目的 构建科学、系统、具有临床适用性的重症患者喂养不耐受预测因子指标体系，为早期识别高风险患者及开发预测模型提供依据。 方法 通过系统评价整合现有预测因子证据，结合两轮德尔菲专家函询筛选指标。纳入27篇文献进行Meta分析，邀请17名重症医学、护理、营养等领域专家，采用Likert 5级评分法评估指标重要性，依据均数、变异系数和满分率进行筛选。 结果 构建了包含6个一级指标、29个二级指标的预测因子体系，涵盖个体特征、疾病严重程度、生化指标、治疗因素、营养支持策略和胃肠功能因素。专家权威系数分别为0.920和0.923，肯德尔和谐系数具有统计学意义（P<0.05）。关键指标包括急性生理与慢性健康评价Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、机械通气、腹内压、胃窦运动指数等，均获得高度共识。 结论 该研究系统整合了循证证据与专家共识，构建了具有较高临床适用性的喂养不耐受预测因子体系，为重症患者营养支持的精准化管理提供了科学基础。未来应进一步开展模型开发与临床验证，推动其向实用工具转化。

目的 应用机器学习法构建新生儿中等长度导管（midline catheter，MC）并发症风险预测模型，验证并对比各模型性能，为新生儿MC并发症预测及早期防控提供参考。 方法 回顾性收集2020年8月至2023年12月在安徽省蚌埠市某三级甲等综合医院新生儿重症监护室接受MC置入的243例患儿的临床资料，包括新生儿一般资料、基础疾病、置管相关信息等。将研究对象按照7∶3的比例随机分为训练集170例和测试集73例。借助递归特征消除算法实现特征的初步筛选，采用逻辑回归（logistic regression，LR）、随机森林（random forest，RF）、支持向量机（support vector machine，SVM）、最小绝对收缩与选择算子（LASSO）和极端梯度提升（extreme gradient boosting，XGBoost）5种机器学习算法构建预测模型，通过交叉验证优化模型参数，比较不同模型的性能，选择最佳模型进行内部验证，并构建列线图。 结果 243例MC置入患儿中有37例（15.23%）发生并发症。在训练集中，5种模型均具有较好的拟合度，其中RF模型受试者操作特征曲线下面积（area under curve，AUC）最大（0.843），特异度（0.916）、阳性预测值（0.613）、准确率（0.882）、F1值（0.655）优于其他模型；在测试集中，RF模型在AUC（0.881）、特异度（0.937）、阳性预测值（0.636）、准确率（0.904）、F1值（0.666）方面也均优于其他模型。RF模型中，前5位最重要的临床特征依次是出生体重、导管尖端位置、胎龄、送管是否顺利、穿刺部位。 结论 基于机器学习构建的新生儿MC并发症风险预测RF模型性能较优，列线图有助于临床护理人员及早识别MC并发症高风险患儿，进而采取针对性的预防措施。

目的 识别急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后症状负担的潜在剖面，分析不同剖面的影响因素，为实施分层护理管理提供依据。 方法 采用便利抽样法，选取2024年11月—2025年8月重庆市某三级甲等医院接受PCI治疗的261例ACS患者作为研究对象。采用一般资料调查表、心脏症状调查量表、西雅图心绞痛量表进行调查，采用潜在剖面分析识别症状负担的潜在类别，采用无序多分类Logistic回归分析探讨不同潜在剖面的影响因素。 结果 ACS患者PCI术后症状负担可分为3个潜在剖面：低症状负担型（62.8%）、缺血症状主导型（18.4%）和心肺症状主导型（18.8%）。Logistic回归分析显示，年龄（≥65岁）和多支架植入（≥2个）是心肺症状主导型的影响因素（P<0.05），女性是缺血症状主导型的独立影响因素（OR=2.453，P<0.05）。 结论 ACS患者PCI术后症状负担存在明显异质性，临床护理实践中应基于症状剖面特征识别高风险人群，实施分层管理与精准干预。

目的 构建ICU高级实践护士核心能力评价指标体系，为ICU高级实践护士的培养及能力评价提供参考依据。 方法 基于文献分析法、半结构式访谈法，初步拟订ICU高级实践护士核心能力评价指标体系初稿，于2024年11月—2025年1月，采用德尔菲专家函询法系统构建指标体系内容，采用层次分析法计算各级指标权重，最终完成指标体系的构建。 结果 16名专家参加两轮函询，两轮问卷回收率分别为80%、100%，专家权威系数为0.904；两轮函询后一、二、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.338、0.317、0.357，差异均具有统计学意义（P<0.05），最终形成包括5个一级指标、12个二级指标、36个三级指标构成的ICU高级实践护士核心能力评价指标体系。 结论 ICU高级实践护士核心能力评价指标体系科学性、可靠性良好，具有较好的实用性及推广价值，可为ICU高级实践护士的培训、选拔和能力评估提供一定的参考依据。

