胃胃管固定带进行胃管固定，对照组采用常规口垫进行固定,比较两组洗胃过程中胃管滑脱、胃管移位、护士满意度、患者满意度情况。结果：试验组、对照组胃管滑脱率分别为13.33%、33.33%,洗胃管移位率分别为17.78%.444%;试验组、对照组患者满意度评分分别是82.22%、62.22%，护士滿意度评分分别是91.11%、71.1%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论药物中毒洗胃的患者采用洗胃胃管固定带固定,能够降低胃管滑脱率和移位率,提高患者、护士满意度。

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