当期目录

2023年, 第4卷, 第5期　刊出日期：2023-05-10 上一期    下一期

论著

Select

急性缺血性卒中患者静脉溶栓决策辅助手册的编制及应用研究 姚婷 窦敏 张理想 马汉 2023 (5):  389.  摘要 ( 194 )   目的  探讨决策辅助手册在获取急性缺血性卒中患者静脉溶栓知情同意中的应用效果。 方法  便利选取2019年6月—2021年5月在安徽省某三级甲等医院收治的189例急性缺血性卒中患者为研究对象，按照入院时间分组，试验组118例（2020年6月—2021年5月）采用以决策辅助手册为基础的知情同意方式，对照组71例（2019年6月—2020年5月）采用传统的知情同意方式。比较两组入院至家属签署知情同意书时间、神经内科医生接诊至签署知情同意书时间、入院至静脉溶栓治疗时间（door-to-needle time，DNT）、DNT≤45 min达标率的差异。结果  试验组患者入院至签署知情同意书时间、神经内科医生接诊至签署知情同意书时间、DTN时间、DNT≤45 min达标率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论  在急性缺血性卒中患者静脉溶栓知情同意中应用决策辅助手册，缩短了获取患方知情同意的时间以及DNT时间，提高了急性缺血性卒中患者救治的及时性。 相关文章 | 计量指标

创伤急救护理专题

Select

急诊创伤患者信息预警表在院前—院内交接中的应用研究 丁传琦 王中英 吕雪冰 张学峰 王飒 徐彩娟 赵小纲 金静芬 2023 (5):  394.  摘要 ( 258 )   目的 探讨“年龄、受伤时间、致伤机制、受伤部位、症状体征、院前处理”（age, time, mechanism of injury, injuries, signs, treatment, ATMIST）信息预警表在院前—院内急诊创伤患者交接中的应用。方法 便利选取浙江省某三级乙等医院急诊科就诊的创伤患者，将2022年8月—9月收治的93例创伤患者纳入试验组，使用ATMIST信息预警表进行院前—院内交接，2022年6月—7月收治的108例创伤患者纳入对照组，接受传统院前—院内交接。比较两组二次交接时间、启动创伤团队时间以及医护人员满意度。结果 试验组院前—院内二次交接时间3（2, 5）min显著低于对照组5（3, 6）min（Z=-2.147, P=0.030），试验组启动创伤救治时间0（-1, 0）min早于对照组0（0, 0）min（Z=-2.161, P=0.031），93.33%的医护人员认为有必要采用标准化信息预警表，96.67%的医护人员对ATMIST信息预警表的应用表示满意。结论 ATMIST信息预警表应用于创伤患者院前—院内早期预警，可显著缩短创伤患者院内二次交接时间，并提前启动创伤团队，且医护人员认同感和满意度较高。 相关文章 | 计量指标

Select

手部烧伤严重程度评估工具的汉化及初步临床应用研究 张娟 蔡娟 李海芬 姚苗 2023 (5):  399.  摘要 ( 79 )   目的 引进手部烧伤严重程度（Hand Burn Severity, HABS）评估工具并在临床应用，分析其临床意义。方法 依据Brislin翻译模型对HABS进行正译、回译以及跨文化调适，采用便利抽样法，于2020年6—8月在银川市某三级甲等综合医院烧伤整形美容科对40例手部烧伤患者实施预调查，形成中文版手部烧伤严重程度（Chinese Hand Burn Severity, C-HABS）评估工具，并判断评定者间一致性。2020年9月—2021年12月对335例手部烧伤患者开展正式调查，分析其手部烧伤严重程度的分级情况，运用C-HABS使用性评价表判断临床效用和实际指导意义。结果 预调查结果中2位评定者间的Kappa值为0.695>0.60。正式调查共发放C-HABS评估工具使用表342份，实际回收335份，有效回收率为97.95%。C-HABS评分标准：0~11分为轻度烧伤，12~21分为中度烧伤，22~28分为重度烧伤，29~36分为特重度烧伤。50名烧伤科医护人员中，96%认为C-HABS评估工具考虑到手部解剖结构，84%认为手部烧伤的评估结果相对更准确，90%认为C-HABS手部烧伤的量化评估对临床更具指导意义。结论 C-HABS评估工具能够将手部烧伤患者的病情严重程度进行量化分级，有利于尽早识别风险，及时启动紧急救援，帮助医护人员有效实施机构间转运和分级诊疗。 相关文章 | 计量指标

