当期目录

2022年, 第3卷, 第1期　刊出日期：2022-01-10 上一期    下一期

本刊专稿

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攻坚克难勇担当 凝心聚力谋新篇 吴欣娟 2022 (1):  5.  摘要 ( 157 )   相关文章 | 计量指标

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在服务学科发展中走向卓越 姜小鹰 2022 (1):  7.  摘要 ( 112 )   相关文章 | 计量指标

论著

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慢性阻塞性肺疾病患者病情危重发生风险评估方法的研究 李彩娟 金培英 周庆 蕈辉 项芹 2022 (1):  10-15.  摘要 ( 300 )   目的 探讨改良早期预警评分(Modified Early Warning Score , MEWS)联合呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide ，PetCO2)预测慢性阻塞性肺疾病急性,加重期( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases , AECOPD)患者病情危重发生风险的临床效果。方法采用便利抽样法 ，选取2019年4月一2021 年2月进入浙江省某三级甲等医院急诊抢救室就诊的AECOPD患者为研究对象，采用MEWS评分、PetCO2值进行评估,利用Bayes判别并分析两者评估急诊AECOPD患者病情危重发生风险的准确性,通过受试者工作特征( receiver operatorr characteristic , ROC)曲线比较两者联合评估对急诊AECOPD患者病情危重发生风险的预测价值。结果共纳入 151例AECOPD患者,其中病情危重组66例(43.7%) ,病情平稳组85例(56.3%)。病情危重组的MEWS评分、PetCO2值分别为[7.0(7.0,9.0)]分、[49.5(39.8 ,68.5)] mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 高于病情平稳组的MEWS评分[ 6.0(4.0, 8.0)]分、PetCO2值[40.0(36.0 , 48.0)] mmHg,差异具有统计学意义( P<0.05)。MEWS评分联合PetCO2值得到的联合预测概率(PRE_ 1)ROC曲线下面积为0.795[95%CI(0.722 ,0.856)],灵敏度为0.621,特异度为0.835。分别将MEWS评分、PetCO2值与PRE_ 1的ROC曲线下面积进行比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 MEWS评分及PetCO2值均可以作为评估急诊AECOPD患者病情危重发生风险的指标，两者联合应用有助于急诊医护人员更加科学地分辨病情危重患者。 相关文章 | 计量指标

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院前家庭肺康复在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究 韩娜菲 贺红 金尧娟 胡晓敏 刘锦凯 沈涛 2022 (1):  16-23.  摘要 ( 138 )   目的探讨院前家庭 肺康复在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者加速康复中的应用效果。方法采用便利抽样法,将2019年12月- -2020年 12月收治的130例肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者按随机数字表法分为试验组和对照组。试验组在加速康复管理方案的基础上应用院前家庭肺康复方案,对照组给子予加速康复管理方案。两组入院后第2天行手术治疗，全程运用加速康复方案。比较两组肺功能、6 min步行试验、峰流速、自我管理分值、术后并发症发生率、抗生素使用时间、住院时间和住院费用的差异。结果实 施过程中试验组脱落2例,最终试验组完成67例、对照组61例。干预后试验组中度慢性阻塞性肺疾病患者术后 抗生素使用时间缩短(Z= -2.408,P=0.016);每日峰流速均值显著增加(F=152.870,P<0.001);自我管理总分提高(Z= -6.795,P<0.001);术后并发症发生率、住院时间、住院费用降低(P<0.05);试验组中度慢性阻塞性肺疾病患者术前肺功能提高(P<0.05);6 min步 行试验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 院前家庭肺康 复训练有助于改善患者肺功能，提高峰流速,提升患者的自我管理能力,减少抗生素使用时间;在肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病患者中效果更为显著,有助于降低术后并发症的发生率,缩短住院时间,降低住院费用。 相关文章 | 计量指标

