中华急危重症护理杂志-2020年, 第1卷, 第6期

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体外膜肺氧合护理质量敏感指标体系的构建

盖玉彪郭小靖赵玉晓刘莉张婷婷魏丽丽

2020 (6): 485-489.

摘要 ( 473 )

PDF(957KB) ( 998 )

目的构建体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)护理质量敏感指标体系，为监测ECMO护理质量提供科学、客观的依据。方法通过循证方法对证据进行综合，为ECMO护理质量敏感指标体系的构建奠定理论基础;通过小组讨论选择符合临床实践的指标内容，初步拟订ECMO护理质量敏感指标、内涵及参考标准;通过2轮专家函询，对ECMO护理质量敏感指标体系进行筛选和修改。结果最终基于三维质量评价模型构建出包含19项指标条目的ECMO护理质量敏感指标体系;2轮函询专家积极系数为86.7%和93.3%，权威系数为0.923和0.936，协调系数为0.461和0.478。结论构建的ECMO护理质量敏感指标体系科学、可靠，可为ECMO护理质量改进提供理论依据。

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积极情感在急诊科护士家庭支持型主管行为与工作倦怠关系中的中介作用

李西娟柴宇霞陈倩韩国杰

2020 (6): 490-494.

摘要 ( 235 )

PDF(833KB) ( 517 )

目的：探讨积极情感在急诊科护士家庭支持型主管行为与工作倦怠关系中的中介作用。方法：采取便利抽样法选取110名急诊科护士作为研究对象,使用家庭支持型主管行为简版量表、积极情感量表以及工作倦怠量表对其进行调查。结果：急诊科护士家庭支持型主管行为得分为(3.43±0.88)分,积极情感得分为(3.14±0.79)分,工作倦怠得分为(3.38±1.03)分;家庭支持型主管行为(r=-0.336 ,P<0.001)、积极情感(r= -0.176,P=0.012)与工作倦怠呈负相关;家庭支持型主管行为对工作倦怠具有直接负向预测作用,积极情感在家庭支持型主管行为与工作倦怠间起部分中介作用,中介效应占总效应的15.96%。结论：临床护理管理者应对急诊科护士实施家庭支持型主管行为,以提高其积极情感，降低工作倦怠感。

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心脏康复分级诊疗模式在经皮冠状动脉介入术后患者中的应用

周剑英许晖张芳奚茵华张建凤戴珍娟

2020 (6): 495-499.

摘要 ( 172 )

PDF(847KB) ( 383 )

目的：探讨区域分级诊疗模式对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者心脏康复的意义。方法：选取首次就诊并行PCI治疗的160例急性冠脉综合征患者,按手术时间分试验组和对照组各80例。试验组采用区城胸痛中心- -康复专科医院一-社区居家康复分级诊疗模式进行心脏康复，对照组采用PCI术后常规居家康复。比较2组患者的心脏康复护理质量指标、参与程度、负性情绪的差异。结果：试验组心脏康复、护理质量指标参与程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：区域分级诊疗模式下对PCI术后患者实施心脏康复训练,能提高其心脏康复依从性,有效减少术后并发症,改善治疗结局。

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个性化早期活动方案对机械通气患者肌力的影响

姚彦蓉刘娜郑栋莲王艳米光丽

2020 (6): 500-505.

摘要 ( 269 )

PDF(1004KB) ( 693 )

[摘要]目的探讨个性化早期活动方案对机械通气患者肌力的影响。方法选取2018年10月一2019年7月收治于宁夏某三级甲等医院ICU 80例行机械通气的患者为研究对象,按ICU病房分区进行分组,试验组和对照组各40例。试验组实施个性化早期活动方案,对照组实施常规早期活动护理。在不同时间点对患者的英国医学研究委员会肌力评定法评分(Medical Research Counceil , MRC)、ICU获得性衰弱发生情况、巴氏评分、ICU机械通气时间、ICU住院时间等指标进行评价。结果本研究试验组中途退出1例,最终试验组39例、对照组40例。入ICU时两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);出ICU时MRC评分。机械通气时间和ICU住院时间,两组组内、组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);入ICU时、入ICU48 h、出ICU时重复测量方差分析结果显示,MRC评分的时间效应和组间效应差异有统计学意义(P<0.05),且时间与分组存在交互效应(P<0.05);出院时,试验组巴氏评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动可以有效减缓机械通气患者入ICU 48 h后的肌力下降,降低出ICU时ICU获得性衰弱的发生率。

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静脉-静脉体外膜肺氧合患者早期活动的实施及护理

曾妃郑叶平吴文英

2020 (6): 506-507.

