当期目录

2023年, 第4卷, 第2期　刊出日期：2023-02-10 上一期    下一期

论著

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过渡护理方案对肝移植患者家属迁移应激干预效果的研究 郭中献, 勾玉莉, 沙丽艳, 蒋晶, 鞠伟伟 2023 (2):  101-105.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.001 摘要 ( )   PDF(801KB) ( )   目的 探讨过渡护理方案对肝移植患者家属迁移应激水平及照护能力的影响。方法 采用非同期对照试验方法,选择2021年4月—2022年5月在大连市某三级甲等医院行肝移植手术患者的57名家属为研究对象,根据入院先后顺序分为试验组30名和对照组27名,试验组实施基于ABC-X模型的过渡护理方案,对照组实施常规护理方案。干预前后采用家属迁移应激量表（Family Relocation Stress Scale,FRSS）、家属照护能力量表（Family Caregiver Task Inventory,FCTI）评价干预效果。结果 干预后,试验组FRSS评分为（30.17±7.29）分,低于对照组（32.40±4.88）分,差异具有统计学意义（t=9.816,P<0.001）;试验组FCTI得分为（22.66±2.91）分,低于对照组（30.00±2.91）分,差异具有统计学意义（t=9.459,P<0.001）。结论 基于ABC-X模型的过渡护理方案有助于降低肝移植患者家属迁移应激水平,提高其照护能力。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

重症营养支持护理专题

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基于容量的肠内营养输注方案对ICU患者营养摄入影响的Meta分析 喻海涛, 蔡丽, 陈璐, 李泽辉, 吴运莲 2023 (2):  106-111.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.002 摘要 ( )   PDF(986KB) ( )   目的 系统评价基于容量和基于速率的肠内营养输注方案对ICU患者营养达标率的影响。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普网,筛选有关基于容量和基于速率的肠内营养输注方案对重症患者营养摄入影响的随机对照试验和类试验研究,检索时限均从建库至2022年7月。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入5项随机对照试验研究、4项类实验研究,包括718例患者。Meta分析显示,与基于速率的输注方式相比,基于容量的肠内营养输注方案能提高重症患者能量摄入的达标率[MD=16.58,95%CI（11.15,20.01）,P<0.001]和蛋白摄入达标率,但两组在腹泻的发生率[OR=1.07,95%CI（0.72,1.58）,P=0.75]、呕吐/反流的发生率[OR=0.77,95%CI（0.48,1.26）,P=0.30]、ICU住院时长[MD=-0.11,95%CI（-0.15,0.94）,P=0.84]等方面的差异均无统计学意义。结论 与基于速率的肠内营养输注方案相比,基于容量的肠内营养输注方案在显著提升ICU患者营养摄入的同时,并不增加肠内喂养并发症的发生率,能有效保证患者的营养供给。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据总结 张丽, 杨婷婷, 史丽萍, 王刚, 潘月帅, 林辉 2023 (2):  112-118.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.003 摘要 ( )   PDF(1019KB) ( )   目的 检索、评价和总结与俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据,为临床护理提供依据。方法 计算机检索英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院间指南网、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中华医学期刊网、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、欧洲肠内肠外营养学会、美国肠内肠外营养学会、美国重症医学会等数据库和网站关于俯卧位通气患者肠内营养管理的所有证据。由2名研究者对纳入的文献进行质量评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果 共纳入20篇文献,总结出肠内营养时机、途径选择、准备、营养液的选择、喂养速度、耐受性管理与防误吸管理7个方面的23条最佳证据。结论 该研究总结了关于俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据,建议临床应用时,评估具体医疗环境,根据证据的促进及阻碍因素等进行有针对性的证据应用,科学开展俯卧位通气患者的肠内营养管理。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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急性肠系膜缺血患者营养支持的范围综述 向波, 刘丽萍, 黄萍 2023 (2):  119-124.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.004 摘要 ( )   PDF(914KB) ( )   目的 对急性肠系膜缺血患者的营养支持进行范围综述,分析其营养支持方式、途径、时间、配方及结局评价指标,为临床实践及后期研究提供参考。方法 采用Arksey等提出、Levac等细化的范围综述方法框架,检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、Cochrane Library、PubMed、Elsevier数据库中相关研究,检索时间为建库至2022年10月。对纳入文献进行筛选、汇总和分析。结果 共纳入10篇文献,其中中文4篇、英文6篇,发表时间为1974年—2020年,分析总结了营养支持方式及途径、肠外营养配方、肠内营养启动时间及评估指标、肠内营养配方和结局评价指标。结论 营养支持改善了急性肠系膜缺血患者临床结局,但缺乏营养风险筛查、早期肠内营养支持及出院后营养随访方面的研究,未来需开展更多研究探讨营养支持在急性肠系膜缺血患者中的运用,从而形成规范及指南。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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危重先天性心脏病新生儿术前肠内营养研究进展 李敏敏, 王莹莹, 李倩倩, 董春晖 2023 (2):  125-129.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.005 摘要 ( )   PDF(932KB) ( )   肠内营养是经胃肠道提供营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,术前肠内营养对改善危重先天性心脏病新生儿的短期和长期预后至关重要。然而,全球范围内的先天性心脏病新生儿术前肠内营养管理存在很大差异。该文从危重先天性心脏病新生儿术前肠内营养概述、肠内营养的影响因素、肠内营养的评估以及肠内营养的实施和问题处理等方面,对危重先天性心脏病新生儿术前肠内营养进行综述,提出未来临床实践的改进方向,以期为国内危重先天性心脏病新生儿术前肠内营养的管理提供借鉴。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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ICU营养支持患者并发再喂养综合征的序贯性营养护理 王海燕, 龙兴霞, 吴文英, 曾妃, 唐佳迎, 姚梅琪, 封秀琴 2023 (2):  129-131.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.006 摘要 ( )   PDF(598KB) ( )   总结89例ICU患者并发再喂养综合征的护理体会。护理要点：基于营养评估制订营养支持方案;实施序贯性营养支持;纠正以低血磷为主的电解质紊乱。89例患者均成功救治,康复出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征患儿的营养支持护理 李美, 陈晓飞 2023 (2):  132-135.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.007 摘要 ( )   PDF(809KB) ( )   总结1例巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征患儿的营养支持护理体会。针对该病严重的肠道消化吸收障碍,易致营养不良和肠功能衰竭,依赖肠外营养,营养支持是其护理难点。护理要点：动态评估营养状况,为制订营养治疗方案提供依据;选择合理营养支持途径,进行肠外营养和肠内营养支持;给予对症支持护理,避免严重并发症;建立长期随访机制,开展健康教育,改善疾病预后。经过45 d规范治疗及护理,患儿病情得到控制,体重较前增长,稳定后出院继续定期随访。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

