中华急危重症护理杂志-2021年, 第2卷, 第1期

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弘扬抗疫精神谋划护理新篇

吴欣娟

2021 (1): 5.

摘要 ( 153 )

PDF(323KB) ( 375 )

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担使命勇创新谋发展

姜小鹰

2021 (1): 6.

摘要 ( 119 )

PDF(432KB) ( 141 )

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ICU患者病情管理交接单的编制及应用

张艳王凤珍鲁玉凤谢红英

2021 (1): 7-13.

摘要 ( 595 )

PDF(550KB) ( 1578 )

目的:编制规范、简明的ICU患者病情管理交接单,为简化交接内容、提高ICU交接班质量及效率奠定基础。方法：基于现况-背景-评估-建议模型,通过文献检索,对临床护士进行半结构式访谈形成初稿;2017年6月- -7月运用德尔菲法对18名临床护理专家进行2轮函询,最终形成ICU患者病情管理交接单。于2020年9月-10月在江西省某三级甲等医院的ICU进行临床应用。结果：编制的1CU患者病情管理交接单包含4项1级指标、16项2级指标、51项3级指标、15项4级指标。2轮专家函询问卷回收率分别为94.4号、100号;专家权威系数分别为0.800、0.813;专家协调系数分别为0.289、0.306(P<0.05);各条目Kappa值0.658~1.000,平均为0.792(P<0.05);交接单条目内容效度指数为0.800~1.000,整体内容效度指数为0.905。临床应用后交班时间较前缩短，差异具有统计学意义(z=-2.145,P=0.032);不良事件、交接班缺陷发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.754,P=0.185;x2=0.151,P=0.698)。结论：编制的ICU患者病情管理交接单科学、可靠,可缩短交接班时间，避免重要信息遺漏,有助于接班护士快速掌握护理工作重点。

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儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系的构建

钱孔嘉徐红贞程晓英罗飞翔盛美君夏姗姗周红琴陈朔晖诸纪华

2021 (1): 14-20.

摘要 ( 215 )

PDF(663KB) ( 437 )

目的:构建儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系，为儿科ICU专科护士的培养、考核、评价提供客观的参考依据。方法:基于素质洋葱模型的概念框架 ,运用文献回顾、半结构式访谈法初步构建儿科ICU专科护士核心能力评价指标,于2020年3月-5月采用德尔菲法进行专家函询，运用优序图法与德尔菲法计算指标权重。结果:纳入全国25名专家进行2轮函询。2轮函询问卷有效回收率均为100%,函询专家的权威系数为0.89、判断依据系数为0.88、熟悉程度系数为0.90。最终构建的儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系包括5个一级指标(专业知识、临床实践能力、专业发展能力、评判性思维能力职业素养)、17个二级指标、62个三级指标。结论:本研究构建的儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系科学、可靠、完整,对儿科ICU专科护士的培养.考核、评价具有参考意义。

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目标导向型早期肠内营养治疗在严重创伤患者中的应用研究

李瑶黄晓霞唐佳迎金丁萍

2021 (1): 21-25.

摘要 ( 189 )

PDF(661KB) ( 544 )

目的:研究目标导向型早期肠内营养治疗在严重创伤患者中的应用效果。方法:便利选取2018年10月一-2019年6月入住ICU并实施肠内营养的106例严重创伤患者为研究对象,按时间段分组,2019年4月一6月入院患者为试验组,使用目标导向型早期肠内营养治疗;2018年10月一-12月入院患者为对照组,使用常规早期肠内营养治疗。记录并对比两组肠内营养开始时间、肠内营养热量达标率、营养相关并发症发生率、ICU住院时间、机械通气时间、病情变化情况。结果:试验组肠内营养开始时间、3 d热量达标率、ICU住院时间与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在7 d热量达标率、肠内营养并发症、机械通气时间、病情变化情况方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:目标导向型早期肠内营养治疗应用效果良好,可以有效缩短严重创伤患者肠内营养开始时间,提高3 d热量达标率,缩短ICU住院时间。

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清单式管理在减少急诊危重患者空肠营养堵管中的应用

杨屹珺景峰傅晓菁许大晴陈婷潘培倩赵淑媛

2021 (1): 26-31.