Select

创伤性休克研究热点的聚类分析 肖亚茹 程晶 汪晖 黄素芳 刘于 邓娟 王露 李哲英 2023 (5):  405.  摘要 ( 123 )   目的 分析国内外创伤性休克研究的发文情况、研究热点及研究趋势，为相关人员开展创伤性休克研究提供参考。方法 在中国知网与Web of Science（WOS）核心合集数据库检索与创伤性休克相关的文献，检索日期均截至2022年10月1日。运用VOSviewer 1.6.18软件进行可视化聚类分析。结果 共检索到中国知网文献2 860篇，WOS数据库文献832篇。WOS数据库与中国知网发文量排名第一的期刊分别是Shock和创伤外科杂志；发文量排名第一的机构分别为Rutgers State University New Brunswick（罗格斯大学新布朗斯维克分校）和第三军医大学大坪医院；中国知网的创伤性休克研究热点集中于创伤失血性休克、创伤性休克的早期救治及其护理等方面，WOS数据库的创伤性休克研究热点集中于创伤失血性休克、创伤性休克基础研究及急救等方面。结论 创伤性休克研究的发文量基本呈上升趋势，围绕创伤性休克展开的基础研究仍是热点领域，未来研究者可针对该领域的基础研究、早期液体复苏、院前高效急救、远程快速救治及综合护理干预开展更多的研究。 相关文章 | 计量指标

Select

甘肃省创伤中心医护人员对损伤严重度评分的知信行现况调查 马晓艳 张莉 2023 (5):  414.  摘要 ( 73 )   目的 调查甘肃省创伤中心医护人员应用损伤严重度评分(injury severity score，ISS)的知信行现状，为管理者采取针对性的措施加强创伤中心联合体区域建设提供依据。方法  2021年7月—8月，采用分层整群抽样法，纳入甘肃省24所创伤中心的404名医生、443名护士，采用自制的创伤中心医护人员ISS应用知信行问卷进行横断面调查。 结果 创伤中心医生对ISS应用知识、态度、行为维度得分分别为（7.82±1.71）分、（35.9±3.85）分、（32.5±6.46）分，总分为（76.23±8.60）分；护士对ISS评分应用知识、态度、行为维度得分分别为（6.86±2.08）分、（36.6±4.18）分、（27.64±7.80）分，总分为（71.11±10.50）分。多元线性回归分析显示，学历、工作年限、是否了解ISS、是否开展过ISS相关培训是创伤中心医护人员ISS应用知信行总分的影响因素（P＜0.01）。结论 创伤中心医护人员整体对于ISS相关知识掌握不够全面，态度较积极，但行为有待提高，管理者应完善培训体系，以提高创伤中心医护人员的损伤严重度评分临床应用知信行水平。 相关文章 | 计量指标

Select

经眼眶超声技术在创伤性颅脑损伤预警评估中的应用进展 包益萍 周尧英 俞臻梁 周杨 2023 (5):  419.  摘要 ( 82 )   经眼眶超声技术是一种无创、安全、实时、客观的定量评估瞳孔功能和视神经鞘直径的方法，可以提供实时动态图像，为创伤性颅脑损伤患者提供一种定量且安全的评估方法。该文通过对经眼眶超声技术在创伤性颅脑损伤预警评估中的应用进行综述，并从经眼眶超声技术概述、经眼眶超声技术在创伤性颅脑损伤预警评估中的具体实施方案及其在提前预警和判断病情严重程度的效果评价方面进行介绍，总结相关经验，以期为神经外科重症患者提供了一种新型的护理评估工具。但其评价标准需进一步建立和完善，视神经鞘直径和瞳孔功能的关联性需要进一步研究。 相关文章 | 计量指标