指南与标准

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《成人经鼻高流量氧疗护理规范》团体标准解读 齐晓玖, 吴欣娟, 高艳红, 张智霞, 兰美娟, 郭淑明, 张会芝, 鲜于云艳, 刘宇, 曹青, 张洪君, 黄铮, 董凡, 唐丽安, 张素 2023 (2):  136-139.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.008 摘要 ( )   PDF(704KB) ( )   经鼻高流量氧疗因具备维持气道黏膜正常功能、减少解剖无效腔、提供高流量的加温、加湿气体并提供一定的通气支持的功能,在我国已广泛应用。目前,我国尚无明确的便于护理人员使用的指导性文件。因此,北京医院联合全国其他11所医院撰写《成人经鼻高流量氧疗护理规范（T/CRHA 015—2023）》中国研究型医院学会团体标准,提出了护理成人经鼻高流量氧疗患者的基本要求,以及评估、操作、感染控制方法。该文针对标准中的重要组成部分、条目的提出进行详细地解释,便于使用者理解,促进经鼻高流量氧疗规范地实践。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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肺移植术后大咯血患者行体外膜肺氧合下硬质支气管镜治疗的护理 张帅, 林燕, 高春华, 褚君卿, 董真源 2023 (2):  140-143.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.009 摘要 ( )   PDF(682KB) ( )   总结1例肺移植术后大咯血患者体外膜肺氧合辅助下行硬质支气管镜治疗的急救护理体会。对患者无征兆的大咯血,采取综合性急救方案,包括安全且快速地转运、体外膜肺氧合护理、床边硬质支气管镜管理、患者出血与血栓监测等。经过12 d积极救治与护理,患者康复出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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新型布尼亚病毒感染伴血小板减少综合征患者的急救护理 张国文, 王飒, 林文风, 孙立琴, 程宝珍, 武作家, 陈芳 2023 (2):  143-146.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.010 摘要 ( )   PDF(719KB) ( )   总结1例新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的急救护理体会。护理要点：针对患者致病原因不明,护士详细追溯病史;确诊可疑病原体,迅速完善病毒学检查;紧急输注血小板、出血并发症的预防和监测;切断一切可能传播途径,采取综合措施预防交叉感染。经过21 h急诊多学科的紧急救治和精准护理,患者顺利转入重症监护室继续治疗,后期转院康复。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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体外膜肺氧合串联连续性血液净化治疗前纵隔淋巴瘤患儿的护理 谢王芳, 楼晓芳, 诸纪华, 徐彬 2023 (2):  147-150.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.011 摘要 ( )   PDF(723KB) ( )   总结1例前纵隔淋巴瘤并发严重气道梗阻及上腔静脉压迫患儿的抢救和护理体会。护理要点：做好纵隔淋巴瘤局部压迫导致呼吸困难的早期识别,有效应用体外膜肺氧合干预;在体外膜肺氧合串联连续性血液净化运行期间密切观察病情,动态评估气道梗阻症状,持续监测上腔静脉压迫情况;及时观察并有效处理低血压、出血等并发症以及高血钾、低血钙等肿瘤溶解综合征。经过精心的治疗和护理,体外膜氧合运行12 d后成功撤离,患儿于入科第20天病情恢复平稳,转至血液科继续进行专科治疗。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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肝移植术后急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理 鲁海飞, 封秀琴, 王丽竹, 张刘, 钱彦颖 2023 (2):  151-153.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.012 摘要 ( )   PDF(534KB) ( )   总结1例劈离式肝移植重症患者术后并发呼吸窘迫综合征行个体化俯卧位通气的护理体会。护理要点：针对该案例术后肝断面易出血,俯卧位腹部受压风险大,在充分评估、有效固定患者腹部伤口的情况下实施个体化俯卧位通气方案;持续动态监测腹内压;以腹内压为导向进行体位管理及肠内营养策略调整;加强俯卧位期间腹腔引流管的观察与护理。患者术后5 d内共实施4次俯卧位通气治疗,治疗后患者肺功能明显好转,无肝脏出血、移位等不良事件发生。术后第5天顺利拔除气管插管,术后第39天康复出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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黏多糖贮积症Ⅵ型合并妊娠患者的围手术期护理 顾慧敏, 徐晓雯, 束礼梅, 章悦, 吴天霞 2023 (2):  154-157.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.013 摘要 ( )   PDF(712KB) ( )   总结1例黏多糖贮积症Ⅵ型合并妊娠患者围手术期的护理体会。护理要点：针对该患者情绪焦虑、担忧胎儿结局,身材矮小、脊柱发育异常、舌大,胸廓小、肋间肌膈肌等运动受损,肌力下降、活动受限及心功能Ⅱ级的问题,采取术前心理支持性护理、舒适度改善性指导、活动安全性管理、心力衰竭动态性防护、母儿多学科监测措施;术后采取体液精确性平衡、气道严密性监护、并发症周密性防控及母婴亲密性构建措施。经过精心诊疗护理,患者于剖宫产术后第6天出院;新生儿于出生后第43天从新生儿科出院,母儿结局良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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优化食管胃静脉曲张破裂出血患者救护管理方案的实践 吕敏芳, 朱英华, 张双燕, 韦炜 2023 (2):  158-162.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.014 摘要 ( )   PDF(849KB) ( )   目的 开展肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者救护管理方案的优化实践。