当期目录

2024年, 第5卷, 第10期　刊出日期：2024-10-10 上一期   

论著

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慢加急性肝衰竭患者肺部感染风险评分工具的构建及应用研究 王李晶子 李沛 张岚 吴沙沙 杜虹 党肖 2024 (10):  869-875.  摘要 ( 358 )   目的  构建及验证慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure ,ACLF)患者发生 肺部感染风险评分工 具 。方法  便利选取2009年1月—2022年9月西安市某三级甲等医院收 治的585例ACLF患者 ,按7 : 3比例分配入建模组(411例)和验证组(174例) 。采用单因素和多 因素Logistic回归分析ACLF患者发生肺部感染的危险因素 ,使用建模组数据构建ACLF患者 肺部感染风险预测模型 ,使用验证组数据对模型进行验证 。采用受试者工 作特征曲线和H-L 检验对构建的模型进行区分度和校准度评价 。在风险预测模型的基础上构建风险评分工 具 , 并进行临床验证 。 结果  纳入ACLF患者585例 ,肺部感染总发生率为36.41% 。建模组和验 证组肺部感染发生率分别为37.71%和33.33% 。 多 因素Logistic回归结果显示 ,发热 、咳嗽 、合 并其他感染 、联合使用抗生素≥2种 、股静脉置管治疗及Child-pugh分级是ACLF患者发生肺部感染的危险因素(P<0.05)。预测模型受试者操作特征曲线下面积为0.949(0.928~0.970) ,灵敏度为96. 1% ,特异度为 80.5% ,H-L检验X2=9.850 ,P=0.276。模型预测、校准度较好 。开发的评分工具约登指数最大值为0.766 ,临界值为16分 。结 合ACLF患者发生肺部感染评分-概率对照图将患者分为低 、中 、中高及高风险4个等级 。对应的灵敏度为96. 1% ,特异 度为80.5% ,H-L检验X2=6.005 ,P=0.650 。将风险评分工 具初步应用到临床中 ,显示模型的准确率为86.8% 。 结论  风险评分工 具有较高的区分度和校准度 , 可帮助医护人员临床快速、便捷、早期识别ACLF患者发生肺部感染的风险。 相关文章 | 计量指标

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颅脑手术患者术后低体温的危险因素分析及预测模型构建与验证 孙学丽 张晓娇 刘婷 王冉 李勍 韩斌如 2024 (10):  876-881.  摘要 ( 292 )   目的  分析颅脑手术患者术后低体温的危险因素并构建预测模型 ,为临床早期筛选高危人群和干预提供参考 。 方法  采用回顾性分析方法 , 选择2021年1月—2022年12月北京 市某三级甲等医院的407例颅脑手术患者作为研究对象 ,根据时间先后按照7:3的比例分为 建模组(285例)和验模组(122例) 。对建模组数据依次进行单因素分析和二 元Logistic回归分析，构建预测模型 , 并对模型进行预测效能评价 ;使用验模组数据对模型进行验证 。 结果 颅脑手术患者术后低体温的发生率为40.7% ,Logistic回归分析显示 ,  术前使用咪达唑仑 (OR=2.464)、手术时间<3 h(OR=3.287)、术中使用胶体液(OR=3.399)是颅脑手术患者术后低体温发生的独立危险因素 ,其预测模型为 :Logit(p)=—2.124+0.902 × 术前使用咪达唑仑+ 1.190 × 手术时间<3 h+1.224 × 术中使用胶体液 。建模组Hosmer-lemeshow(H-L)检验x2=2.634 ,P=0.955 , 受试者操作特征(receiver operating  characteristic ,ROC)曲线下面积为0.720;验模组H-L检验x2=13.911 ,P= 0.084 ,ROC曲线下面积为0.705。结论  构建的预测模型效果良好 ,  可为医护人员筛查颅脑手术患者术后低体温的 高危人群提供参考。 相关文章 | 计量指标

