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2024年, 第5卷, 第3期　刊出日期：2024-03-10 上一期    下一期

论著

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脓毒症后综合征患者症状特征的潜在类别分析 陈玉珍 郑剑煌 姜志钊 郑雪兰 郑翠红 2024 (3):  197-204.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.001 摘要 ( 192 )   目的 探讨脓毒症后综合征患者症状的潜在类别，并分析不同潜在类别的影响因素。 方法 采用便利抽样方法，选取2021年1月-7月在福建省某三级甲等综合医院出院的脓毒症患者，患者出院后第3个月通过门诊及电话、微信视频相结合的方式进行问卷调查。 对脓毒症后综合征患者的症状特征进行潜在类别分析， 并通过单因素分析和多项分类 Logistic回归识别其潜在类别的影响因素。 结果 共纳入347例脓毒症出院患者，其中216例 （62.25%）发生脓毒症后综合征，出院后3个月认知障碍发生率为67.12%，焦虑发生率为61.57%，抑郁发生率为51.78%，睡眠障碍发生率为78.70%，日常生活能力障碍发生率为56.48%；脓毒症后综合征患者症状特征分别为“高症状组”（占比25.93%）、“认知要日常生活 能力障碍组”（占比32.87%）和“睡眠障碍组”（占比41.20%）；有既往史、使用镇痛药物越多归 于“高症状组”的概率越大，APACHE域评分越高归于“高症状组”与“认知要日常生活能力障碍组”的概率越大，社会支持水平越高的归于“高症状组”与“认知要日常生活能力障碍组”的概率越小，激素药物使用越多归于“睡眠障碍 组”的概率越小。 结论 脓毒症后综合征患者症状特征可分为“高症状组”“认知要日常生活能力障碍组”“睡眠障碍组”3个潜在类别，既往史、镇痛药物及激素使用、APACHE域评分、社会支持等因素在各潜在类别中存在异质性，可以 预测各症状潜在类别的归属。 相关文章 | 计量指标

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ICU护士对急性皮肤衰竭认知体验的质性研究 陈香萍 宫晓艳 赵林芳 劳月文 张奕 何雪花 王凯丽 丁茱萸 庄一渝 2024 (3):  205-210.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.002 摘要 ( 217 )   目的 探索ICU护士对急性皮肤衰竭的认知体验。 方法 采用目的抽样法，于 2022年8月-12月在杭州市某三级甲等综合性医院ICU，对符合纳入标准的12名护士进行半结构式访谈， 采用Colaizzi现象学研究方法， 对访谈资料进行分析。 结果 共提炼出4个主题：感知到认识急性皮肤衰竭的益处、期望建立急性皮肤衰竭的护理管理规范、渴望拥有不同学科间的知识共享和意识到ICU家属关于急性皮肤衰竭的信息支持不足。 结论 护理管理者可通过重视临床护士对急性皮肤衰竭的认知管理、制订急性皮肤衰竭护理管理规范、构建围危重期家属关于急性皮肤衰竭的信息支持方案等策略，以促进危重症患者皮肤护理临床实践。 同时，亦需积极探索皮肤器官视角下的多学科知识共享模式，促进皮肤护理的创新科学研究，实现危重症领域皮肤护理的高质量发展。 相关文章 | 计量指标

心脏康复护理专题

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磁悬浮左心室辅助装置植入术后患者Ⅰ期心脏康复的护理 管玉珍 陆艳艳 王蔚云 耿丹丹 陈晴晴 张伟 邵永丰 2024 (3):  211-213.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.003 摘要 ( 110 )   总结7例磁悬浮左心室辅助装置植入术患者Ⅰ期心脏康复的护理体会。 针对患者在磁悬浮左心室辅助装置植入术后病情较重、运动能力下降、设备管理复杂等问题，采取心脏康复前评估、呼吸功能及运动功能训练、设备参数及安全管理、心电及平均动脉压监测、经皮线缆切口管理等措施。 该组患者经35~61 d的积极治疗与护理后，痊愈出院，出院后随访3个月， 患者恢复情况良好。 相关文章 | 计量指标