方法 成立多学科救护小组,分析救护过程中存在的问题,从紧急病情评估和护理、容量复苏、急诊药物止血、内镜止血、急诊转运多方面优化举措,并进行质量控制,在急诊科开展实践。结果 15例患者均止血成功,住院时间为（7.73±3.13） d,较文献报告的肝硬化食管胃底静脉曲张出血胃镜治疗患者的住院时间（12.50±2.50） d明显缩短。结论 优化肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者救护管理方案有助于缩短患者住院时间。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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儿童重症监护病房疑似暴发鲍氏不动杆菌感染的调查及干预 彭寒玲, 张志勤, 苏春妹 2023 (2):  163-166.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.015 摘要 ( )   PDF(680KB) ( )   目的 调查儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）一起由耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌（car-bapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB）引起疑似医院感染暴发的流行病学特征,为有效控制医院感染提供依据。方法 对2021年5月20日—6月6日该PICU CRAB感染病例进行流行病学调查和现场环境卫生学监测,分析各种危险因素并采取相应的预防控制措施。结果 累计6例患儿检出CRAB阳性,最终确定4例为定植,2例为院内感染。物体表面细菌菌落数合格率为44.44%（16/36）。单因素分析显示,昏迷、气管插管、纤维支气管镜检查和常规吸痰是重要的危险因素。通过采取一系列控制措施,2021年6月7日后未再出现新发CRAB阳性病例,CRAB疑似暴发得到有效控制。结论 此次疑似医院感染暴发可能原因为纤维支气管镜检查吸痰操作横向传播,污染环境后通过医务人员的手间接将病原菌带给其他患儿。重症监护病房环境物体表面的清洁消毒和手卫生管理对于预防医院感染至关重要。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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近5年PubMed数据库危重症护理研究热点分析 倪琪琦, 庄一渝 2023 (2):  167-172.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.016 摘要 ( )   PDF(919KB) ( )   目的 分析近5年PubMed数据库危重症护理研究热点，以期为我国危重症护理研究方向提供借鉴。方法 系统检索PubMed数据库2017年—2022年危重症护理相关论文，分别使用Bicomb和gCLUTO软件进行词频分析和聚类分析。结果 共纳入危重症护理相关文献1 263篇，发文量在2018年—2020年达到最高，近2年呈下降趋势；共提取高频关键词44个，出现频次累计百分比为55.50%。经聚类分析共总结出4个危重症护理研究热点：危重症护理人文关怀、危重症护理工作环境、危重症临床护理实践和特殊危重疾病护理。结论 近年来，危重症护理研究对象和内容广泛深入，研究对象包含了ICU护士、患者及其家属，研究内容涉及ICU护理人文关怀、临床实践和工作环境，聚焦ICU患者代理决策、辅助沟通和临终关怀等临床难点。今后仍需不断总结危重症护理研究热点，为进一步挖掘危重症护理研究的深度和广度提供思路。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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缺血性脑卒中患者高血糖管理的最佳证据总结 廖宗峰, 易巧利, 毛李烨, 李玲 2023 (2):  172-178.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.017 摘要 ( )   PDF(881KB) ( )   目的 检索并总结国内外缺血性脑卒中患者高血糖管理的最佳证据,为制订科学合理的高血糖管理方案提供参考。方法 采用PIPOST模式构建循证问题,系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南网、加拿大安大略注册护士协会、英国国家临床医学研究所指南库、苏格兰院际指南网、美国内科医师协会、中国知网、万方数据库、医脉通中有关缺血性脑卒中患者高血糖管理的指南、最佳临床实践信息手册、证据总结、专家共识、系统评价及标准,检索时限为建库至2022年11月,由2名研究者对纳入文献质量进行独立评价,提取相关证据。结果 共纳入12篇文献,包括指南7篇、系统评价2篇、专家共识2篇、证据总结1篇,总结26条最佳证据,包括入院评估与处理、院内血糖监测与管理、血糖控制目标、出院指导、非药物干预、药物干预6个方面。结论 该研究总结了缺血性脑卒中患者高血糖管理的最佳证据,可为临床医护人员临床实践提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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危重患者口渴症状管理的研究进展 朱秀丽, 丁娟, 陈杨, 毛世芳 2023 (2):  179-183.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.018 摘要 ( )   PDF(762KB) ( )   口渴症状管理是将症状管理理论结合干预措施构成的口渴护理实施框架,为危重患者口渴提供优质护理的途径。该文综述了危重患者口渴的发生机制、危险因素、症状管理策略等内容,症状管理策略主要为6W2H、姑息治疗和安全管理等结合干预措施的应用。口渴症状管理策略可为危重患者提供更加高效的口渴护理,但其分级护理策略和评价指标还需进一步完善。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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危重症患儿最佳镇静水平动态评估和实时监测的研究进展 王馨芝, 楼晓芳 2023 (2):  184-188.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.019 摘要 ( )   PDF(770KB) ( )   对镇静水平进行动态评估和实时监测是危重症儿童达到最佳镇静水平的必要环节。该文综述了危重症儿童镇静评估工具的选择、最佳镇静水平范围、镇静评估的时机和频率,以及镇静药物使用和镇静时生理状态的监测。患儿镇静状态和生理指标的动态评估和实时监测能使患儿更迅速、更安全地达到最佳镇静水平,但统一的标准和规章制度需进一步建立和完善。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