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天疱疮患者皮肤多重耐药菌感染两种预测模型的构建及验证 张肖莹 李柏樟 方卉 杨婷婷 冯佳星 王璐 2024 (10):  882-888.  摘要 ( 130 )   目的  构建并比较天疱疮患者皮肤多重耐药菌感染Logistic回归模型和分类决策树 模型 。 方法  纳入2015年10月—2023年8月西安市某三级甲等医院收住院的165例天疱疮患者 ,根据皮肤分泌物培养和药敏结果 ,将患者分为多重耐药菌组和对照组 , 比较两组的各项指标并构建Logistic回归预测模型及分类决策树模型 ,通过区分度(曲线下面积)及准确度 (灵敏度 、特异度)指标对两种模型进行评价及比较 。 选择2023年9月—2024年3月住院的 42例天疱疮患者对模型进行验证 。 结果  天疱疮皮肤多重耐药菌感染率为38.8% 。Logistic 回归模型纳入 中性粒细胞绝对值 、低蛋白血症及住院季节3个影响因素 ,模型公式为P=1/[1+ exp(-4. 168+0.207 × 中性粒细胞绝对值+2.913 × 春季住院+1.256 × 夏季住院+1.508 × 秋季住院+1.340 × 低蛋白血症)] ; 决策树模型纳入中性粒细胞绝对值 、系统激素治疗 、住院季节3个因素 ,其中中性粒细胞绝对值是最重要的预测因子 。 两种模型比较 , 曲线下面积(0.820和0.795)差异无统计学意义(P=0.438);Logistic回归模型灵敏度为0.609 ,特异度为0.871 , 决策树模型灵敏度为0.422 ,特异度为0.970 。模型验证结果:Logistic回归模型曲线下面积为0.784 , 灵敏度为0.625 ,特异度为0.769;决策树模型曲线下面积为0.804 , 灵敏度为0.500 ,  特异度为0.885 。 结论  基于Logistic回归和决策树构建的模型均有较好预测效能且二 者差异无统计学意义 ,护理工作中可联合使用两种模型以提高预测准确度。 相关文章 | 计量指标

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综合医院急诊科医护人员主动脉夹层预检分诊现况的调查研究 张静月 肖 亚茹 李咪琪 黄素芳 商薇薇 陈玲 2024 (10):  889-893.  摘要 ( 238 )   目的 调查我国综合医院急诊科医护人员急性主动脉夹层预检分诊现状 ,为建立规范化的预检分诊流程提供借鉴。 方法  采用便利抽样法，2022年6月—7月抽取中国东部、南部、西部、北部、中部5个地区的613名综合医院急诊科医护人员作为研究对象 , 采用“基于HIRAID评估框架的急性主动脉夹层救治现状调查表 ”进行调查 , 分析急诊科急性主动脉夹层的急诊预检分诊现状 。 结果  在病史、识别风险因素环节上 , 16.80%的急诊科医护人员表示会借助急性主动脉夹层相关筛查工具进行分诊初筛；评估环节上，45.84%的急诊科医护人员表示并未主动测量症状典型的疑似急性主动脉夹层患者的四肢血压；不同区域/不同等级医院在主动脉夹层相关筛查工具应用/典型症状的疑似急性主动脉夹层患者四肢血压测量、胸痛患者急性冠脉综合征筛查等方面的差异具有统计学意义(均P<0.05) 结论 综合医院急性主动脉夹层急诊预检分诊时相关筛查工具使用率不高 ; 不同区域、不同等级医院急性主动脉夹层预检分诊质量差异较大。须建立适合各级医院急性主动脉夹层预检分诊管理机制，推动急性主动脉夹层急救预检分诊的标准化管理。 相关文章 | 计量指标

急危重症患者疼痛管理专题

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护士主导的连续收肌管阻滞镇痛管理流程在膝关节置换术后患者中的应用研究 吕碧芳 俞小玲 陈洁 陈姝怡 王文娜 2024 (10):  893-899.  摘要 ( 182 )   目的 探讨疼痛专科护士主导的连续收肌管阻滞镇痛管理流程在膝关节置换术后 患者中的应用效果 。 方法 依据共识—行动—反馈—讨论的实施策略制订以疼痛专科护 士为主导的连续收肌管阻滞镇痛的管理流程 。通过便利抽样法，选取2023年8月—11月在浙 江省某三级甲等医院某院区行膝关节置管术后行连续收肌管阻滞镇痛的 172例患者为研究对象 , 比较流程应用前后48 h内镇痛不全发生率和时效指标的差异 。 结果  护士主导的流 程应用后 ,试验组36 h内活动时镇痛不全发生率 、不良反应发生率、患者等待麻醉科处理时间显著低于对照组(p<0.05) 。 结论  护士主导连续收肌管阻滞镇痛管理流程的应用可明显降低膝关节置管术后镇痛不全的发生率 ,降低置管后的不良反应发生率,提高医疗效率。 相关文章 | 计量指标

