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2024年, 第5卷, 第8期　刊出日期：2024-08-10 上一期    下一期

论著

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ICU患者家属决策冲突现状及影响因素研究 乔晓婷, 隋伟静, 王凯丽, 宫晓艳, 庄一渝 2024 (8):  677-683.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.001 摘要 ( )   PDF(1151KB) ( )   目的 描述ICU患者家属决策冲突的发生情况,并探讨其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2022年1月—7月在浙江省某三级甲等医院的成人ICU病区,应用决策冲突量表对252名ICU患者家属进行调查,分析其决策冲突的发生情况,采用卡方检验、独立样本t检验、秩和检验和逻辑回归进行影响因素分析。结果 ICU患者家属的决策冲突发生率为52.0%。单因素分析显示,决策冲突组和无决策冲突组的患者入院24 h内急性生理与慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分,家属的年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗负担、与患者的关系、决策准备、决策疲劳和决策风格差异具有统计学意义（P<0.05）;多因素分析显示,患者入院24 h内APACHE Ⅱ评分（OR=1.130,P<0.001）、家属的决策疲劳（OR=1.230,P=0.001）及回避型决策风格（OR=1.183,P=0.027）是决策冲突的危险因素,而家属的决策准备（OR=0.967,P=0.047）和直觉-冲动型决策风格（OR=0.824,P=0.026）是决策冲突的保护因素。结论 ICU患者家属决策冲突发生率高,患者入院24 h内高APACHE Ⅱ评分、家属低决策准备、高决策疲劳、高回避型决策风格和低直觉-冲动型决策风格可能为ICU患者家属决策冲突发生的影响因素。医疗保健者可通过提高家属对决策的认知准备、重视家属的决策状态和情感需求、探究回避行为产生的原因及明晰家属的决策原则等方式制订符合我国ICU情境下的决策冲突干预方案。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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急诊科护士第二受害者经验与支持现状及影响因素研究 柴晶晶, 张玉坤, 贾瑞英, 王钰炜, 王美玲, 王琪茹, 徐湘华, 沈利锋 2024 (8):  683-688.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.002 摘要 ( )   PDF(774KB) ( )   目的 基于积极心理学视角对急诊科护士第二受害者经验与支持现状进行调查,并探讨其影响因素。方法 采用一般资料问卷、第二受害者经验及支持量表、心理脱离量表和创伤后成长自评量表,对浙江省10所综合性医院的355名急诊科护士进行问卷调查,分析第二受害者经验与支持发生情况,并采用多元线性回归进行影响因素分析。结果 样本人群中急诊科护士第二受害者经验及支持量表、创伤后成长量表、心理脱离量表总分分别为（89.63±10.83）分、（66.80±16.33）分、（13.23±3.63）分。第二受害者支持、心理脱离、创伤后成长得分呈正相关（r=0.275、0.434、0.212,均P<0.001）。单因素分析显示,急诊科护士性别、学历、职称、职务、平均月收入、是否为带教老师、对个人影响时间、是否听说过第二受害者概念是第二受害者经验与支持的影响因素（P<0.05）;多因素分析中,急诊科护士性别、学历、对个人影响时间、是否听说过第二受害者概念、心理脱离、创伤后成长是急诊科护士第二受害者经验与支持的主要影响因素（P<0.05）。结论 急诊科护士第二受害者经验与支持得分较高,心理困扰情况严重,但创伤后成长水平较高。建议医院完善相关支持,帮助护士培养积极情绪,提升急诊科护士职业获益感。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急危重症护理智能化建设专题

