中华急危重症护理杂志-2020年, 第1卷, 第5期

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柴宇霞贾亚南裴理辉贾英岚朱长举

2020 (5): 389-393.

摘要 ( 99 )

PDF(816KB) ( 92 )

目的:调查急诊科护士职业紧张感与隐性缺勤的现状,并分析两者之间的相关性。方法:采用便利抽样法,选取郑州市三级甲等综合医院的125名急诊科护士为研究对象,采用一般资料调查表、护士职业紧张感问卷、斯坦福隐性缺勤量表进行调查,分析急诊科护士职业紧张感、隐性缺勤现状及相关性。结果:急诊科护士职业紧张感的发生率为84.0%,工作要求与自主程度比值为(1.17±0.21),付出一回报失衡发生率为72.8%,付出一回报比值为(1.07±0.19),隐性缺勤发生率为58.4% ,隐性缺勤得分为(15.664.33)分。隐性缺勤与职业紧张感之间存在一定的相关性,其中隐性缺勤与工作要求(r=0.340,P=0.012)、外在付出(r=0.482,P=0.003)、内在投入(r=0.211,P=0.018)呈正相关,与自主程度(r=-0.286, P=0.015)、社会支持(r=- -0.361, P=0.011)、回报(r=- -0.465,P=0.003)呈负相关。结论：急诊科护士职业紧张感及隐性缺勤发生率较高,两者之间存在一定的相关性，即随着护士的职业紧张感增加，隐性缺勤的发生率也会升高。护理管理者应采取相应的措施，降低护士职业紧张感及隐性缺勤的发生。

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改良早期预警评分联合Braden评分对ICU老年患者压力性损伤的预测研究

张宁李晓刚商之涵江宇星邸鑫娜丁慧芳

2020 (5): 394-397.

摘要 ( 227 )

PDF(848KB) ( 250 )

目的探讨改良早期预警评分( Modified Early W armning Score , MEWS)联合Braden评分对ICU老年患者压力性损伤的预测作用。方法收集某三级甲等医院201例ICU老年患者的一般资料、MEWS评分、Braden评分以及住院期间发生压力性损伤的资料。通过受试者
工作特征(receiver operating characteristic , ROC)曲线,评价MEWS评分、Braden评分及两者联合对老年患者压力性损伤的预测作用。结果MEWS评分联合Braden评分预测老年患者压力性损伤发生的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)0.948[95%CI(0.891 ,0.982)],显著高于单独应用MEWS评分、Braden评分的0.834 [ 95%CI(0.762 ,0.942)]、0.863 [95%CI(0.783 ,0.939)](P<0.001);联合应用的灵敏度和特异度分别为92.6%和93.1%。结论MEWS评分联合Braden评分能够有效预测ICU老年患者压力性损伤的发生。

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含漱液联合负压冲洗式刷牙预防呼吸机相关性肺炎的研究

石凤姣谭哲红胡翌琼张远香欧阳翊唐玮

2020 (5): 398-401.

摘要 ( 116 )

PDF(872KB) ( 140 )

目的探讨含漱液联合负压冲洗式刷牙在预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法逸取本院2018年2月一-2020年1月急诊监护室收治的机械通气患者154例,按随机数字表法分为试验组78例、对照组76例。在预防机械通气悲者呼吸机相关性肺炎的常规护理基础上，试验组使用负压冲吸式刷牙联合0.2%氣已定含漱液进行口腔护理,对照组使用负压冲吸式刷牙联合生理盐水行口腔护理。每组悲者每日3次口腔护理,监测2组患者的口腔评估指南(Oral Asessment Guide ,0AG)评分、口咽拭子细菌培养阳性率、呼吸机相关性肺炎发生率,并统计机械通气时间、急诊监护宝住院时间。结果2组OAG评分、呼吸机相关性肺炎发生率、咽拭子细菌培养阳性检出率,机械通气时间、急诊监护室住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论0.2%氣已定合漱液联合负压冲吸式刷牙本行口腔护理，能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,改善患者临床结局。

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儿科急诊预检分级分诊标准的应用研究

傅蓉金静芬黄赣英蒋春明楼秋英钱丽华沈小玲

2020 (5): 402-404.