摘要 ( 240 )

PDF(706KB) ( 628 )

目的:探讨清单式管理在减少急诊危重患者空肠营养堵管中的应用。方法:通过前期基线调查,对临床空肠营养堵管现况进行原因分析、对策拟定，应用清单式管理对临床护理过程进行控制并评价效果。采用便利取样法,选取2019年4月一6月留置空肠营养管并使用肠内营养支持治疗的95例急诊住院患者作为试验组,2019年1月一-3月的87例患者作为对照组,从空肠营养堵管率、住院期患者满意度、临床护士使用满意度等方面进行效果评价。结果:清单式管理执行后,试验组堵管发生率为5.26号,低于对照组的13.79号,差异具有统计学意义(P<0.05);患者满意度提高11.46号,临床护士使用满意度提高12.77号。临床护士对清单式管理在空肠营养管护理期间的作用均给予肯定。结论:清单式管理能有效减少急诊危重患者空肠营养堵管,进一步提高急诊患者就医体验及满意度,促使急诊科全面推进优质护理及导管安全管理。

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急诊经皮冠状动脉介入治疗护理现状与思考

李庆印刘裕文郝云霞张艳娟赵蕊庞冉

2021 (1): 32-36.

摘要 ( 1032 )

PDF(749KB) ( 1649 )

急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)可降低急性心肌梗死患者的病死率、提高患者生活质量,如何对急诊PCI患者实施规范、高效、优质的护理服务成为近年来国内外护理研究的重点。本文对国内外急诊PCI护理的发展历程进行回顾,分析急诊PCI护理的发展现状,并对今后的发展方向提出思考与展望,可为国内临床护理实践提供借鉴和参考。

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急性心肌梗死患者急性应激障碍影响因素的路径分析

张玉莹林平王旖旎赵振娟刘贏

2021 (1): 37-43.

摘要 ( 607 )

PDF(841KB) ( 753 )

目的:应用结构方程模型分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者急性应激障碍(acutes stress disorder ,ASD)影响因素及其作用路径,为采取针对性的心理护理措施提供理论依据。方法:便利抽样的方法,对某三级甲等医院446例AMI患者采用一般人口学资料调查表、急性应激障碍量表、健康认知评价量表、社会支持评定量表、D型人格量表、简易应对方式问卷、冠状动脉评分进行调查,通过结构方程模型分析各影响因素之间的关系。结果:结构方程模型拟合度良好,消极应对和D型人格对ASD具有直接正向作用(β=0.273和β=0.254,P<0.001)，同时D型人格通过社会支持、消极应对及负性认知对ASD产生间接影响(β=0.148,P<0.001);疾病严重程度可通过负性认知及消极应对间接影响ASD(β=0.008 ,P<0.001);社会支持可通过负性认知及消极应对间接影响ASD(β=-0.209,P=0.012);负性认知可通过消极应对间接影响ASD(β=0.054;P<0.001)。结论:AMI与ASD之间存在多且复杂的路径关系,疾病严重程度、社会支持、D型人格、认知评价、应对方式均在AMI与ASD间发挥重要的直接或间接效应。

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主动脉夹层患者四肢血压测量现状及对预后的影响

黄素芳周荃肖亚茹吴前胜

2021 (1): 44-48.

摘要 ( 1003 )

PDF(764KB) ( 1452 )

目的:了解主动脉夹层患者入院时四肢血压测量及四肢血压差异常现状，探讨四肢血压差异常对主动脉夹层患者预后的影响。方法:回顾性调查2018年1月1日一12月31日入住武汉市某三级甲等医院的主动脉夹层患者623例,收集患者的年龄、性别、职业、入院首次血压、是否测量四肢血压、四肢血压差异常情况、疾病分型、转归等信息,并进行统计学分析。结:果623例主动脉夹层患者中有105例(16.85号)入院时测量了四肢血压,其中74例(70.48%)患者存在四肢血压差异常。四肢血压差异常组与正常组相比,患者年龄、性别、职业、疾病分型、高血压病史、吸烟史、饮酒史等差异无统计学意义(P>0.05)。四肢血压差正常者好转出院的比例高于异常者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:主动脉夹层患者测量四肢血压的比例偏低,四肢血压差异常比例较高,其差异性在一定程度.上可以预测主动脉夹层患者的预后。

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优化急性心肌梗死患者急救护理流程的实践

刘金金彭德清李文秀凤美蓉李晶史萍萍

2021 (1): 49-54.

