目的 探讨多模态神经监测（multimodality neuromonitoring，MMM）指导下的阶梯式镇痛镇静护理策略对大面积脑梗死去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）后患者颅内压（intracranial pressure，ICP）变化及预后的影响。 方法 采用便利抽样法选取2022年1月—2024年12月在长春市某三级甲等医院神经内科ICU收治的84例大面积脑梗死DC患者，使用区组随机化（区组长度4）分为试验组和对照组。试验组以MMM为导向，采用阶梯式镇痛镇静护理策略，对照组给予常规镇痛镇静，比较两组术后7 d平均ICP、72 h内ICP达标时间占比、机械通气时间、ICU住院时间、术后72 h和出院时日常生活活动能力评分（Barthel指数评分）、术后90 d改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）评分。 结果 试验组在术后7 d平均ICP为（12.76±2.45） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于对照组的（14.91±4.56） mmHg，P=0.002；72 h内ICP达标率为52.4%，高于对照组的33.3%，P=0.038；绝对风险差提升19.1%，相当于每治疗5.2例患者可多获得1例达标。试验组住院时间为（21.93±2.51） d，短于对照组的（23.60±3.91） d，P=0.006。两组机械通气时间、术后72 h的Barthel指数评分差异无统计学意义（P=0.104、P=0.714），但试验组出院时Barthel指数评分为（35.83±21.04）分，高于对照组的（24.76±24.69）分，P=0.022；试验组术后90 d mRS≤3分（轻、中度残疾）比例为30.9%，高于对照组（14.8%），mRS≥4分（中重度残疾及死亡）比例为40.5%，低于对照组（52.4%），P=0.036。 结论 基于MMM的阶梯式镇痛镇静护理策略可优化ICP管理、缩短ICU住院时间、改善神经功能预后，为大面积脑梗死DC患者的护理提供了依据。

目的 在性别视角下，调查ICU患者转出ICU后3个月内ICU后综合征（post-intensive care syndrome，PICS）认知、生理、心理领域功能障碍的纵向关系，明确性别的调节作用。 方法 采用便利抽样法，选取2023年9月—2024年2月在山东省某三级甲等医院内科、外科ICU收治并成功转出的584例危重症患者作为研究对象，按性别进行分组，对其转出ICU后1个月（T1）和3个月（T2）的认知、生理、心理功能障碍状况进行评估。构建交叉滞后模型探索PICS 3个领域的纵向关系及性别差异。 结果 两次随访的PICS严重程度有下降趋势（Z=-7.431，P<0.01），且该趋势在不同性别群体中一致。认知、生理、心理功能障碍之间的纵向关系通过自回归效应稳定维持（β=0.55、0.51、0.39），认知、生理、心理功能障碍水平在两次评估中均呈正相关。交叉滞后模型分析显示，T1时的认知功能障碍对T2时的生理功能障碍的预测作用在男女群体中均有具有统计学意义。T1时的生理功能障碍对T2时的认知和心理功能障碍的预测仅在男性中有统计学意义。 结论 ICU患者转出ICU后3个月内的认知、生理、心理功能障碍在不同性别中有不同的纵向关系。基于性别对ICU患者进行早期、针对性的干预可有效预防后期功能障碍的发生、维持和恶化。

目的 识别急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后患者出院准备度潜在类别，深入剖析其异质性特征及关键影响因素，为个性化出院指导和延续性护理干预提供理论依据与实践路径。 方法 采用便利抽样法，于2024年1月—6月选取上海市某三级甲等综合医院的AMI行PCI术后患者作为研究对象。出院当天采用纸质问卷收集一般资料、出院指导质量量表和出院准备度量表数据。基于出院准备度量表3个维度进行潜在剖面分析确定最佳潜在类别，并结合单因素分析与多元有序Logistic回归分析探讨影响因素。 结果 最终纳入202例患者，AMI行PCI术后患者出院准备度可分为3个潜在类别：低适应能力组53例（26.24%）、低预期性支持组12例（5.94%）、高出院准备度组137例（67.82%）。多元有序Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、出院指导质量是出院准备度潜在类别的影响因素（P<0.05）。 结论 AMI行PCI术后患者出院准备度处在中等偏高水平且存在明显异质性。医护人员应重点关注低适应能力组患者和低预期性支持组患者并实施分层、个性化干预，以提升患者出院准备度及康复管理能力。

