当期目录

2022年, 第3卷, 第6期　刊出日期：2022-11-10 上一期    下一期

论著

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急性主动脉夹层患者急诊临床恶化动态预警方案的 构建及应用研究 刘裕文 李庆印 刘湉 张艳娟 赵蕊 庞冉 任华 2022 (6):  485-490.  摘要 ( 248 )   目的 构建急性主动脉夹层患者急诊临床恶化动态预警方案并探讨其初步应用效果。方法 根据文献资料及课题组前期研究结果，借鉴并改良国家早期预警评分，构建急性主动脉夹层患者急诊临床恶化动态预警方案初稿；通过专家会议讨论形成方案终稿。便利选取北京市某三级甲等心血管病专科医院急诊留观的26例急性王动脉夹层患者，采用随机数字表法分为试验组12例与对照组14例，试验组应用新构建的方案进行护理，对照组实施常规护理。结果 共14名专家参与会议，专家的权威系数为0.89。急性主动脉夹层患者急诊临床恶化动态预警方案评估指标包括收缩压、心率、呼吸、SpO2、意识水平及疼痛程度，临床响应措施根据评估指标得分，分3级进行响应。应用该方案后，护士对试验组的意识水平及疼痛程度评估频率高于对照组(P<0.001)；试验组通知医生的频率更高、病死率更低，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 该研究构建的预警方案根据不同评估指标的变化情况为临床护理策略提供建议，有助于进一步规范急性主动脉夹层患者的急诊护理工作。 相关文章 | 计量指标

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山东省急诊科护士角色压力与职业获益感现状及相关性研究 高迪 殷欣悦 毕莹鑫 李凤燕 顾琳琳 代会贞 2022 (6):  491-496.  摘要 ( 148 )   目的 调查山东省急诊科护士角色压力与职业获益感现状,分析个人因素、角色压力与职业获益感的关系。方法﹐采用分层随机抽样的方法，于2022年2月—3月选取山东省8所三级医院、17所二级医院的277名急诊科护士作为研究对象,应用一般资料调查表、角色压力量表、职业获益感量表进行横断面调查。结果 山东省急诊科护士职业获益感总分为(120.41±20.80)分,呈中等偏上水平;角色压力总分为(31.01±8.93)分,处于中等水平;角色压力总分及各维度与职业获益感呈负相关(r=-0.580,P<0.05);年龄、职称、每月夜班数、月收入、角色冲突、角色模糊是职业获益感的主要影响因素,共解释48.8%的变异。结论 减轻急诊科护士角色压力有利于增强其职业获益感。管理者应重点关注年资较高、夜班次数多、月收入偏低的护士,加强科学管理,降低角色压力水平,提高正向职业感知,促进急诊护理队伍的长期稳定发展。 相关文章 | 计量指标

创伤急救护理专题

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超声引导下静脉血液标本采集流程在急诊创伤性休克患者中的应用研究 王萍 王钰炜 王飒 张玉坤 2022 (6):  497-501.  摘要 ( 992 )   目的 探讨超声引导下静脉血液标本采集流程在急诊创伤性休克患者中的应用效果。方法 选取2020年9月—2021年12月杭州市某三级甲等医院急诊抢救室的创伤性休克患者为研究对象,将流程应用后(2021年5月—12月)的患者纳入试验组,流程应用前(2020年9月—2021年4月)的患者纳入对照组。试验组共56例以超声引导下静脉血液标本采集流程进行静脉采血,对照组共52例以超声引导下静脉血液标本无采集流程进行静脉采血,比较两组静脉血液标本采集首次穿刺成功率、穿刺用时、血常规及ABO血型标本送出时间、急诊室滞留时间、并发症发生率、标本溶血率及患者舒适度的差异。结果﹑试验组较对照组穿刺用时、血常规及ABO血型标本送出时间均明显降低,急诊室滞留时间明显缩短,且首次穿刺成功率明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组皮下血肿发生率及标本溶血率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);试验组患者舒适状况量表总分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 应用超声引导下静脉血液标本采集流程,可有效指导急诊创伤性休克患者的临床采血,降低并发症及溶血率的发生率,增加患者的舒适度。 相关文章 | 计量指标

