当期目录

2024年, 第5卷, 第11期　刊出日期：2024-11-10 上一期   

论著

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医疗游戏辅导在儿童中心静脉导管相关性血栓预防中的应用研究 吴函书 赵晓霜 孙海瑞 关汭昕 张葆荣 张丹 2024 (11):  965-970.  摘要 ( 239 )   目的 构建基于医疗游戏辅导的上肢大关节活动方案,评价该方案对降低儿童颈部中心静脉导管(central venous catheter,CVC)相关性血栓的有效性。方法 采用便利抽样法,选取长春市某三级甲等医院儿童重症监护病房2022年1月-2023年11月颈部CVC置管惠儿136例为研究对象,根据患儿入院时间先后顺序将其分为试验组(n=71)和对照组(n=65)，试验组在常规护理的基础上采取医疗游戏辅导上肢大关节活动,对照组给予血栓预防常规护理。结果 试验组颈部CVC置管惠儿上肢大关节活动后平均血流速优于对照组(P<0.05),惠儿颈部血栓发生率低于对照组(P<0.05)。结论 基于医疗游戏辅导的上肢大关节活动可有效提高儿童颈内静脉血流速,降低颈内静脉血栓发生率。 相关文章 | 计量指标

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ICU重症急性胰腺炎患者转出准备度干预方案的构建及应用研究 黄光梅 陈雪丽 权明桃 罗思意 吴龙 2024 (11):  971-977.  摘要 ( 215 )   目的 构建ICU重症急性胰腺炎患者转出准备度干预方案并评价其应用效果。方法 在文献研究及德尔菲专家函询基础上构建ICU重症急性胰腺炎患者转出准备度干预方案。采用便利抽样法,选取2021年7月-2022年6月在贵州省某三级甲等医院综合ICU进行治疗的66例重症急性胰腺炎患者为研究对象,分为试验组和对照组。试验组实施ICU重症急性胰腺炎患者转出准备度干预方案,对照组进行常规转出护理。比较两组患者转出准备度、医院焦虑抑郁情绪、ICU住院时间、非计划性再入院率以及1CU转出患者家属转科应激压力水平结果 两组患者转出准备度总分及各维度得分、焦虑抑郁、CU患者家属转科应激压力水平ICU住院时间及非计划再入院率差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU重症急性胰腺炎患者转出准备度干预方案可提高患者转出准备度,降低患者焦虑抑郁情绪、1CU转出患者家属转科应激压力水平、CU住院时间和非计划再入院率。 相关文章 | 计量指标

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ICU谵妄严重程度的影响因素及预后研究 宋丽芳 张颖惠 王彩玲 张丽玉 武彩红 乔晓霞 2024 (11):  978-984.  摘要 ( 254 )   目的 调查ICU谚妄的严重程度,分析其影响因素,探讨对患者预后的影响。方法 纳入2022年9月-2023年9月入住山西省太原市某三级甲等医院综合1CU的患者410例,将其分为亚谵妄组、轻中度谵妄组和重度谵妄组,收集相关资料并于出院90 d后随访。采用多因素Logistic回归分析谵妄严重程度的影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制患者出院后90 d的累积生存曲线并进行L0g-rank检验。结果 ICU谚妄发生率为36.77%;谚妄严重程度占比中，亚谵妄占32.20%,轻中度谚妄占47.32%,重度谚妄占20.48%。以亚谚妄为参照,年龄是轻中度谵妄的危险因素;机械通气时间是重度谚妄的危险因素;苯二氨革类药物使用、降钙素原、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation I,APACHE Ⅱ)、胃肠功能分级是谵妄严重程度的危险因素(P<0.05);不同谚妄严重程度患者出院后90d病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU谚妄发生率较高,以轻中度谵妄为主;高龄、APACHE ⅡI评分高、机械通气时间长、降钙素原浓度高、胃肠功能障碍以及使用苯二氮革类药物的患者更容易出现较严重的谚妄；谵妄严重程度对患者出院后90 d病死率有影响。 相关文章 | 计量指标

多学科协作专题

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以四重目标理论为指导同质化管理急诊跨科收治患者的效果评价 曹俊华 周莉莉 杨旻斐 吴小燕 赵金凤 黄红燕 2024 (11):  985-990.  摘要 ( 126 )   目的 以四重目标理论为指导实施急诊患者跨科收治同质化护理管理并进行应用效果评价。方法 成立研究小组,开展急诊跨科同质化管理培训及管理。选取2022年1月-6月于杭州市某三级甲等医院急诊跨科收治的患者为试验组(n=915),2021年7月-12月常规护理患者为对照组(n=917),比较两组的护理质量安全指标(全院急救紧急呼叫系统启动、快速反应小组启动、给药错误、坠床跌倒、压力性损伤例数)以及效率指标(首次开具医嘱时间平均住院日、患者和医生对护士的满意度)。结果 与对照组相比,试验组紧急呼叫系统启动率、快速反应小组启动率、给药错误、坠床跌倒、压力性损伤例数均下降:首次开具医嘱时间缩短(P<0.001):相近病种平均住院日显著下降(P=0.003);患者及医生对护士满意度均显著增高(P<0.001)。结论 应用四重目标关键因素建立的急诊患者跨科收治同质化护理管理方法,有助于改善护士对患者的安全管理及效率管理,同时提高急诊跨科患者及主管医生对护士的满意度。 相关文章 | 计量指标

