当期目录

2023年, 第4卷, 第4期　刊出日期：2023-04-10 上一期    下一期

论著

Select

接近失误管理联合标准化沟通模式在肾内科危重患者院内转运中的应用 蔡喆燚 邹婵 黄璐 蔡亚宏 常卫 王中英 2023 (4):  293.  摘要 ( 149 )   目的  评价接近失误管理联合现状－背景－评估－建议标准化沟通模式（SBAR）在肾内科危重患者院内转运中的应用效果。方法 便利选取某三级甲等综合医院肾内科需院内转运至ICU的危重患者为研究对象，将2022年1月－6月收治的112例患者作为试验组，采用接近失误管理联合SBAR沟通模式进行院内转运，2021年6月－12月收治的103例患者作为对照组，采用常规院内转运方法。比较两组转运中护理接近失误事件发生率、转运时间、护士危急重症患者院内转运知信行得分。结果 试验组转运接近失误事件发生率（18.75%）较对照组（38.83%）降低（χ２=10.651，P＜0.05），试验组转运准备时长、转运后交接时长、转运交接总时长均低于对照组（P＜0.001），但转运时间差异无统计学意义（P=0.537）；经培训及临床实践后护士危重症患者院内转运知信行得分（154.32±5.00）分较培训前（120.56±6.25）分显著提高（t=10.734，P＜0.05）。结论 在肾内科危重患者院内转运中实施接近失误管理，并以SBAR沟通模式进行交接，有助于降低接近失误事件发生率，缩短转运和交接时间，提高转运效率和质量。 相关文章 | 计量指标

Select

ICU护士对急性皮肤衰竭认知现状问卷的编制及信效度检验 杨可娜 徐玲芬 李敏 周庆 吕斌彬 2023 (4):  298.  摘要 ( 265 )   目的  编制ICU护士对急性皮肤衰竭认知现状问卷并检验其信效度。方法  以知信行理论为框架，采用文献回顾法、专家函询法，初步形成ICU护士对急性皮肤衰竭认知现状问卷，通过预调查对问卷进行调整和修改。于2022年8月—9月便利选取浙江省三级甲等医院的254名ICU护士作为调查对象，评价问卷的信效度。结果  ICU护士对急性皮肤衰竭认知现状问卷包括3个维度，共33个条目。总问卷的内容效度指数为0.848，各条目的内容效度指数为0.889~1.000。探索性因子分析提取3个公因子，累计方差贡献率为73.290%。总问卷的Cronbach's α系数为0.941，重测信度为0.956。结论  ICU护士对急性皮肤衰竭认知现状问卷具有良好的信效度，可作为评估ICU护士对急性皮肤衰竭认知水平的调查工具。  相关文章 | 计量指标

呼吸监护专题

Select

阶梯式肺康复护理方案在呼吸衰竭患者中的应用效果研究 张梦 徐素琴 2023 (4):  304.  摘要 ( 264 )   目的 探讨阶梯式肺康复护理方案对呼吸衰竭患者的实施效果。方法 采用类实验性研究设计，便利选取武汉市某三级甲等医院2021年1月—2022年9月48例呼吸衰竭患者作为试验组，采用阶梯式肺康复护理方案，2019年1月—2020年12月43例呼吸衰竭患者作为对照组，采用常规肺康复。比较两组的肺功能指标、机械通气时间、脱机时间、脱机后48 h内再插管率、病死率的差异。 结果 试验组机械通气时间(Z=2.982, P=0.003)和脱机时间明显缩短(Z=4.189, P＜0.001)，脱机后48 h内再插管率降低(χ2=4.501, P=0.034)，肺功能改善（P＜0.05），病死率差异无统计学意义(χ2=0.052, P=0.819)。结论 阶梯式肺康复护理方案有助于改善患者肺功能，缩短机械通气时间，减少拔管后再插管率。 相关文章 | 计量指标