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急诊创伤高级实践护士核心能力评价指标体系的构建研究 武作家 王飒 王钰炜 闫丹萍 张玉坤 金静芬 2022 (6):  502-507.  摘要 ( 551 )   目的 构建急诊创伤高级实践护士核心能力评价指标体系,为临床急诊创伤高级实践护士的培养和评价提供参考依据。方法 通过参考国内外文献及研究小组讨论拟订急诊创伤高级实践护士核心能力评价指标初稿,2021年3月—5月采用德尔菲法对18名专家进行2轮咨询,完成指标筛选与修改、层次分析法确定指标权重。结果 最终形成的急诊创伤高级实践护士核心能力评价指标体系包括4项一级指标(临床护理实践能力、创伤护理非技术能力、质量持续评价能力、专业发展能力)、14项二级指标、42项三级指标。2轮专家咨询的权威系数均为0.914,有效应答率均为100%,第2轮咨询的一、二、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.056、0.187、0.216(均P<0.001)。结论 该研究构建的急诊创伤高级实践护士核心能力评价指标科学合理、内容全面、针对性强,可为临床急诊创伤高级实践护士的培养与评价提供参考。 相关文章 | 计量指标

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海南省海上应急救援保障体系存在的问题及对策分析 张娜 周明 王胥人 梅媛 程少文 张华 2022 (6):  508-512.  摘要 ( 250 )   分析海南省海上应急救援保障体系的现状及存在的问题,并提出相应对策,为有效应对海上各种突发事件提供依据。建议通过运用管理理论,整合各方力量,加快专业队伍建设和整合物资配置,规范和优化海上应急救援救治流程及推进海上应急救援立法进程,以完善海南省海上应急救援保障体系。 相关文章 | 计量指标

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急诊成人创伤患者自发性低体温院内管理的最佳证据总结 吴金玉 帅俊坤 上官非凡 方桂珍 2022 (6):  513-519.  摘要 ( 588 )   目的 检索、评价并整合急诊成人创伤患者自发性低体温院内管理的最佳证据，为临床实践提供参考。方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute ,JBI)循证卫生保健国际合作中心图书馆、国际指南协作网等临床实践指南网站、美国急症护理协会等专业协会网站、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中与创伤低体温有关的指南、专家共识、系统评价、证据总结、临床决策、最佳实践。检索时限为建库至2021年12月31日。由2名研究者对文献进行质量评价后,对符合质量标准的文献进行证据的提取、归类综合并评定其等级及推荐级别。结果  共纳入15篇文献,包括最佳实践l篇、临床决策2篇、指南5篇、专家共识l篇、证据总结5篇、系统评价1篇。从创伤低体温的相关概念、体温监测、体温管理原则、复温措施、复温注意事项、复温评估、转运管理及质量管理8个方面总结出27条最佳证据。结论 该研究总结了急诊成人创伤患者自发性低体温院内管理的最佳证据,可结合医院特点和临床环境,形成急诊成人创伤患者的体温管理方案,以提高急诊创伤患者自发性低体温院内管理的规范性。 相关文章 | 计量指标

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创伤专科护士及其核心能力的研究进展 荆晨晨 王淑娟 位兰玲 2022 (6):  520-524.  摘要 ( 584 )   对创伤专科护士的定义、核心能力、不同救治环节中核心能力的要求、核心能刀及展面临的问题进行介绍,并提出发展创伤专科护士核心能力的建议,明确创伤专科护士的核心能力是创伤护理专业化发展的需要,但核心能力评价体系和培训课程仍需进一步完善。 相关文章 | 计量指标

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严重胸腹联合伤术后继发高流量肠外瘘患者的护理 孙晓艳 张巧玲 2022 (6):  525-527.  摘要 ( 180 )   总结1例严重胸腹联合伤术后继发高流量肠外瘘患者的护理体会。针对患者高流量肠外瘘,局部伤口腐蚀严重、营养不良、水电解质紊乱及预感性悲哀等问题,采取双重双套管冲洗引流技术,造口护理技术联合高吸收性敷料,多模式营养支持方案,持续监测与纠正水、电解质紊乱,鼓励心理宣泄、积极有效的心理疏导等措施。患者入院108 d,伤口肉芽组织生长;170 d肠瘘愈合,历时231d患者创面愈合出院。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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急诊输液患者乙酰半胱氨酸不良反应分析及护理对策 郝卫文 谢敏 曹云 金花 乔洁 孙昊 王淦楠 李玫 张劲松 2022 (6):  528-531.  摘要 ( 284 )   目的 分析急诊输液患者乙酰半胱氨酸不良反应的发生特点及护理对策,为临床用药安全提供参考。方法 收集南京市某三级甲等医院2019年11月—2022年8月于急诊输液室接受乙酰半胱氨酸注射液治疗且发生药物不良反应的病例26例,对其适应证、给药剂量,溶媒及溶媒量、滴注速度及药物不良反应发生时间、临床表现、严重程度、转归、对原患疾病的影响、关联性评价等进行分析。结果 所有病例均为一般不良反应,对原患疾病的影响不明显;输注乙酰半胱氨酸致发生药物不良反应平均时间为99.7 min,输注滴速为10~69滴/min;药物不良反应表现以皮肤及消化系统症状为主;不良反应关联性评价结果中,“很可能"及“肯定”占88.5%。结论 应严格按照说明书规定合理使用乙酰半胱氨酸,治疗过程中需严格控制滴速,同时重点观察患者用药前2 h的临床表现。 相关文章 | 计量指标