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疼痛专科护士中医疼痛管理培训知识体系的构建研究 阮晓芬 姚梅琪 王玲华 陈洁 俞小玲 韩晓旭 2024 (10):  900-906.  摘要 ( 435 )   目的 构建疼痛专科护士中医疼痛管理培训知识体系 , 为中国疼痛护理人才中医疼痛管理培训提供参考 。 方法  以核心能力理论为指导 ,通过文献研究和半结构式访谈构建中医疼痛管理培训知识体系初稿 ,2024年1月—2月采用德尔菲法对17名专家进行2轮函询 。 结果  2轮函询的积极系数分别为100%和94. 12% ,权威系数均为0.899 ,肯德尔和谐系数为0.406~0.606(均p<0.001)。最终形成包括5个一级指标、12个二级指标和35个三级指标的疼痛专科护士中医疼痛管理培训知识体系 。 结论  构建的疼痛专科护士中医疼痛管理培训知识体系具有科学性、可靠性 , 可为中国疼痛护理人才规范化 、同质化的中医疼痛管理培训提供指导和借鉴。 相关文章 | 计量指标

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院前疼痛管理影响因素质性研究的Meta整合 何国宝 樊落 吉莉 景晨阳 汪托红 汪袁云子 李贝贝 陈闪 刘路玲 2024 (10):  907-913.  摘要 ( 199 )   目的  系统评价急救人员和患者对院前疼痛管理的态度和体验，识别院前疼痛管理的影响 因素，为制订改善措施提供参考 。 方法  检索pubMed 、Embase、CINAHL 、Web of science 、cochrane Library 、中 国 知 网 、万方数据库和中国生物医学文献数据库中关于院前急救人员和患者疼痛管理的质性研究文献，检索时限均为建库2023年5月31 日 。采用澳大利 亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute ,JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行评价 ,运用Meta整合方法整合研究结果 。 结果  共纳入22篇文献，提炼出70个研究结果 , 归纳为15个类别 ,整合5个结果:急救人员因素、组织因素、患者因素、环 境因素、镇痛资源匮乏。 结论  院前疼痛管理影响因素涉及多维度、多层面 , 需综合急救人 员、组织、患者、环境、镇痛资源等因素 , 多举措并行改善院前疼痛管理。 相关文章 | 计量指标

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主动脉夹层患者术前疼痛管理的最佳证据总结 张艳娟 田青 庞冉 赵蕊 康晓凤 任华 张志欣 魏文宇 王菲 张辰 2024 (10):  914-919.  摘要 ( 205 )   目的 检索 、评价和总结主动脉夹层术前疼痛管理的相关证据 , 为主动脉夹层患者 术前疼痛管理方案的制订提供参考。 方法 系统检索国内外相关指南网站 、专业协会网站、数据库中关于主动脉夹层患者术前疼痛管理的相关指南 、专家共识 、临床决策 、推荐实 践、证据总结 、系统评价 ,检索时限为建库至2023年6月30 日 。由2名研究者独立进行文献质量 评价和资料提取 。 结果 共纳入18篇文献 ,其中指南5篇 , 专家共识9篇 , 临床决策 、推荐实 践 、证据总结 、系统评价各1篇 。从疼痛管理原则 、疼痛管理目标 、疼痛评估 、药物干预 、非药物干预5个方面汇总了 19条推荐意见 。 结论 该研究总结了主动脉夹层患者术前疼痛管理的最佳证据，可为临床医务人员对主动脉夹层患者进行更科学 、更有效的术前疼痛管理提供 参考依据。 相关文章 | 计量指标