目的 探讨左心室辅助装置植入患者首次离床活动的真实感知与体验，为左心室辅助装置植入患者早期康复运动的干预提供依据。 方法 本研究为描述性质性研究，采用目的抽样法，选取2024年6月—2025年3月南京市某三级甲等医院左心室辅助装置植入患者18例进行半结构式深度访谈。采用内容分析法整理访谈资料。 结果 共提炼4个主题，8个亚主题：生理适应体验（躯体不适感、运动功能失调），设备适应挑战（设备束缚感、报警焦虑），心理适应历程（死亡恐惧、希望体验），支持系统需求（医护指导需求、器械辅助需求）。结论 左心室辅助装置植入患者首次离床活动存在诸多困难与复杂的情感体验，医护人员应主动关注患者心理变化，提供鼓励及健康宣教，制订患者离床活动的标准化流程，确保患者活动期间安全，促进左心室辅助装置植入患者术后早期康复。

目的 调查急性主动脉夹层术后患者出院准备度现状，分析其影响因素，并探讨其与出院后生活质量的关系。 方法 采用便利抽样法，选取2024年1月—2025年3月在河北省某三级甲等医院心脏血管外科接受急诊手术治疗的急性主动脉夹层患者为研究对象。选用一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表在患者出院前24 h内对其进行调查。并在患者出院后30 d和90 d通过电话随访的方式，应用简明健康调查量表评估其生活质量。 结果 共纳入206例患者，出院准备度得分为（166.84±31.29）分，条目均分为（7.58±1.42）分，为中等准备状态。多元线性回归分析结果显示，文化程度、出院指导质量、手术方式是出院准备度的影响因素（P<0.05）。相关性分析结果显示，出院准备度与出院后30 d及90 d的生活质量均呈正相关（P<0.05）。结论 急性主动脉夹层术后患者的出院准备度有待提高，受文化程度、出院指导质量及手术方式的影响，提高患者出院准备度有助于改善其生活质量。

总结1例复杂心脏畸形患者术后行心脏移植的围手术期护理体会。术前：落实心力衰竭分级监测与快速响应机制；基于患者解剖特征制订容量管理措施。术后：强化右心前、后负荷监测，预防右心衰竭；感染风险动态评估与精准拔除有创导管；高乳酸血症与高血糖的靶向干预；以回归社会为目标的康复训练。患者术后转入心外ICU，13 h后拔除气管插管，术后第4天顺利转回普通病房，住院27天痊愈出院。出院随访8个月，患者恢复良好。

总结1例边缘供心心脏移植术后患者并发原发性移植物功能障碍的护理体会。护理要点：基于边缘供心特征的护理主导型早期预警，快速启动静脉—动脉体外膜肺氧合联合持续肾脏替代治疗，实施基于血流动力学动态评估的分阶段精准容量滴定管理；并应用基于床旁电阻抗成像可视化监测的右心保护通气策略。患者术后第16天转出ICU，第22天康复出院。

总结1例家族性肥厚型心肌病合并肝衰竭患者接受心肝同期联合移植的护理体会。针对围手术期凝血功能的动态转变、多器官间的交互影响、免疫抑制管理，以及移植器官功能延迟恢复等复杂问题，采取了凝血功能观察与继发性神经系统并发症护理、体外循环—体外膜肺氧合过渡管理、最小有效潮气量的精细化滴定与监测、移植器官功能延迟恢复的管理、免疫抑制平衡与监护、以腹内压为导向的营养支持等措施。经过34 d的精细化护理，患者成功转出ICU并康复出院。

目的 了解急性ST段抬高型心肌梗死患者入院至球囊扩张（以下简称“门—囊时间”）延迟率及影响因素。 方法 系统检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase数据库中关于急性ST段抬高型心肌梗死患者院内门—囊时间延迟率及影响因素的相关文献，检索时间为建库至2025年7月31日。采用Stata 18.0和RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入20篇文献。Meta分析结果显示，院内门—囊延迟发生率为42%。影响因素包括农村（OR=3.12）、非“120”来院（OR=2.52）、非工作日就诊（OR=2.15）、消化道疾病（OR=2.79）、女性（OR=1.41）、高龄（OR=1.39）、自费（OR=1.07）、糖尿病（OR=1.17）、肾脏疾病（OR=1.64）、外周血管疾病（OR=1.22）和教育程度高（OR=0.39）。结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者院内门—囊延迟率较高，受多种因素影响。针对上述高危人群，医护人员应开展结构化筛查、落实优先分诊机制并建立介入团队24 h备班体系，同时系统性优化胸痛中心多学科协作流程，完善农村地区胸痛转诊网络建设。该研究可为构建个性化干预策略，落实指南推荐的门—囊延迟≤90 min目标提供循证依据。

