当期目录

2023年, 第4卷, 第3期　刊出日期：2023-03-10 上一期    下一期

论著

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两段式枸橼酸抗凝在日间连续性肾脏替代治疗中的应用研究 吴会军, 童辉, 张仲华, 王李胜, 鄢建军 2023 (3):  197-201.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.001 摘要 ( )   PDF(809KB) ( )   目的 使用含钙置换液行日间连续性肾脏替代治疗,采取两段式枸橼酸抗凝方案,观察其抗凝效果与安全性。方法 采用方便抽样法,选取2021年10月—2022年9月武汉市某三级甲等医院行日间连续性肾脏替代治疗的患者96例,将病例按2 ∶ 1随机分为试验组和对照组。试验组62例采用两段式枸橼酸抗凝方案,对照组31例使用传统枸橼酸抗凝方式。比较两组堵管发生率、下机后滤器和静脉壶凝血等级、治疗2 h体外循环钙离子浓度、治疗结束时酸碱平衡电解质状态和总钙/离子钙比值的差异。结果 试验组堵管发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.980,P<0.05）;试验组静脉壶凝血等级优于对照组,差异有统计学意义（Z=3.556,P<0.001）;试验组治疗2 h静脉端钙离子浓度低于对照组,差异有统计学意义（t=7.418,P<0.001）;治疗结束时,两组的酸碱平衡电解质状态均在正常范围内,总钙/离子钙<2.5,组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在应用含钙置换液行日间连续性肾脏替代治疗时,两段式枸橼酸抗凝有助于降低堵管发生率,改善静脉壶的抗凝结局,且未增加枸橼酸的蓄积风险。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

重症康复护理专题

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基于结构化质量改进的早期活动在ICU肝移植术后患者中的应用研究 吴正芳, 杨丽娜, 张微微 2023 (3):  202-207.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.002 摘要 ( )   PDF(1152KB) ( )   目的 研究基于结构化质量改进的早期活动在ICU肝移植术后患者中的应用效果。方法 便利选取北京市某三级甲等医院ICU 2019年9月—2022年5月收治的肝移植患者为研究对象,按手术先后顺序分组,2021年1月—2022年5月的63例患者为试验组,实施基于结构化质量改进的早期活动,2019年9月—2020年12月的62例患者为对照组,实施常规早期活动。比较两组出ICU及出院压力性损伤风险等级、出ICU及出院日常生活自理能力等级、术后疼痛情况、下肢深静脉血栓发生率。结果 试验组出ICU压力性损伤风险等级低于对照组,出ICU及出院日常生活活动能力等级高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组术后疼痛13例（2.06%）与对照组术后疼痛12例（1.93%）相比,差异无统计学意义（P>0.05）;试验组未发生下肢深静脉血栓,对照组发生1例（1.6%）下肢深静脉血栓（P>0.05）。结论 基于结构化质量改进制订ICU肝移植术后患者早期活动护理计划,有助于降低患者压力性损伤风险,提高肝移植术后患者的自理能力,提高患者生活质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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ICU护士实施重症患者早期功能锻炼护理体验的质性研究 李冰, 王丹丹, 亢峥崎, 孙岩, 马燕兰, 唐晟 2023 (3):  207-212.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.003 摘要 ( )   PDF(1086KB) ( )   目的 了解ICU护士为重症患者实施早期功能锻炼的护理体验,为促进ICU获得性衰弱的早期预防和治疗提供参考依据。方法 采用目的抽样法,于2022年1月—4月在北京市某三级甲等医院综合ICU,对符合纳入标准的12名护士进行半结构深度访谈,采用Colaizzi现象学研究方法,对访谈资料进行分析。结果 通过分析得出以下4个主题：①借力医护患有效沟通与配合;②缺少实施规范和管理制度;③面临实施困难和护理压力;④渴望专业团队和辅助设备。结论 在推进重症患者早期功能锻炼的过程中,既要有效运用正向引导,也要加快管理规范和操作指引的构建,从改善人力资源和辅助设备配置等多个角度研究改进对策,有效提高重症患者ICU获得性衰弱的预防和治疗效果。