当期目录

2023年, 第4卷, 第10期　刊出日期：2023-10-10 上一期    下一期

论著

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急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗两种连接引血方式对血流动力学影响的研究 安敏 曹虎男 戴小梅 张静 蔡雅情 李璐 黄丽璇 2023 (10):  869-873.  摘要 ( 277 )   目的  比较连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）时两种连接引血方式对急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者血流动力学的影响。方法   回顾分析2019年8月—2022年3月于我院重症监护室行CRRT的AKI患者312例，1∶1倾向性匹配选定168例分为单连组（由动脉端引血至管路静脉壶后再连接静脉端）和双连组（导管动静脉端同时连接设备）。观察两组引血前、引血至静脉壶时和上机后10 min时的血流动力学参数，以及上机后2 h内的血流动力学波动情况。利用广义线性混合模型评价不同连接方式对AKI患者的血流动力学影响及上机期间的时间变化趋势。结果  无论模型是否矫正，两组收缩压、舒张压、心率及平均动脉压在上机期间（引血前至上机后10 min）的差异均无统计学意义(P>0.05)。上机期间收缩压、舒张压及平均动脉压较引血前显著下降(P<0.05)，心率无显著变化(P>0.05)，不同连接方式与AKI患者行CRRT后2 h内的血流动力学不稳定无显著关联(P>0.05)。结论  连接引血本身将影响AKI患者血流动力学稳定，CRRT不同连接方式在上机期间、上机后2h内对血流动力学的影响没有差异，建议在CRRT开始时要谨慎，并更密切地监测血流动力学，后期可进一步进行更严谨的大样本试验以验证本研究中的相关结论。 相关文章 | 计量指标

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维持性血液透析患者衰弱风险预测模型的构建及应用研究 应金萍 蔡根莲 陈玲琳 潘梦燕 周亚辉 俞伟萍 施素华 2023 (10):  874-881.  摘要 ( 131 )   目的  构建并应用维持性血液透析患者衰弱风险预测模型。方法  采用前瞻性研究设计，选取2020年3月—2022年4月在浙江省某三级甲等医院接受维持性血液透析治疗的876例患者作为研究对象，其中2020年3月—2021年7月为建模组（n=491例），2021年8月—2022年4月为验证组（n=385例）。采用单因素和多因素Logistic回归分析维持性血液透析患者衰弱的危险因素，建立风险预测模型并绘制列线图。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、受试者操作特征曲线下面积（area under curve,AUC）评价模型临床预测效果，采用Bootstrap抽样法对模型进行内部验证。 结果  共226例患者（25.80%）发生衰弱，其中建模组123例（25.05%），验证组103例（26.75%）。年龄（OR=3.553）、日常生活活动能力（OR=37.804）、脑卒中史（OR=16.434）、血清白蛋白（OR=4.197）、C反应蛋白（OR=2.633）及血肌酐（OR=2.201）6个影响因素构建预测模型。建模组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验x2=5.667，P=0.772，AUC为0.955[95%CI (0.936,0.974)]，灵敏度89.7%，特异度87.7%，约登指数为0.774，内部验证C-statistic统计量值为0.950。验证组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验x2=44.085，P=1.362，AUC为0.914[95%CI (0.882,0.946)]，灵敏度85.5%，特异度85.4%，约登指数为0.709，准确度为73.5%。 结论  维持性血液透析患者衰弱风险预测模型能较好地可视化预测患者衰弱的发生风险，为医护人员早期识别和干预提供支持。 相关文章 | 计量指标

重症新技术应用与管理专题

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俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性评价 汪赟 夏柳勤 杨湘英 2023 (10):  882-886.  摘要 ( 166 )   目的 评价俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性。方法 选取2022年12月—2023年2月杭州市某三级甲等医院ICU收治的100例采用俯卧位通气治疗的重度ARDS患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组50例和对照组50例，试验组采用平躺式移位机实施俯卧位通气，共计实施500次，对照组采用传统方法实施俯卧位通气，共计实施510次。比较两组实施俯卧位所需用时、所需医护人员数、不良事件（导管移位、导管滑脱、导管阻塞、关节脱臼）的发生和医护人员满意度。结果 实验组使用平躺式移位机实施俯卧位通气的用时为（300.24±11.88）s，少于使用传统方法实施俯卧位通气所需用时（357.50±20.36）s，差异有统计学意义（P<0.001）；使用平躺式移位机实施俯卧位通气所需医护人员中位数为3（3,3）名，使用传统方法需医护人员中位数为5（4,6）名，差异有统计学意义（z=-28.450，P<0.001）；使用平躺式移位机实施俯卧位通气可提高医护人员的满意度，满意度总分中位数从7（7,8）分升高至8（8,9）分，差异有统计学意义（Z=-6.177，P<0.001）；两组应用期间均未发生不良事件。结论 在不增加医疗风险的前提下，使用平躺式移位机不仅可提高俯卧位通气治疗的实施效率，还可减轻医护人员劳动强度，进而提高医护人员满意度。 相关文章 | 计量指标