Select

负压封闭引流技术在毒蛇咬伤患者创面治疗中的应用进展 邓春红 陶品月 2023 (5):  424.  摘要 ( 79 )   负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）是一种创面治疗方法，临床应用广泛。近年来，VSD在毒蛇咬伤患者创面的治疗取得了良好的临床效果。该文就VSD的概述及作用机制、毒蛇咬伤VSD的应用方式、应用效果、护理措施、注意事项等方面进行综述，以期为毒蛇咬伤患者创面治疗提供参考。 相关文章 | 计量指标

Select

严重创伤患者骨髓腔输液外渗的护理 陈芳 杨旻斐 陈彬 2023 (5):  430.  摘要 ( 108 )   总结1例严重创伤患者骨髓腔输液外渗的护理体会。针对患者病情危重、紧急抢救肱骨骨折体征不典型，致肱骨骨髓腔输液外渗的难点问题，采取快速识别外渗，紧急处置；超声引导抽吸渗液，精准局部封闭；药物交替外敷，减轻肿胀；精准评估肢体，识别进展。经过7 d积极的治疗与护理，患者肢体肿胀消退。出院随访2个月，恢复良好。 相关文章 | 计量指标

Select

颈部钝性创伤合并隐匿性气管损伤患者的急救护理 潘银芝 杨旻斐 姚晓月 2023 (5):  433.  摘要 ( 140 )   总结1例颈部钝性创伤合并隐匿性气管损伤患者的急救护理体会。针对患者气道情况复杂，需迅速管理以确保气道安全的护理难点，采取动态评估气道，实施呼吸支持阶梯化管理；紧急气管切开手术管理，包括术前物资准备，术中配合和术后护理；重视紧急气管切开患者的心理护理。经过紧急救治和护理，患者病情稳定，转入ICU进一步治疗，入院第10天患者病情稳定出院。出院后随访2个月，情况良好。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

Select

纤毛不动综合征继发胸腔积液及咯血患儿的护理 吴婷婷 阮娟娟 韦晴宇 邵菡清 2023 (5):  436.  摘要 ( 104 )   总结了1例纤毛不动综合征继发胸腔积液及咯血患儿的护理体会。针对患儿气道廓清障碍、呼吸道分泌物难以清除，并继发胸腔积液及咯血等问题，采取实施分阶段气道廓清技术，配合医生行胸腔穿刺术，密切观察病情变化，预防大咯血引起窒息，并采取多形式心理护理，帮助患儿改善焦虑情绪。经过12 d精心治疗和护理，患儿病情稳定出院。出院后随访1年，患儿状态良好。 相关文章 | 计量指标

Select

外伤性肝破裂术后并发红皮病患者的护理 林未希 徐珏华 刘帅 2023 (5):  440.  摘要 ( 112 )   总结1例外伤性肝破裂行肝切除术后并发红皮病患者的护理体会。针对该患者皮肤破损、肿胀渗液严重，静脉导管穿刺及固定困难，多重耐药菌合并真菌感染等问题，迅速组建护理多学科协作团队，选择合适的静脉导管，做好管道维护，预防破损创面细菌入侵；做好皮肤护理，积极控制感染；科学、个体化营养管理；早期康复和下肢深静脉血栓治疗及护理；加强疾病知识宣教，实施认知重构和负性情绪管理策略，改善患者焦虑抑郁状态。经过67 d精心治疗及护理，患者病情好转出院。出院后随访3个月，恢复良好。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

