当期目录

2023年, 第4卷, 第1期　刊出日期：2023-01-10 上一期    下一期

本刊专稿

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守正创新谋发展 勇毅前行续辉煌 吴欣娟 2023 (1):  5-6.  摘要 ( 103 )   相关文章 | 计量指标

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守初心 谋创新 争一流 姜小鹰 2023 (1):  7-9.  摘要 ( 72 )   相关文章 | 计量指标

述评

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急诊医学学科发展与急诊急救大平台建设——也谈对急危重症护理的启发 吕传柱 罗善军 袁素平 李铀氢 宋霏 冯理 曾霞 李权 周宁 2023 (1):  10-16.  摘要 ( 267 )   回顾我国急诊医学学科40余年的发展成果,中国急诊医学初步形成了适合国情的理论体系与运作模式,急诊医疗服务体系逐渐完善,随着2017年全面推进急诊急救大平台建设战略的提出,急诊医学进入3.0时代。为进一步加速急诊医学学科高质量发展,利用建设急诊急救大平台为学科发展创造的好时机,总结学科发展中存在的问题,探讨学科未来建设与发展的重点,提出学科发展的方向与目标:同时,为顺应急诊医学学科发展的形势,急诊护理人员需要具备更全面的能力与素质,通过总结急诊护理发展面临的挑战,提出未来发展的方向。 相关文章 | 计量指标

论著

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气管切开患者非计划性拔管插管困难处理流程的优化及效果评价 王淑云 石晏荣 姜方方 吴楠楠 2023 (1):  17-21.  摘要 ( 266 )   PDF(531KB) ( 586 )   目的 优化气管切开非计划性拔管插管困难患者处理流程并验证临床效果。方法 成立专家团队,梳理气管切开患者非计划性拔管处理流程,应用医疗失效模式与效应分析法对流程步骤进行失效分析,制订优化方案并组织实施。比较流程优化前(2019年1月一12月)与流程优化后(2020年1月-12月)各项指标的差异。结果 流程优化后，气管切开非计划性拔管患者抢救用时从优化前的(32.18±3.21)min缩短为(23.28±2.01)min(P<0.05)；患者对护理工作的满意度从(86.24±4.93)分提高到(89.48±2.48)分(P<0.001)；医生对护理工作的满意度从(75.35±7.54)分提高到(84.80±3.65)分(P<0.05)。结论 引入医疗失效模式与效应分析优化气管切开患者非计划性拔管处理流程,可有效缩短救治时间,提高气管切开非计划性拔管患者满意度。 相关文章 | 计量指标

心血管疾病护理专题

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心脏加速康复方案在心房颤动行导管射频消融术患者中的应用研究 祝海香 王云鹤 韩小雪 陈青青 杨帆 王静 2023 (1):  22-27.  摘要 ( 183 )   目的 探讨心脏加速康复方案在心房颤动行导管射频消融术患者中的应用效果 方法 选取2020年1月-2021年12月在浙江省某三级甲等医院行房颤导管射频消融治疗的561例患者为研究对象,2021年1月-12月的358例患者为试验组,2020年1月-12月的203例患者为对照组,试验组采取心脏加速康复方案进行管理,对照组以常规方法进行管理。比较两组术后下床时间、住院时间、住院费用、术后并发症、房颤特异性生活质量、心功能改善情况及房颤复发率的差异。结果 试验组术后下床时间较对照组提前4.9 h,住院时间缩短5.6 h住院费用节约0.7万元(均P0.001):试验组术后生活质量评分高于对照组(P<0.05):术后3个月左心室射血分数改善情况优于对照组,房颤复发率低于对照组(均P<0.05)。结论 心脏加速康复方案有助于促进房颤导管消融术患者早期康复,缩短住院时间,同时有利于生活质量和心功能的改善,降低复发率。 相关文章 | 计量指标

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心房颤动患者射频消融术后穿刺部位并发症的危险因素研究 陈洁莹 邵翠梅 2023 (1):  28-32.  摘要 ( 141 )   目的 分析心房颤动患者行射频消融术后穿刺部位发生并发症的危险因素。并提出相应的护理对策。方法 采用病例对照研究设计,纳入2022年3月一6月浙江省某三级甲等医院收治的心房颤动经股静脉射频消融术患者92例,其中并发症组46例为发生穿刺部位并发症的患者,按年龄、性别等条件1:1匹配46例术后无并发症的患者。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析心房颤动射频消融术后穿刺部位并发症的独立危险因素。 结果 Logistic回归分析显示,BMI(OR=1.372)、患者对加压包扎松紧度感知(OR=3.596)、弹力绷带包扎时间(OR=1.524)、国际标准化比值(OR=10.563)是心房颤动射频消融术后患者穿刺局部并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 心房颤动患者射频消融术后穿刺局部并发症发生主要与患者肥胖、感觉加压包扎紧、弹力绷带包扎时间长、国际标准化比值高于正常范围有关,建议针对危险因素采取针对性干预措施,以降低并发症的发生风险。 相关文章 | 计量指标