目的 构建规范统一的快速反应小组（rapid response team，RRT）护士培训体系，为RRT护士培训提供参考。 方法 通过文献检索、半结构式访谈初步拟定RRT护士培训体系草案，采用德尔菲法对18名专家进行2轮专家咨询，确立培训体系。 结果 2轮专家咨询问卷有效回收率分别为90%、100%，专家权威系数为0.905，Kendall’s W协调系数为0.346、0.407（P<0.05）。最终确立的RRT培训体系包括5个一级指标、22个二级指标及84个三级指标。 结论 该研究构建的RRT护士培训体系具有较高的科学性和可靠性，为RRT护士培训提供理论支持与实践指导，进一步推动RRT在临床的广泛应用。

目的 构建体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）护士应急能力评价指标体系，为ECMO护士的应急能力培养及评价提供参考。 方法 2025年1月—5月，以4R危机管理理论为理论框架，采用文献回顾、半结构式访谈、德尔菲法及层次分析法，确定ECMO护士应急能力评价指标体系的内容及各指标权重。 结果 2轮专家函询的有效问卷回收率分别为88.46%、86.95%，专家的权威系数为0.937和0.950，肯德尔和谐系数分别为0.205~0.467和0.210~0.616（P<0.05），最终构建的ECMO护士的应急能力评价指标体系包含一级指标4项、二级指标13项和三级指标40项。 结论 构建的ECMO护士应急能力评价指标体系具有科学性和实用性，可对ECMO护士的应急能力培养和临床实践评价提供参考。

目的 探讨急诊科护士伦理胜任力的现状及其影响因素。 方法 采用横断面调查，于2024年4月—6月便利抽取深圳市、福州市、漳州市、珠海市5所三级甲等医院急诊科共623名护士为研究对象，使用一般资料调查表、伦理胜任力支持量表（48个条目）、伦理胜任力量表（27个条目）及伦理安全量表（11个条目）进行在线问卷调查。 结果 急诊科护士伦理胜任力支持、伦理胜任力、伦理安全的高水平占比分别为72.23%、70.14%、60.51%。多因素分析显示，伦理胜任力支持的影响因素为学历、职称、工作年限、参加过伦理相关培训、家属从事伦理相关工作及遇到过伦理相关问题（P<0.05）；伦理胜任力的影响因素为学历、职称、工作年限、护士层级、参加过伦理相关培训、家属从事伦理相关工作及主动获取伦理知识（P<0.05）；伦理安全的影响因素为学历、职称、工作年限、护士层级、参加过伦理相关培训、家属从事伦理相关工作及主动获取伦理知识（P<0.05）。 结论 急诊科护士的伦理胜任力总体处于较高水平，但伦理安全有待加强。管理者应强化系统化伦理培训、构建支持性伦理环境；护士个人应主动学习伦理知识、积极反思伦理实践，以全面提升伦理胜任力与职业素养。

目的 系统评价与整合体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）护士护理体验的质性研究，为国内ECMO护理的高质量发展提供理论依据。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，收集自建库至2025年3月18日收录的关于ECMO护士护理体验的质性研究。依据乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量，采用Meta整合法整合原始研究结果。 结果 共纳入7篇文献，提取43个主题，归纳为10个类别，最终形成4个整合结果：ECMO护士的体验与困惑、面临的挑战与困境、支持系统欠缺和支持期望、专业发展与成长获益。 结论 繁重和高度专业化的ECMO护理工作给护士带来空前的精神压力与职业倦怠体验，同时也使护士从专业中成长获益。未来在ECMO护理实践中，管理者需不断完善护士的社会支持系统，从情感支持、信息支持、工具支持等多维度为护士提供心理咨询和支持、多元化的培训研修平台、多学科沟通与交流机会、有效的奖励机制等，以增强ECMO护士的专业认同感，促进专业高质量发展。

总结1例甲醇中毒致顽固性低钾血症患者的护理体会。针对该患者毒物接触史不明，存在顽固性低钾血症、视神经损伤及情绪障碍等多重复杂情况，运用评判性思维深入追问病史，结合临床表现及毒物检测明确甲醇中毒诊断；制订并执行个体化精准补钾方案，实施血液灌流并动态纠正代谢性酸中毒；建立多模态监护预警体系，严防心律失常等并发症；采用中西医药结合治疗促进视神经功能恢复；实施结构化心理支持以缓解焦虑抑郁。经过精心治疗和护理，患者病情稳定出院。出院1个月随访，患者预后良好。