摘要 ( 151 )

PDF(776KB) ( 236 )

总结3例静脉-静脉体外膜肺氧合患者早期活动的实施和护理要点,针对3例患者的早期活动问题,建立多学科团队,实时动态安全性评估, 制订循序渐进的个体化活动方案，确保早期活动安全有效进行。3例患者最终实现独立床边行走,期间无不良事件发生。

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ICU患者早期活动及其阻碍因素的研究进展

江智霞林凤芝

2020 (6): 508-511.

摘要 ( 557 )

PDF(829KB) ( 1077 )

分析了ICU患者早期活动的研究现状,重点阐述了早期活动实施过程中的阻碍因素及促进早期活动的相关举措,旨在为进一步制订和完善早期活动相关策略提供依据,以推动早期活动的开展,促进患者康复。

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不同拔管方式对气管导管拔除患者并发症影响的研究

徐培峰李晓东葛慧青

2020 (6): 512-515.

摘要 ( 612 )

PDF(815KB) ( 1225 )

目的：比较机械通气自主呼吸试验成功患者正压拔管与负压拔管对减少拔管相关并发症的效果。方法：选择2019年7月1日-12月31日某三级甲等医院ICU自主呼吸试验成功后的患者48例,采用随机数字表将入组患者分为正压拔管组(25例)和负压拔管组(23例),主要观察指标为患者在拔管过程中呼气末电阻(end expiratory lungimpedance , EELI)的变化率,用△EELI%表示。次要观察指标包括患者呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度变化;上呼吸道并发症包括气道高反应(喉部喘鸣、两肺新发哮鸣音)、严重咳嗽、胃内反流和呼吸窘迫。结果正压拔管组拔管前后△EELI%为(14.84+2.03)%,EELI平均1 min内全部恢复至拔管前水平;负压拔管组拔管前后△EELI%为(31.09+4.64)% , EELI恢复至拔管前水平所需平均时间为3 min,其中4例在拔管后30 min内EEII仍低于拔管前水平，两组△EELI%比较差异有统计学意义(P<0.05);拔管30 min内并发症发生例数比较:呼吸急促(正压拔管组、负压拔管组分别为5例,15例),心率增加20%(4例,11例),平均动脉压增加20%(2例,8例),血氧饱和度下降超过5%(2例,8例);上呼吸道并发症包括气道高反应(1例,6例),严重咳嗽(3例,9例),以及胃内反流(1例,6例)和呼吸窘迫(2例, 10例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：正压拔管可以有效减少机械通气患者因拔管导致的肺塌陷,降低上呼吸道并发症的发生率。

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急诊科结构化护理团队对体外心肺复苏患者急救效果的影响

张玉坤王钰炜王丽竹吕康方珏章芒玮周帅帅

2020 (6): 516-519.

摘要 ( 166 )

PDF(808KB) ( 421 )

目的探讨急诊科结构化护理团队对体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation , ECPR)患.者急救效果的影响。方法将我院急诊科56名护士分为7个结构化团队,完成急诊科结构化护理团队培训和考核。回顾性分析2018年8月一-2019年12月我院急诊科实施结构化护理团队以来收治的12例ECPR患者的临床资料,包括一般资料、患者诊断物资准备时间、管路预充时间、患者心搏骤停至体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxy-genation, ECMO)建立时间、ECMO支持时间、是否撒机以及患者预后等。结果急诊科结构化护理团队实施以后,患者心搏骤停至ECMO建立时间由1.5 h缩短至最快24 min完成;急诊滞留时间由4.5 h缩短至1.5 h。结论急诊科结构化护理团队能够减少患者心搏骤停至ECMO建立时间,缩短患者急诊科滞留时间。

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中西医结合医院ICU护士对失禁相关性皮炎认知现状的调查研究

黄琼蕾金瑛魏莱张子贤

2020 (6): 520-524.