摘要 ( 214 )

PDF(802KB) ( 93 )

目的：检验儿科急诊预检分级分诊标准的可靠性。方法：收集1 011例急诊患儿资料,对患儿年龄、性别病情分级、去向进行分析,并对预检护士和专家组的分诊级别进行对比,计算kappa值,对儿科分诊标准yi致性进行检验。结果：急诊患儿病情分级:I级患儿占0.99%，I级患儿占2.47%, I级患儿占53.02%, IVa级患儿占43.03% , IVb级患儿占0.49%;住院率I级患儿为80%,死亡1例; I级患儿为64%, II级患儿、IVa级患儿、IVb级患儿为0%。预检护士与专家组分诊级别一致性检验kappa值为0.994[ 95%CI(0.987, 1.000)]。结论：儿科急诊预检分诊标准具有很高的评定者间一致性，能有效确保患儿预检分诊安全。

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卒中急救护士统筹协调急性缺血性卒中一体化救治流程的实践

李冬梅陆小英钱火红张玲胡敏于龙娟江薇甘丽芬张玲娟

2020 (5): 405-408.

摘要 ( 285 )

PDF(840KB) ( 125 )

目的：探讨综合医院建立卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒中一体化救治流程的实践效果。方法：自2016年3月起, 医院组建卒中急救护士小组,构建卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒中一体化救治流程,收集并比较流程实施前后院内急性缺血性卒中各救治环节的时间。结果：卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒中一体化救治流程实施后，患者入院至判断时间、入院至建立静脉通道时间、入院至头颅CT检查时间、入院至静脉溶栓用药中位数时间显著缩短(P<0.01)。结论：急性缺血性卒中一体化救治流程的实施,缩短了院内急性缺血性卒中各救治环节的时间,促进了急性缺血性卒中患者救治的及时性和有效性。

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心肺复苏患者股动脉不同穿刺点对采集血气标本成功率的影响

邢静静姜晓英

2020 (5): 409-411.

摘要 ( 290 )

PDF(808KB) ( 209 )

目的：探讨两种血气分析标本采集技术在心搏骤停患者心肺复苏中的应用效果,旨在寻求耗时最短、成功率最高的标本采集方法。方法：选取2018年1月-2019年4月至医院抢救室就诊的87例心搏骤停患者作为研究对象。按就诊先后顺序，将2018年1月-8月就诊的46例患者设为对照组;2018年9月-2019年4月就诊的41例患者设为试验组。试验组采用

腹股沟中点与耻骨联合中线交叉处定位股动脉搏动最强处采血,对照组根据股动脉生理解剖位置即腹股沟韧带下2~5 em动脉搏动处采血。两组均从定位采血部位开始计时直至动脉血气采集完毕，对比两组血气标本采集所需时间及一次成功率。结果：试验组采集时间为

(3.66+0.67) min, 对照组采集时间为(4.15+1.06) min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。试验组

一次穿刺成功率为85.37%,对照组为56.52%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心肺复苏时采用腹股沟中点与耻骨联合中线交叉处定位股动脉搏动处,能够明显提高穿刺成功率和缩短血气标本采集时间。

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多元化教学方法提高急诊护士专业实践能力的实践

张梦杰杨振楠张建霞刘黎霞刘娟李宁于淼

2020 (5): 412-415.

摘要 ( 188 )

PDF(813KB) ( 114 )

目的：评价多元化教学方法在培养急诊护士专业实践能力中的应用效果。方法：采用便利取样法选取北京市某三级甲等医院81名急诊护士为研究对象,应用多元化教学方法进行培训,培训前、后进行专业实践能力水平考核及专业实践能力自评调查,同时培训后结合半结构式访谈,评价多元化教学培训效果。结果：①多元化教学培训后,专业实践能力考核得分由(64.05+14.87)分提高至(82.99+10.34)分,差异具有统计学意义(t=-11.74,P<0.01);专业实践能力自评得分由(3.98+0.60)分提高至(4.18+0.62)分,差异具有统计学意义(t=-2.41, P<0.05)。 ②在干预后,对9名研究对象进行半结构式访谈,得到3个主题:多元化教学方法可提高急诊护士参与专业实践能力培训的积极性;多元化教学方法可提高急诊护士对专业知识技能的理解与掌握;多元化教学方法应持续开展并拓展至其他急诊护理教学领域。结论多元化教学方法在培养急诊护士专业实践能力中起到积极作用，弥补传统授课的不足，可作为急诊临床护理教学方法持续开展。

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2015年一2020年我国急救护理学研究热点的共词聚类分析

谢珺王元姣杨思何叶

2020 (5): 416-419.