摘要 ( 795 )

PDF(822KB) ( 1182 )

目的:探讨优化急救护理流程在缩短急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmenteleva-tionmyocardial infarction, STEMI)患者首次医疗接触后至球囊扩张时间中的实践。方法:选取2018年7月- -2019年9月急诊入院并行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的急性STEMI患者为试验组,2017年4月一2018年6月的患者为对照组。试验组采用优化急救护理流程,对照组采用常规急救护理流程。比较两组急诊救治各环节时间节点，包括首次医疗接触(FMC)到首份心电图完成时间、首份心电图完成到双抗药物服用时间、双抗药物服用到激活导管室时间、激活导管室到出抢救室时间、抢救室滞留时间及首次医疗接触后至球囊扩张时间，并比较两组患者、医生对护理满意度及并发症发生率。结果：共纳入73例急性STEMI患者,试验组38例,对照组35例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组除激活导管室到出抢救室时间差异无统计学意义(P>0.05)外,试验组从首次医疗接触开始到首份心电图完成时间、首份心电图完成到双抗药物服用时间、双抗药物服用到激活导管室时间、抢救室滞留时间及首次医疗接触后至球囊扩张时间节点较对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.001);且试验组患者及医生对护理满意度均明显提高,并发症发生率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将优化急救护理流程方法应用于急性STEMI患者抢救中,能明显缩短患者首次医疗接触后至球囊扩张时间,从而达到心肌再灌注、改善患者预后、为急救护理提供指引的目的。

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经心尖行二尖瓣修复患者围手术期加速康复的护理实践

陈霞申屠慧萍吕美华郑骏楠

2021 (1): 55-59.

摘要 ( 382 )

PDF(905KB) ( 601 )

总结1例重度二尖瓣脱垂患者经心尖行二尖瓣缘对缘联合腱索修复围手术期加速康复的护理经验。护理重点:结合患者病情和手术方式选择床单位,针对性调整切口、引流管、液体管理方案;以加速康复指南为指导,多学科共同参与,制订术前等待期、重症期、稳定期和离院前期的运动康复方案,阶梯式呼吸、营养支持、健康教育和心理护理贯穿于加速康复的全过程。本例患者术后心力衰竭症状明显改善,心功能恢复到I级,无严重并发症,术后5 d康复出院,随访1个月恢复良好。

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住院患者静脉血栓栓塞症防治管理方案的构建及应用

王薇柳清霞姚琳

2021 (1): 60-64.

摘要 ( 403 )

PDF(762KB) ( 992 )

目的:建立住院患者静脉血栓栓塞症防治管理方案,并对其应用效果进行评价。方法:选取2017年1月1日一-2019年12月31日的住院患者为研究对象，基于国内外相关指南构建静脉血栓栓塞症防治管理方案, 组建医护一体化快速反应团队,比较方案实施后全院住院患者静脉血栓栓塞症风险评估率、发生静脉血栓栓塞症的救治情况和护理单元静脉血栓栓塞症的质控情况。结果:应用静脉血栓栓塞症防治管理方案后，全院患者静脉血栓栓塞症风险评估率由70.69号上升至98.67号,差异有统计学意义(P<0.05)。各科室VTE防治合格率从67.24号提高到86.27%(P=0.013)。结论:对住院患者采用静脉血栓栓塞症防治管理方案,提高了住院患者静脉血栓风险评估率，强化了护士的预防意识,促进了医护协作,对患者血栓防治有重要意义。

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思维导图教学法在急诊科护士脓毒症指南认知培训中的应用

张燕茹胡蓉芳兰才凤廖金花梁添玉

2021 (1): 65-69.

摘要 ( 206 )

PDF(759KB) ( 377 )

目的:探讨思维导图教学法在急诊科护士脓毒症指南培训中的应用效果。方法:采用便利抽样法,于2019年11月选取某三级甲等医院的急诊科护士为研究对象,根据科室排班方便原则分为试验组与对照组。试验组采用思维导图教学法,对照组采用传统培训法,两组均培训1次(周,共4周。比较两组脓毒症知识的认知水平与创造力倾向水平的差异。结果:试验组30名、对照组29名完成全程培训。干预后,试验组脓毒症知识认知问卷得分提升大于对照组(P<0.001);试验组创造力倾向总分、想象力及挑战性维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:思维导图教学法有助提升急诊科护士脓毒症认知水平及创造力倾向,教学效果明显优于传统培训教学方式。

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儿童耳鼻喉术后谵妄发生现状及影响因素分析

刘柯显冯静怡徐红贞王丹

2021 (1): 70-73.