Select

清醒患者俯卧位治疗方案的构建与实践研究 何进椅  陈美榕 陈晓欢 陈丽丽 叶衍 周晓芬 谢少华 李红 2023 (4):  309.  摘要 ( 154 )   目的 构建并实施清醒患者俯卧位治疗方案，探索清醒患者开展俯卧位治疗的有效性。方法 组建多学科救治团队制订个体化俯卧位方案，包含俯卧位时机的治疗决策、与患者共同商议俯卧日程、评估患者俯卧位安全性和耐受性、提高耐受性的体位更换方案、个性化时间累计制度，以及俯卧相关知识宣教和心理支持等。于2021年9月在福建省某新型冠状病毒感染定点救治医院收治的清醒患者中进行初步应用。结果 136例新型冠状病毒感染患者入院后落实俯卧位治疗措施，每日俯卧位时间（11.95±2.47） h，住院1周后俯卧位耐受性显著提高（t=35.254，P<0.05）。133例患者经救治后好转，3例（2.2%）进展为重型，住院时间（18.50±3.40） d，无严重不良事件发生，俯卧位患者的氧合指标明显改善（F=5.624，P<0.05）。结论 基于多学科救治团队合作的清醒患者俯卧位治疗方案具有可行性和实用性，可供临床改善肺通气实践的参考和借鉴。 相关文章 | 计量指标

Select

护士对原发性干燥综合征相关间质性肺病肺康复护理体验的质性研究 郭晓娟 王蓉 葛辉 杨爱春 王庆 冒鑫娥 季梅 王彦 2023 (4):  315.  摘要 ( 92 )   目的 探讨护士在为原发性干燥综合征相关间质性肺病患者提供肺康复护理过程中的体验，为促进高质量的肺康复护理提供依据。方法 2020年6月—2021年3月对扬州市2所三级甲等综合医院呼吸与危重症医学科护士进行半结构式访谈，并使用Colaizzi 7步分析法进行数据的收集及整理，分析提炼主题。结果 分析得出四大主题：肺康复训练中护士存在诸多压力，肺康复护理难度大；领悟肺康复知识的重要性，学习肺康复知识意愿强；完善肺康复前的准备工作，跟进肺康复全程评估；期望多学科合作，获得管理者及家属等多方面支持。结论 需重视护士在为原发性干燥综合征相关间质性肺病患者提供肺康复护理过程中的压力和需求，在促进护士身心健康的同时，强化肺康复知识培训，优化体医融合的肺康复管理模式及鼓励家属参与，提升护士肺康复的护理能力。 相关文章 | 计量指标

Select

ICU患者微误吸的相关因素及护理研究进展 肖茗芳 刘明超 谢艳梅 2023 (4):  320.  摘要 ( 308 )   微误吸是由声门下分泌物通过人工气道气囊皱襞形成的通道进入下呼吸道造成的，被认为是呼吸机相关性肺炎的重要致病因素之一。该文梳理和综述了造成微误吸的相关因素及防治措施，阐述了微误吸与呼吸机相关性肺炎的因果关系，便于医护人员及时预防和避免患者发生微误吸，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。因患者发生微误吸后不出现任何症状、隐匿性极强，确诊具有一定的滞后性，需进一步探索和确认。 相关文章 | 计量指标

Select

骨髓移植后闭塞性细支气管炎患儿行肺移植的护理 高官鹏 曾妃 2023 (4):  325.  摘要 ( 66 )   总结1例骨髓移植后闭塞性细支气管炎患儿行肺移植治疗的护理体会。针对患儿年龄偏小、疾病复杂、2次移植、配合度不足等问题，采取个体化的儿童肺康复护理，包括游戏式、奖励式的呼吸功能锻炼，改良式俯卧位通气，阶梯式运动锻炼，并发症护理，序贯营养支持，心理护理等。经过120 d的治疗及护理，患儿病情稳定出院。出院后2个月随访，患儿恢复良好。 相关文章 | 计量指标

Select

肝移植术后并发重度急性呼吸窘迫综合征患儿的护理 卢露 卢芳燕 王樟辉 陶玉侠 姚彩萍 张婉莹 2023 (4):  328.  摘要 ( 73 )   总结1例肝移植术后并发重度急性呼吸窘迫综合征患儿的急救及护理体会。针对患儿快速进展性低氧血症及在治疗过程中极易发生出血、血栓、戒断症状等问题，采取床旁紧急建立人工气道、快速实施体外膜肺氧合和俯卧位通气治疗、精准化抗凝管理及合理镇静镇痛、制订个性化心理护理方案等措施。经28 d治疗和护理，患儿从移植ICU转入普通病房，术后第55天出院，随访2个月，患儿状况良好。 相关文章 | 计量指标