摘要 ( 159 )

PDF(820KB) ( 99 )

目的：分析当前我国急救护理学的研究热点并探讨相关趋势。方法：通过检索中国知网、万方、维普以及中国生物医学文献数据库2015年一2020年发表在中国科技核心期刊的急救护理学相关文献,通过Noteexpress去除重复发表文献,使用Bicomb软件进行词频分析,利用Gluto软件进行共词聚类分析。结果：共纳入1 046篇文献,提取高频主题词30个,占据总频次累积百分比的55.95%。经过双向聚类分析共总结出5个急救护理的研究热点:急救护理循证证据的应用研究、急救护理教学研究、急救护理流程的应用研究、急诊护士心理研究和急诊分诊信息化建设研究。结论:急救护理学的研究热点研究有利于了解当前该领域的发展现状和趋势。

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提高公众心肺复苏执行率的研究进展

郑若菲李红简钢仁王圣芳林丽娟

2020 (5): 420-423.

摘要 ( 98 )

PDF(824KB) ( 156 )

综述国内外关于公众心肺复苏培训现状、施救意愿主要影响因素及提高公众心肺复苏执行率策略的研究现状,分析目前公众心肺复苏执行的不足之处,为公众急救培训进一步研究提供参考。

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心脏压塞患者的早期识别与急救护理

梁政黄霜霞蒋云

2020 (5): 424-426.

摘要 ( 204 )

PDF(854KB) ( 104 )

报告了1例心脏压塞患者的早期识别与急诊护理经验。包括急诊预检分诊阶段心脏压塞的早期识别,规范的心脏压塞围手术期急救护理,出院风险管理。患者经过精心治疗和护理,7 d后病情稳定顺利出院。

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脑心卒中患者急救护理流程的优化

雷杰黄宝红陈春苑杨冰黄秋龙

2020 (5): 427-430.

摘要 ( 188 )

PDF(829KB) ( 162 )

对1例脑出血合并急性心肌梗死的脑心卒中患者急救护理流程进行优化。护理要点:严密观察病情变化,合理评估,预见性地做好对应护理措施准备。患者生命体征不稳定,严密持续观察患者生命体征,建立双静脉通道以便抢救用药;患者昏迷,有呕吐窒息的风险,提前备好吸痰装置以便及时清理呼吸道;患者血压高,有脑疝的可能,提前将甘露醇等降低颅内压药物移至抢救车台面;患者有可能发生心律失常,将除颤仪提前备好放置患者床旁,并在转运过程中携带除颤仪及其他急救设备。根据病情将卒中流程和胸痛流程及时开启,准确灵活运用，相互融合,平衡矛盾点，进行程序化护理;启用信息共享平台,资源共享等。通过流程优化后护理,患者的急救时间和病情稳定时间较传统护理明显缩短,入ICU第15天,患者康复出院。

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重症患儿进阶性心肺康复方案的应用及近期效果评价

黄晓波王丽芳宋卓华唐凤佳宋静雯杨志勇

2020 (5): 431-435.

摘要 ( 194 )

PDF(832KB) ( 181 )

目的:探讨在儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit, PICU)的患儿中实施进阶性心肺康复方案的可行性,并进行近期效果评价。方法:采用PICU医护人员和康复治疗师为主导、多学科协作医护模式,制订个性化进阶性心肺康复方案，对2019年1月-12月的29例患儿实施心肺康复训练,对比分析康复干预前、干预后第3天和第7天及转出PICU病房时患儿的心功能、肺功能、Glasgow评分、儿童危重病例评分(Pediatric Critical lIness Score,PCIS)、肌力、自主排痰、咳嗽反射能力。结果28例患儿顺利撤离机械通气,1例患儿虽未能撤机但病情好转,所有患儿无脱管、心搏骤停、病情恶化等不良事件发生，在干预后第3天、第7天及转出PICU病房时患儿心功能、肺功能、Glasgow评分、PCIS评分、肌力、自主排痰能力及咳嗽反射能力与康复干预前对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在PICU患儿中开展多学科协作的心肺康复技术安全可行,有助于促进重症患儿的机体功能康复和疾病转归。

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重症体外膜肺氧合患者早期肺康复训练的护理

王敏曾妃郑叶平

2020 (5): 436-438.