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经导管主动脉瓣置换术患者居家心脏康复的最佳证据总结 贾盈盈 宋剑平 张倩 庞琳雁 牛姗 2024 (3):  214-221.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.004 摘要 ( 127 )   目的 提取、评价和整合经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement， TAVR）患者居家心脏康复管理相关证据，以期为TAVR患者居家心脏康复提供依据。 方法 全面检索国内外数据库、指南网站、心血管相关协会网站中与TAVR患者居家心脏康复相关的指南、专家共识、证据总结、临床决策、推荐实践、系统评价，检索时限均为建库至2023年11月 1日。 2名研究员独立评价文献质量，并提取证据、总结主题。 结果 共纳入16篇文献，其中 专家共识5篇、指南7篇、临床决策4篇，从康复风险评估、居家健康教育、居家运动康复、风险因素管理、居家抗凝管理、居家并发症管理、居家随访管理7个方面汇总了26条最佳证据。 结论 康复团队可根据患者的病情和意愿，结合最佳证据，严格筛选参与居家康复的患者。 重点开展抗凝管理、并发症管理及随访管理，以实现对瓣膜功能的动态监测，降低术后并发症的发生率，同时提高患者的康复依从性。 相关文章 | 计量指标

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慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复的最佳证据总结 吴迪 陶明 陈永梅 陈玉 吴和梅 张鹭 2024 (3):  222-229.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.005 摘要 ( 111 )   目的 检索并获取国内外慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复的最佳证据。 方法 检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网等指南网站，美国心脏协会等专业学会 网站，PubMed、Web of Science、 中国知网等数据库中有关慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复的相关证据，证据类型包括临床决策、指南、专家共识、系统评价、最佳证据总结。 由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。 结果 共纳入19篇文献，包括8篇指南、2篇临床决策、3篇专家共识、4篇系统评价和2篇证据总结。 从多学科团队协作、场地及配置、评估、运动、药物、营养、心理、危险因素管理、健康教育、依从性监督10个方面形成30条最佳证据。 结论 该研究总结了慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复的最佳证据，可为临床医护人员制订慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复全面管理方案及开展高质量Ⅱ期心脏康复提供循证依据。 相关文章 | 计量指标

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运动康复在先天性心脏病术后患儿中的应用进展 金泓丞 诸纪华 唐晓敏 炊琳博 蒋伟红 2024 (3):  230-234.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.006 摘要 ( 207 )   运动康复是根据疾病特点和患儿自身功能状况，依据力学原理进行主被动运动以改善身体功能，提高身体素质的治疗性运动。 先天性心脏病患儿的运动耐力及心肺功能都低于正常儿童，且术后会出现不同程度的下降。 运动康复能够安全、有效地促进快速康复， 增强患儿心肺功能，提高运动耐力，改善生活质量并促进快速康复。 但运动耐力评价指标、 个体化运动处方、患儿院外支持系统及随访管理仍有待进一步研究和完善。该文就运动康复对先天性心脏病术后患儿的意义、影响因素、实施过程等进行综述，以期为临床实践提供参考依据。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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远程视频指导第一目击者成功救治院外心搏骤停患者的急救护理 管钦铃 李瑶 2024 (3):  235-237.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.007 摘要 ( 109 )   总结1例院外心搏骤停患者经公众互救要院前急救要院内救治成功出院的急救护理体会。 针对患者猝死原因不明、病情危重、第一目击者无救援经验、需快速恢复生命体征、避免脑损伤和神经功能障碍等问题，采取成立远程救援小组，通过远程把控、统一指挥、分工协作，早期快速识别病情，最小化急救空白期，自主循环恢复后提供血流动力学监测与容量管理、多维度最佳目标体温管理、预防微循环障碍等措施。 经过2 h的积极抢救和精细化护理，患者转急诊重症监护室继续治疗，16 d后顺利出院。 出院后随访6个月，状态良好。 相关文章 | 计量指标

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甲型流感合并阿-斯综合征反复发作患儿的急救护理 李洋 向宇俊 高婷婷 李佳欢 2024 (3):  238-240.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.008 摘要 ( 131 )   总结1例甲型流感合并阿-斯综合征反复发作患儿的急救护理体会。 针对患儿流感并发恶性心律失常，病情危重且进展迅速，采取阿-斯综合征快速诊断；赛道维保式团队复苏；组建多学科团队，制订科学的诊治、护理方案。 15 d后病情趋于稳定，好转出院，半年内随访，患儿预后良好。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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以脑梗死为首发症状的卵巢癌患者围手术期护理 张莉 李颖 陈洁 扬长捷 宋新颖 任岚岚 2024 (3):  241-243.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.009 摘要 ( 116 )   总结1例以脑梗死为首发症状的卵巢癌患者围手术期护理体会。 针对患者病情危重复杂，围手术期易诱发血栓和出血，术后并发症风险增加，患者心理康复、肢体康复等问题，组建多学科合作团队全程管理；术前充分评估病情，制订护理计划；做好桥接抗凝期间用药护理；积极预防肺栓塞及新发脑梗死；采用中药灌肠法预防术后肠梗阻；鼓励家属参与患者心理护理，促进康复。通过积极治疗和护理，患者于术后第9天顺利出院。术后随访6个月，恢复 良好。 相关文章 | 计量指标