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成人有创机械通气患者气道内吸引操作性疼痛的研究进展及启示 于天灏 陈香萍 尹金瑜 刘倩 王涛 李文丽 2024 (10):  920-925.  摘要 ( 465 )   气道内吸引作为成人有创机械通气患者常用且必要的侵入性护理操作 ,其给患者带 来的疼痛问题 日 益突出 , 目前国内少有学者关注此领域 。鉴于此 ,该文对成人有创机械通气 患者气道内吸引操作性疼痛发生现状 \影响因素及评估工 具进行综述 , 旨在为医护人员在实 践中全面认识成人有创机械通气患者气道内吸引操作性疼痛并制订管理策略提供参考。 相关文章 | 计量指标

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ICU转出患者慢性疼痛评估与预测工具的研究进展及启示 尹金瑜 陈香萍 劳月文 于天灏 王涛 2024 (10):  926-930.  摘要 ( 279 )       慢性疼痛是ICU转出患者的常见症状之一 , 不仅影响患者的躯体功能 ,还可引发焦虑、抑郁等负性情绪 ,严重影响患者生活质量 ,造成巨大的社会经济负担 。通过早期预测、准确评估疼痛 , 可以及时采取防治措施 ,提高患者的舒适度与生活质量 。该文对ICU转出患者相关慢性疼痛(Chronic ICU-related Pain ,CIRP)的评估与预测工具进行综述 , 旨在为临床医护人员选择合适的CIRP评估与预测工具 , 改善CIRP发生率提供参考。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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经外周静脉置入中心静脉导管致过敏性休克患者的护理 江南 孙红玲 郭溪 柯喻 赵锐祎 2024 (10):  931-933.  摘要 ( 265 )   总结1例乳腺癌患者置入PICC致过敏性休克的护理体会。针对患者发病早期变应原不明确 、过敏症状与PICC相关应激反应、心律失常 、类过敏反应相似等问题 ,通过早期识别导管过敏 ,启动快速反应小组 ,积极配合抗过敏 、抗休克治疗 ,严密监护,心理护理等措施 ,3 d后患者病情稳定出院 。 出院后随访2个月 , 患者状况良好 。 相关文章 | 计量指标

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淋巴瘤合并噬血细胞综合征伴自发性脾破裂患者的护理 汪欣 帅琴燕 吴燕凤 孙彩虹 2024 (10):  934-936.  摘要 ( 101 )   总结1例以发热为首发症状的儿童系统性EB病毒阳性T细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征伴 自发性脾破裂患 者的护理体会 。针对患者合并噬血细胞综合征 、突发自发性脾破裂等急危重症问题 ,采取以下护理措施 :①早期识别 并处理自发性脾破裂 ;②加强围手术期管理 ,预防腹腔大出血;③术后胰痿的风险管理 ;④静脉血栓的评估及预防 ; ⑤奥沙利铂特殊用药护理和心 理支持 。患者脾切除术后第33天出院 , 出院1个月后顺利进行异基因造血干细胞移植 , 随访至今恢复良好 。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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先天性心脏病产妇体外膜肺氧合期间继发纤溶亢进的护理 鲁玉萍 曾妃 2024 (10):  937-939.  摘要 ( 92 )   总结1例先天性 心 脏病产妇体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation ,ECMO)治疗期间纤溶亢进 的护理体会 。针对患者疾病进展迅速 ,无法即刻行手术治疗 ,采用静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)辅助支持治疗 ,其间患 者凝血系统异常活化 , 继发纤溶亢进 。护理要点:VA-ECMO纤溶亢进的早期预警;ECMO膜肺快速衔接无缝更换 ; 以 目标出入量为导向的容量管理;以产妇为主体的个体化护理 ,其中ECMO膜肺更换是该案例的难点及重点 。经过精心 治疗及护理 , 患者病情趋于稳定 ,VA-ECMO支持第38天顺利撤除ECMO ,入科第41天成功拔除气管插管 ,入院72 d后 病情稳定出院 。 相关文章 | 计量指标

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融合病房糖尿病足合并多发皮肤溃疡继发颅骨外露患者的多学科协作护理 陈洁 陈圆圆 霍玉佳 2024 (10):  940-943.  摘要 ( 79 )   总结1例融合病房糖尿病足合并多发皮肤溃疡继发颅骨外露患者的多学科协作护理体会 。基于融合病房 一 站式护理模式 ,制订全疗程针对性护理方案 , 包括 : 头部扩创筋膜皮瓣转移术后皮瓣护理、双足扩创负 压术后预防复 发护理等个性化创面护理方案 ,助力创面愈合 、预防溃疡复发 ; 全程血糖控制管理 ; 完善营养提升计划 ; 以 问题为导 向的院外延续护理 。经过多学科一站式融合护理 , 患者病情好转出院 。随访3个月 , 患者血糖控制良好 ,足部和头顶溃疡愈合。 相关文章 | 计量指标