摘要 ( 180 )

PDF(835KB) ( 424 )

目的了解中西医结合医院ICU护士对失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)护理的认知现状,为中西医结合医院开展IAD护理培训提供参考依据。方法采用自行编制的问卷对浙江省5所中西医结合医院8个ICU 212名护士进行关于IAD知识、态度、行为的调查。结果护士对IAD护理知识、态度和行为的得分分别为.(5.30+1.65)分、( 30.83+2.28)分和(22.54+3.67)分，平均得分率分别为58.89%、96.34%、80.50%;不同年龄、学历、职称、职务、ICU工作年限与是否为慢性伤口小组成员的护士对IAD护理知识维度的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);不同学历、职称与ICU工作年限的护士对IAD护理的态度维度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);不同职务与是否为慢性伤口小组成员的护士对IAD护理的行为维度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);多元线性回归结果显示,学历、是否为慢性伤口小组成员是ICU护士IAD护理知信行总分的影响因素(P<0.05)。结论中西医结合医院ICU护士对IAD护理的态度较为积极，但知识与护理行为有待提高。

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常态化防疫背景下急诊预检分诊的管理策略

杨旻斐姚晓月吴爱青沈卫娣金静芬

2020 (6): 525-528.

摘要 ( 191 )

PDF(955KB) ( 401 )

目的: 探讨常态化防疫背景下急诊预检分诊流程及管理策略。方法根据患者的流行病学史及症状对预检分诊路径进行改造,增设特殊诊间。运用大数据共享技术将患者健康码信息导入预检分诊系统。比较2020年1月一6月与2019年1月- -6月接诊患者人次、入抢救室人次的变化趋势。比较新型冠状病毒肺炎疫情开始前、中、后期患者分级构成及不同时间段I ~IV级患者预检分诊耗时。结果:2020年1月- -6月急诊总接诊例次较2019年同期下降 69.60%;入抢救室患者例数较2019年同比下降31.80%。疫情中期与前期相比,除I级患者外,其他级别患者分诊耗时差异有统计学意义(P<0.05);疫情后期I级、II级患者分诊耗时与疫情前期比较,差异无统计学意义(P>0.05);I级、IV级患者分诊耗时与前期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常态化防疫背景下对预检分诊路径进行改进并运用大数据共享技术能提高急诊预检筛查的准确性和时效性。

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高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后影响的Meta分析

翟怀香徐萍苗晓

2020 (6): 529-535.

摘要 ( 323 )

PDF(892KB) ( 603 )

目的：系统评价高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后的影响。方法检索Cochrane Library 、Joanna Briggs Institute Library (JBI)、PubMed 、MEDLINE、Embase、CINAHL、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库及万方数据库中关于高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后影响的随机对照试验。经筛选文献提取资料与评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14项随机对照试验,3 375例患者。Meta分析显示，高流量鼻导管氧疗在降低患者再插管率[95%CI(0.52,1.22),Z=1.03,P=0.30]、降低患者病死率[95%CI(0.79, 1.56), .Z=0.61, P=0.45]、缩短ICU住院时间[95%CI(-1 .53, 1.27) ,z=0.18, P=0.86]以及降低痰痂发生率[95%CI(0.01, 1.88),Z=1.47,P=0.14]方面无明显优势,对降低肺部感染发生率[ 95%CI(0.13 ,0.70),Z=2.78,P=0.005]具有一定作用。结论：经鼻高流量氧疗与常规氧疗比较,可以降低肺部感染发生率,但并不能降低患者的再插管率、ICU病死率、痰痂发生率、不能缩短ICU住院时间。

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重视电阻抗成像技术在重症急性呼吸窘迫综合征患者肺部护理中的应用

周润奭隆云李尊柱孙建华何怀武池熠

2020 (6): 536-539.

摘要 ( 119 )

PDF(942KB) ( 75 )

为了能够更好地评估重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的肺部情况,发挥护士在重症ARDS患者肺部评估中的积极作用,应加强床旁无创评估的手段及方法。电阻抗成像技术作为一种无创、实时、可连续监测的技术手段,有着操作简单,可床旁使用的特点,因此,未来护士可采用电阻抗成像技术进.行床旁肺部评估,为重症患者肺部护理提供更加科学的依据。

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骨髓腔内输液技术在急危重症患者中的应用进展

唐菲杨漂羽王萍冯丽

2020 (6): 540-544.

摘要 ( 207 )

PDF(833KB) ( 524 )

总结了骨髓腔内输液技术在不同急危重症患者中的应用现状、输液工具和穿刺部位的选择3个方面的研究进展,以期为后续研究开展提供参考依据。

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促进ICU患者器官捐献的护理研究进展

刘义婷黄瑞兵廖小利李亚敏

2020 (6): 545-548.