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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围手术期经皮穴位电刺激对结直肠肿瘤患者术后胃肠功能影响的Meta分析 陈佳萍, 李鹤, 卞丽芳, 施晓兰, 李琰 2023 (3):  213-221.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.004 摘要 ( )   PDF(2078KB) ( )   目的 了解围手术期经皮穴位电刺激对结直肠肿瘤患者术后胃肠功能恢复的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库,收集关于结直肠肿瘤患者围手术期经皮穴位电刺激对术后胃肠功能恢复影响的随机对照试验研究,检索时限为建库至2022年6月。由2名接受过循证护理培训的研究者根据纳入排除标准独立筛查文献、提取资料、质量评价后使用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入14篇文献,共1 560例患者。结果显示,围手术期经皮穴位电刺激可缩短肠鸣音恢复时间[WMD=-9.58,95%CI（-12.30,-6.88）,Z=6.94,P<0.001],缩短首次肛门排气时间[WMD=-12.35,95%CI（-15.58, -9.12）,Z=7.49,P<0.001],降低恶心呕吐发生率[RR=0.46,95%CI（0.32,0.66）,Z=4.18,P<0.001],加快首次排便时间[WMD=-15.51,95%CI（-22.16,-8.86）,Z=4.57,P<0.001],缩短住院天数[WMD=-1.64,95%CI（-2.75,-0.54）,Z=2.92,P=0.004]。但在肠梗阻发生率上差异无统计学意义[RR=0.62,95%CI（0.26,1.45）,Z=1.11,P=0.27]。结论 围手术期经皮穴位电刺激有助于结直肠肿瘤患者术后胃肠功能恢复,但在选穴、干预时机、频率、经皮穴位电刺激仪器参数的选择上尚未形成共识,需要开展进一步高质量的临床研究进行验证。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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ICU患者及家属视角下早期康复阻碍因素质性研究的Meta整合 杨小文, 王洁, 李乐之, 张栩彰, 王祎雅, 李宁 2023 (3):  222-228.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.005 摘要 ( )   PDF(1087KB) ( )   目的 系统评价和整合ICU患者及家属视角下早期康复阻碍因素的质性研究。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中ICU患者及家属参与早期康复的质性研究,检索时限从建库至2022年6月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的质性研究质量评价标准（2017版）对纳入文献进行质量评价,采用汇集性整合法整合文献结果。结果 共纳入文献13篇,提炼48个结果,总结7个类别,整合成3个结果。整合结果1：患者及家属对早期康复观念、知识和身份职责了解不足;整合结果2：早期康复中的身心负担重;整合结果3：患者及家属的多方面需求未满足。结论 ICU患者及家属早期康复存在多种阻碍因素,管理者和临床医护人员应针对阻碍因素积极地采取措施,推进ICU早期康复的临床实施。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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儿茶酚胺敏感性室性心动过速致脑损伤患儿的康复护理 徐丹娜, 徐建仙, 胡辰琼, 吴玉珊, 徐袁聪, 何劼, 裘江英 2023 (3):  229-231.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.006 摘要 ( )   PDF(704KB) ( )   总结1例儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT）患儿突发心搏骤停,经心肺复苏抢救成功后继发脑损伤的康复护理体会。因运动或情绪激动易诱发CPVT,护理上需注意安抚患儿,营造安静的病房环境;在持续心电监护下进行渐进性运动与认知语言康复,并做好个体化营养管理,以提高患儿生存质量。经过45 d的康复护理,患儿意识状态、语言认知及运动功能均较入院时明显改善,住院期间无CPVT发作,病情好转出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