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三尖瓣反流患者经导管行三尖瓣环夹合术的护理 孙千惠 高欣 翁峰霞 滕鹏 卫建华 2023 (1):  33-35.  摘要 ( 88 )   总结6例老年患者经导管行三尖瓣环夹合术治疗三尖瓣反流的护理经验。针对本组患者发生心律失常、肺部感染、焦虑等并发症,完善术前评估,实施术前预康复管理策略监测术后血流动力学和凝血功能管理,实施早期康复训练方案以及家属参与式人文护理。6例患者经过精心治疗和个体化护理,均康复出院。 相关文章 | 计量指标

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低心排综合征患者行床旁体外膜肺氧合衔接体外循环的护理 周莎 曾妃 毛沁娜 寿飞萍 黄桂飞 2023 (1):  36-39.  摘要 ( 104 )   报告1例心脏瓣膜置换术后低心排综合征行体外膜肺氧合无缝衔接体外循环患者的护理体会。针对患者病情危重复杂、进展速度快,采取一系列措施,包括多学科协作体外循环下床边开胸止血,积极纠正低心排的可逆因素:床边体外循环与体外膜肺氧合(extra.corporeal membrane oxygenation,ECMO)无缝街接的管理,体外循环术后ECMO抗凝的精准化管理,静脉-动脉ECMO运行期间加强脑功能、容量及远端肢体缺血的监测与管理,保证心肺、脑等重要脏器血供和氧供充足.且无致命性并发症发生。患者顺利度过系衰竭期。经过6d精心的治疗和护理,患者心功能恢复至预期目标,成功撤离ECMO。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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肺癌继发急性肠系膜静脉血栓形成患者的急救护理 胡汉 李尔丽 2023 (1):  40-42.  摘要 ( 174 )   总结1例肺癌继发急性肠系膜静脉血栓形成患者的护理体会。护理要点:针对肺癌患者在剧烈胸痛时出现的腹痛,护士及时巡视评估,重视腹痛主诉,尽早明确急性肠系膜静脉血栓诊断,为后续治疗争取时间:在患者抗凝治疗过程中,护士及时评估患者出血风险和出血倾向,平衡抗凝和出血之间的矛盾:多学科团队协作护理贯穿患者救治过程。患者住院第20天病情平稳出院。 相关文章 | 计量指标

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丙酸血症合并癫痫持续状态患儿的护理 刘碧红 陈晓春 徐红贞 2023 (1):  43-45.  摘要 ( 105 )   总结了1例丙酸血症合并癫痛持续状态患儿的护理体会。护理要点:针对本案例起病急、进展快的特点,及时采集标本,加强对患儿病情的动态观察。采取癫痛发作时的急救护理:做好营养筛查和评估,正确摄入蛋白质。维持水、电解质、酸碱平衡:高氨血症脑病的早期观察和预防:低血糖的观察和预防:指导家庭紧急处理。经过8 d的积极治疗和精心护理。患者病情得到控制,予以出院。电话随访2年,家长了解疾病相关知识,患儿病情稳定。 相关文章 | 计量指标

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介入栓塞术中窒息患者行改良海姆立克法的急救护理 杨清 李中会 2023 (1):  46-48.  摘要 ( 127 )   总结1例鼻咽癌患者介入检塞术中突发大出血室息抢救成功的护理体会。患者术中领面部突发大出血,立即翻身侧卧、体位引流同时负压吸引,但血液流入呼吸道速度过快,负压吸引不全,发生窒息,立即采用改良海姆立克急救法,将患者安置右侧俯卧位行海姆立克法,成功清理呼吸道。抢救时多学科团队密切配合,做好术中体位、管道、气道管理及抢救物资准备。经过积极抢救及护理。成功挽救患者生命,顺利完成介入栓塞止血术。患者术后第1天脱离有创呼吸机,第13天行领面部清创及皮瓣移植术,第18天行右侧鼻咽及口腔黏膜重建术,于第75天创面完全愈合出院。 相关文章 | 计量指标