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ICU医护人员临床警报管理体验及需求的质性研究 杨春清, 罗铎麟, 高萍, 陈好, 何春雷, 徐小群 2024 (8):  689-694.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.003 摘要 ( )   PDF(1216KB) ( )   目的 基于患者安全系统工程模型解析ICU医护人员临床警报管理的体验及需求,为制订临床警报管理相关策略提供参考依据。方法 采用现象学研究方法,于2023年9月—11月,对温州市某三级甲等综合医院的12名ICU医护人员进行半结构式访谈,以患者安全系统工程模型为分析框架,采取Colaizzi 7步分析法进行资料分析、归纳及提炼主题。结果 共提炼出警报管理不当对医患双方的不良影响、警报对工作任务的帮助与阻碍、警报与内外部环境的相互作用、组织层面开展警报管理的现状和困境、改进和优化警报系统的需求5个主题。结论 临床警报管理受到多重因素的影响,临床上应通过监管警报相关不良事件,开展多元化培训教育,应用智能化工具和技术等手段,全方位提升警报管理的高效性和安全性,减轻ICU医护人员的工作负荷,切实保障患者安全。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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以疼痛专科护士为主导的镇痛泵全程管理系统的构建及应用研究 陈洁, 房丽丽, 阮晓芬, 俞小玲, 吕碧芳, 陈姝怡 2024 (8):  695-700.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.004 摘要 ( )   PDF(1049KB) ( )   目的 构建以疼痛专科护士为主导的镇痛泵全程管理系统,并评价其应用效果。方法 以疼痛专科护士为主导、病区护士为主体,构建集专科护士工作站模块和病区护士工作站模块为一体的智能化镇痛泵全程管理系统。于2021年7月—10月在某三级甲等综合性医院进行系统试运行,比较系统应用前后镇痛泵患者24 h内镇痛不全率、镇痛相关不良反应阳性探测率、患者满意度和护士工作耗时的差异。结果 镇痛泵全程管理系统使用后,当日20：00镇痛不全发生率由12.9%下降至5.9%（χ2=21.749,P<0.001）;次日09：00镇痛不全发生率由20.1%下降至15.1%（χ2=6.759,P=0.009）;次日16：00镇痛不全发生率差异无统计学意义;镇痛相关不良反应阳性探测率上升,其中恶心呕吐探测率由9.2%上升到31.5%（χ2=119.46,P<0.001）,头晕阳性探测率由3.6%上升到8.1%（χ2=13.96,P<0.001）;患者满意度由（4.90±0.40）分提高到（4.96±0.25）分,疼痛专科护士随访前准备和随访后数据录入耗时由（93.85±11.14） min/d下降至<20 min/d,病区护士评估镇痛泵耗时由（29.72±8.80） s/次下降到2 s/次,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 疼痛专科护士主导的镇痛泵全程管理系统,能有效改善术后疼痛管理的质量和患者满意度,优化疼痛管理的工作流程和工作效率。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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急诊预检分诊患者主诉标准化术语库的构建及应用研究 陈晨, 闫丹萍, 王飒, 周帅帅, 黄畅, 王钰炜 2024 (8):  701-705.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.005 摘要 ( )   PDF(876KB) ( )   目的 建立患者主诉标准化术语库并观察其在急诊预检分诊中的应用效果。方法 以加拿大急诊信息化系统主诉列表为基础,增补各大疾病系统和近5年该院急诊分诊系统中主诉信息,根据标准医学术语集进行规范的表达,通过专家函询确定主诉列表（主主诉模块）,辅以疾病持续时间（子主诉模块）和国际疾病分类10（International Classification of Diseases 10,ICD10）诊断列表（主诉辅助模块）形成主诉标准化术语库,联合信息部门将主诉标准化术语库应用于急诊预检分诊系统。选取2023年9月应用主诉标准化术语库分诊的急诊患者为试验组,2022年9月同期应用常规自由文本形式录入主诉的急诊患者为对照组;比较两组患者的分诊时间、分诊符合率及72 h非计划重返率。结果 应用主诉标准化术语库后,分诊时间从（327.33±44.32） s缩短至（174.23±49.02） s,预检分诊符合率从应用前的95.27%提高至98.34%,差异有统计学意义（P<0.001）。72 h非计划重返率均是零。结论 将主诉标准化术语库用于急诊预检分诊,对主诉规范、分诊时效、急诊急救效率起到了促进作用,有助于医学数据统计和分诊质量控制,以及提高急诊工作效率。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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ICU智能电子交班系统的构建及应用研究 帅琴燕, 刘天赐, 张美 2024 (8):  706-712.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.006 摘要 ( )   PDF(1397KB) ( )   目的 构建ICU智能电子交班系统,并评价其应用效果。方法 通过文献检索、问卷调查、半结构式访谈及专家论证构建ICU智能电子交班系统。于2023年1月1日—6月30日在浙江省某三级甲等医院ICU试行,通过比较系统应用前后的护士整理交班时长、床旁交班补充率、交接班评估量表来评价其运行效果。结果 ICU智能电子交班系统应用后,ICU护士整理交班时长从（39.12±1.80） min缩减到（27.26±1.29） min,差异具有统计学意义（t=5.365,P<0.001）;床旁交班补充率较应用前降低,且差异具有统计学意义（χ2=4.481,P=0.034）;护士交接班评估量表总分显著升高（Z=-6.343,P<0.001）,仅促进患者参与维度得分在应用前后比较差异无统计学意义（t=-1.793,P=0.075）。结论 ICU智能电子交班系统可节省护士整理交班报告的时长,减少床旁交班补充率,有利于提高护士交班效率及质量,提升护士满意度。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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机器人在危重症患者护理中的应用现状及挑战 靳瑾, 崔一凡, 韩斌如, 王欣然 2024 (8):  713-717.