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Stanford A型主动脉夹层患者术后皮肤衰竭及黏膜损伤的全程管理 王霏斐 翁峰霞 桑明 蒋春艳 马青娜 卫建华 2024 (3):  244-247.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.010 摘要 ( 91 )   总结1例Stanford A型主动脉夹层患者术后皮肤衰竭及黏膜损伤的护理体会。 针对Stanford A型主动脉夹层患者术后出现急性皮肤衰竭尧胃肠黏膜弥漫性损伤及口鼻黏膜器械相关压力性损伤等问题，在全程护理过程中及时识别并积极处理相关危险因素，实施阶段性翻身策略，优化皮肤护理方案，提供个体化营养供给及失禁相关性皮炎管理，关注口鼻腔黏膜避免器械相关压力性损伤。 经ICU住院治疗53 d，全身皮肤黏膜状况好转，术后第70天康复出院。 相关文章 | 计量指标

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惠普尔养障体肺炎患者的个性化护理 甫金艳 杜佳佳 李春梅 赵春燕 2024 (3):  248-250.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.011 摘要 ( 96 )   总结1例外籍中年男性惠普尔养障体肺炎患者的护理体会。 该疾病欧洲发病率仅百万分之三，国内更为罕见。 患者起病后病情进行性加重，在云南省2所医院进行治疗，加之医疗体制、文化、习惯等的差异增加了护理难度。 护理重点院氧疗护理、感染护理、以物理降温为主的发热护理、结合患者需求定制饮食计划、家属参与式护理、皮肤护理、用药护理、跨文化护理及随访管理。 该患者经治疗护理后，病情稳定好转出院，后期电话随访病情无进一步恶化。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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心肺复苏实时反馈技术对穿戴三级防护装备医护人员胸外按压质量的影响 李阳洋 王芳 彭飞 蒋卓娟 俞荷花 2024 (3):  251-254.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.012 摘要 ( 67 )   目的 探讨实时反馈技术对改善穿戴个人三级防护装备下施救者胸外按压质量的影响。 方法 采用便利 抽样法选取20名急救科医护人员为受试者，采用自身前后对照试验，穿戴个人三级防护装备的受试者先在心肺复苏模拟人上进行无反馈提示的常规胸外按压（常规按压组），充分休息后，进行反馈提示下的胸外按压（反馈按压组）， 语音提示按压频率及按压深度是否达标。 观察并记录胸外按压质量，以及两组受试者胸外按压操作前后的生理指标数据（包括心率、收缩压、舒张压、经皮血氧饱和度）。 结果 受试者常规按压组按压频率为每分钟（133±12）次，高于 反馈按压组（113±5）次，两组比较，差异具有统计学意义（P=0.001）；常规按压组按压深度（4.5±1.0） cm，浅于反馈按压组 （5.8±0.8） cm，两组比较，差异具有统计学意义（P=0.027）；常规按压组的综合达标率仅为6.2%，明显低于反馈按压组 的91%，两组比较，差异具有统计学意义（P=0.001）。 两组胸外按压操作前后受试者的生理指标数据变化差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 实时反馈技术能有效改善穿戴个人三级防护装备下施救者的胸外按压质量，且对施救者的生理指标无影响。 相关文章 | 计量指标

护士职业发展

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ICU护士领悟社会支持在工作压力与隐性缺勤间的中介效应分析 李桂芳 张桂珍 黄佳 杨星雨 李嘉颖 2024 (3):  255-261.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.013 摘要 ( 124 )   目的 探讨领悟社会支持在ICU护士工作压力与隐性缺勤间的中介作用。 方法 采用方便抽样的方法，于 2023年2月选取宁夏回族自治区二级及以上医院的403名ICU护士，采用一般人口学资料调查表、领悟社会支持量表、中国护士工作压力源量表、斯坦福隐性缺勤量表对其进行测评，应用AMOS 23.0软件建立模型并进行路径分析。 结果 ICU护士工作压力、领悟社会支持和隐性缺勤得分分别为（99.45±19.22）、（58.94±15.04）和（17.33±4.49）分；结构方程模型结果显示，ICU护士工作压力对隐性缺勤具有正向预测作用（β=0.16，P<0.01），领悟社会支持对隐性缺勤 具有反向预测作用（β=-0.04，P<0.01）；ICU护士领悟社会支持在工作压力与隐性缺勤间存在部分中介作用（间接效应值为0.016），效应贡献为9.09%。 结论 宁夏回族自治区二级及以上医院ICU护士隐性缺勤现象较为严重，领悟社会支持在工作压力与隐性缺勤间起部分中介作用，管理者可从工作资源角度调动ICU护士，充分挖掘和利用其社会支持资源来缓解其工作压力，减少隐性缺勤行为。 相关文章 | 计量指标