指南与标准

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儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理专家共识 浙江大学医学院附属儿童医院护理部首都医科大学附属儿童医院儿科重症监护病房上海复旦大学附属儿科医院护理部上海交通大学附属上海儿童医学中心儿科重症监护病房重庆医科大学附属儿童医院儿科重症监护病房国家医学中心儿科护理联盟（执笔：诸纪华, 曲斌, 胡静, 张悦玥, 刘鹏, 丁亚萍） 2023 (3):  232-238.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.007 摘要 ( )   PDF(1081KB) ( )   PDF（mobile）(6390KB) ( 36 )   目的 形成儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理专家共识（以下简称《共识》）,规范体外膜肺氧合支持治疗期间的患儿护理。方法 在系统检索国内外文献的基础上,结合利益相关人群访谈结果,列出具体问题并设计专家函询表,邀请北京市、上海市、重庆市和浙江省15名相关领域专家,进行2轮德尔菲专家函询和1轮专家论证会议,对各个条目进行调整、修改和完善。结果 《共识》包括ECMO建立前准备工作、ECMO支持模式选择、参数设定及系统监测、循环管理、呼吸管理、药物管理、营养管理、并发症管理、转运管理与出院随访管理10个方面。结论 该《共识》具有科学性和实用性,为儿童体外膜肺支持治疗的护理实践提供指导依据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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妊娠合并陶-宾综合征患者的围产期护理 陈建红, 王园, 邵乐文, 王方方 2023 (3):  239-241.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.008 摘要 ( )   PDF(543KB) ( )   总结1例妊娠合并陶-宾综合征患者的围产期护理体会。护理要点：针对患者围产期母儿监测及并发症预防的重难点问题,采取围产期心肺功能支持护理、妊娠期胎儿宫内状况监测、围产期并发症预防等护理措施。经7 d精心治疗及护理,患者病情稳定出院,出院后随访3个月,母儿状况良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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先天性全身脂肪营养不良症伴低血容量性休克患儿的护理 章毅, 沈倩倩, 张欢, 徐峰, 盛美君, 潘丽丽, 陈朔晖 2023 (3):  242-244.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.009 摘要 ( )   PDF(581KB) ( )   总结1例先天性全身脂肪营养不良伴低血容量性休克患儿的护理体会。护理要点包括密切观察病情变化,采用儿童早期预警评分快速判断高危事件,早期识别低血容量性休克,并及时给予目标导向性液体复苏,按照疾病特点和病程提供个体化肠内营养支持治疗和家庭健康指导。经过16 d的治疗和护理,患儿病情好转出院,随访1年余,未发生严重并发症。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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百草枯中毒患者长程体外膜肺氧合支持下行肺移植的术前护理 洪丽微, 侯春怡, 张会锦, 徐永昊, 黄小群, 叶桂连, 郑赛华, 林小玲 2023 (3):  245-248.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.010 摘要 ( )   PDF(719KB) ( )   报告1例百草枯中毒患者长程体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）支持下肺移植的术前护理体会。针对患者百草枯中毒后出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、呼吸衰竭等问题,采取组建ECMO多学科团队、连续性肾脏替代治疗、控制肺部感染、对症纠正多器官功能障碍综合症、ECMO并发症监测与护理、加强心理护理等多项针对性护理措施。经过35 d的ECMO治疗与精心护理,患者成功行肺移植手术,术后随访健康状况良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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鼻内镜下行双侧鼻腔狭窄扩张术患儿的术后护理 吴莉, 丁亚平, 夏姗姗 2023 (3):  249-251.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.011 摘要 ( )   PDF(563KB) ( )   总结1例先天性双侧后鼻腔狭窄患儿在鼻内镜下行双侧鼻腔狭窄扩张术的术后护理体会。针对患儿术后扩张管留置时间长、存在营养不良风险、术后1年再狭窄发生率高等问题,强调鼻腔扩张管维护及并发症预防措施的重要性,包括安全固定、有效清除分泌物、保持皮肤完整性,并制订个体化营养支持方案,落实出院后居家护理与随访延伸服务。经过51 d的精心治疗与护理,患儿好转出院,出院后4次随访均状况良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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免疫检查点抑制剂致暴发性1型糖尿病酮症酸中毒患者的护理 吕素珍, 危月球, 陈凯, 李丽芬, 冯小红 2023 (3):  252-254.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.012 摘要 ( )   PDF(512KB) ( )   总结5例免疫检查点抑制剂致暴发性1型糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会。针对该病起病急、病情危重的特点,采取补液、纠正水电解质及酸碱平衡,规范胰岛素治疗及胰岛素泵的使用,应用免疫检查点抑制剂期间强化血糖监测,出院后的延续性护理及酮症酸中毒的早期识别。经过精心的治疗和护理,5例患者血糖控制稳定,均康复出院,定期随访,无相关并发症发生。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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法布雷病患者心脏移植的术后护理 叶少梅, 陈霞, 杨巧珍 2023 (3):  255-257.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.013 摘要 ( )   PDF(566KB) ( )   总结1例法布雷病患者行心脏移植术后的临床护理体会。针对患者病情复杂、术后并发症等问题,采取循环目标导向管理、实施个体化酶替代疗法、观察术后并发症、提供个性化康复计划等措施。术后第25天,患者病情稳定出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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神经外科快速反应小组启动延迟的影响因素及改进策略 钱萍, 张秋霞, 泮燕红, 张玲, 潘胜东, 徐锦芳 2023 (3):  258-262.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.014 摘要 ( )   PDF(764KB) ( )   目的 探讨神经外科快速反应小组（rapid response team,RRT）启动延迟的影响因素及改进策略。