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智能化随访系统的研发及在短肠综合征患儿中的应用 凌云 梅伶俐 诸纪华 胡艳 叶莺莺 陈宝海 2023 (10):  887-891.  摘要 ( 91 )   目的 总结智能化随访系统的研发及在短肠综合征患儿中的应用。方法 设计研发智能化随访系统，采用便利抽样法，选取2021年1月—2022年12月入住浙江省某三级甲等儿童医院新生儿外科的34例短肠综合征患儿应用该随访系统，比较使用随访系统前后患儿并发症发生率、家属对医疗护理服务的满意度及健康教育知晓率的差异。结果 智能化随访系统应用后，患儿家属对医疗护理服务满意度逐年提高，显著高于对照组（P<0.05）。家属在导管护理、饮食营养、并发症及应急情况处理方面的知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 智能化随访系统实现了以护士为主导的精准化、专业化、智能化及闭环化随访服务，有效降低了患儿并发症的发生率，提高了家属对医疗护理服务的满意度和健康教育知晓率。 相关文章 | 计量指标

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基于虚拟现实的ICU患者康复训练系统的设计及适用性评价 盖玉彪 刘庆伟 任明磊 郝金泽 郭小靖 魏丽丽 2023 (10):  892-897.  摘要 ( 94 )   目的 基于虚拟现实技术（virtual reality, VR）研发简便实用的ICU患者康复系统，以提高患者康复依从性和安全性。方法 通过跨学科合作及文献研究法，应用3DMax、Maya建模，利用Unity 3D游戏引擎进行交互，开发ICU患者VR康复训练系统。选取2023年4月—6月在山东省某三级甲等医院ICU住院治疗的3例清醒患者，对其进行VR康复系统干预，并从不良事件发生情况、系统可用性、受试者应用感受等方面进行VR康复系统适用性评价。结果 该研究所设计的康复系统包括上肢、下肢、认知功能及力量训练，系统操作简便，易于理解且趣味性强，受试者干预期间均未发生不良事件。结论 基于VR的危重患者康复训练系统可在一定程度上促进ICU患者康复，且该系统成本较低、实施过程较为安全，但未来仍需大样本量及多中心研究进一步验证其临床有效性。 相关文章 | 计量指标

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ICU患儿人工智能应用研究热点的可视化分析 张碧霞 沈南平 石松松 王浩 韩挺 沈碧玉 2023 (10):  898-903.  摘要 ( 96 )   目的 探讨人工智能在ICU患儿中应用的研究现状与关注热点。方法 检索Web of Science核心数据库，应用Citespace 5.6.R5可视化软件对该领域研究的发文量趋势变化、关键词共现与突现词进行可视化。结果 检索获取202篇文献，156篇文献符合纳入标准。自2016年以来，该领域发文量呈持续快速增长趋势；机器学习、深度学习、人工神经网络、死亡率、风险及评分等关键词出现频次较高。结论 早期预测是该领域受关注的研究热点与研究前沿，然而目前较多研究仅停留开发阶段，未来仍需要大规模数据对其进行验证。 相关文章 | 计量指标

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高科技扩大替代沟通系统在ICU机械通气患者中的应用现状及展望 徐楠 江智霞 袁晓丽 罗娟 陈芳 陈青青 2023 (10):  904-908.  摘要 ( 113 )   对高科技扩大替代沟通系统（augmentative and alternative communication systems，AAC）的概念和常见类型进行简要介绍，对其在国内外ICU机械通气患者中的应用进行综述，分析不同高科技AAC的适用人群、应用前准备工作及应用的临床意义，对未来的研究方向提出展望，旨在加深广大学者和医务工作者对高科技AAC的认识，为构建科学的沟通方案、解决机械通气患者的沟通难题提供参考。  相关文章 | 计量指标