总结1例无痛无汗症合并脓毒症伴惊厥持续状态患儿的护理体会。护理要点：基于菲尼克斯脓毒症评分对病情进行动态评估，早期识别脓毒症高风险状态并警惕脓毒性休克；在多学科团队协作模式下，开展惊厥多模态监测与急救处置；针对无汗所致体温调节障碍，强化体温精细化管理，前移高热风险防控；针对痛觉缺失问题，加强自伤行为防护，降低感染及骨折风险；出院前运用照顾图谱指导家庭护理。经过14 d积极治疗与精心护理，患儿病情稳定出院。

总结1例短肠综合征合并抗凝血酶Ⅲ缺乏症患者行活体小肠移植的术后护理体会。针对患者术后早期抗凝期间反复出血、术后并发症多且危重等问题，采取如下护理措施：强化风险防控，警惕术后出血/血栓并发症；早期实施液体复苏，优化肠道灌注；动态监测移植肠功能，实施序贯性营养；落实全程化感染防控，积极预防腹腔感染；建立电子化个案管理档案，开展延续性照护。经过移植团队的救治和精准化护理，患者术后第36天出院；术后第61天再次入院行移植肠造口关闭术。患者出院后随访共30个月，恢复良好。

总结1例神经源性直立性低血压合并仰卧位高血压患者的护理体会。针对该患者体位性血压变化、易跌倒、多重慢病知识缺乏等护理问题，采取“多学科-绿色通道”诊疗、“体位-容量-药物”三位一体控压、“前馈-实时-应急-后馈”全过程跌倒预防、“评估-处方-监控”个体化运动康复及清单式精准赋能健康教育等措施。经过7 d的治疗及护理，患者病情稳定出院。出院后随访3个月，患者状况良好。

总结1例肝脑型线粒体DNA耗竭综合征患儿行肝移植的围手术期护理体会。针对患儿存在能量合成异常及物质代谢障碍、术前易诱发代谢风暴、术中血流动力学不稳定及低体温风险增加、术后并发症复杂多样等问题，采取术前制订合理的禁食策略，术中加强血流动力学监测及实施低体温的预防措施，术后采用小剂量滴定法调整药物剂量、动态调整输液策略管理顽固性腹水、开展个体化随访。经精心治疗与护理，患儿于肝移植术后第38天出院，出院后门诊随访6个月，恢复良好。

目的 开展急诊胸痛患者结构化分诊的临床审查，构建基于证据的审查指标，系统分析障碍因素及促进因素，制订行动策略。 方法 以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI） 循证卫生保健模式为理论框架，确定临床问题，组建循证团队，系统检索、评价及整合证据，制订审查指标及明确审查方法。在2025年1月1日—3月1日进行临床审查，将证据引入实践策略，分析临床实践过程中存在的障碍和促进因素，并制订相应的变革策略。 结果 共纳入18条最佳证据，制订15条审查指标，其中10条执行率<80%，3条执行率为0。循证实践的主要障碍因素包括胸痛分诊知识不足、分诊超负荷导致动态监测不足、缺乏电子化模板及质控联动机制等；主要促进因素包括管理层支持循证实践、智慧分诊系统具备开发潜力、护理团队专业素养良好并具备学习动机。针对上述因素，制订了结构化电子分诊路径工具建设、护士分层培训与情境模拟、分诊标准纳入质控体系及多学科协作改进等策略。 结论 急诊胸痛结构化分诊的最佳证据与临床现状存在显著差距，需通过标准化路径工具、护士分层培训及信息化建设等策略推动证据转化，提升急诊护理质量。

目的 了解急危重症护士自我关怀与人文关怀能力的现状，并探讨二者之间的相关性。 方法 采用便利抽样法，于2025年3月—4月选取北京市7所三级甲等医院的334名急危重症护士作为研究对象，运用一般资料调查表、自我关怀量表和人文关怀能力量表开展问卷调查。 结果 急危重症护士自我关怀总分为（89.62±12.22）分，其中自我批评（16.34±3.61）分、过度认同（12.27±3.04）分、普遍人性感（14.28±2.55）分、孤立感（13.10±3.03）分、自我友善（18.60±3.30）分、正念（15.02±2.76）分；人文关怀能力得分为（181.69±21.52）分；自我关怀与人文关怀呈正相关（r=0.611，P<0.001）。 结论 急危重症护士的自我关怀处于中等水平，自我关怀与人文关怀呈正相关，即自我关怀水平越高，其人文关怀能力越强。提示管理者可通过提升急危重症护士自我关怀水平来提高其人文关怀能力。