方法 回顾性分析杭州市某三级甲等医院2019年1月—2022年6月神经外科病区经RRT救治患者的临床资料,以RRT启动时间间隔是否超过15 min将其分为延迟组与非延迟组,比较两组临床指标的差异,分析启动延迟的影响因素。结果 共纳入145例患者,86例（59.3%）发生启动延迟。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、并发症≥2个、格拉斯哥昏迷评分量表评分<9分以及夜班时间段（17：01至次日07：59）是RRT启动延迟的独立危险因素（P<0.05）,而改良早期预警评分表评分≥7分为RRT启动延迟的保护性因素（P<0.05）。结论 临床工作中应加强对高龄、并发症多、病情危重及夜间患者的监测和病情观察,尽可能保证护理的连续性。建议在神经外科建立专科化的预警系统,医院层面要做好监控及分析,通过多元化途径对护士进行相关培训,帮助其合理启动快速反应系统。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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颅脑损伤患者轻度认知功能障碍影响因素的Meta分析 张雅芝, 厉春林, 刘园园, 黄钊 2023 (3):  263-269.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.015 摘要 ( )   PDF(979KB) ( )   目的 通过Meta分析明确颅脑损伤患者轻度认知障碍的影响因素。方法 检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库,从建库至2022年8月的所有有关颅脑损伤患者轻度认知功能障碍的文献及纳入文献的参考文献,由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.3软件对资料进行Meta分析。结果 共纳入17篇文献,16个危险因素,样本量为11 750例。Meta分析结果显示,年龄（OR=3.03）、受教育程度（OR=2.46）、额叶受损（OR=4.84）、颞叶受损（OR=6.01）、左半球受损（OR=5.02）、多部位损伤（OR=6.80）是颅脑损伤患者轻度认知障碍的影响因素。结论 临床护理人员应加强对颅脑损伤患者认知障碍的评估和筛查,重视认知储备（年龄及受教育程度）的潜在影响及不同部位受损的认知域特征,及早进行有针对性的干预,以改善患者临床结局。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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食管癌术后患者早期经口进食管理的最佳证据总结 贺红, 冯华丽, 徐彩娟, 陈亚红, 徐珏华, 胡妮佳, 景玲玲, 张玉萍, 郑欣欣 2023 (3):  269-276.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.016 摘要 ( )   PDF(1068KB) ( )   目的 检索并总结食管癌术后患者早期经口进食管理的最佳证据。方法 按照循证“6S”检索证据模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等数据库及相关网站中有关食管癌术后患者早期经口进食的所有证据,包括临床决策、指南、系统评价、Meta分析、专家共识、证据总结及随机对照试验。检索时限为建库至2022年5月。由2名接受过循证护理系统培训的研究者独立完成文献质量评价,并结合专业人员判断,对符合质量标准的证据进行提取和汇总。结果 最终纳入14篇文献,包括临床决策2篇、指南4篇、专家共识3篇、系统评价 1篇、随机对照试验4篇。从早期经口进食时机选择、吞咽功能评估、进食方案制订、风险识别及预防4个方面汇总24条最佳证据。结论 食管癌术后患者早期经口进食安全可行。护理人员应结合临床情景、应用证据的促进因素和阻碍因素、患者意愿选择最佳证据,为临床提供科学、有循证依据的食管癌术后患者早期经口进食管理方案,从而加速患者术后康复,减少并发症,缩短住院时间。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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急危重症患者临床结局核心指标集的研究进展 高雯, 金静芬 2023 (3):  277-281.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.017 摘要 ( )   PDF(683KB) ( )   急危重症患者临床研究结局指标繁多,较难整合。核心指标集是指临床研究中必须测量并报告的标准结局指标集合。该文综述了急危重症患者核心指标集的特点与内容,指标集应纳入医护人员、患者及家属等多重利益相关者,可包含身体功能、神经心理、活动参与、社会环境等不同指标。构建急危重症患者核心指标集可为规范护理临床科研设计提供参考,促进循证护理证据转化与整合,但核心指标集需进一步细化与完善。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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三级联动管理模式下医联体内院前急救培训研究现状及展望 杨桂云, 张秀华, 蔡辉, 韩琳, 刘金萍 2023 (3):  281-285.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.018 摘要 ( )   PDF(676KB) ( )   院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,即从患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。该文综述了院前急救培训现状,提出综合医院、医联体、高速公路从业人员三级联动培训方式,为高速公路从业人员提供全面、便捷的院前急救培训。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

护理技术研究

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可排气式人工肛袋的研制及应用 万胤辰, 王招娣, 周春霞, 程丽娟, 刘丽, 安向丽 2023 (3):  286-288.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.03.019 摘要 ( )   PDF(927KB) ( )   目的 自制可排气式人工肛袋并探讨其应用效果。方法 设计可排气式人工肛袋,由底盘和袋体组成,袋体上装有单向排气阀。选取2021年12月—2022年5月在浙江省某三级甲等医院行结直肠癌根治术并且术后留有人工造口的84例患者为应用对象,采用随机数字表法将患者分为试验组42例和对照组42例。试验组采用自制可排气式人工肛袋,对照组采用常规人工肛袋。比较两组在术后排便时间、进食时间、住院天数的差异以及医护人员和患者的满意度,以及两组患者术后肠梗阻的发生率。结果 试验组术后排便时间、进食时间、住院天数均少于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组对人工肛袋排气的满意度高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.001）;试验组术后肠梗阻发生率明显低于对照组（χ2=6.098,P<0.05）。结论 可排气式人工肛袋排气操作方便,节时省力,提高了患者舒适度和满意度,降低了肠梗阻的发生率,同时缩短了平均住院日,更好地落实了快速康复理念。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标