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.007 摘要 ( )   PDF(864KB) ( )   当前机器人产业蓬勃发展,正改变着人类生产和生活方式,为经济社会发展注入强劲动能。危重症护理的特殊性使其成为机器人发挥重要作用的领域之一。该文通过综述机器人在危重症护理领域中的应用现状,介绍机器人在远程查房、辅助早期活动、药物配置、情感支持方面的研究概况,分析在实用性、经济和伦理、职业发展及护理人才方面的挑战,旨在为危重症护理的智能化建设提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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重度肥胖合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理 陈芳, 杨旻斐, 黄科儿, 于莉, 姚晓月 2024 (8):  718-720.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.008 摘要 ( )   PDF(598KB) ( )   总结1例重度肥胖患者合并急性呼吸窘迫综合征的护理体会。该患者食用网购减肥药后合并急性呼吸窘迫综合征,存在困难气道、严重氧合障碍、感染加重与营养不良风险等问题,给予以下护理措施：①紧急开放困难气道,实施肺通气保护策略;②进行个性化体外膜肺氧合联合俯卧位通气;③落实感染控制策略,降低感染加重风险;④个性化营养供给,增强机体免疫功能;⑤阶梯式运动康复训练,改善呼吸功能;⑥加强健康宣教,建立健康生活习惯。经过积极的治疗与护理,患者入院第9天步行出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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左心室辅助装置植入患者围手术期行家庭参与式护理的实践 何晓娣, 兰美娟, 陈媛儿, 沈航, 朱贤 2024 (8):  721-724.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.009 摘要 ( )   PDF(776KB) ( )   总结6例左心室辅助装置植入患者围手术期家庭参与式护理经验。护理要点：组建专案小组,选择合适的家庭照护责任人参与术前状态优化和心理支持、术后危重期鼓励家属参与ICU谵妄预防;出院准备期以家庭照护培训为重点,分阶段完成机械辅助装置管理、抗凝管理、症状管理、感染防控、日常生活管理五大模块的培训内容。6例患者皆顺利完成手术,家庭照护责任人全程参与围手术期护理,出院前掌握目标知识和技能,出院后家庭照护效果满意,居家期间随访无仪器设备故障及其他并发症,无非计划二次入院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征患者行俯卧位通气治疗的护理 张慧, 王莉, 何雪花 2024 (8):  724-727.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.010 摘要 ( )   PDF(706KB) ( )   总结1例多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者行俯卧位通气治疗的护理体会。针对患者多发性骨折并发ARDS、病情进展迅速、传统俯卧位风险高等问题,采取组建多发骨折俯卧位通气多学科团队、实施改良式俯卧位翻身流程、俯卧位联合运用气道廓清技术促进肺康复、舒适化镇痛镇静提高俯卧位的耐受性、积极鼓励家属参与患者精神症状管理等措施。经7 d的治疗和护理,患者从ICU转入普通病房,术后第26天康复出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮室间隔射频消融术并发症的护理 周莉莉, 郭鸽, 杨丽莉, 吴伟儿 2024 (8):  728-730.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.011 摘要 ( )   PDF(564KB) ( )   总结41例肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮心肌内室间隔射频消融术（percutaneous intramyocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA）的护理经验。2021年3月—2022年3月开展PIMSRA手术41例,其中9例（21.95%）出现并发症。针对该组患者发生心包积液、室间隔穿孔、胸腔积液并发症,予严密血流动力学监测,快速识别并有效救护;全面落实精细化护理,促进疾病康复;加强出院指导,提高患者自我管理。41例均完成手术,经过精心治疗和护理,康复出院。随访1年,97.56%的患者纽约心功能分级在1级或2级。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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用药护理中断事件风险评价指标体系的构建及应用研究 董小倩, 丁四清, 曹欢, 王星星, 甘港, 刘敏, 谢建飞, 王莎, 郑树基 2024 (8):  731-736.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.012 摘要 ( )   PDF(843KB) ( )   目的 构建护士用药护理中断事件风险评价指标体系并临床应用。方法 2023年1月—10月,以“基于安全信息流的事故致因概念模型”为理论基础,采用文献分析、质性访谈、德尔菲法及层次分析法,确定用药护理中断事件风险评价指标体系内容及各指标权重。应用该指标体系对湖南省某三级甲等医院440名护士进行评价。 结果 2轮函询问卷有效回收率为100%,专家权威系数为0.922和0.894,变异系数为0~0.240和0~0.188,肯德尔和谐系数为0.151和0.171。最终确定一级指标6项、二级指标17项、三级指标56项。指标体系的Cronbach‘s α系数为0.746,平均内容效度指数为0.969。秩和检验结果显示,不同科室护士总分差异无统计学意义（P>0.05）,但在管理和环境因素方面,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 用药护理中断事件风险评价指标体系信效度好,指标科学合理、内容全面、专业性强,可为用药安全管理策略提供依据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