Select

重度肺动脉高压患者多模式体外膜肺氧合下行肺移植的护理 邱坤凡 曾妃 梁江淑渊 2023 (4):  331.  摘要 ( 99 )   总结1例重度肺动脉高压患者多模式体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）下行肺移植手术的护理体会。针对该患者肺移植前因重度肺动脉高压应用ECMO治疗出现的并发症，采取静脉－动脉－静脉ECMO(veno-artery-venous ECMO,VAV-ECMO）辅助治疗。护理要点：VAV-ECMO切换护理，运行时的动态监测与护理，肺移植中的护理，抗凝与出血的安全护理，VAV-ECMO的撤机护理。其中ECMO多模式切换的配合，以控制肺动脉压为导向的心肺康复护理是难点也是关键点。患者在肺移植术第2天成功撤除ECMO，术后第4天成功拔除气管插管，入院23天后病情稳定出院。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

Select

迟发型鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症并发肝性脑病急性期患儿的护理 夏姗姗 陈晓飞 丁亚平 周红琴 2023 (4):  334.  摘要 ( 78 )   总结1例迟发型乌氨酸氨甲酷转移酶缺乏症并发肝性脑病急性期患儿的护理体会。针对患儿持续高氨血症经药物治疗无效、严重中枢神经系统损害、营养不良风险高等问题，紧急行连续血液净化联合氨清除剂经旁路代谢方式降血氨，严密监测过量氨蓄积导致的肝性脑病，做好预警与急救；根据血氨值动态调整营养策略，尤其是蛋白质与氨基酸的摄入；给予患儿与家长心理支持，增强战胜疾病信心。经过28 d的治疗及护理。患儿病情稳定出院，1个月后随访状况良好。 相关文章 | 计量指标

Select

生半夏中毒继发喉水肿患者行中西医多学科协作的护理 邹琛 张丽萍 钱明芳 2023 (4):  337.  摘要 ( 79 )   总结1例生半夏重度中毒继发喉水肿的护理体会。针对本例患者反复喉头水肿、呼吸困难、窒息等主要问题，采取多学科协作救治、控制中毒性喉水肿、生姜配伍解毒、改良式洗胃术解毒、分阶段实施心理护理。经过6 d治疗及护理，患者病情稳定出院，出院后随访3个月，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

Select

上消化道大出血行复苏性主动脉球囊阻断止血的急救护理 武作家 王飒 2023 (4):  340.  摘要 ( 116 )   总结1例上消化道大出血患者行复苏性主动脉球囊阻断止血的急救及护理体会。针对本例患者出血量大、出血部位不明、病情危重且进展迅速、需快速控制出血维持生命体征等问题，采取快速病情识别并限制性液体复苏、急诊床边行复苏性主动脉球囊阻断紧急止血、精准时间管理、严密观察缺血和再灌注损伤等措施。经过13 d的积极治疗与精细化护理，患者救治成功，顺利出院。出院后随访3个月，状况良好。 相关文章 | 计量指标

Select

川崎病休克综合征合并冠状动脉瘤及颅内出血患儿的护理 戴蓉 丁亚平 夏姗姗 2023 (4):  343.  摘要 ( 111 )   总结1例川崎病休克综合征合并中型冠状动脉瘤及颅内出血患儿的护理体会。针对川崎病休克综合征病死率高，并发冠状动脉瘤易形成血栓导致心肌缺血、梗死甚至导致猝死，并发颅内出血早期无特异性临床表现等难点，护理要点包括：医护协作迅速纠正川崎病休克综合征；持续动态观察患儿生命体征、神经系统等异常变化，有效识别颅内出血征象并及时干预；精准应用抗凝药物，预防冠状动脉瘤可能导致的并发症；制订个体化家庭护理方案，促进积极随访。经过13 d的积极治疗与精心护理，患儿病情得到控制，转至心内科治疗后好转出院，6个月随访状态良好。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