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肺癌患者胸腔镜手术中并发肺动静脉破裂大出血的急救护理 杨小娜 戴秋蓉 张磊 张玉萍 2023 (1):  49-51.  摘要 ( 220 )   总结1例行胸腔镜手术的肺癌患者术中并发肺动静脉血管破裂致大出血、术中急转双侧开胸手术的急救护理体会。针对术中突发情况、病情进展迅速,立即成立抢救团队且合理分工,有序开展救治。护理要点：护理人员分工、抢救配合护理重点及并发症的预防与处理。历经4 h医院快速反应小组抢救,患者成功止血,脱离危险。术后第13天康复出院。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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大面积烧伤患者经创面边际行PICC置管的护理 石芸 李梅 张凤英 赵锐祎 2023 (1):  52-54.  摘要 ( 129 )   总结18例大面积烧伤患者经创面边际行PICC置管的护理经验。针对本组患者穿刺部位无正常皮肤组织、固定困难、穿刺点易污染、易发生导管相关性感染等问题。构建护理实践方案,置管部位远离感染创面。首选上肢静脉腋静脉作为次选,小片孤岛型皮肤不宜选择:碘消毒剂替代含酒精消毒剂减少创面刺激:应用心电定位技术在置管过程中实时监测PICC导管尖端位置:缝合联合纱布敷料交叉固定导管:建立针对性的维护措施,关注创面换药和负压引流对ICC带来的感染风险,积极防控导管相关性感染,通过静脉通路核查表及时发现护理问题。18例患者成功留置PICC,其中4例为休克期患者,最长留置时间为32 d,1例确诊为导管相关性血行感染。认为PICC既能满足大面积烧伤患者的输液需求,又有较低的感染率。 相关文章 | 计量指标

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放化疗相关性肺损伤患者行目标导向性体位引流的护理 包丽芳 李茜 朱祎容 王丽竹 2023 (1):  55-57.  摘要 ( 68 )   总结1例放化疗相关性肺损伤患者行俯卧位下目标导向性体位引流的护理体会。护理要点：针对本例患者两肺多发渗出、实变,采取目标导向性体位引流联合精准的气道廓清技术,针对俯卧位压力性损伤高风险,采取全方位精细化皮肤管理;针对俯卧位过程中腹泻的发生,采用大便失禁管理套件。经精心监护治疗35 d,患者病情稳定转入普通病房,7 d后康复出院。 相关文章 | 计量指标

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右位主动脉弓患者行改良PICC置管的护理 马雅敏 江子芳 傅林娟 高利琴 2023 (1):  58-60.  摘要 ( 82 )   总结1例右位主动脉弓先天缺陷患者基于危机预防理论行PICC置管的护理体会。针对患者先天性血管畸形,及时成立多学科危机管理小组:充分评估,分析置管难点与风险,确立危机:提供心理支持与知情同意。沉静面对危机;通过危机监测即特殊体位安置,改良置管方法;多途径联合体表测量预留置管长度,保障置管安全。经过精心护理,该患者治疗顺利结束予拔管,未发生导管相关并发症。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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提升医院发热门诊应急成效的管理实践 罗琳娜 夏莹 2023 (1):  61-65.  摘要 ( 102 )   该文总结了某公立医院发热门诊应对新型冠状病毒感染(以下简称新冠感染)疫情的管理体会。通过新建建筑和调整布局、设置分区管理模式、优化人力资源配置、改进清洁与消毒方法等一系列措施。提升了发热门诊的疫情应急救治能力,防控院内交叉感染与传播,提高了急危重症患者救治成功率。 相关文章 | 计量指标

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住院与非住院患者启动快速反应系统早期干预效果的回顾性分析 闫丹萍 王钰炜 武作家 叶晨儿 王飒 2023 (1):  66-70.  摘要 ( 99 )   目的 分析比较住院与非住院患者启动快速反应系统(rapid response systems,RRS)的早期干预效果。方法 回顾性分析2016年1月-2021年12月浙江省某三级甲等医院启动RRS事件的患者资料,比较住院与非住院患者在启动时间、原因、人员和结局方面的区别。结果 2016年-2021年共启动RRS 983例次,主要启动者是护士94.80%),住院患者启动715例次(72.74%),非住院患者启动268例次(27.26%)。住院患者与非住院患者RRS启动后急救医疗小组(emergency medical team,MET)响应时间分别为3(2,4) min和2(1,3) min,就诊科室分别为外科55.81%)和心血管内科(31.34%),启动RRS的主要原因分别为患者突发意识丧失(69.23%)和目击患者突然倒地57.84%).92.77%需要进行现场干预。住院患者启动RRS时间分布较均匀,非住院患者的RRS启动时间集中分布在08:00-16:00。结论 住院患者和非住院患者RRS启动后MET在5 min内到达,非住院患者在RRS启动时间、地点、原因及结局上与住院患者存在区别,需要关注非住院患者院内病情突发变化时RRS的启动。建议针对全院所有人员开展RRS相关培训和模拟演练。 相关文章 | 计量指标