目的 探讨ICU护士在应对心脏及大血管术后谵妄患者伤害行为过程中的真实心理体验，为制订针对性心理支持及职业安全防护策略提供实证依据。 方法 采用描述性现象学研究设计，于2025年1月—2月运用目的抽样法，选取浙江省某三级甲等医院ICU内17名直接遭受谵妄患者伤害行为的护士为研究对象。通过半结构化深度访谈收集资料，采用Colaizzi 7步分析法进行编码、归纳并提炼主题。 结果 共提炼出4个核心主题及8个亚主题：应激反应中本能防御与职业角色的冲突（威胁情境下的本能防护反应与警觉、职业责任感驱动下的行为克制）、创伤事件所致的心理状态与职业信念震荡（创伤记忆引发的持续心理异常、职业价值认同的弱化与怀疑）、创伤修复过程中的安全重建诉求（安全保障措施的迫切需求、职场情感理解与回应的强烈渴求）、多维支持系统的整合性需求（家庭情感关怀的精神依托需求、 组织系统性援助的专业支撑需求）。 结论 管理者应针对护士应对谵妄患者伤害行为时的多重困境，建立分阶段干预机制：平衡应激中的本能防御与职业克制，缓解创伤引发的心理异常并重塑职业认同，强化安全保障与情感回应以支持创伤修复，整合家庭与组织支持形成合力，从而阻断创伤累积，保障护士身心健康与职业稳定。

目的 系统评价回输胃液对重症患者肠内营养喂养不耐受的影响。 方法 系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Ovid、CINAHL、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中关于重症患者肠内营养回输胃液的随机对照试验，检索时限为建库至2025年1月26日。由2名研究员独立进行文献筛选、资料提取和质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 最终纳入8项随机对照试验，共574例患者。Meta分析显示，回输胃液在降低患者恶心/呕吐[RR=0.44，95%CI（0.21，0.95），P=0.036]、腹胀[RR=0.49，95%CI（0.31， 0.79），P=0.003]、便秘[RR=0.22，95%CI（0.05，0.99），P=0.048]的发生率上优于弃去胃液组，差异具有统计学意义。在胃残余量[MD=-9.55，95%CI（-21.83，2.73），P=0.127]、胃排空延迟发生率[RR=1.09，95%CI（0.72，1.65），P=0.692]、腹泻发生率[RR=0.60，95%CI（0.33，1.11），P=0.102]、血清白蛋白[SMD=0.18，95%CI（-0.13，0.49），P=0.248]、血浆总蛋白[SMD=0.18，95%CI（-0.13，0.50），P=0.245]和低血钾症发生率[RR=0.75，95%CI（0.47，1.18），P=0.213]方面的差异均无统计学意义。在血红蛋白[SMD=0.41，95%CI（-0.04，0.87），P=0.077]、电解质紊乱发生率[RR=0.56，95%CI（0.29，1.08），P=0.085]方面的差异接近统计学显著性。 结论 回输胃液在降低重症患者恶心/呕吐、腹胀及便秘的发生率方面具有优势，而在改善胃残余量、胃排空延迟、腹泻、营养学及电解质水平方面的效果不显著，需更多高质量随机对照试验进一步验证。在临床护理实践中，建议根据重症患者胃潴留的具体程度，循序渐进地实施胃液回输策略，以改善患者的胃肠道症状。

目的 总结气管切开患者经口进食管理的相关证据，为临床提供实践依据。 方法 系统检索指南网站、专业协会网站及国内外数据库中关于气管切开患者经口进食管理的相关证据，检索时限为2015年1月1日至2025年1月31日。纳入证据类型包括临床决策、指南、证据总结、最佳实践、推荐意见、声明、专家共识、系统评价、Meta分析。由2名研究者独立进行文献质量评价、证据提取和整合。 结果 纳入文献13篇，包括2篇指南、5篇专家共识、1篇推荐意见、2篇证据总结和3篇系统评价。从管理组织、吞咽评估、吞咽治疗与训练、进食前的准备、进食指导、进食后的管理及并发症预防与处理7个维度归纳了22条证据。 结论 该研究总结了气管切开患者经口进食管理的最佳证据，具有一定的科学性与全面性，可为临床实践提供参考依据。

急性缺血性脑卒中溶栓代理决策者常因多重压力陷入决策困境，导致决策延迟。该文对急性缺血性脑卒中溶栓代理决策者决策困境的概念内涵、评估工具、影响因素及应对策略进行综述，提出了溶栓决策临床实践路径以及现有研究的不足和建议，旨在为早期识别决策困境风险、人工智能赋能制订个体化决策辅助方案、进一步优化急性缺血性脑卒中救治流程提供理论和实践依据。

ICU后综合征引发的持续健康问题降低患者及家属的生活质量，并造成沉重负担。ICU后门诊作为一种新型医疗服务模式，旨在为ICU出院患者提供系统性功能评估与阶梯式干预。该文综述了ICU后门诊对ICU后综合征的干预实践及发展路径，通过多学科协作、家庭赋能、数字技术应用等干预模式，显著提升患者功能重建率并降低再入院风险。针对资源限制、参与度低、标准化流程缺失、技术鸿沟等发展挑战提出应对措施和未来展望，推动重症医学从单纯生命救治转向功能重塑。