当期目录

2023年, 第4卷, 第9期　刊出日期：2023-09-10 上一期   

论著

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成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系的构建研究 王莉 何雪花 陈香萍 宫晓艳 章凯 孙磊 沈云霞 2023 (9):  773-778.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.001 摘要 ( 269 )   目的 构建成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系，为ICU镇痛镇静的护理质量监测及管理提供参考。 方法 2022年2月-11月，以“结构-过程-结果”三维质量结构理论为框架，采用文献回顾、专家会议法、德尔菲法及层次分析法，确定成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标的内容及各指标权重。 结果 2轮函询问卷的问卷回收率为100%和 92%，有效率均为100%；专家权威系数为0.87和0.88，变异系数0.04～0.32和0～0.21，肯德尔和谐系数为0.245和0.260。 最终构建的成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系包括3个一级指标、11个二级指标和45个三级指标。 结论 该研究构建的成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系具有较高的科学性和可靠性，体现专业性和特异性，对评价ICU镇痛镇静护理质量具有借鉴作用。 相关文章 | 计量指标

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急诊科护士启动不复苏知信行现状及影响因素研究 任英 丁传琦 王钰炜 王飒 张玉萍 金静芬 2023 (9):  779-784.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.002 摘要 ( 121 )   目的 调查我国急诊科护士启动不复苏（do-not-resuscitate，DNR）知识、态度、行为现状并分析其影响因素。 方法 通过多阶段抽样，随机抽取全国18个省、自治区、直辖市36所三级甲等医院的急诊科护士进行问卷调查。 问卷包括调查对象一般资料和急诊医护人员启动不复苏知信行量表两部分构成。 结果 共回收有效问卷701份。 知识、态度、行为维度的得分分别为（42.68±6.23）分、（44.13±6.62）分、（37.45±7.31）分，总分为（124.26±17.58）分。 相关性分析结果表明，急诊科护士启动不复苏知识、态度和行为之间均存在两两相关（P＜0.05）。 多元线性回归分析结果显示，急诊工作年限是知识的影响因素；民族、急诊工作年限、聘用形式以及既往是否有不复苏沟通经历是态度的影响因素；民族、既往是否有不复苏沟通经历以及科室是否有不复苏相关制度是行为的影响因素。 结论 急诊科护士启动不复苏知识水平良好，态度和行为水平处于中等。 护理管理者和教育者应建立和完善系统的不复苏教育和培训体系，从而提高急诊科护士不复苏临床沟通实践能力。 相关文章 | 计量指标

重症患者安全管理专题

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机械通气患者误吸预防的循证实践研究 姚欢 方金燕 傅蓉 钟利君 王晓燕 黄赣英 2023 (9):  785-791.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.003 摘要 ( 178 )   目的 评价成人机械通气患者误吸预防的最佳证据的应用效果。 方法 运用循证护理方法将机械通气患者误吸预防的最佳证据制订成循证实践方案，经过基线审查、障碍因素分析，构建最佳证据应用策略，并于2022年10月1日-11月20日在杭州市某三级甲等医院急诊监护室实施最佳证据，比较循证实践前后患者误吸发生率、审查指标的执行率，以及护士对机械通气患者误吸预防管理知识问卷得分。 结果 最终纳入23条证据，19条审查指标。 循证实践后机械通气患者误吸的发生率从21.43%下降到6.67%，呼吸机相关性肺炎的发生率从28.57%下降到6.67%； 除审查指标10、19外， 其余审查指标的执行率均上升至90%以上；护士对机械通气患者误吸预防管理知识问卷得分从（78.04±1.58）分上升到（91.04±0.98）分， 差异具有统计学意义（t=-11.879，P＜0.001）。 结论 将基于循证的最佳证据应用于临床护理实践，有利于防止机械通气患者误吸的发生，提升临床护理质量。 相关文章 | 计量指标

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成人ICU患者腹内高压危险因素的Meta分析 李志茹 王华芬 卢芳燕 郑力 董丽 鲍瑞洁 2023 (9):  792-798.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.004 摘要 ( 131 )   目的 通过Meta分析明确成人ICU患者发生腹内高压的危险因素。 方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、 PubMed、Web of Science、Embase数据库， 从建库至2022年12月关于成人ICU患者发生腹内高压危险因素的文献，由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。 采用RevMan 5.4软件对资料进行Meta分析。 结果 共纳入17篇文献，总计3 250例成人ICU患者，有统计学意义的危险因素包括BMI（MD=3.09）、24 h液体输入量（MD=0.98）、机械通气 （OR=3.40）、PaO2/FiO2（MD=-17.18）、急性生理与慢性健康状况评分（MD=4.04）、脓毒症（OR= 2.42）、肠梗阻（OR=11.67）、腹部手术（OR=2.10）。 结论 BMI越高、24 h液体输入量越大、急性生理与慢性健康状况评分越高、PaO2 /FiO2越低、接受机械通气、合并脓毒症、肠梗阻、腹部手术史的成人ICU患者，发生腹内高压的风险越高。 医护人员应动态评估和监测成人ICU患者的腹内压情况，采取针对性、个体化干预措施预防腹内高压的发生。 相关文章 | 计量指标