专题策划

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危重症患儿医源性戒断综合征预测模型的构建及验证研究 黄昏 春晓 马敬香 钟咏梅 翟志慧 黎明 2022 (1):  24-29.  摘要 ( 163 )   目的 探讨危重症患儿医源性戒断综合征发生的危险因素并构建预测模型。方法 采用便利抽样法,收集2019年6月一-2020年2月广州市某三级甲等儿童专科医院儿科重症监护室使用镇痛镇静药物患儿的资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析医源 性戒断综合征发生的危险因素，并初步建立预测模型。结果 最终纳入危重症患儿110例，发生医源性戒断综合征47(42.7%)。Logistic回归分析结果显示,咪达唑仑每日累积剂量(mg/kg)、枸橼酸芬太尼每日累积剂量(mcg/kg)为危重症患儿发生医源性戒断综合征的独立危险因素。最终建立的预测模型ROC曲线下面积为0.761 [95%CI(0.671 ,0.851 )]，Hosmer-Lemeshow检验P=0.662 ,0mnibus检验P<0.001。结论 危重症患儿医源性戒断综合征发生率处于较高水平,咪达唑仑、枸橼酸芬太尼每日累积剂量高的患儿发生医源性戒断综合征风险较高。构建的预测模型可帮助医护人员预测危重症患儿医源性戒断综合征，科学有效地进行镇痛镇静管理。 相关文章 | 计量指标

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极低与超低出生体重儿液体管理的最佳证据总结 吴倩 郁晓曼 于蓉 李倩倩 魏丽丽 2022 (1):  30-35.  摘要 ( 177 )   目的 检索并评价极低、超低出生体重儿液体管理相关证据,形成最佳证据。方法 系统检索BMJ Best Practice 、UpToDate、Cochrane Library、 乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute ,JBI)循证卫生保健中心数据库、苏格兰院际指南网、国际指南图书馆、中国指南网、CINAHL、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等网站及数据库内关于极低、超低出生体重儿液体管理的所有证据，包括指南、临床决策、系统评价、证据总结、专家共识及相关原始研究。检索时限为建库至2021年3月。结果共纳入9篇文献,包括2篇指南、1篇临床决策、2篇系统评价、3篇证据总结、1篇随机对照试验研究。从液体评估、计算、预防及管理、监测4个方面总结了16条证据。结论 本研究总结 了极低、超低出生体重儿液体管理的最佳证据,可为临床实践提供循证依据。 相关文章 | 计量指标

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新生儿肠造口护理的研究进展 金婷 徐红贞 唐芳 楼佳 2022 (1):  36-40.  摘要 ( 195 )   对新生儿肠造口的特点、类型、造口最佳部位选择、造口产品的选择及护理技巧、并发症的类型及处理，以及新生儿肠造口护理面临的挑战等内容进行综述，旨在为新生儿科肠造口临床护理实践提供参考。 相关文章 | 计量指标

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脊髓性肌萎缩症患儿行多学科协作的护理 邓海英 胡君 黄丽琴 刘敏珍 林晓霞 林丽珍 2022 (1):  41-43.  摘要 ( 138 )   总结5例脊髓性肌萎缩症患儿行多学科协作护理的体会。护理要点:以小儿内科脊髓性肌萎缩症患儿的责任护士为主导,与本科室的神经、呼吸、康复、营养医疗专业组的专职护士协作,同时邀请营养科、康复科医师共同对患儿实施呼吸道管理、鞘内注射诺西那生钠注射液的护理、胃造瘘营养管理、家庭救护技能培训及康复训练、出院随访及延伸服务。5例患儿治疗效果良好,顺利出院。 相关文章 | 计量指标

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新生儿胎盘循环下行膈疝修补及肺囊腺瘤切除术的护理 王姗姗 徐红艳 赵婷婷 冯素文 2022 (1):  44-46.  摘要 ( 114 )   报告1例双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠剖宫产术中为1胎患儿行完全胎盘循环支持下的膈疝修补及肺囊腺瘤切除术的护理体会。护理要点:术前多学科联合模拟演练,术中使用自制宫腔灌流系统实现精准宫腔控压以维持胎盘循环,可视化技术助力双胎新生儿抢救,个性化母胎监护及精细化管理保障手术安全。手术用时78 min, 新生儿A(膈疝儿)出生1 min、5 min、10 min Appar评分为3分、4分、 8分,NICU治疗及护理13 d后出院;新生儿B(健康儿)出生1 min、5 min、10 min Apgar评分为2分、5分、8分,普通监护室护理6 d后出院;产妇剖宫产术后6 d出院。随访4个月,产妇、新生儿情况稳定,无并发症发生。 相关文章 | 计量指标