护士职业发展

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过渡监护病房护士胜任力现状及影响因素研究 张巧玲, 许赫 2024 (8):  737-741.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.013 摘要 ( )   PDF(859KB) ( )   目的 分析过渡监护病房护士胜任力现状及影响因素,为过渡监护病房护士胜任力培训提供依据。方法 采用便利抽样法,于2023年4月—5月选取浙江省4所三级甲等医院过渡监护病房的171名护士进行问卷调查。结果 过渡监护病房护士胜任力总均分（7.27±1.41）分,处于中高水平;不同年龄、职称、岗位级别、工作年限、婚姻状况、有无进修经历的过渡监护病房护士胜任力得分差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 过渡监护病房护士胜任力总体处于较高水平,其中个人特质的得分水平较高,专业技能得分相对较低。建议管理部门加大对过渡监护病房护士的专业技能培训。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

证据综合研究

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体外膜肺氧合患者早期接受肠内营养安全性与有效性的系统评价 艾闪闪, 牛鹏丽, 王悦, 肖文俊, 徐国君 2024 (8):  741-746.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.014 摘要 ( )   PDF(825KB) ( )   目的 系统评价体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）患者早期接受肠内营养的安全性和有效性,为ECMO患者早期接受肠内营养的临床决策提供参考。方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆、PubMed、Embase、Web of Science数据库,检索时间为建库至2023年12月30日,由2名经过循证培训的研究人员根据纳入和排除标准独立进行文献筛选和资料提取,对纳入文献的质量进行汇总分析。结果 共纳入文献11篇,共计2 455例ECMO早期肠内营养患者,ECMO患者早期接受肠内营养不会增加胃残余、肠道不耐受、严重腹部并发症的发生率,同时能够实现目标喂养率、降低患者病死率。结论 ECMO患者早期进行肠内营养安全有效,对预后有积极的影响。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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危重症患者肠内喂养不耐受风险预测模型的系统评价 杨金, 黄敬英, 许苗苗, 祁海鸥 2024 (8):  747-755.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.015 摘要 ( )   PDF(1166KB) ( )   目的 系统评价危重症患者肠内喂养不耐受（enteral feeding intolerance,EFI）风险预测模型,为后期模型开发提供依据。方法 系统检索中国知网、万方数据库、维普期刊库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL中截至2023年11月19日发表的危重症患者EFI风险预测模型相关文献,语种限定为中文和英文。2名研究者独立筛选文献、提取数据,并使用PROBAST工具评估纳入研究的偏倚风险和适用性。结果 共纳入19篇文献,包含24个预测模型,受试者操作特征曲线下面积为0.700~0.940。重复报告现频次最高的预测因子为急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、腹内压和白蛋白水平。纳入研究的总体适用性较好,但总体偏倚风险较高,主要体现在基于回顾性数据来源、结局定义包含预测因子、样本量偏小、连续性变量和缺失数据处理不当、单因素分析法筛选因子和模型性能评估不全。结论 现有的危重症患者EFI风险预测模型研究尚处在发展阶段,模型开发和验证中存在部分方法学缺陷,未来需要引入更敏感和可重复的胃肠道功能障碍评价指标,并根据个体预后或诊断多变量预测模型透明报告规范报告研究结果。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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成人主动脉夹层患者围手术期脊髓损伤评估与管理的最佳证据总结 李策, 王旖旎, 王欢, 吴荣 2024 (8):  756-763.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.016 摘要 ( )   PDF(1057KB) ( )   目的 汇总成人主动脉夹层患者围手术期脊髓损伤评估与管理的最佳证据。方法 按照证据金字塔“6S”模型,系统检索指南库、专业学会及数据库中的指南、专家共识、系统评价及原始研究,检索时限为建库至2023年1月31日。由2名研究者分别对文献进行质量评价、提取和整合。结果 共纳入20篇文献,其中指南6篇、专家共识6篇、系统评价4篇、原始研究4篇。从危险因素评估、脊髓监测、预防性管理、对截瘫的护理、其他5个方面共汇总了27条最佳证据。结论 目前证据大多来自国外,应进一步转化为本土化证据,并开展高质量原始研究丰富证据,以指导临床实践。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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成人体外膜肺氧合患者出院后健康相关生命质量的研究进展 张秋阳, 余韶芸, 潘向滢, 夏桦, 赵雪红 2024 (8):  764-768.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.08.017 摘要 ( )   PDF(723KB) ( )   健康相关生命质量指个体平常或期待的身体、心理及社会幸福感被疾病或其治疗所影响的程度。该文综述了健康相关生命质量在成人体外膜肺氧合患者出院后的研究益处、评估工具、现状及护理关键点等内容,提出医护人员应重视院内创伤性经历、院外不良症状和精神心理问题对患者的影响,并充分发挥家庭等支持性资源的作用,同时制订个性化护理方案。健康相关生命质量是成人体外膜肺氧合患者出院后的重要预后指标,但特异性评估工具及干预措施仍需进一步完善。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标