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心脏瓣膜疾病患者术后发生低心排血量综合征危险因素的Meta分析 黄翱黎 陈霞 2023 (9):  798-804.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.005 摘要 ( 86 )   目的 通过Meta分析明确心脏瓣膜疾病患者术后发生低心排血量综合征（low cardiac output syndrome，LCOS）的危险因素，为早期识别、预防、改善患者低心排血量综合征提供依据。 方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、 CINAHL、Web of Science、Embase， 筛选建库至2022年12月心脏瓣膜疾病患者术后发生 LCOS危险因素的相关研究，评价文献质量后，应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入11篇文献，包含2 117例患者。 体质量过轻（OR=3.59）、体质量过重（OR=1.34）、高龄 （OR =3.74）、合并高血压（OR =2.84）、肺动脉高压（WMD=27.28）、术前心功能障碍（OR = 20.52）、术前水电解质紊乱（OR=3.42）、术前肾功能不全（OR=3.00）、术后心律失常（OR= 4.34）、术中失血量比过高（OR=3.76）、术后失血量比过高（OR=4.48）、术中体外循环时间 （OR=1.63）及主动脉阻断时间过长（OR=3.18）、未使用超滤（OR=0.27）为心脏瓣膜疾病患者术后发生LCOS的危险因素。 结论 医护人员可根据上述危险因素及早对患者进行LCOS的风险预警评估判断、预防、处理，以采取相关干预措施防止或改善患者LCOS相关症状。 相关文章 | 计量指标

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复发性压力性损伤发生特征及生物学标志物预测的研究进展 王晓慧 宫晓艳 陈婷 陈卓颖 王婷婷 王凯丽 2023 (9):  805-808.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.006 摘要 ( 95 )   压力性损伤是住院患者的常见并发症，部分治愈者在原部位或其他部位再次发生压力性损伤，即压力性损伤复发。 该文对复发性压力性损伤的定义、易发人群、常见部位及危险因素、生物学标志物风险预测进行综述，以期提高医护人员对复发性压力性损伤的认识，促进复发性压力性损伤的相关研究，为复发性压力性损伤风险预测工具研发及防治措施的制订提供依据。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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群体烧伤伴吸入性损伤患者呼吸系统并发症的预防 都勇 陈华清 卢福长 夏一兰 2023 (9):  809-812.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.007 摘要 ( 75 )   对15例烧伤合并不同程度吸入性损伤患者采取分阶段预见性护理，休克期通过早期建立人工气道和基于血流动力学监测的液体复苏达到预防气道梗阻和肺水肿的目标； 稳定期通过分级气道管理实现保持呼吸道通畅目标； 康复期通过早期肺康复实现恢复肺部功能、预防肺不张的目标；通过全程实施全方位医院感染与控制管理，达到预防肺部感染的目标。 15例患者均康复出院，住院期间未发生呼吸道梗阻、肺水肿、肺不张和严重肺部感染等并发症。 相关文章 | 计量指标

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海鱼刺伤感染创伤弧菌致脓毒症休克患者的急救护理 戴巧艳 郭雪梅 彭明霞 杨建涛 2023 (9):  812-815.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.008 摘要 ( 101 )   总结1例海鱼刺伤感染创伤弧菌致脓毒症休克患者的护理体会。 针对该例患者受伤机制特殊、发病急、进展快、病情危重等问题，迅速进行创伤弧菌脓毒症的早期识别及观察，做好预见性抢救准备；做好精细液体复苏与管理，预防脓毒症休克，合理使用抗生素，防止全身及患肢感染加重；加强不同类型的创面护理，密切观察患肢血循环情况，促进创面愈合和肢体功能恢复；同时做好心理支持和营养护理。 经过58 d的积极治疗与护理，患者康复出院。 随访远个月，一般状况良好，右下肢功能恢复良好，能正常行走。 相关文章 | 计量指标

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剖宫产术后腹腔出血患者的早期识别与急救护理 王芳 顾慧敏 娄聪裕 章悦 徐晓雯 束礼梅 2023 (9):  816-819.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.009 摘要 ( 162 )   剖宫产术后腹腔出血早期识别困难，往往在生命体征不稳定时才被发现，严重危及产妇生命。 该文总结了6例剖宫产术后腹腔出血病例有效识别及急救护理经验。 通过对腹腔出血发生时早期预警，严密监测病情变化、做好再手术准备，及时标准化汇报病史、启动多学科快速反应团队，维持有效循环血量、优化液体复苏，维护多器官功能、 做好并发症护理等系列措施，6例患者均痊愈出院。 相关文章 | 计量指标