护理技术研究

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净化温化储水洗胃系统的设计及应用 李林飞, 陈俊希, 陈美, 苟贤娟, 沈毅, 赵怡 2023 (2):  189-192.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.020 摘要 ( )   PDF(790KB) ( )   目的 自主设计净化温化储水洗胃系统,探讨其在急性中毒患者救治中的应用效果。方法 自主研发包括净化器、热水器、储水桶、恒温器、增压泵的净化温化储水洗胃系统。选取2020年11月—2022年3月遵义市某三级甲等综合医院急诊科救治的154例急性中毒洗胃患者为研究对象,试验组和对照组各77例。试验组采用净化温化储水洗胃系统供水方式洗胃,对照组采用传统洗胃供水方式。比较两组取水耗时、洗胃总时间、急诊救治总时间,抢救成功率的差异。结果 在临床应用过程中,试验组取水耗时为（2.88±0.71） min、洗胃总时间为（18.49±1.74） min、急诊救治总时间为（119.11±44.47） min,对照组取水耗时为（9.04±1.67） min、洗胃总时间为（29.88±2.50） min、急诊救治总时间为（137.54±60.16） min,两组结果比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组抢救成功率为98.70%,对照组为97.40%。结论 净化温化储水洗胃系统应用于急性中毒患者救治中能明显缩短洗胃取水耗时、洗胃总时间及患者急诊救治总时间,提高抢救成功率。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标