当期目录

2024年, 第5卷, 第2期　刊出日期：2024-02-10 上一期    下一期

论著

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成人危重症患者血糖管理现状及护理实践内容的田野研究 黄苗, 甘秀妮, 张传来, 周雯 2024 (2):  101-107.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.001 摘要 ( )   PDF(1079KB) ( )   目的 了解当前我国成人危重症患者血糖管理现状及护理实践内容,明确实践过程中存在的问题并给出改进建议。方法 2021年9月—2022年4月,采用田野研究方法对重庆市4所三级甲等医院ICU血糖管理实践进行了为期8个月的非参与式观察。采用ICU患者血糖管理情况表及护理人员血糖管理实践记录表收集量性资料,反复阅读田野笔记,汇总现有护理实践内容、当前血糖管理护理实践中存在的问题,进一步进行资料归类及深入分析。结果 4所田野观察地均拥有纸质版胰岛素输注方案,方案平均使用时间为（9.00±2.92）年,但方案内容存在差异;共观察60例高血糖患者,不同田野地的患者在入住ICU期间的高血糖持续时间、达到目标血糖水平所需时间及目标血糖范围的维持时间差异无统计学意义。12名护士血糖管理主要工作内容包括胰岛素输注及调整、血糖监测、患者营养管理、低血糖处理,但在血糖监测方式、胰岛素使用方式、营养支持是否伴随胰岛素输注等问题上仍与最佳证据存在差距。结论 护理人员需在提升自我临床决策能力的基础上,构建并实施基于最佳证据的全面、规范且统一的成人危重症患者血糖管理实践方案,这是解决当前田野地血糖管理实践问题的主要策略。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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ICU清醒患者睡眠促进策略审查指标的制订及障碍因素分析 辜甜田, 陈伟, 李晓娟, 陈俊希 2024 (2):  108-114.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.002 摘要 ( )   PDF(1043KB) ( )   目的 了解ICU清醒患者睡眠促进策略证据临床应用现状,分析障碍因素和促进因素,初步拟定变革策略,为证据的临床转化提供参考。方法 通过前期证据总结,纳入21条最佳证据,并制订13条审查标准与22条审查条目进行临床审查,根据审查结果分析障碍因素及促进因素,制订变革策略。结果 22条审查条目临床执行率为0~100%,且其中8条审查标准的执行率均为0,障碍因素主要为ICU护士睡眠管理知识缺乏、科室相关的制度和流程空白、病房环境设置不合理等,促进因素主要为研究者及其团队具备较好的证据转化能力、科室管理者积极支持变革、医院建设人文病房的政策支持以及科室护士接受和支持变革的意愿强烈等。结论 ICU清醒患者睡眠促进策略证据与临床实践尚存在较大差距,应全面、深入剖析障碍因素和促进因素,拟定科学、合理的变革策略,促进证据转化,为临床实践提供参考依据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