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高龄急性脑梗死患者继发腹壁巨大血肿的护理 陈金花 马雅英 毛颖莉 吴肖飞 2023 (9):  819-822.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.010 摘要 ( 82 )   总结1例高龄急性脑梗死患者继发腹壁巨大血肿的护理体会。 护理要点：腹壁巨大血肿的早期识别和处理；一旦发现活动性出血，紧急落实肋间动脉栓塞术的围手术期护理；抗凝停止期间栓塞事件的预防以及落实早期 多学科康复护理。 经过19 d的治疗护理，患者病情稳定出院。 随访1个月，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

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严重多发伤合并隐匿性膈疝患者的急救护理 姜琦 王钰炜 王飒 武作家 2023 (9):  823-825.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.011 摘要 ( 49 )   总结1例严重多发伤合并隐匿性膈疝患者的护理体会。 针对创伤性膈疝隐匿性强、缺乏特异性的特点，采取应用以创伤护士为主导的创伤团队救治模式、创伤性膈疝快速识别、限制性液体复苏的应用、流程时效性管理等措施。 经过27 d的治疗及护理，患者病情稳定转康复医院继续治疗。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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先天性左心室壁瘤行心室成形术患儿的护理 金陈娣 杨山凤 严川川 林楠 李帅妮 张泽伟 诸纪华 2023 (9):  826-829.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.012 摘要 ( 40 )   总结1例罕见左心室壁瘤胎儿要新生儿的围手术期护理体会。 针对胎儿期高风险、术前心功能不全及术后循环不稳定等情况，采取胎儿期紧密追踪，新生儿期术前改善心脏功能、防止血栓脱落、预防瘤体破裂，术后根据年龄特点设定目标血压、早期容量管理调节体液平衡、做好镇静镇痛管理以降低心肌耗氧量、阶段性护理干预促进心肺康复、严密观察预防并发症，出院阶段完善宣教和随访等措施。 患儿经过32 d精心护理后，病情稳定出院，出院后随访1个月余，患儿心功能恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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超长时间静脉窦血栓形成患者抗凝联合血管内治疗的护理 许骁玮 王萍 胡燕莹 2023 (9):  830-834.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.013 摘要 ( 46 )   总结1例超长时间静脉窦血栓形成患者抗凝联合血管内治疗的护理体会。针对该例患者术前出现颅内压增高，术后抗凝与出血风险的动态评估与治疗、留置溶栓微导管鞘护理等问题，采取双轨制病情观察，目标导向制监测，做好留置溶栓微导管期间的体位、皮肤、活动管理等护理措施。 经治疗与护理，该患者于溶栓术后第9天康复出院，术后6个月随访，未见静脉窦血栓复发。 相关文章 | 计量指标