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联合教学法在ICU护士规范化培训中应用的效果评价 孙秀梅 牛亚茹 杨方方 申艳玲 2024 (3):  261-266.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.014 摘要 ( 109 )   目的 探讨联合教学法在ICU护士规范化培训中的应用效果。 方法 将2022年2月-2023年2月轮转ICU 的40名规范化培训护士设为试验组，采用联合教学法；将2021年1月-2022年1月的轮转ICU的40名规范化培训护士设为对照组，采用传统教学法，教学时间均为3个月。 比较教学后两组理论、操作考核、护理查房成绩以及教学满意度，教学前后自主学习能力、岗位胜任力得分评价。 结果 教学后，试验组理论、操作与护理查房成绩均高于对照 （t=2.580，P=0.012；t=2.351，P=0.022；t=2.311，P=0.024）；试验组自主学习能力和岗位胜任力得分较对照组均有所提高 （t=3.426，P=0.001；t=5.411，P<0.001）；试验组教学满意度高于对照组（t=2.847，P=0.006）。 结论 联合教学法可以提高ICU规范化培训护士的综合成绩，提高其自主学习能力及岗位胜任力水平，且教学满意度高。 相关文章 | 计量指标

证据综合研究

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成人中重度烧伤患者营养管理的最佳证据总结 邓云云 谭惠仪 姚一鸣 游雨林 2024 (3):  267-275.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.015 摘要 ( 111 )   目的 检索并总结成人中重度烧伤患者营养管理的最佳证据。 方法 系统检索国内外数据库和相关协会官方网站，检索时限为建库至2022年12月31日，对文献进行质量评价、提取证据。 结果 共纳入24篇文献，包含指南8篇、临床决策4篇、系统评价6篇、证据总结5篇、专家共识1篇。 总结了早期识别营养不良风险与整体评估，组建跨学科营养管理团队，营养干预对象和时机，营养干预途径的选择和注意事项，制订个体化的营养管理计划，能量需求监测，动态观察、随时评价，出院指导及健康教育8个类别共31条证据。 结论 医护人员在证据应用过程中应结 合患者实际情况，有针对性地选择最佳证据，降低烧伤患者的营养不良发生率，提高护理质量。 相关文章 | 计量指标

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成人患者安全输注血管活性药物的最佳证据总结 王芳 张树增 聂岸柳 苏湘芬 2024 (3):  275-282.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.016 摘要 ( 389 )   目的 总结成人患者安全输注血管活性药物的最佳证据总结，为临床护理工作提供证据支持。 方法 检 索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、美国国立指南库、美国疾病预防与控制中心、英国国家临床医学研究所指南库、国际指南协作网、CINAHL、Embase、加拿大安大略注册护士协会、英国重症监护协会、美国静脉输液护理学会、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据 库、维普网、中华护理学会、中国生物医学文献数据库和医脉通中有关成人患者血管活性药物输注的指南、专家共识、团体标准、系统评价、证据总结和原始研究等证据。 检索时限为2013年1月1日-2023年3月10日。 由2名具有循证护理研究背景的研究者独立进行文献质量评价及证据筛查，证据汇总后由团队归类综合。 结果 共纳入12篇文献， 从培训与教育、评估、血管通路选择、输注方案、并发症管理5个维度总结了29条证据。 结论 该研究总结了成人患者血管活性药物输注的最佳证据，可为医务人员提供科学的输注方案，保证患者安全，提高护理质量。 相关文章 | 计量指标

综述

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ICU机械通气患者膈肌功能管理的研究进展 吉莉 吴慧 景晨阳 何国宝 汪托红 樊落 2024 (3):  283-288.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.03.017 摘要 ( 254 )   该文对在ICU机械通气患者中实施膈肌功能管理的起源与发展、重要性、管理策略及管理过程中面临的挑战及对策等方面进行综述，以期为临床实施ICU机械通气患者膈肌功能的规范化管理提供参考。 相关文章 | 计量指标