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ICU护士参与抗菌药物科学化管理现状及影响因素的质性研究 刘岩 卢才菊 曾凌 汤金华 邹胜炜 2024 (11):  991-995.  摘要 ( 112 )   目的 探讨ICU护士参与抗菌药物科学化管理的现状及影响因素,提高护士在抗菌药物科学化管理中的参与度。方法 选取2023年5月-6月江西省南昌市某三级甲等医院两院区的ICU护士进行半结构式访谈,分析归纳访谈结果,了解护士参与抗菌药物管理现状及影响因素。结果 共总结出3个主题:护士参与抗菌药物科学化管理现状(角色多样性低职业价值认同感):护士参与抗菌药物科学化管理的阻碍因素(专业知识不足、医疗等级制度和医疗客观条件限制);护士参与抗菌药物科学化管理的促进因素(积极参与的开放心态团队正面反馈和科技创新)。结论 提高护士对于抗菌药物科学化管理的贡献度,应尝试克服本研究确定的阻碍因素,并加强促进因素,以应对全球抗菌药物耐药挑战。 相关文章 | 计量指标

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ICU护士多重耐药菌感染防控行为评估问卷的编制及信效度检验 樊莉 王丽竹 李茜 路晓丹 唐彩虹 2024 (11):  996-1003.  摘要 ( 167 )   目的 编制ICU护士多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)感染防控行为评估问卷,并检验其信效度。方法 依据COM-B(Capability,Opportunity,and Molivation-Behavior,COM-B)模型,通过文献回顾、小组讨论、德尔菲法、预调查形成初始问卷。于2023年10月-11月便利选取国内22所医院的285名ICU护士作为调查对象,进行信度和效度分析:于2024年2月便利选取国内28所医院的309名护士作为调查对象,进行验证性因子分析。结果 ICU护士MDRO感染防控行为评估问卷包括能力、机会、动机和行为4个维度,共32个条目。问卷各条目的内容效度指数为0.833~1.000,平均内容效度指数为0.944。问卷Cronbach's a系数为0.968,重测信度为0.812,折半信度为0.890；探索性因子分析4个因子方差贡献率依次为17.243%、14.464%、15.208%、22.663%,累计方差贡献率为69.578%；验证性因子分析各拟合指标在可接受范围内。结论 ICU护士MDRO感染防控行为评估问卷具有较好的信效度，可作为ICU护士MDRO感染防控行为现状及其影响因素的评估工具。 相关文章 | 计量指标

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体外膜肺氧合救治危重症孕产妇的多学科协作护理 王淑芹 李绪言 张春艳 万娜 张煜 唐晓 王睿 贾燕瑞 孙兵 2024 (11):  1004-1006.  摘要 ( 114 )   总结8例危重症孕产妇应用体外膜肺氧合救治的护理经验。护理要点：组建多学科协作团队；做好困难置管的配合与管理；分娩计划的落实与胎儿监测；精准抗凝及出血并发症的预防；清醒体外膜肺氧合期间加强管路固定及自主呼吸监测；多层面给予心理支持。本组8例患者均存活，胎儿3例存活。 相关文章 | 计量指标

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基于早期预警评分启动快速反应小组的范围综述 陶思莹 邓作梅 柯桂君 刘月泉 周康 2024 (11):  1007-1013.  摘要 ( 194 )   目的 对国内外基于早期预警评分启动快速反应小组(rapid response team,RRT)的应用效果进行范围综述。方法 系统检索PubMed、Embase、Scopus、CINAHL、Web ofScience、Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学数据库中相关文献,检索时限为建库至2024年3月31日,依据纳入排除标准对文献进行筛选及信息资料提取。结果 共纳入文献24篇,其中中文3篇、英文21篇。总结了基于早期预警评分启动RRT在4个方面的内容:病情恶化的识别、RRT的启动情况、RRT的响应情况和评价指标。病情恶化的识别涉及评估时机和评分工具的选择:RRT的启动情况包括RRT的启动方和立即启动标准:RRT的响应情况包括RRT的组成和响应时间:评价指标涉及患者的临床结局和RRT启动现况。结论 基于早期预警评分启动的RRT能及时识别患者病情恶化的迹象并进行干预对改善患者临床结局方面具有积极作用;但国内应用尚处于初步探索阶段,需进一步的研究和实践来完善和优化。 相关文章 | 计量指标