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特重度烧伤合并席汉综合征患者应激状态的护理 夏一兰 卢福长 陈华清 徐婷 2023 (9):  834-837.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.014 摘要 ( 30 )   总结1例特重度烧伤合并席汉综合征患者应激状态的护理体会。 针对特重度烧伤合并席汉综合征患者应激状态持续时间长、病情复杂、并发症识别困难等问题，落实休克期合理设定液体复苏目标值以快速准确纠正休克， 恢复垂体血供;设定血皮质醇值以指导激素替代治疗用量纠正血压，及时监测体温和血钠变化纠正高热，缩短应激状态持续时间，住院期间识别和处理肠内营养不耐受并采用序贯营养支持方法尽快达到目标喂养量，双重隔离措施以预防耐药菌感染等护理要点。 患者于入院第34天创面愈合出院，出院前加强疾病知识宣教和居家安全教育指导， 随访1个月，恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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亲体现场移植术后并发吻合口血栓再次行异体小肠移植患者的护理 邵冬玲 黄旭叶 2023 (9):  838-841.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.015 摘要 ( 32 )   总结1例亲体现场移植术后并发吻合口血栓再次行异体小肠移植患者的护理体会。 针对患者手术方式难度高、病情变化复杂、术后并发症危急等问题,采取早期积极预防血管吻合口血栓、严格监测急性排斥反应、使用免疫抑制剂快速纠正、全程化实施隔离措施、预防与控制感染等措施。 经过30 d的治疗及护理,患者病情稳定出院。 出院后随访12个月,患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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浙江省综合性医院急诊预检分诊现况的调查研究 方珏 王钰炜 王飒 周帅帅 王美玲 周文 陈晨 金静芬 2023 (9):  842-847.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.016 摘要 ( 78 )   目的 调查浙江省综合医院急诊科预检分诊实施现状与差异，为进一步提高医院急诊预检分诊质量提供依据。 方法 采用整群抽样法对浙江省193所二级以上医院急诊预检分诊情况进行问卷调查， 调查内容包括急诊科基本情况、急诊预检分诊实施现状及预检分诊人员培训需求等，由急诊科主任或护士长进行填写，浙江省及各地市级急诊质控中心协助落实调查表的发放、回收、校对，调查时间为2022年10月24日-12月6日。 结果 最终纳入161所医院，其中7所未设立预检分诊，均为二级医院。 154所设立预检分诊，包括三级甲等医院48所、三级乙等医院39所、二级甲等医院47所、二级乙等医院20所。不同等级医院在医院总床位数、抢救室床位数、急诊年就诊人数和危重患者人数、预检分诊设置、人员培训考核、质量控制方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。 85.1%的急诊预检分诊24 h 开放，94.2%由急诊护士单独进行预检分诊工作，93.5%采用浙江省急诊预检分诊标准2018年版（四级），50.0%使用专用软件设备进行院前院内联动，78.6%采用专用电子预检分诊系统进行登记，87.7%要求预检人员有急诊相关工作经验，76.6%进行统一规范的岗前培训，55.8%进行规范的岗位考核，99.4%的医院希望全省急诊预检分诊统一标准，同质化培训需求高达100%。 72.1%对急诊预检分诊进行质量控制，44.8%采取分级叫号就诊，29.9%急诊预诊和医生接诊时间有监测预警。不同等级患者预检分诊评估内容各异。 结论 浙江省综合医院急诊预检分诊标准和培训需求相对统一，信息化程度高，但缺乏完善的准入标准、培训考核及评价体系，二级医院急诊预检分诊设置参差不齐。 今后应不断完善预检分诊制度，提高基层单位急诊服务能力。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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预防成人ICU患者外周静脉损伤的最佳证据总结 刘胜楠 俞超 黄昉芳 耿可 赵丹丹 姜云龙 周利 2023 (9):  848-854.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.017 摘要 ( 120 )   目的 总结预防成人ICU患者外周静脉损伤的最佳证据，为临床实践提供参考。 方法 系统检索相关数据库或网站关于预防成人ICU患者外周静脉损伤的文献，包括临床决策、指南、专家共识、随机对照试验、系统评价， 检索时限为2018年1月-2023年1月。 由2名研究者独立评价文献质量，提取并汇总证据。 结果 共纳入15篇文献，其中临床决策2篇、证据总结1篇、指南1篇、系统评价4篇、专家共识4篇、随机对照试验3篇。 从预防外周静脉损伤的导管留置、预防外周静脉损伤的导管维护、预防静脉炎、预防药物外渗、预防导管堵塞、预防感染6个方面总结了22条证据。 结论 该研究总结了预防成人ICU患者外周静脉损伤的最佳证据，为规范使用和管理外周静脉提供循证依据， 建议应用证据指导临床操作，以提高外周静脉使用的安全性。 相关文章 | 计量指标

综述

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静脉-静脉体外膜肺氧合患者早期康复干预的研究进展 辛晨 盖玉彪 郭小靖 张梦 张宇辰 魏丽丽 2023 (9):  855-859.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.018 摘要 ( 67 )   随着重症康复的快速发展与体外膜肺氧合技术的广泛应用，国内外研究者逐渐意识到，对静脉要静脉体外膜肺氧合患者实施早期康复能够改善其呼吸功能、减缓肌肉萎缩、缩短住院时间，预防长期卧床导致的相关并发症。 该文对静脉-静脉体外膜肺氧合患者早期康复干预的价值、国内外进展、干预前评估、干预措施及干预后评价指标等内容进行综述，以期促进康复措施的落实。 相关文章 | 计量指标

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左心室辅助装置植入患者心理护理的研究进展 朱旭菁 陈霞 黄翱黎 冯洁惠 2023 (9):  860-864.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.09.019 摘要 ( 63 )   心脏移植是终末期心力衰竭治疗的最有效方法，但面临着供体短缺及术后免疫排斥等问题。 左心室辅助装置（left ventricular assist devicel，LVAD）已成为目前终末期心力衰竭患者的重要治疗手段。 LVAD患者通常会出现焦虑或抑郁等心理困扰，不仅影响患者的生活质量，还会增加病死率。 该文从LVAD植入患者心理特征及影响因素、 心理社会评估、护理干预方案、评价工具4个方面进行综述，以期为LVAD植入患者的心理护理提供参考。 相关文章 | 计量指标