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中晚期妊娠合并母体心脏黏液瘤患者行多学科协作的护理 陈建红 王园 冯洁惠 2022 (6):  532-534.  摘要 ( 122 )   总结2例中晚期妊娠合并母体心脏黏液瘤患者行多学科协作的护理体会。护理要点：针对术前母儿监护及围手术期护理的重难点问题,采取多学科协作组建应急反应团队,术前严密产科监测,监测瘤体警惕瘤体嵌顿瓣膜梗阻,栓塞预警管理;术中维持血流动力学稳定,肝素化后子宫活动性出血的观察和护理;术后精准容量管理;个体化心理护理。2例患者分别于术后第6天、第13天康复出院。 相关文章 | 计量指标

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体外膜肺氧合支持下急性心肌梗死患者行介入治疗的护理 余萍 潘勇莉 张瑛 周莉 楼秋英 2022 (6):  535-537.  摘要 ( 114 )   总结12例体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下急性心肌梗死合并心搏骤停患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的护理经验。护理要点:术前高质量心肺复苏;积极快速完善各项检查;尽早建立ECMO;安全有效院内转运;最短时间内冠脉血运重建;术中病情监测和管道护理;镇痛镇静护理;早期预防并发症和术后护理。12例中4例患者好转出院,其中3例患者病情稳定,定期门诊随访;1例患者遗留神经功能障碍。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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肾移植术后人微小病毒B19感染患者的护理 刘红艳 艾萍 沈勤 周晓君 周业芳 2022 (6):  538-540.  摘要 ( 228 )   总结37例肾移植术后人微小病毒B19(human parvovirus B19,HPV-B19)感染患者的护理经验。针对肾移植术后HPV-BI9感染患者在抗病毒治疗期间易发生排斥反应、感染及药物不良反应的问题,采取对于排斥反应和感染早期症状的观察、指导患者规范服用免疫抑制药物、落实预防感染的各项措施和健康指导;在静脉注射免疫球蛋白期间监测药物不良反应,并建立病区HPV-B19管理制度,预防抗病毒治疗相关并发症的发生。37例患者经过综合治疗和护理均好转出院,4例患者出院后因HPV-B19感染复发再次入院,经住院治疗后康复出院。 相关文章 | 计量指标

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特发性肺间质疾病患儿行双肺移植的术后护理 曾妃 金小娟 梁江淑渊 2022 (6):  541-544.  摘要 ( 92 )   总结1例特发性肺间质纤维化患儿成功进行双肺移植手术后康复出院的护理体会。护理要点:有效遇气o疗药物控制、缓解疼痛、早期康复、感染预防及并发症控制等。患儿术后36 d康复出院,随访6个月状况良好。 相关文章 | 计量指标

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肾移植术后肠道感染伴肝门静脉积气患者的护理 王亚威 甘思云 谌昆 邓荣华 杨志燕 2022 (6):  544-546.  摘要 ( 133 )   总结l例肾移植术后5年肠道感染伴肝门静脉积气患者的护理体会。针对患者长期服用免疫抑制药物导致机体抵抗力低下,诱发肠道感染、肝门静脉积气,病情危重且进展迅猛,需快速控制感染、预防肠道缺血性坏死等问题,采取单间隔离预防交叉感染,调整免疫抑制药物使用,镇静镇痛,扩肛、灌肠、直肠指力刺激以及胃肠减压等保守治疗肝门静脉积气,营养支持治疗等。经过个性化治疗和护理,患者的感染得到控制,肝门静脉积气症状消失,肠道功能恢复,入院后第8天转到普通病房治疗,第14天出院。 相关文章 | 计量指标

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重度急性有机氟中毒继发心肺功能衰竭患者的护理 王丽竹 郭晶晶 徐剑锋 吴金晶 余翔 张瑞 2022 (6):  547-549.  摘要 ( 126 )   总结1例重度急性有机氟气体中毒继发心肺功能衰竭患者的护理体会。针对本例患者低氧血症、中毒性肺水肿、心肺功能衰竭等主要问题,采取了积极控制中毒性肺水肿、精准化气道管理、早期肺康复、心肺保护策略等主要措施。经积极救治、精心护理,患者于入院后第27天步行出院。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结 滕娇 秦寒枝 郭文超 张振伟 孙建 2022 (6):  550-555.  摘要 ( 474 )   目的 检索、评价并总结国内外ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法 计算机检索国内外相关数据库及网站关于ICU成人患者人工气道湿化管理的相关文献,筛选出符合纳入标准的文献并对其进行质量评价及证据提取。检索时限为建库至2022年4月。结果 共纳入13篇文献，其中临床决策1篇、指南3篇、系统评价5篇、证据总结2篇、专家共识2篇。分别从人工气道湿化的适用范围、湿化装置、湿化方式、湿化液、评估与监测、辅助疗法、人员管理7个维度,形成15条最佳证据。结论 本研究总结了ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据,医护人员在应用前还需结合临床实际情况,有针对性地选择证据并规范应用,从而提高气道管理效果，降低患者人工气道相关并发症的发生率。 相关文章 | 计量指标