目的 对国内外心脏外科术后重症患者低活动型谵妄的相关研究进行范围综述，梳理术后重症患者低活动型谵妄的现状、影响因素、评估工具等，为临床预防与管理提供依据。 方法 基于范围综述框架，系统检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普网和中国生物医学文献数据库中有关心脏外科术后重症患者低活动型谵妄的相关研究，检索时限为建库至2025年5月6日。由2名研究者独立提取文献信息并汇总分析。 结果 最终纳入12篇文献。心脏外科术后重症患者低活动型谵妄的发生率为21.57%~92.00%，临床表现多为言语交流障碍、定向力丧失等，多发生于术后72 h内；多数研究评估时间集中在08：00左右，每日评估1~3次；评估工具种类较多，常用工具为ICU意识模糊评估法和Richmond躁动-镇静量表；独立影响因素包括饮酒史、机械通气时长等。 结论 心脏外科术后低活动型谵妄发生率高，影响因素复杂，测评工具缺乏特异性，需开发针对性评估工具并统一评估规范。同时应聚焦于心脏外科术后重症患者低活动型谵妄的临床表现、危险因素、发生或持续时间，以提前预防和管理，改善患者预后。

总结1例维持性血液透析患者透析中脑出血的护理体会。鉴于该患者病情危急、手术及康复状况特殊等难点，采用列线图和“平衡、眼、面、上肢、语言和时间”评估工具（balance，eyes，face，arm，speech，time，BE-FAST）联合识别脑出血，启动护理应急梯队以实现安全下机、快速转运及急救处理，落实多学科协作下的分阶段抗凝策略，并开展医院—家庭过渡期护理。经多学科团队救治及精细化全流程护理，患者住院 35 d后出院。随访1个月，患者右侧肌力由Ⅱ级恢复至Ⅲ级，语言功能基本恢复。

总结1例颈深部感染合并糖尿病酮症酸中毒并进展为纵隔脓肿患者的护理体会。针对患者在超声内镜引导下行细针活检穿刺术的手术配合要求高、感染控制难度大、咽喉部功能障碍，以及严重负性情绪等问题，采取多学科协作团队制订手术全流程管理方案、多元化护理降低感染风险、优化血糖管控、实施过渡式营养护理，以及运用音乐治疗和情绪焦点疗法强化心理支持等措施，患者住院第26天康复出院。2 个月后随访，患者恢复良好，已回归社会。

总结1例肝移植术后并发耶氏肺孢子菌与巨细胞病毒感染致重度急性呼吸窘迫综合征的护理体会。针对患者肺部感染严重、用药护理复杂、体外膜肺氧合运行风险较大、康复过程漫长等多重难点，采取如下护理措施：制订集束化防护措施，积极防控继发感染；精细化用药护理，提升体外膜肺氧合治疗效能；多维度监测与护理，保障体外膜肺氧合安全运行；动态评估营养指标，实施阶梯式营养支持方案；开展早期康复锻炼，循序实施康复策略。经过积极治疗与护理，患者康复出院。

总结2例进行性家族性肝内胆汁淤积症患儿行亲体肝移植的术后护理体会。针对患儿胆汁淤积严重、存在顽固性瘙痒、营养不良及代谢紊乱等问题，护理要点包括：建立胆汁淤积的动态监测体系；强化顽固性皮肤瘙痒的综合干预；实施个体化营养管理方案；加强急性排斥反应的早期识别与处理；落实代谢性骨病的预防护理。经过积极治疗和精心护理，2例患儿术后康复出院，随访8~12个月余，预后良好。

目的 对纽卡斯尔喉部高敏感问卷（Newcastle Laryngeal Hypersensitivity Questionnaire，NLHQ）进行汉化，并检验中文版NLHQ在重症机械通气患者中的信效度。 方法 征得原作者同意后，按Brislin翻译模型对NLHQ进行汉化，选择2023年7月—2025年1月苏州市某三级甲等医院收治的285例重症机械通气患者作为调查对象，验证问卷的信效度。 结果 中文版NLHQ共3个维度、13个条目，Cronbach’s α系数为0.853，分半信度为0.827，内容效度指数（sale-content validity index/average，S-CVI/Ave）为0.973；探索性因子分析提取出3个公因子，累计方差贡献率为67.67%，验证性因子分析显示模型拟合良好；效标效度显示，中文版NLHQ评分与中文版Hull气道反流问卷（Hull Airway Reflux Questionnaire，HARQ）评分呈负相关（r<0，P<0.05）；绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）发现，NLHQ评分预测重症机械通气患者拔管失败的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.895（95%CI：0.844~0.946），最佳截断值为39分。 结论 中文版NLHQ具有良好的信效度，可作为评估中国重症机械通气患者喉部不适感的工具，且对拔管失败具有一定的预测价值。