摘要 ( 92 )

PDF(808KB) ( 130 )

总结对体外膜肺氧合患者推行以护士为主导的早期肺康复训练的护理经验。护理要点:建立以护士为主导的肺康复训练团队，针对患者早期肺康复训练的难点给予呼吸训练、咳嗽能力训练及运动训练。21例患者肺功能均康复良好,顺利撤离ECMO和呼吸机,成功转出ICU。

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不同声门下负压吸引对呼吸机相关性肺炎预防效果的Meta分析

李江闽刘火根王彦芬唐欧风施云弟郑文娇郑丽华顾凌

2020 (5): 439-447.

摘要 ( 152 )

PDF(947KB) ( 629 )

目的系统评价不同声门下负压吸引方式对气管插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的预防效果。方法计算机检索Cochrane library 、PubMed、EMBASE、 Web of science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据资源系统中有关声门下负压吸引对气管插管机械通气患者VAP预防效果的临床对照试验。按照纳入和排除标准筛选文献并进行统计分析。结果最终纳入19篇随机对照试验,共有2334例气管插管机械通气患者,Meta分析结果显示，持续声门下负压吸引、间歇声门下负压吸引均能降低VAP的发生率和早发及晚发VAP发生率(P<0.05);持续声门下负压吸引联合冲洗液冲洗、间歇声门下负压吸引联合冲洗液冲洗均能降低VAP发生率(P<0.05);两种方式对VAP的预防效果差异无统计学意义(P=0.89)。声门下负压吸引能缩短机械通气时间及ICU住院时间(P<0.05)。结论声门下负压吸引能有效降低机械通气患者VAP的发生率、缩短机械通气时间和ICU住院时间;其中持续性声门下负压吸引与间歇性声门下负压吸引对机械通气患者VAP的预防效果相当。由于评价指标间存在异质性,不同指标纳入合格的研究数目也不足,因此,需要更多大样本、多中心、高质量的随机对照研究加以验证。

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肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用

李欣王小亭李若秭孙建华赵明曦张青李奇李尊柱罗红波邓海波

2020 (5): 448-450.

摘要 ( 245 )

PDF(800KB) ( 128 )

目的:探讨根据肺部超声检查而制订的目标导向性体位引流计划在重症肺炎患者中的效果。方法:采用便利抽样法,选取2019年1月- -12月北京市某三级甲等医院ICU重症肺炎患者100例,分为试验组(51例)和对照组(49例)。试验组采用肺部超声主导的体位引流计划,对照组采用传统胸部物理治疗方法。比较两组入住ICU第1天、第3天、第7天氧合指数、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、ICU住院时间。结果:试验组入ICU第3天和第7天的氧合指数均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且试验组机械通气时间显著少于对照组(P<0.05)。结论:对重症肺炎患者应用肺部超声主导的目标导向性体位引流计划,可精准实施胸部物理治疗策略,加速患者的康复。

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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治暴发性心肌炎患者的护理

王淑芹万娜张煜李绪言金玉顾玥王凯尹茜张新明蘧秋峥张春艳

2020 (5): 451-454.

摘要 ( 176 )

PDF(817KB) ( 91 )

总结2例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)联合主动脉内球囊反搏(intraaortic blloon pump,IABP)救治暴发性心肌炎患者的护理经验。包括:成立特护小组;严密监测心功能及血流动力学;精准管理出入量;关注管路安全;监测血氧、下肢远端灌注、抗凝情况;积极预防和处理出血并发症。本组2例患者,均成功撤离IABP和ECMO,病情稳定后转入普通病房,最终好转出院。

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心脏术后患者早期目标导向活动管理方案的构建及应用

陈娟红李飞姚惠萍潘洁琼

2020 (5): 455-458.