创伤急救护理专题

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中青年意外创伤患者早期创伤后成长的潜在剖面分析及影响因素研究 苏鑫, 高玉芳, 刘盾 2024 (2):  115-120.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.003 摘要 ( )   PDF(907KB) ( )   目的 基于潜在剖面分析,了解中青年意外创伤患者创伤后成长水平的类别特征,探究不同类别意外创伤患者创伤后成长水平的影响因素。方法 通过横断面研究,采用便利抽样法,选取2022年10月—2023年3月在青岛市某三级甲等医院创伤外科的225例中青年意外创伤患者为研究对象。采用一般资料调查表、简体中文版创伤后成长评定量表进行调查。结果 潜在剖面分析结果显示,中青年意外创伤患者创伤后成长特征可分为4个潜在类别：低成长组（1.8%）、中成长组（62.3%）、中成长-高关系组（32.6%）、高成长组（3.4%）。多元Logistic回归分析结果显示,年龄、家庭人均月收入、支付方式、创伤类型是中青年意外创伤患者创伤后成长的影响因素（P<0.05）。结论 中青年意外创伤患者创伤后成长水平存在明显异质性,建议医护人员根据不同类别患者创伤后成长的特征开展心理疏导、信息支持等干预措施,以提高其创伤后成长水平。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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多发肋骨骨折合并降主动脉破裂出血及创伤性湿肺患者的术后护理 余娜 2024 (2):  121-124.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.004 摘要 ( )   PDF(976KB) ( )   总结了1例多发肋骨骨折合并降主动脉破裂出血、创伤性湿肺患者的护理体会。护理要点：早期识别再出血风险;积极预防肺部并发症;实施分阶段锻炼,预防深静脉血栓;精细化营养护理及提供个性化心理护理。通过实施多层面干预措施,改善患者预后,术后10 d患者出院,随访1个月,患者恢复良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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烟花烧伤复合腹腔爆震伤患儿的围手术期护理 周琼俏, 朱红梅, 诸纪华, 朱双萍, 何洁, 陈小丽 2024 (2):  124-127.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.005 摘要 ( )   PDF(799KB) ( )   总结1例烟花烧伤复合腹腔爆震伤患儿的围术期护理体会。针对早期腹部伤口及脏器持续出血、术后腹腔感染、损伤后并发症等问题,采取早期快速评估、高效抗休克救护,术后多措施联合控制感染,加强并发症的观察和对症处理,对疼痛采用个性化护理,以及动态评估并实施肠内营养等措施,经36 d治疗和护理,患儿康复出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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严重多发伤致肠空气瘘患者行分段式营养治疗的护理 殷伟, 乔丽, 刘宝晨, 吴翠丽, 叶向红, 章黎 2024 (2):  128-130.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.006 摘要 ( )   PDF(549KB) ( )   总结1例严重多发伤肠空气瘘患者分段式营养治疗的护理体会。针对肠空气瘘局部创面大,消化系统连续性遭到破坏,营养支持难度高,采取腹腔开放处瘘口肠管保护及负压辅助关腹技术的护理,结合分段式肠内营养治疗和肠液回输护理。患者瘘口肠液引流顺利,后期腹壁缺损处愈合良好,肠内营养支持达到目标量,住院60 d后患者康复出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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急诊创伤患者低体温影响因素的Meta分析 景晨阳, 郭越, 樊落, 吉莉, 汪托红, 何国宝 2024 (2):  131-137.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.007 摘要 ( )   PDF(1337KB) ( )   目的 通过Meta分析明确急诊创伤患者发生低体温的影响因素。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library等数据库中关于急诊创伤患者低体温影响因素的队列研究和病例对照研究,检索时限为建库至2023年7月,由两名研究者独立进行文献筛选、数据提取、质量评价后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇文献,包括8个影响因素：收缩压（OR=0.99）、修正创伤评分（Revised Trauma Score,RTS）（OR=0.60）、创伤严重程度评分（Injury Severe Score,ISS）（OR=1.02）、救护车到达时患者卧于地面（OR=8.22）、气温（OR=0.95）、冬季（OR=2.20）、转运过程中采取保暖措施（OR=0.25）和院前插管（OR=6.41）。结论 收缩压、RTS、ISS、救护车到达时患者卧于地面、气温、冬季、转运过程中采取保暖措施和院前插管是急诊创伤患者发生低体温的影响因素。提示护理人员可依据影响因素,针对性地采取预防措施,降低急诊创伤患者低体温发生率,从而减少创伤患者死亡风险。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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急诊老年创伤患者预检分诊的研究进展 陈晨, 王明明, 王敏 2024 (2):  137-141.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.008 摘要 ( )   PDF(919KB) ( )   随着人口老龄化,急诊老年创伤患者的发生率和病死率显著上升,创伤已成为老年人群非正常死亡的第五大原因。预检分诊是根据患者病情严重程度判定其优先级并分级,是评估创伤患者的第一道防线。该文阐述了急诊老年创伤患者的年龄定义、预检分诊标准及评估指标,分析影响其分诊的相关因素,并提出展望,希望进一步建立和完善急诊老年创伤患者的分诊标准。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