Select

儿童脑型肾上腺脑白质营养不良行造血干细胞移植的护理 周红琴 陈秀萍 诸纪华 张超琅 陈晓飞 车月苹 2023 (5):  444.  摘要 ( 56 )   总结2例儿童脑型肾上腺脑白质营养不良行造血干细胞移植的护理体会。针对患儿进行性运动及吞咽功能退化，移植后容易出现营养不良，予建立多学科诊疗团队，及早开展营养风险筛查及评估；严密观察病情变化，及早发现肠移植物抗宿主病、迟发型出血性膀胱炎等并发症；给予患儿及家长心理支持，缓解焦虑情绪；制订个性化康复锻炼及多学科联合随访计划，促进疾病早日康复。经过精心治疗及护理，2例患儿移植后骨髓功能正常，病情稳定出院。 相关文章 | 计量指标

Select

重度退行性脊柱侧凸患者行分期微创手术的术后护理 余群飞 任英 马姚静 郭芝廷 许国萍 2023 (5):  447.  摘要 ( 76 )   总结分期微创手术策略在12例重度退行性脊柱侧凸患者中的护理经验。针对本组患者Ⅰ期术后腰大肌肌力减退、术后疼痛、麻痹性肠梗阻高发、限制性通气障碍等护理问题，采取指导腰大肌肌力锻炼联合微波治疗，遵循定时、定评估工具，动态评估和干预后再评估原则，评估患者疼痛变化，尽早采用三阶梯多模式药物干预；制订和应用个性化运动处方；采用多通道方案预防麻痹性肠梗阻；制订递进式呼吸训练方案；个性化心理护理及合理用药。经过精心治疗与护理，本组患者住院时间10～14ｄ，均痊愈出院。 相关文章 | 计量指标

Select

肺癌多发性脑转移患者急性脑梗死伴出血的护理 吕张红 俞家慧 2023 (5):  451.  摘要 ( 230 )   总结1例特鲁索综合征引起的多发性急性缺血性脑梗死合并多发性肿瘤脑转移伴出血患者的护理体会。针对患者病情突变、进展迅速，采取早期识别特鲁索综合征相关脑梗死，提高卒中和栓塞风险预警能力；加强脑出血风险预警及预防措施，提高猝死风险判断能力；监测与调节颅内压、血压稳定，避免加重脑梗死及脑出血；关注家属心理，实时做好沟通，提高家庭支持系统功能；基于个案管理模式的自我症状监测，重点预防脑出血等护理措施，患者得到早发现早预警早诊断早治疗。住院第15天，病情稳定，顺利出院。随访2周，患者情况良好，无颅内出血情况。 相关文章 | 计量指标

Select

红斑狼疮患者体外膜肺氧合期间凝血异常的抗凝护理 何志丽 卫政登 王巧金 白利平 高明榕 2023 (5):  454.  摘要 ( 66 )   总结1例红斑狼疮合并心脏压塞患者在体外膜肺氧合期间凝血异常的护理体会。护理要点包括：联合多学科医护团队评估抗凝风险、制订抗凝方案；组建ECMO抗凝护理小组，制订抗凝护理评估单及流程，监测抗凝效果；将预防血栓形成及下肢缺血的评估及护理贯穿于治疗全过程。经过17d的治疗及护理，患者病情稳定转回病房。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

Select

非急症老年患者急诊就诊现况及影响因素分析 姚晓月 杨旻斐 陈芳 张兰兰 沈卫娣 杨石磊 2023 (5):  458.  摘要 ( 143 )   目的 分析非急症老年患者急诊就诊现况并探索其影响因素。方法  回顾性分析浙江省某三级甲等医院急诊科2020年34 133例就诊老年患者的临床资料，以是否为非急症患者分为两组，对比两组患者临床指标的差异，采用Logistic回归模型分析急诊老年非急症患者的影响因素。结果  29 206例（85.57%）老年患者为非急症患者，4 927例（14.43%）为急症患者。二分类Logistic回归分析显示，就诊科室为外科（OR=2.118，），骨科（OR=4.671）五官科（OR=6.472），其他科室（OR=11.914），入院途径为救护车转入（OR=0.115），或其他途径入院（OR=0.291），以及夏季就诊（OR=0.783）或秋季就诊（OR=0.568）为老年非急症患者急诊就诊的影响因素（P<0.05）。结论  非急症老年患者急诊就诊率较高，预检分诊人员在急诊拥堵及大量患者候诊情况下应关注步行来院、非内科就诊及夏季、秋季就诊的老年患者，可以尝试将其引导至门诊或其他诊疗场所就诊，以减轻急诊拥挤度。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