摘要 ( 216 )

PDF(808KB) ( 174 )

目的:构建心脏术后患者早期目标导向活动管理方案并评价其应用效果。方法：组建以重症护理学科为主导的心脏术后早期目标导向活动(early goal directed mobilization, EGDM)多学科团队,参考相关研究构建ICU心脏术后患者EGDM管理方案,并于2019年9月-11月在入住ICU的60例心脏外科术后患者中应用。结果:实施EGDM管理方案后,ICU心脏术后患者床上被动活动时间增加，术后首次下床时间提前，患者术后48 h肌力恢复率提高,气管插管留置时间及ICU入住时间缩短,与实施前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：EGDM管理方案可以有效地促进ICU心脏术后患者的康复,缩短气管插管留置时间,减少ICU入住时间。

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ICU环境感染预防及管理的循证护理实践

2020 (5): 459-462.

摘要 ( 314 )

PDF(804KB) ( 1701 )

目的将ICU环境感染预防及管理的最佳证据应用于临床实践，旨在提高ICU护士对环境清洁与消毒相关知识的掌握度及相关行为的依从性。方法运用循证护理方法获取最佳证据总结，制订环境清洁与消毒的审查指标,规范临床实践;通过多模式相结合的培训方式,对护理人员进行相关培训,比较实践变革前后护理人员对最佳证据的知晓情况及依从性。结果最佳证据应用后,ICU护士关于环境感染证据的依从性大幅提升,ICU护士对环境清洁与消毒相关理论知识得分由(68.75+8.55)分上升为(92.16+6.77)分,差异有统计学意义(l=12.164, P<0.001)。结论基于循证的临床实践变革可有效推动ICU环境感染的预防及管理工作,提高护士感控相关的理论及实践水平。

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新生儿PICC导管继发性异位的临床特点及研究进展

范歆颀

2020 (5): 463-467.

摘要 ( 129 )

PDF(823KB) ( 653 )

新生儿相对于成人具有各器官系统发育不完善、对于各种刺激的反应力低下、无法使用语言表达需求等特点,使得新生儿PICC导管继发性异位较成人发生更加隐匿,导致严重后果。该文就新生儿PICC导管继发性异位的诱因、特点、病理生理、预防要点及护理对策进行综述,以期为临床提供参考。

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目标体温管理在脑保护中的应用研究进展

2020 (5): 468-474.

摘要 ( 236 )

PDF(853KB) ( 182 )

体温管理是促进健康与康复的传统实践疗法,降低体温有神经保护作用。目前临床应用目标体温管理来将患者体温降至目标水平并维持一定时间,随后缓慢恢复至基础体温,以保护脑组织,改善心搏骤停患者预后和严重脑损伤患者(尤其是卒中和脑外伤)结局。目前已有治疗性低体温的安全实践方案,但仍在持续改进以提高其安全性与有效性。低体温可引起电解质等实验室指标改变,导致寒战、低血压、药代动力学与药效学改变及皮肤破损,仍需严密监测并发症的发生。本文对低体温治疗在脑保护中的发展历史进行综述,介绍临床体温管理常用术语,阐述低体温的神经保护机制、临床低体温应用人群、降温方法、并发症及注意事项。

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1例早期肠内营养伴严重腹泻患者分阶段目标喂养的实践

姚红林江方正薛阳阳叶向红童智慧李维勤

2020 (5): 475-477.

摘要 ( 195 )

PDF(777KB) ( 388 )

总结了1例早期肠内营养伴严重腹泻患者分阶段目标喂养的护理体会。护理经验:计算患者每日所需目标热量,分滋养型喂养、允许性喂养、标准喂养、全量喂养4个阶段进行喂养,从而达到目标喂养量;护理过程中结合调整营养制剂配方、更改肠内营养速度、调整肠道菌群、给予促进大便成形药物来管理早期肠内营养伴严重腹泻患者,以最大程度保护消化道黏膜,最终患者腹泻停止，达到目标全量喂养。