摘要 ( 163 )

PDF(765KB) ( 187 )

目的:了解耳鼻喉术后患儿谵妄的发生情况,并探讨其影响因素。方法:选取2020年2月-5月在浙江省某三级甲等医院行耳鼻喉手术的245例患儿为研究对象,于患儿麻醉苏醒时.返回病房0 min 、30 min、60 min时进行疼痛和谵妄评估。收集患儿的一般资料，采用卡方检验、秩和检验和Logistic回归分析术后谵妄的影响因素。结果:245例患儿中有39例(15.90号)术后发生谵妄,其中复苏室发生10例(25.64号).病房发生22例(56.41号)、复苏室及病房均发生7例(17.95号)。Logistic回归显示，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists ,ASA)分级、术后疼痛是儿童耳鼻喉术后谵妄发生的影响因素。结论:儿童耳鼻喉科术后谵妄发生率处于中等水平,ASA分级高、术后疼痛的患儿谵妄发生风险较高。

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经皮氧分压及二氧化碳分压在ICU压力性损伤风险评估中的应用

王爱鹏柳莹高春平李梦德

2021 (1): 74-78.

摘要 ( 219 )

PDF(811KB) ( 397 )

目的探讨经皮氧分压(transcutaneous arterial oxygen pressure ，TcPO2)及二氧化碳分压(transcutaneous arterial carbon dioxide pressure , TcPCO2)在ICU患者压力性损伤风险评估中的应用价值。方法:便利选取2018年1月-2019年4月ICU的227例患者为研究对象，按入院后是否发生压力性损伤分为发生压力性损伤组和未发生压力性损伤组。比较两组TcPO2和IcPCO2测量值及Braden评分的差异。结果压力性损伤组Braden评分显著低于未发生压力性损伤组(P<0.05)。两组入住ICU第1.3、5、7天骶尾部ICPO2值比较有统计学意义(P<0.05)。两组TcPCO2值差异无统计学意义(P>0.05)。结论TcPO2在ICU患者压力性损伤风险评估中的应用具有一定意义,可以作为ICU患者进行压力性损伤风险评估的辅助指标。

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儿科急诊预检分诊评估工具及临床应用的研究进展

陈海丽肖志田

2021 (1): 79-82.

摘要 ( 165 )

PDF(755KB) ( 358 )

对国内外儿科急诊预检分诊常用评估工具及其临床应用进行综述,从患儿及家属、分诊培训、我国儿科急诊分诊现状等方面分析影响分诊准确性的因素并提出改进建议，旨在为提高我国儿科急诊预检分诊工作效率及质量提供参考。

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院内转运护患双方安全性的研究进展

李梅金静芬

2021 (1): 83-86.

摘要 ( 371 )

PDF(777KB) ( 1045 )

总结了院内转运的相关概念及院内转运安全性的研究现状,并分别从患者和护士角度对院内转运安全性的影响因素和改进措施进行阐述,为提高院内转运护患双方安全性提供依据。

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创伤性心搏骤停患者应用体外膜肺氧合治疗的急救护理

王钰炜周帅帅林高兴张瑞章芒玮方珏

2021 (1): 87-89.

摘要 ( 160 )

PDF(792KB) ( 379 )

总结了1例多发伤致心搏骤停患者在急诊应用体外膜肺氧合的护理经验。护理要点:规范的抢救护理,包括高质量的心肺复苏、保持呼吸道通畅、快速建立骨髓腔通路;体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)团队有序抢救,包括立即启动ECMO团队、ECMO建立过程中的抢救护理、ECMO置管后院内安全转运护理;动态观察治疗效果及并发症的预防和处理。该患者经过及时、高效地救治与护理,4 d后成功撤机,住院25 d后转康复医院。

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尼曼-匹克病合并创伤性硬脑膜外血肿患儿的护理

李鑫刘绍关纯秦贤曲小璐

2021 (1): 90-93.

摘要 ( 191 )

PDF(868KB) ( 116 )

总结1例尼曼- 匹克病合并创伤性硬脑膜外血肿患儿的护理经验。护理要点:镇痛镇静的护理、凝血功能异常的护理、体液与组织灌注的护理、使用抗生素抗感染的护理、早期肠内营养支持、心理护理。经过27 d的对症治疗与精心护理,患儿转危为安,拔除气管插管,顺利出院。

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毒蕈中毒患者联合应用3种血液净化方式治疗的护理

朱武贞张金换张伟范叶君万健

2021 (1): 94-96.

摘要 ( 191 )

PDF(806KB) ( 259 )

总结了1例毒蕈中毒患者住院期间联合采用3种血液净化方式治疗的护理经验。护理要点:生命体征监测及病情观察;个体化血液净化护理,包括血液净化时机把握及方式选择、维持电解质及酸碱平衡、出凝血的预防与护理、低体温的预防与护理、导管相关血流感染的预防与日常维护、舒适护理;个体化心理护理与健康宣教。患者经过10d的治疗和护理,好转出院。

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