Select

肺移植患者衰弱评估的最佳证据总结 顾培培 曾妃 梁江淑渊 胡晓敏 郭璐瑶 章骥韬 蔡凌云 鲁涓涓 2023 (5):  463.  摘要 ( 160 )   目的 总结肺移植患者衰弱评估的最佳证据，为临床完善肺移植患者衰弱的管理提供依据。方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、加拿大安大略注册护士协会、美国国立指南库、英国国家卫生与临床优化研究所、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、CINAHL、PubMed、中国知网、万方数据库和国际心肺移植协会网站中与肺移植患者衰弱相关的临床指南、专家共识、证据总结、系统评价，并补充检索设计良好的原始研究，检索时限为建库至2022年9月。采用JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统进行文献质量评价及证据级别评定。结果 共纳入11篇文献，其中专家共识6篇、系统评价1篇、队列研究4篇。共总结出14条关于肺移植患者衰弱评估的最佳证据，内容涉及评估时机、评估人员、信息来源、评估地点、评估工具和安全保障6个方面。结论 建议肺移植中心结合衰弱指标、靶向生物标志物、成像等制订适用于肺移植患者衰弱的特异性风险评估工具。 相关文章 | 计量指标

综述

Select

价值护理的研究进展 罗雅婷 王莎 甘港 董小倩 曹欢 刘敏 段应龙 谢建飞 2023 (5):  469.  摘要 ( 161 )   价值导向型医疗已成为医疗体系改革的重点。护理管理者面临成本、质量等多重压力，影响护理服务价值。目前，价值护理研究仍处于起步阶段，尚无公认概念，缺乏相关测量指标。该文综述了价值护理的概念、研究起源及意义、测量指标等内容，分析了价值护理在临床转化中的应用策略，未来研究中应进一步梳理价值护理的内涵驱动与临床转化，形成统一规范管理。 相关文章 | 计量指标

Select

ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤的研究进展 李茜 王丽竹 朱祎容 樊帆 2023 (5):  473.  摘要 ( 487 )   ICU内黏膜压力性损伤常发生在口腔部位，增加患者疼痛，严重影响患者生活质量。本文从口腔黏膜压力性损伤的流行病学、评估及分期、影响因素及干预措施等方面进行综述，以期为临床医护人员进行口腔黏膜压力性损伤临床实践管理及开展相关研究提供参考。 相关文章 | 计量指标

护理技术研究

Select

有创血压监测换能器固定装置的设计及应用 徐珏华 刘帅 2023 (5):  478.  摘要 ( 221 )   目的 设计有创血压监测换能器固定装置，评价其应用效果。方法 换能器固定器包括调节带、固定底座、气泡水平尺三部分组成。选取2021年4月—2022年4月重症监护室行有创血压监测的患者60例，采用回顾性对照研究。对照组使用床旁固定杆固定压力传感器，试验组使用换能器固定装置将压力传感器固定进行测压。比较两组患者在不同体位血压监测的准确性、换能器移位或滑脱率、皮肤损伤及护士满意度情况。结果 两组患者不同角度的固定方法对有创血压和无创血压的影响，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组换能器脱落率0%、偏移（0.80±1.45）cm、医疗器械相关性压力损伤的发生率0%，显著低于对照组（P＜0.05）；护士总体满意度优于对照组。结论 有创血压监测换能器固定装置在确保测压准确性的同时，应用安全、便捷，护士满意度高。 相关文章 | 计量指标