指南与标准

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欧洲呼吸协会2022版《急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南》解读 金静芬, 丁传琦, 徐剑锋, 成守珍, 楼剑, 黄添诧 2024 (2):  142-146.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.009 摘要 ( )   PDF(900KB) ( )   欧洲呼吸协会于2022年发布了《急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南》,该指南旨在为急性低氧性呼吸衰竭、手术患者术后拔管、非手术患者拔管以及高碳酸血症型呼吸衰竭4种情境下的氧疗管理提供指导。涵盖了8个主题,下设相应的推荐意见。尽管该指南的制订方法规范严谨,但需要指出的是,现有的临床证据质量等级并不高,尚需更多研究来进一步支持这些推荐意见的有效性。尽管如此,这份指南仍可帮助急诊医护人员更好地开展急性呼吸衰竭患者的氧疗实践。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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猫咬伤致新型布尼亚病毒感染患者的护理 王灯, 曾妃 2024 (2):  147-149.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.010 摘要 ( )   PDF(574KB) ( )   总结1例猫咬伤导致新型布尼亚病毒感染的护理体会。护理要点：通过不典型伤口追溯感染源;建立白细胞危象预警机制;中医手法治疗顽固性呕吐;实施闭环感控管理;预防创伤后综合征。患者住院7 d出院,恢复良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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神经母细胞瘤扩增序列基因突变致急性肝功能衰竭患儿的护理 周红琴, 诸纪华, 陈秀萍, 楼晓芳, 傅藏藏, 单晓敏 2024 (2):  150-153.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.011 摘要 ( )   PDF(772KB) ( )   总结3例神经母细胞瘤扩增序列基因突变致儿童急性肝功能衰竭的护理体会。针对本组患儿高氨血症引发肝性脑病、感染引起高热、分解代谢增加及出院后护理等问题,采取严密监测意识评估肝性脑病发展,及时采取合适的血液净化方式快速降血氨;预防与控制感染,尤其是体温管理;加强营养支持;定期跟踪随访,避免再次发生急性肝功能衰竭。经过快速救治及精心护理,3例患儿病情稳定出院,出院后3个月随访恢复良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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特发性脊柱侧弯矫治术后并发恶性高热患者的护理 任二帅, 曾妃, 梁江淑渊 2024 (2):  153-155.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.012 摘要 ( )   PDF(521KB) ( )   总结1例特发性脊柱侧弯患者术后并发恶性高热的护理体会。针对早期如何识别及处理恶性高热、如何管理体温及呼气末二氧化碳分压、如何正确使用丹曲林钠以及避免横纹肌溶解进展等问题。采取及早控制体温,持续监测核心体温及呼气末二氧化碳分压,合理使用丹曲林钠、监测肌酸激酶、碱化尿液等措施。经过11 d的治疗与护理,成功撤离呼吸机,转回病房治疗,并在术后第20天出院,出院随访3个月,患者状况良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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下咽-食道同时性多原发癌伴Ⅲ度喉梗阻患者围手术期护理 孙春蓉, 张萍, 卫建华 2024 (2):  156-158.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.013 摘要 ( )   PDF(556KB) ( )   总结1例下咽-食道同时性多原发癌伴Ⅲ度喉梗阻患者围手术期护理体会。针对患者气道高风险、病情进展迅速、肺部感染、全身营养状态差、运动功能衰弱等问题,采取气道梗阻风险预警及应急处理,阶段化实施肺保护性策略,以目标为导向的术前预康复营养管理,低负荷小强度个体化抗阻运动改善虚弱促进患者康复等措施。经过34 d的积极治疗与护理,患者病情稳定出院,出院后随访1个月,患者状态良好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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局部枸橼酸抗凝并连续性肾脏替代治疗患者体内钙离子水平稳定性管理的研究 戴珍娟, 徐沈婷, 周剑英, 陈建勤, 薛方英, 王学敏, 孙诗凡 2024 (2):  159-164.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.014 摘要 ( )   PDF(922KB) ( )   目的 探讨软件因素—硬件因素—环境因素—当事人及他人因素（software hardware environment liveware,SHEL）管理模式在局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）并连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）患者钙离子水平稳定性管理中的应用效果。方法 通过前期基线调查,应用SHEL管理模式对钙离子和枸橼酸需要量数字模型实施中钙离子管理进行原因分析、对策拟定、过程控制并评价效果。采用便利抽样法,选取重症监护室2022年7月—12月行RCA-CRRT的84例患者为试验组,2022年1月—6月行RCA-CRRT的84例患者为对照组,比较两组治疗后体内血iCa2+水平、桡动脉导管取样点准确率、单独静脉通道补钙途径正确率、钙和枸橼酸参数调整及时率、非计划性下机率、专科护士满意度的差异。结果 试验组治疗后2 h、4 h、8 h、12 h体内血iCa2+水平差异无统计学意义（P=0.534）,对照组治疗后2 h、4 h、8 h、12 h体内血iCa2+水平有统计学差异（P=0.001）;试验组非计划性下机率为9.5%,低于对照组10.7%,差异无统计学意义（P=0.798）。试验组桡动脉导管取样点正确率为97.6%,高于对照组81.0%;单独静脉通道补钙途径正确率为96.4%,高于对照组86.9%;钙和枸橼酸参数调整及时率为95.2%,高于对照组72.6%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。护士满意度较对照组提高15.03%,对SHEL管理模式在RCA-CRRT治疗中钙管理的作用均给予肯定（P<0.001）。结论 采用SHEL管理模式能改善RCA-CRRT中的钙离子稳定性,提高专科护士满意度。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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ICU护理缺失量表的编制及信效度检验 刘雨安, 李乐之, 王惠平 2024 (2):  165-171.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.015 摘要 ( )   PDF(1041KB) ( )   目的 编制ICU护理缺失量表并检验其信效度。方法 以护理缺失理论模型为框架,通过文献分析、质性访谈和专家咨询编制量表初稿。于2021年9月—10月选取湖南省某三级甲等医院的219名ICU护士进行调查,分析量表的信度及效度;于2021年11月—2022年1月选取湖南省3所医院的203名ICU护士进行调查,用于验证性因子分析。结果 ICU护理缺失量表共分为2部分,ICU护理缺失量表（A部分）和ICU护理缺失原因量表（B部分）。A部分共37个条目,不进行维度划分,B部分包含护理人员绝对不足、护理人员相对不足、物质资源因素、沟通交流因素、组织管理因素5个维度,共25个条目。通过探索性因子分析共提取5个公因子,累计方差贡献率为66.938%,验证性因子分析提示模型拟合较好（χ2/df=2.029,近似误差均方根=0.071,增值拟合指数=0.923,比较拟合指数=0.922）。量表两部分内容效度分别为0.89和0.84。量表A、B部分的Cronbach' s α系数分别为0.963和0.946,B部分各维度的Cronbach's α系数为0.708~0.904。结论 重症监护病房护理缺失量表具有较好的信效度,适用于我国ICU内护理缺失现状的调查。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