指南与标准

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《院前急救待援期公众应对措施专家共识》解读 周明 张娜 蒋新军 王毅欣 张华 2023 (1):  71-74.  摘要 ( 137 )   中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、解放军急救医学专业委员会于2022年5月10日发表了《院前急救待援期公众应对措施专家共识》.强调公众在院前急救待援期“第一时间”对患者进行施救的重要性，为公众应对院前急救待援期营造支持的社会环境是必要前提,通过政府主导及多行业参与优化急救培训体系,培养具有娴熟急救能力的“第一目击者”,提高全民急救施救率,从而保障人民群众的生命安全。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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家属参与ICU成人患者谵妄管理体验质性研究的Meta整合 劳月文 陈香萍 陈倩倩 程俊宁 张奕 宫晓艳 庄一渝 2023 (1):  75-80.  摘要 ( 164 )   目的 系统整合家属参与CU成人患者语妄管理的体验为推动家属参与语管理的实施提供依据。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed,Web of Science CINAHL、Embase,PsycINFO,Cochrane Library数据库关于家属参与ICU成人患者谁妄管理体验的质性研究,检索时限均为建库至2022年4月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价工具进行评价,采用汇集性整合方法整合结果。结果 共纳入7项研究,提炼出37个研究结果将相似结果归纳成7个新的类别,并综合形成2个整合结果,面临重重挑战,渴望获得支持:积极有效参与,肯定自我价值。结论 临床医护人员需肯定家属在参与ICU语妄管理中的重要价值。在家属参与语妄管理的过程中了解其感受及需求,加强沟通。提供家属诱妄相关教育.确保家属参与的有效性和舒适性。 相关文章 | 计量指标

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ICU跨学科团队护理模式研究热点与前沿的可视化分析 耿可 俞超 王旦 刘胜楠 王晓 王微微 高春华 林燕 2023 (1):  81-86.  摘要 ( 146 )   目的 分析ICU跨学科团队护理模式研究热点与前沿，为我国医疗机构开展ICU跨学科团队护理模式相关研究提供参考。方法 检索CNKI与Web of Science数据库中关于ICU跨学科团队护理模式的研究，运用CiteSpace5.8.R3软件对相关文献关键词进行可视化分析,以了解该领域的研究热点和趋势。 结果 共检索出ICU跨学科团队护理模式中文文献155篇,英文文献124篇,发文量均呈现增长趋势。关键词分析显示,中文文献关于跨学科团队护理研究热点为早期活动、跨学科团队建设等，研究前沿为跨学科联合互联网+、早期康复等:英文文献研究热点则聚焦于跨学科护理教育与信息知识管理,研究前沿为跨学科团队护理模式标准/准则的制订与临床应用等。 结论 与英文文献相比,中文文献关于ICU跨学科团队护理模式的研究存在起步晚、研究质量不高等问题,护理工作者可借鉴国外经验,围绕跨学科理论体系构建、合作模式探索等方面进行更深入的研究。 相关文章 | 计量指标

综述

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脑卒中患者运动耐受程度评估工具的研究进展 杨红燕 陈圆圆 陈燕琴 魏慧 兰美娟 2023 (1):  87-91.  摘要 ( 148 )   准确评估脑卒中患者的运动耐受程度,可帮助医护人员及时调整运动强度,确保运动产生效益的同时避免过度运动增加患者心肺负担,也可为脑卒中患者制订个性化运动方案提供依据。该文对脑卒中患者运动耐受评估工具进行综述,主要从客观评估工具、主观评估工具和基于智能设备的评估工具3方面进行阐述,总结评估工具的主要内容和应用现状,分析评估工具的特点和局限性,可为脑卒中患者运动耐受评估工具的合理化应用提供参考,但评估工具还需进一步完善。 相关文章 | 计量指标

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经饲管给药规范性实践障碍因素及干预策略的研究进展 杜玫洁 王颖 何梅 蒋梦瑶 张昕悦 崔梦影 2023 (1):  92-94.  摘要 ( 133 )   经饲管给药是指通过饲管将具有治疗效果的口服药物直接输入胃肠道。该文对经饲管给药规范性实践的隆碍因素及干预策略等进行综述。障碍因素集中于相关培训不足、缺少标准化操作流程、多学科协作不充分以及质量监管体系缺失,可通过针对性干预措施减少障碍因素对规范性实践的影响。 相关文章 | 计量指标