证据综合研究

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ICU意识模糊评估量表与重症监护谵妄筛查量表应用效果比较的Meta分析 谢铃莉 孙建华 赵明曦 罗红波 李尊柱 2024 (10):  944-949.  摘要 ( 214 )   目的 评价ICU意识模糊评估量表(Confusion  Assessment  Method  of Intensive  Care  Unit ,CAM-ICU)和重症 监护谵妄筛查量表(Intensive Care Delirium screening Checklist ,ICDsC)对重症患者谑妄发生的应用效果 , 为重症患者谵妄筛查的 工 具选择提供依据 。 方法    计算机检索pubMed、web  of  science、Embase、Cochrane  Library 、 中国知网 、万方数据库 、维普数据库 、中国生物医学文献数据库从建库至2023年2月24 日 关于CAM-ICU与ICDsC的诊断试验准确性比较研究 。经过文献筛选 、文献质量评估、资料提取后 ,采用Rev Man 5.3软件和Meta-Disc软件进行数据分析 。 结果    共纳入10篇研究 ,CAM-ICU和ICDsC的合并灵敏度分别为0.73和0.77;合并特异度分别为0.93和0.91;合并诊断比值比为37.62和36.95 。 结论    CAM-ICU与ICDsC在重症患者谵妄筛查中均具有良好的诊断效度 ;基于谵妄的波动性特点 ,CAM-ICU可能更适合ICU环境下患者的谵妄评估 。 相关文章 | 计量指标

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以患者-家庭为中心照护模式在成人ICU应用的最佳证据总结 郭绮莹 董燕燕 凌冬兰 于婷婷 卢慕荣 于红静 2024 (10):  950-956.  摘要 ( 196 )   目的   检索 、筛选和评价以患者—家庭为中 心 照护模式在成人ICU应用的相关证据 , 并形成最佳证据总结 , 为临床实践提供参考 。 方法    按照“6s”证据模型检索国 内外计算机决策支持系统 、指南网 、数据库及相关学会网 站 , 纳入的文献类型包括临床决策 、最佳实践 、指南 、证据总结 、系统评价和专家共识 ,检索时限为建库至2023年6月 14 日 。 由2名研究者对文献进行筛选 、质量评价和资料提取 , 由研究团 队对证据归类整合 。 结果    最终纳入13篇文 献 ,其中临床决策3篇 、指南2篇 、系统评价7篇 、专家共识1篇 。从改善环境 、医护与家属举行沟通会 、增加家属陪伴 、提 高对家属的支持度 、为患者提供舒缓治疗 、提供延续性护理6个方面共总结24条最佳证据 。 结论    该研究总结了以患者—家庭为中心照护模式在成人ICU应用的最佳证据 ,建议医护人员根据临床情境 、患者和家庭情况制订个体化干 预方案 , 改善ICU患者—家庭的结局 。 相关文章 | 计量指标

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护士在重症患者胃肠功能障碍精准化管理中的作用 周新艺 邓海波 孙建华 徐园 郭淑丽 马玉芬 2024 (10):  957.  摘要 ( 354 )   重症患者胃肠功能障碍防治至关重要 , 护理人员参与患者胃肠功能评估 、症状管理 、营养支持 、并发症监 测的全流程 ,起到举足轻重的作用 。近年来 , 国 内外在重症患者胃肠功能障碍管理方面涌现出许多新证据 、新观点 , 呈现以症状为导向 ,精准化护理管理的新趋势 。该文将从胃肠功能障碍高风险患者的早期识别 、基于超声引 导的胃 肠功能精准化监测及循证护理方案的规范落实3个方面对重症患者胃肠功能障碍管理进行介绍 , 总结护士在重症患者精准化胃肠功能管理中所承担的职责 ,并对如何最优发挥护士价值提出了建议 。   相关文章 | 计量指标