摘要 ( 214 )

PDF(947KB) ( 251 )

对国内外促进ICU患者器官捐献的护理研究进行回顾，综述了ICU患者器官捐献落实困难的影响因素及促进ICU患者器官捐献护理对策,并根据国情提出符合实际的建议,为护理管理者更好地促进ICU患者器官捐献提供借鉴。

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多学科协作诊疗模式下专科护士参与策略的研究进展

和霞林梅杨清韩颖王蓓朱可佳丁欣李玮

2020 (6): 549-553.

摘要 ( 235 )

PDF(816KB) ( 462 )

分析专科护士参与多学科协作诊疗模式的现状及存在问题,并提出相应对策,为我国专科护士更好地参与多学科协作诊疗模式提供理论依据。建议通过科学设置专科护士岗位、加强专职化管理、明确专科护士参与的角色和责任、重视专科护士培训学习和团队合作,积极鼓励专科护士参与多学科协作诊疗模式。

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全麻术后苏醒期患者导尿管相关性躁动的研究进展

尚小玉罗小平

2020 (6): 554-557.

摘要 ( 292 )

PDF(946KB) ( 891 )

综述全麻术后苏酲期躁动的发生现状、相关因素、与留置导尿管的相关性,以及导尿管相关性躁动的干预措施，为减少全麻术后苏醒期患者导尿管相关性躁动提供参考。

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中毒性大疱表皮坏死松解型药疹患儿行简易创面负压封闭引流的护理

蒋瑶孟玉倩

2020 (6): 558-560.

摘要 ( 239 )

PDF(818KB) ( 502 )

总结1例中毒性大疱表皮坏死松解型药疹患儿行简易创面负压封闭引流皮肤护理的体会。护理要点:以磺胺嘧啶银脂质水胶体为介质,行简易创面负压封闭引流,以减少换药次数,减轻患儿疼痛;收集伤口渗液,控制创面.感染;全身感染防控及营养支持。最终患儿皮肤愈合,顺利转出ICU,恢复良好。

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脑梗死患者鼻饲酸奶溶解食管梗阻物的护理

赵曦珺栗洁婷

2020 (6): 561-563.

摘要 ( 676 )

PDF(855KB) ( 1656 )

报告了1例脑梗死患者鼻饲酸奶溶解食管梗阻物的护理经验。护理要点:分析梗阻物性质,利用酸奶中的微生物解除梗阻;分析食管梗阻产生的根本原因并制订相应的预防措施,以减少和预防营养管、食管堵塞的发生。

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甲状腺功能亢进危象致心搏骤停患者亚低温治疗的护理

高芳马莉葛宝兰李明雪

2020 (6): 564-566.

摘要 ( 109 )

PDF(793KB) ( 275 )

总结1例甲亢危象致心搏骤停患者亚低温治疗的护理。护理要点:通过热交换导管联合冰毯和冰帽降低患者体温,从而减少对脑神经的损伤;通过激素疗法与对症治疗控制甲亢危象。经过10 d的治疗和护理,患者意识恢复且脑功能未受损伤,甲亢危象得到了有效的控制,后转至普通病房继续治疗。

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腹部枪击伤患者行富含血小板血浆创面治疗的护理

陶晶宗娇顾璐璐吴翠丽刘宝晨叶向红

2020 (6): 567-569.

摘要 ( 133 )

PDF(840KB) ( 487 )

总结了1例腹部枪击伤患者行富含血小板血浆创面治疗的护理经验。护理要点:在患者的腹壁枪弹创面感染控制后,行富含血小板血浆外敷治疗,每日评估伤口肉芽组织覆盖率;给予营养支持治疗结合个体化运动以达到.目标喂养量,促进腹部创面早期愈合。最终患者康复出院。

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早产儿原发性雷诺现象的护理

姜琳钱丽娟尹莉萍单佩

2020 (6): 570-573.

摘要 ( 196 )

PDF(838KB) ( 446 )

报告2例早产儿原发性雷诺现象的护理。此病例较少见，当临床患者交替出现肢端苍白、发绀等现象时,需警惕有无雷诺现象的发生,护理不当可能会导致严重的损伤。护理要点:保暖、减少刺激、针对不同时期施予个性化的皮肤护理,同时加强病情观察,做好预防缺氧等措施。2例患儿在5~12h内肢端颜色恢复正常,均治愈出院。

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