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成人患者液体管理研究的可视化分析 潘月帅 程世会 王刚 李润泽 尹明师 周婷 杨婷婷 魏丽丽 2022 (6):  556-561.  摘要 ( 218 )   目的 分析成人患者液体管理的研究热点和发展趋势。方法  检索中国知网和Web of Science数据库2011年—2021年成人患者液体管理的相关文献,采用CiteSpace 5.7.R2软件进行可视化分析。结果 共纳入中文文献506篇,英文文献1801篇。液体管理相关研究发文量呈整体上升趋势，但英文文献发文量远高于中文文献发文量,2017年达发文量顶峰。关键词共现分析发现,研究热点集中于感染性休克、液体反应性、血流动力学监测等方面;通过聚类分析,中文文献形成心功能、容量管理、血流动力学、围手术期、中心静脉压、液体管理、感染性休克、质性研究、加速康复外科9个聚类;英文文献形成major abdominal surgery(腹部大手术),historical cohort study(历史性队列研究) ,acute kidney injury(急性肾损伤) 、 perioperative fluid management(围手术期液体管理) fluid responsiveness(液体反应性),colloid solution(胶体溶液) cardiopulmonary resuscitation(心肺复苏)、emergency department patient(急诊科患者),、ill patient(患者)、controlled trial(对照试验)10个聚类;突现词“围手术期目标导向液体治疗”则体现了液体管理的研究前沿。结论 成人患者液体管理的研究对象聚焦于危重症患者，研究主题主要涉及血流动力学监测、液体反应性和静脉输液方面,围手术期目标导向液体管理为研究趋势,但研究多偏向于医疗领域,在护理领域有待拓展。 相关文章 | 计量指标

综述

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儿科ICU护士道德困境测量工具的研究进展 叶贤 陈俊庆 徐红贞 2022 (6):  562-565.  摘要 ( 109 )   对儿科ICU护士道德困境进行测量,可及时了解其道德困境现状并探究其影响因素,是制订针对性干预措施的重要依据。该文对国内外儿科ICU护士道德困境测量工具的主要内容、特点、应用现况、优势及局限性等进行综述,以期为儿科ICU护士道德困境测量工具的应用、开发提供参考依据。 相关文章 | 计量指标

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外周灌注指数在重症患者血流动力学治疗中的研究进展及启示 陈香萍 张奕 劳月文 张佳佳 陈凤 何雪花 宫晓艳 庄一渝 2022 (6):  566-569.  摘要 ( 225 )   随着血流动力学不一致理论的发展,皮肤、皮下组织和肌肉的血液循环即外周循环已成为重症患者血流动力学治疗的关注重点。该文介绍了外周灌注指数的概念、正常值和影响因素,梳理了外周灌注指数在重症患者血流动力学治疗中的应用现状,并提出了重症护理人员应用外周灌注指数的相关建议，旨在为重症患者皮肤器官的护理实践和科学研究提供新视角。 相关文章 | 计量指标

技术创新

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智能交替式减压充气枕的设计及应用 王文媚 凌云 诸纪华 蒋伟红 金陈娣 徐建英 陆青青 2022 (6):  570-573.  摘要 ( 124 )   目的 设计智能交替式减压充气枕并探讨其应用效果。方法 智能交替式减压充气枕(简 称充气枕)是由可粘贴的泡沫敷料、水袋、充气垫、充气管、机芯及遥控器6个部分组成。选取浙江省某三级甲等医院心脏监护室2020年10月一2021年4月收治的50例患儿为试验组,采用充气枕;2020年3月一9月收治的50例患儿为对照组,采用传统自制水袋枕。比较两组患儿使用前后血压、心率及SpO,的变化,头枕部皮肤压力性损伤、皮肤潮湿度及颈部皮肤褶烂发生情况;调查护士使用的满意度。结果 试验组使用前后血压SpO2的改变,差异无统计学意义(P>0.05);对照组使用前后血压、心率及SpO2的改变,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组压力性损伤发生率、皮肤潮湿度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护士使用总体满意率为97%。结论 智能交替式减压充气枕操作简 单便捷,可有效降低头枕部压力性损伤的发生率,减少血流动力学的波动,护士使用满意度高。 相关文章 | 计量指标