指南与标准

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成人ICU患者身体约束临床实践指南 浙江大学医学院附属第二医院 中华护理学会急诊护理专业委员会 中华护理学会重症护理专业委员会 复旦大学循证护理中心（执笔：崔念奇 张玉萍 周英凤 孙红 金静芬） 2023 (10):  909-912.  摘要 ( 443 )   目的  形成适合中国本土化情况的成人ICU患者身体约束管理临床实践指南。方法  基于指南整合方法学CAN-IMPLEMENT，通过整合现有高质量指南与系统评价证据，由多学科专家采用推荐分级的评价、制订与评估和德尔菲法在最佳证据的基础上对推荐意见达成共识。结果  针对身体约束缩减中的11个关键临床问题，在8部指南和71篇系统评价提供的证据基础上，形成了15条推荐意见。结论  该指南为以临床护士为主的实践者进行ICU身体约束管理与缩减提供了参考依据。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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软骨发育不全性侏儒症伴巨块型肝癌患者的护理 林未希 徐珏华 徐彩娟 刘帅 2023 (10):  913-915.  摘要 ( 73 )   总结1例软骨发育不全性侏儒症伴巨块型肝癌患者自发性破裂出血合并结肠穿孔的护理体会。针对患者特殊生理结构及病情危重等问题，采取肝癌破裂出血预见性护理，制订大出血急救应急预案；实施目标导向护理策略，进行序贯性个体化护理；采用水胶体敷料第二平面法做好造口维护；实施谵妄综合管理，促进患者加速康复；实施个体化心理护理及出院延续性指导。经过18 d精心诊疗和护理，患者康复出院。随访2个月，患者恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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儿童急性肝衰竭复发行体外肝脏辅助的护理 赵仕国 何玮梅 谢倩茹 张晨美 2023 (10):  916-919.  摘要 ( 72 )   总结1例儿童急性肝衰竭复发患儿的护理体会。针对患儿急性肝功能丧失、极高病死率、缺乏循证护理方案等问题，采取紧急启动治疗性血浆置换+连续肾脏替代疗法组合进行体外肝脏辅助、选择局部枸橼酸抗凝方案。经过32 d救治和护理，未行肝移植的情况下，治愈出院。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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对称性腹部联体双胎早产儿行分离术的术前护理 孙美琴 罗飞翔 樊小燕 2023 (10):  920-922.  摘要 ( 56 )   总结1例对称性腹部联体双胎早产儿，其中一胎儿伴有复杂先天性心脏病的术前护理体会。护理要点：做好床单位规划，选择床单位空间区域大的培养箱，维持双胎体温稳定；做好标识，确保正确身份识别；合理利用道具进行体位管理降低斜头畸形发生率；根据操作检查需求，合理安排非操作患儿体位；完善预防措施，避免联体所致相关感染；评估联体双方生理状态，提供个体化护理；精准测量联体双胎体重准确，为营养及用药策略提供依据。该例于入院后第41天成功完成分离术，A婴于术后第8天顺利出院，B婴于术后第41天出院。 相关文章 | 计量指标

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抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎患者应用体外膜肺氧合的护理 张润节 郭红艳 2023 (10):  923-925.  摘要 ( 60 )   总结1例抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎合并弥漫性肺泡出血患者应用ECMO辅助治疗的护理体会。针对该患者氧合难以维持、肺泡持续出血,采取静脉-静脉体外膜肺氧合辅助治疗。护理要点:预防和控制感染、俯卧位通气护理、精准化容量管理、严密监测凝血和出血、阶段式康复运动以及个性化心理支持。其中初期抗凝治疗适用性监测及抗凝治疗后管理是该案例的特点和重点。患者第11天成功撤除ECMO,第13天脱离机械通气:第30天转出ICU,17 d后顺利出院。 相关文章 | 计量指标