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快速反应小组护士培训研究进展及启示 陈闪 樊落 吉莉 景晨阳 何国宝 2024 (11):  1014-1018.  摘要 ( 187 )   快速反应小组(rapid response team,RRT)在全球范围内的医疗系统中被越来越多地采用和实施，护理人员教育不足是开发和合理使用RRT的障碍之一。对RRT护士进行培训，不仅可以提高其激活RRT的积极性、正确识别病情恶化的患者，还能更有效地管理重症患者。该文对国内外RRT护士培训进展进行综述，为开展RRT工作提供经验和启示，探寻适合中国的RRT培训方案。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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嗜铬细胞瘤多系统危象患者突发心搏骤停的护理 诸国萍 卫建华 翁峰霞 张萍 2024 (11):  1019-1021.  摘要 ( 127 )   总结1例嗜铬细胞瘤多系统危象患者突发心搏骤停的护理体会。针对该疾病发病率低、病情进展迅速、需尽早明确诊断等问题，启动多学科共同参与评估和诊疗；针对心律失常、急性肺水肿及神经系统损伤等问题，采取快速成立抢救团队，实施体外膜肺氧合，动态监测脑功能等措施。经过17 d治疗及护理，患者病情稳定，顺利转泌尿外科行进一步手术治疗。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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奥格登综合征致梗阻性肥厚型心肌病患儿的围手术期护理 丁亚平 金余瑜 倪燕 诸纪华 2024 (11):  1022-1024.  摘要 ( 73 )   总结1例奧格登综合征致梗阻性肥厚型心肌病患儿的围手术期护理体会。针对患儿手术复杂、并发症发生率高等护理难点，术前护理要点在于减轻心脏负荷；术后护理要点为优化容量负荷，预防低心排血量综合征；使用心脏起搏器辅助维持心脏节律，预防心律失常；动态观察心包引流液，警惕出血与心脏压塞；镇痛改善舒适度，防止加重左心室流出道梗阻；进行被动与主动活动，促进心脏早期康复。经过10 d精细化的护理，患儿顺利度过危险期，转出至心脏外科继续专科治疗后出院。 相关文章 | 计量指标

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自体肺移植术后继发支气管胸膜瘘患者的护理 孙燕燕 李哲 郑媛媛 吴婷 2024 (11):  1025-1027.  摘要 ( 69 )   总结1例自体肺移植术后继发支气管胸膜痿患者的护理体会。针对患者自体肺移植术后极易出现支气管胸膜瘘严重并发症，缺乏循证护理方案等问题，术前开展支气管胸膜瘘高风险筛查并组建多学科小组；术后继发支气管胸膜瘘实施早期预警；制订目标性气道管理计划、精准控制血糖波动范围，建立以目标为导向的综合化营养管理等一系列围手术期护理；实施个性化心理支持与疏导。经过29 d积极治疗和护理，患者顺利出院。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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ICU护士对家庭参与式感觉刺激护理的认知与实践调查 唐冬梅 张红 曾莉 2024 (11):  1028-1034.  摘要 ( 73 )   目的 分析ICU护士对意识障碍患者行家庭参与式感觉刺激实践知信行水平的现状及影响因素。 方法采用自行设计的“家庭参与式感觉刺激知信行问卷”，于2022年5月对4个省市8所综合医院的293名ICU护士进行调查,分析知信行影响因素。 结果 最终纳入分析的267名ICU护士对家庭参与式感觉刺激护理知识均分(3.71±0.71)分，认可度均分(4.44±0.29)分，实践行为均分(3.58±0.40)分；单因素分析结果显示,职称、工作角色、是否接受相关培训具有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,是否为带教组长等管理角色、高职称、是否接受相关培训是护士对家庭参与式感觉刺激知信行水平的影响因素。 结论 ICU护士对意识障碍患者行家庭参与式感觉刺激的信念较为积极,知识掌握度、实践行为有待提高;职称、接受相关护理培训情况、护理工作中的角色可能是护士引导家属参与感觉刺激行为的影响因素;护理管理者应充分重视ICU护士的培训需求,提高其家庭参与式感觉刺激的实践水平。 相关文章 | 计量指标