目的 探讨职场友谊在急诊科护士职业韧性与职业幸福感间的中介效应，为护理管理者提高急诊科护士职业幸福感提供参考。 方法 采用便利抽样法，选取北京市、河北省、浙江省、广东省、四川省、河南省、吉林省25所医院的642名急诊科护士作为研究对象，采用自行编制的一般资料调查表、职场友谊量表、职业韧性量表及职业幸福感量表对其进行调查，并分析影响因素。 结果 急诊科护士职业韧性得分为（19.54±4.04）分，职场友谊得分为（44.90±9.94）分，职业幸福感得分为（83.93±22.57）分，均处于中等偏上水平。职业韧性与职场友谊呈正相关（P<0.001）、职业韧性与职业幸福感呈正相关（P<0.001）、职场友谊与职业幸福感呈正相关（P<0.001）。职场友谊在急诊科护士的职业韧性与职业幸福感间发挥部分中介作用，效应量为0.197，中介效应占总效应的59.7%。 结论 职场友谊在职业韧性促进职业幸福感的过程中发挥中介效应。护理管理者应注重急诊科护士职业韧性的提升，通过合理的组织支持和积极向上的文化培养促进职场友谊的产生，进而提升急诊科护士的职业幸福感。

目的 构建基于灾害素养的国家紧急医学救援队护士培训方案，并评价其应用效果。 方法 通过文献回顾、小组讨论及德尔菲专家函询，确定国家紧急医学救援队护士培训方案。于2024年1月—12月在浙江省开展培训，选取30名护士开展实证研究，对比培训前后灾害素养水平等指标。 结果 构建的国家紧急医学救援队护士培训方案包括培训内容、方法和考核评价等5个一级条目、20个二级条目和63个三级条目。培训后学员功能性、互动性及批判性素养得分分别为（96.17±3.59）、（79.93±2.78）及（102.47±9.86）分，提示该培训方案可有效提升救援护士灾害素养水平。 结论 该培训方案具有科学性和可靠性，可为救援护士规范化、同质化培训提供指导和借鉴。

目的 检索和评价脓毒症患者机械通气管理的相关文献，对其进行总结，为临床护理工作提供循证依据。方法 根据“6S”证据资源金字塔模型，检索计算机决策系统、指南网站、专业协会网站、循证数据库、原始研究数据库中有关脓毒症患者机械通气管理的相关文献，检索时限从建库至2025年8月3日。3名研究者对纳入文献进行筛选和评价，提取相关证据。 结果 纳入14篇文献，其中指南6篇、临床决策2篇、专家共识5篇、系统评价1篇，分别从开启时机、监测评估、氧合目标、机械通气策略、注意事项5个方面形成32条最佳证据。 结论 该研究总结了脓毒症患者机械通气护理管理过程的最佳证据，为医护人员制订规范有效的护理措施、保障脓毒症患者早期恢复提供循证依据。

目的 总结急诊科护患暴力冲突降级措施的相关证据，为临床提供实践依据。 方法 系统检索指南网站、专业协会网站及国内外数据库中有关急诊科护患暴力冲突降级措施的证据，检索时限为建库至2025年3月20日。纳入文献类型包括指南、证据总结、临床决策、最佳实践、系统评价和专家共识。由2名研究者独立进行文献质量评价、文献提取和整合。 结果 共纳入12篇文献，包括2篇指南、1篇临床决策、1篇专家共识及8篇系统评价。从沟通策略、情绪调节与支持、风险识别与评估、干预行动、维护安全5个维度整合形成38条证据。 结论 该研究总结了急诊科护患暴力冲突降级措施的循证证据，可为临床实践提供参考。实际应用中应结合科室情境和护士能力，并配合系统培训与制度保障，以提高实施可行性。

目的 对国内外缺血性脑卒中后认知障碍风险预测模型进行范围综述，为临床护理实践及后续研究提供参考与借鉴。 方法 全面检索9个中英文数据库，检索时限为建库至2025年3月2日，提取缺血性脑卒中后认知障碍的发生率、模型纳入的预测因子、建模方法及性能指标并进行汇总分析。 结果 共纳入24项研究，缺血性脑卒中后认知障碍的发生率为30.4%~57.4%。每项研究纳入的预测因子数目为1~17个不等，其中年龄和教育水平为出现频次最高的预测因子。模型的构建方式为Logistic回归和机器学习。纳入模型的受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）为0.65~0.98。 结论 现有模型普遍具有高偏倚风险且性能差异大，未来应通过合理纳入预测因子、妥善处理缺失数据、加强内部验证和外部验证等途径综合提升模型质量。

脑卒中患者社区融合普遍受限。社区融合受限会增加生理、心理与外部环境的脱轨，降低患者的生活质量，进而导致其康复水平欠佳及再入院率增加。该文主要介绍了社区融合的概念、理论模型及评价方式。围绕脑卒中患者社区融合水平、影响因素等方面进行重点阐述，以期为医护人员开展相关研究、制订关于脑卒中患者社区融合的干预方案提供参考。