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胆管癌患者行离体肝切除联合自体肝移植的围手术期护理 徐珏华 刘帅 严盛 张启逸 2023 (10):  926-929.  摘要 ( 58 )   总结1例胆管癌患者行离体肝切除联合自体肝移植围手术期的护理体会。护理要点：术后1周目标导向精准静脉抗凝护理；利用劳尔比色卡动态观察引流液，主动预防和识别前哨出血；控制腹内压、做好术后24 h内液体管理，保证肝脏有效灌注，降低肝脏缺血和再灌注损伤；围术期充分预防和观察小肝综合征发生；关注术后胃肠道功能恢复，实施分阶段营养方案。经过精心护理，患者术后第45天康复出院。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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急诊科护士道德勇气现状及影响因素研究 王田田 苏晴晴 张瑶瑶 李琪 吕静 李海燕 2023 (10):  930-935.  摘要 ( 127 )   目的 了解急诊科护士道德勇气现状并分析其影响因素。方法 采用便利抽样方法，选取2022年12月—2023年2月在青岛市3所三级甲等综合医院工作的596名急诊科护士为研究对象，采用一般资料调查表、护士道德勇气量表、工作投入量表、心理一致感量表、组织公平感量表进行问卷调查。结果 急诊科护士道德勇气量表总分为（71.92±17.30）分，工作投入量表总分为（55.94±12.72）分，心理一致感量表总分为（68.08±14.41）分，组织公平感量表总分为（67.89±10.63）分。急诊科护士道德勇气总分与工作投入、心理一致感及组织公平感总分均呈正相关（P＜0.001）。多元线性回归分析结果显示，工作年限、平均月收入、工作投入、心理一致感及组织公平感为急诊科护士道德勇气的影响因素（P＜0.05）。结论 急诊科护士道德勇气水平处于中等偏上，护理管理者应多重视工作年限短、平均月收入少、工作投入程度较低、心理一致感较低及组织公平感水平较低的急诊科护士，采取有针对性的干预措施以提升急诊科护士的道德勇气，另外，急诊科护士也应注重自我修养，努力提升自身职业道德勇气。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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成人患者经膀胱腹内压测量的最佳证据总结 郝桂华 李幼生 王鹏飞 顾芬 戴静静 侯黎莉 2023 (10):  936-942.  摘要 ( 135 )   目的  检索、评价并总结经膀胱腹内压测量的最佳证据。方法  按照循证资源“6S”模型自上而下的原则，系统检索国内外文献数据库及网站中关于经膀胱腹内压测量的所有证据，包括指南、证据总结、临床决策、系统评价、专家共识等，检索时限为建库至2022年12月31日。由2名具备系统循证培训经历的研究者独立对文献资料进行质量评价和内容提取，并结合专业判断，进行证据汇总。结果  共纳入17篇文献，其中指南4篇，专家共识2篇，系统评价1篇，推荐实践2篇，证据总结4篇，横断面研究1篇，诊断性试验3篇。总结的最佳证据包括测量途径、测量时机、测量方法、测量工具、干扰因素、人员培训6个方面的21条推荐意见。结论  本研究对经膀胱腹内压测量的最佳证据进行总结，为医护人员提供循证依据，建议临床应用时可根据临床具体情景，以科学提高临床腹内压测量的准确性和规范性。 相关文章 | 计量指标

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ICU患者家属信息需求质性研究的Meta整合 梁慧 王建宁 张艺 李立群 罗晶 2023 (10):  943-950.  摘要 ( 80 )   目的 对ICU患者家属信息需求的质性研究进行评价，为满足家属的信息需求、促进护士—患者—家属无障碍沟通提供策略。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、Web of Science、Embase、Cochrane Library和Scopus等数据库，收集有关ICU患者家属信息需求的质性研究文献，检索时限为建库至2022年12月31日，采用汇集性整合方法整合文献分析结果。结果 共纳入15篇文献，提炼出43个研究结果，形成12个类别，最终划分为4个整合结果：患者的全面医疗、护理过程及费用信息，生理照护信息，心理感知信息以及专业化知识信息。结论 医护人员应及时察觉家属的信息需求，及时信息共享，以人性化护理提供信息支持，帮助家属获取信息、满足需求。 相关文章 | 计量指标

综述

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以家庭为中心查房模式在成人ICU的应用进展 张佳佳 丁茱萸 宫晓艳 隋伟静 邱佳瑶 韩文文 2023 (10):  951-955.  摘要 ( 99 )   以家庭为中心的查房是指家属与医疗团队一起参与信息共享和医疗决策的查房模式，可通过家属参与查房改善医患沟通和患者结局。该文对成人ICU以家庭为中心查房实施方法包括实施前准备、实施中（包括查房团队构成、时机、时长和频率、地点和站位、流程以及辅助工具）、实施后管理及实施困境进行了综述，以期为家属参与式查房在成人ICU的应用提供一定的参考依据。 相关文章 | 计量指标

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家属参与式人文护理对预防重症患者ICU后综合征的研究进展 谷瑞媛 胡乔书 靳珂 谷瑞梦 陈嘉 2023 (10):  956.  摘要 ( 152 )   家属参与式人文护理是指家属参与重症患者疾病治疗与康复过程中的新型护理干预模式，以预防ICU后综合征。该文从家属参与式人文护理的内涵、应用方式及应用效果等方面进行综述，以期为国内重症领域进一步优化家属参与式人文护理相关实践提供参考，切实减少ICU后综合征发生，改善患者结局。 相关文章 | 计量指标