Select

丙酸血症患儿行亲体肝移植的术后护理 王燕 卢芳燕 王芳 2023 (4):  347.  摘要 ( 148 )   总结2例丙酸血症患儿行亲体肝移植的术后护理体会。针对本组患儿病情累积多器官、代谢紊乱、血管并发症及镇静难度大等问题，采取监测重要器官功能，及时汇报异常情况；维持酸碱平衡，警惕发生酸中毒和高血氨症；严格执行抗凝治疗，降低血管相关并发症；有效镇静护理，预防发生抽搐；准确服用免疫抑制剂，预防急性排斥反应；特殊配方饮食，控制蛋白质摄入等护理措施。经过积极治疗和精心护理，2例患儿术后康复出院，随访1年余，预后良好。 相关文章 | 计量指标

Select

格斯特曼综合征合并甲状腺危象患者的护理 包营晓 封秀琴 赵晶晶 王欣欣 2023 (4):  350.  摘要 ( 77 )   总结1例格斯特曼综合征合并甲状腺危象患者的护理体会。针对患者病情快速进展、甲状腺危象、感染防控等问题，采取识别疾病风险点，重点预防误吸和跌倒；通过床边三级查房明确护理难点和重点；快速识别甲状腺危象，组织抢救；落实院感防控、遗传风险告知等措施。 经过16d的治疗与护理，患者病情稳定后出院；随访3个月，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

Select

糖尿病酮症酸中毒合并应激性心肌病急性循环衰竭患者的护理 张帅 陈娟红 姚惠萍 2023 (4):  353.  摘要 ( 155 )   总结1例糖尿病酮症酸中毒合并应激性心肌病患者发生急性循环衰竭，经体外心肺复苏后，行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法治疗患者的护理体会。针对患者发病时胸痛症状不典型、病情进展迅速等问题，采取维持患者机体内环境稳定前提下，及早启动体外心肺复苏并做好护理配合，识别凝血功能紊乱并进行护理；对于循环不稳定且禁翻身患者预见性预防压力性损伤，并针对循环稳定期患者不同疾病阶段给予早期康复运动等措施。经过25 d治疗及护理，患者病情稳定出院。出院后随访2个月，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

Select

极早发炎症性肠病患儿疾病活动期的护理 陈晓飞 周红琴 李美 沈倩倩 缪薛琴 2023 (4):  356.  摘要 ( 72 )   总结20例极早发炎症性肠病患儿疾病活动期的护理。针对本组患儿发病年龄早、疾病因素影响生长发育、透壁性炎性病变易穿透肠壁形成瘘管、评估药物是否应答时肠道准备难度大、因终身性疾病家长心理压力大等问题，采取进行早期营养管理，改善疾病预后，监测生长发育，预防永久性生长障碍；规范应用生物制剂，警惕过敏性休克发生；瘘管形成时加强皮肤护理；完善肠道准备，协助评估治疗效果；给予心理支持，提高生活质量；做好健康指导和随访，提高治疗依从性等护理措施。经积极对症治疗和护理，本组患儿均好转出院。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

Select

急诊老年患者衰弱现况及影响因素调查研究 王秦怡 管灵芝 钱颖 杨漂羽 2023 (4):  359.  摘要 ( 145 )   目的 调查急诊老年患者的衰弱现况，并分析其影响因素。方法 采用连续抽样方法，选取2021年11月—2022年2月上海市某三级甲等医院急诊科就诊的254例老年留观患者为研究对象，根据是否发生衰弱分为衰弱组与非衰弱组。采用一般资料调查表、中国老年衰弱筛查量表进行问卷调查和数据收集。结果 急诊老年住院患者共72例（28.3%）发生衰弱。不同年龄、健康状况、呼吸功能、多重用药、多重共患病、血红蛋白、BMI、过去1年住院次数的患者衰弱得分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归显示，BMI≥24（OR=0.422）是急诊老年患者衰弱的保护因素，健康状况差（OR=8.951）、多重共患病（OR=3.983）、血红蛋白低（OR=2.083）是急诊老年患者衰弱的危险因素（均P<0.05）。结论 急诊老年住院患者衰弱发生率较高，须建立和完善适用于急诊老年住院患者的衰弱评估及干预机制。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