证据综合研究

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成人急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗管理的最佳证据总结 刘嘉龙, 郭文超, 滕娇, 秦寒枝, 金魁, 张振伟, 蒋燕 2024 (2):  172-180.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.016 摘要 ( )   PDF(1300KB) ( )   目的 评价并总结对急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗的最佳证据,为临床实践提供循证依据。方法 计算机检索英国国家卫生与临床优化研究所网站、美国国立指南网、美国肾脏病学会、中华医学会肾脏病学分会、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、UpToDate、BMJ Best Practice、PubMed、万方数据库、维普网、中国知网等专业协会网站和数据库中关于成人急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的相关文献。检索时限为建库至2023年2月。结果 共纳入15篇文献,包括指南2篇、专家共识5篇、系统评价和Meta分析3篇、证据总结1篇、临床决策4篇,从患者评估、适应证和时机选择、连续性肾脏替代治疗方案、过程监护及并发症预防、营养支持5个方面最终形成了29条最佳证据。结论 该研究对成人急性肾损伤连续性肾脏替代治疗的最佳证据进行总结,可为临床实践提供参考,同时也应结合患者状况和我国当前医疗资源来制订个体化的治疗方案,以改善患者的临床结局。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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气管插管患者拔管后吞咽障碍研究热点的可视化分析 黄晓霞, 唐佳迎, 郭芝廷, 陈瑶, 封秀琴 2024 (2):  181-187.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.017 摘要 ( )   PDF(1393KB) ( )   目的 分析气管插管患者拔管后吞咽障碍相关研究的热点及发展趋势。方法 系统检索中国知网、Web of Science数据库中关于气管插管患者拔管后吞咽障碍的研究,运用CiteSpace 5.8R3可视化软件对文献进行分析。结果 共纳入中文文献119篇,英文文献408篇,发文量总体呈上升趋势。关键词分析发现,研究热点主要集中在并发症、风险因素、筛查与管理等方面,中文文献形成吞咽障碍、危险因素、气管插管、误吸、营养、吞咽评估共6个聚类,英文文献形成dysphagia（吞咽障碍）、airway management（气道管理）、management（管理）、endotracheal intubation（气管插管）、muscle skeletal（肌肉骨骼）、aspiration（误吸）、cardiac surgery（心脏手术）共7个聚类;关键词突现分析发现,并发症管理和症状评估是拔管后吞咽障碍的研究前沿。结论 气管插管患者拔管后吞咽障碍聚焦于重症、心脏外科术后及颈椎骨折的患者,中英文文献的研究主题及类型存在差异,护理在拔管后吞咽障碍管理中起到重要作用。我国护理工作者今后应借鉴国外经验,以提升患者经口进食的安全性、促进早期恢复经口进食为目的 ,开发具有特异性的评估工具,制订规范化拔管后吞咽评估与管理流程。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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连续性肾脏替代治疗管路寿命风险预测模型的研究进展 杨二明, 王巧红, 毛娅, 吴燕铭, 杨辉 2024 (2):  188-192.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.02.018 摘要 ( )   PDF(752KB) ( )   连续性肾脏替代治疗是重症患者重要的生命支持技术,但其管路寿命过早衰竭严重降低了患者治疗的充分性。该文综述了连续性肾脏替代治疗管路寿命风险预测模型的适用人群、预测因子、结局指标、预测性能以及对临床实践的意义。连续性肾脏替代治疗管路寿命的风险预测模型各有侧重,泛化能力有待验证,医护人员在应用时需甄别模型适用范围与预测性能。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标