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消化道中毒护理亚专科建设及实践效果评价 谢冬仪 姜丽丽 周羽 厉广洲 张丽 黄夕华 季学丽 2024 (11):  1035-1039.  摘要 ( 90 )   目的 探讨消化道中毒护理亚专科建设及实践效果。方法 根据消化道中毒护理专科特点和院内救治原则,2022年1月科室创建消化道中毒亚专科护理组,制订组织结构、质控方法、工作内容、标准流程、培训方案,比较消化道中毒亚专科护理组创建前后护士临床综合实践能力、专科理论及专科技能、护理措施实施的时间节点参数、患者主要结局指标的变化。结果 创建消化道中毒亚专科护理组后护士的临床综合实践能力、专科理论及专科技能显著提高(P<0.001)。急性消化道中毒患者护理措施落实时间节点指标:心电监护开始时间缩短约2 min(P=0.005)、血标本采集时间缩短约5 min(P<0.001)、血液灌流开始时间缩短约30 min(P=0.029)、灌流器使用间隔时间缩短约17 min(P=0.001),静脉用药开始时间缩短约2 min(P=0.005)、解毒剂开始使用时间缩短约36.50 min(P<0.001):尿标本采集时间、洗胃开始时间、导泻开始时间均有缩短趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者主要结局指标:7 d存活率提高约8%(P=0.024)、28 d存活率提高约8%(P=0.045)。次要结局指标:普通病房住院时间缩短约1 d(P=0.008)、ICU住院时间缩短约3 d(P=0.029):抢救室滞留时间有缩短趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 消化道中毒护理亚专科建设可有效提高护士专科护理实践能力,提高消化道中毒患者的护理质量。 相关文章 | 计量指标

证据综合研究

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危重症患儿睡眠研究的文献计量学与可视化分析 石松松 李芸芸 孙霁雯 张雯澜 何家欣 沈碧玉 2024 (11):  1040-1044.  摘要 ( 117 )   目的 通过文献计量学分析危重症患儿睡眠研究的文献,探讨危重症患儿睡眠研究的热点和前沿,为今后的相关研究提供参考。方法 从Web of Science核心合集中检索危重症患儿睡眠的文献，使用视觉分析软件Cilespace进行文献计量分析,包括年度发文量、期刊、被引用期刊、国家、机构、作者、被引用作者、被引用文献和关键词。结果 2002年1月-2022年6月共发表223篇文章。《新生儿护理进展杂志》发表的研究最多,而《儿科杂志》是被引用最多的期刊。美国和约翰霍普金斯大学在该领域的国家和机构方面分别排名第一。Kudchadkar发表的研究最多,Als是被引用最多的作者。被共同引用最多的参考文献是[evy发表的一篇文章。研究热点为“环境”“脑”“发展性照护”“脑电图”等,前沿研究为“影响”“暴露”“噪声”等相关研究。结论 关于危重症患儿睡眠研究的年度发文量总体趋势增长缓慢,国家与机构之间的合作较少。危重症患儿睡眠研究的热点和前沿趋势主要集中在睡眠剥夺的危害睡眠监测工具、睡眠的影响因素和干预措施方面。 相关文章 | 计量指标

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主动脉外科术后患者脊髓损伤预防及管理的最佳证据总结 庄菲斐 史宇欣 郭聪慧 吴荣 2024 (11):  1045-1051.  摘要 ( 76 )   目的 汇总主动脉外科术后患者脊髓损伤预防及管理的最佳证据,以期为临床实践提供参考。方法 针对主动脉外科术后思者脊髓损伤预防及管理相关问题,系统检索计算机决策系统、指南网站、专业协会网站和数据库中的临床决策、最佳实践、证据总结、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验和类试验研究等,检索时限为建库至2022年12月31日。由2名研究人员对文献进行筛选和质量评价,对纳入文献进行资料提取与证据汇总。结果 共纳入文献22篇,汇总出20条主动脉外科术后患者脊髓损伤预防及管理的证据,包括脊髓损伤的评估与监测、风险因素识别、预防与管理措施3个方面的证据。结论 该研究总结了目前关于主动脉外科术后脊髓损伤预防及管理的最佳证据,可为临床医疗及护理实践提供循证依据。目前证据大多来自于国外,未来仍需进一步开展国内护理领域相关高质量研究。通过应用最佳证据,用科学的方法预防和管理主动脉外科术后脊髓损伤,提升护理质量,改善患者结局。 相关文章 | 计量指标

综述

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转运清单在体外膜肺氧合支持患者中应用的研究进展及启示 包汉茹 梁爱群 李晶 裴柯茜 郭吉祥 罗小平 李瑞玲 2024 (11):  1052-1056.  摘要 ( 180 )   随着体外膜肺氧合技术(extnacorporeal membrane oxygenation,ECMO)的快速发展，如何在保障ECMO支持患者转运安全的同时提高效率逐渐成为难点问题。清单作为一种廉价、高效、便捷的管理工具，在护理领域中发挥了显著作用。该文综述了ECMO支持患者转运发展概况、清单在ECMO支持患者转运中的应用研究进展及效果，分析ECMO转运清单现存问题并对未来发展方向做出展望，为转运清单在ECMO支持患者转运中的进一步应用和未来ECMO转运发展提供参考。 相关文章 | 计量指标