Select

主动脉夹层患者出院随访的最佳证据总结 吴前胜 周雁荣 王兰 王萧萧 2023 (4):  364.  摘要 ( 102 )   目的 检索、评价和总结主动脉夹层患者出院随访的相关证据，为临床提供参考。方法 检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国国立指南库、苏格兰学院间指南网、英国国家临床医学研究所指南库、国际网络指南网、新西兰指南工作组、医脉通、加拿大安大略注册护士协会网站、乔安娜布里格斯研究所图书馆、Google、Cochrane Library、Embase、PubMed、CINAHL、中国生物医学文献数据库 、中国知网、万方数据知识服务平台等指南网及数据库，以及急性主动脉夹层国际研究协会、亚洲心血管及胸外科学会、美国心脏病学院、美国心脏学会、欧洲心脏病协会等专业协会发布的关主动脉夹层患者出院随访的相关证据，包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价，检索时限为建库至2022年1月24日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果 共纳入15篇文献。其中4篇临床决策，3篇指南，7篇专家共识，1篇系统评价。从随访原则、随访时间/频率、影像学检查指导、药物指导、血压指导、生活方式指导、妊娠指导、并发症管理8个方面综合14条最佳证据。结论 该研究总结了主动脉夹层患者出院随访的最佳证据，医务人员应用证据的同时可根据患者意愿和临床具体情况，结合专业判断，制订有效、可行的护理策略，从而对患者实施科学随访管理，提高护理质量。 相关文章 | 计量指标

综述

Select

公民逝世后器官捐献肝移植受者术后感染的特点及护理进展 何江娟 叶志弘 2023 (4):  371.  摘要 ( 139 )   综述了公民逝世后器官捐献肝移植受者感染的临床特点及护理进展，提出肝移植术后感染不仅病原体种类复杂，而且早期感染率高及感染部位多样。感染危险因素除了传统诱发因素外，供体来源性感染、边缘性供肝等因素值得关注。尽管器官捐献已成为我国供肝获取的最主要途径，但目前国内缺少公民逝世后器官捐献肝移植术后感染的护理规范标准，有待进一步探索。 相关文章 | 计量指标

Select

早产儿住院期间压力暴露管理的研究进展 曹慧丽 2023 (4):  376.  摘要 ( 78 )   早产儿压力暴露是指早产儿暴露于不同的压力源当中。该文综述了早产儿压力暴露概述、住院早产儿压力暴露累积量控制以及干预等内容。压力暴露累积量控制主要为控制物理环境，减少非必要医疗、检验及护理程序，缩短住院时间，采用双人技术。压力暴露干预可减轻压力暴露对早产儿的不利影响，但需关注干预措施实施率的问题。 相关文章 | 计量指标

护理技术研究

Select

腰大池引流定位定量报警装置的设计及应用 李媛 杨湘英 彭俏俏 席绍松 2023 (4):  381.  摘要 ( 112 )   目的 设计腰大池引流定位定量报警装置并验证其应用效果。方法 腰大池引流定位定量报警装置由升降调节杆、报警装置、激光笔、刻度尺、腰大池引流袋、侧面板、主面板等组成。选取2022年1月—4月在杭州市某三级甲等医院危重症医学科选取21例卧床留置腰大池引流管患者为对照组，使用传统工具定位；2022年5月—9月的21例卧床留置腰大池引流管患者为试验组，使用腰大池引流定位定量报警装置。比较两组患者定位所用时间、平均高度差值及护理人员满意度的差异。结果 试验组腰大池引流袋总测量时间为（12.32±2.93）s，短于对照组（33.24±8.84）s，差异有统计学意义（t=38.298，P＜0.001）；试验组平均高度差值为（1.25±0.21）mm，小于对照组（7.03±0.59) mm，差异有统计学意义（t=20.456，P＜0.001）；试验组护理人员满意度（100%）高于对照组（28.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组每日引流量为150～175 ml，对照组为130～200 ml，目标准确度高于对照组。结论 腰大池引流定位定量报警装置可节约定位测量时间，提高护理人员满意度。 相关文章 | 计量指标