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体位辅助器的设计及在新生儿PICC尖端定位中的应用 周莲娟 诸纪华 周红琴 楼晓芳 朱海虹 袁天明 潘佳容 徐红贞 2022 (1):  47-50.  摘要 ( 100 )   目的 评价自行设计的体位辅助器在新生儿PICC尖端定位中的应用效果。方法 将浙江省某三级甲等医院新生儿科2018年1月—2020年 12月PICC置管的247例新生儿作为试验组，2016年1月—2017年12月PICC置管的180例新生儿为对照组。两组在PICC穿刺时采用静脉内心电图引导尖端定位，成功固定后X线验证尖端位置，定位时试验组均采用体位辅助器固定体位，对照组采用新生儿标准姿势。比较两组置管穿刺中首次尖端定位成功率、置管定位时间、X线定位异位发生率。结果 试验组置管穿刺中首次尖端定位成功232例(93.9%)，高于对照组144例(80.0%)；试验组置管穿刺中定位所需时间为(3.06±0.31) min,低于对照组(5.33±1.23) min，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组置管X线定位异位发生率(5.67%)低于对照组(13.89%)。结论 采用体位辅助器有助于提高新生儿静脉内心电图与X线定位结果的准确性，提高护士的工作效率，减少新生儿PICC异位及X线暴露。 相关文章 | 计量指标

临床研究

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住院主动脉夹层患者血压波动性现状及影响因素研究 王思梦 韩秀娟 龙妍 黄素芳 2022 (1):  51-56.  摘要 ( 212 )   目的 了解住院主动脉夹层患者血压波动性现状,并探讨其影响因素。方法收集2019年1月- -2020年6月在武汉市某三级甲等医院心脏大血管外科住院并行手术治疗的346例主动脉夹层患者的临床资料,对影响其血压波动性的相关因素进行多元线性回归分析。结果住院主 动脉夹层患者收缩压波动为(1 1.65+3.60) mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa), 舒张压波动为(8.03+1.98) mmHg;性别、年龄、高血压史、 吸烟史、饮酒史、入院首诊血压(包括入院首诊收缩压和舒张压)、降压药的种类为血压波动性的主要影响因素(P<0.05)。结论 主动脉夹层患者住院期间血压存在一定程度波动，建议医护人员在控制患者血压的同时减少血压的波动,以降低患者病情恶化及死亡风险,改善其预后。 相关文章 | 计量指标

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以患者为中心的应急救治管理策略在烧爆伤患者中的应用 曾妃 兰美娟 梁江淑渊 金小娟 2022 (1):  57-60.  摘要 ( 124 )   根据油罐车爆炸致特重型烧爆复合伤患者的救治特点，总结突发公共卫生事件中以患者为中心的应急救治护理管理体会。主要包括建立以患者为中心、亚专科护理为基本单位、护理小组长为核心的护理团队,即“一患一团队”;基于三级质量管理体系，实施双向质量反馈模式。通过实施个体化、精准化的应急救治管理策略, 15例患者30 d存活率为100% ,90 d存活率为60.0%,无不良事件发生。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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基于流行病学调查和工时测定的急诊抢救室护理人力配置研究 蔡梦歆 贠晖 陈晶 苏萌 周文华 2022 (1):  61-66.  摘要 ( 192 )   目的通过流行病学调查和 工时测定确定急诊抢救室的护理工作量，探讨其人力资源的合理配置。方法 回顾性分析2017年1月一-2019年12月 北京市某三级甲等医院急诊抢救室收治患者的情况，编制护理项目观察表,培 训观察员，采用观察法测量每项护理操作的平均工时及总护理工作量，进而对护理人力资源进行合理配置。结果 2017年- -2019年 急诊抢救室共收治患者9735例,年龄以60~70岁居多(23.4%),以循环系统疾病患者为主(34.2%), 患者抢救室中位滞留时间为0.94d,收治患者高峰时间段为12:00--17:59和21:00--23:59。急诊抢救室护理操作项 目涉及直接护理85项、 间接护理18项,平均每例患者24 h护理项目总工时为411.13 min,理想床护比为1:1.69,理想护 患比为1.54:1。结论急诊抢救室护理工作量较大 ,护士人力配置较为不足。护理管理者可根据患者人群特点,加强 护士理论培训,增加人员配备,动态补充人力,优化队伍结构,改善医院支持系统,提高急诊抢救室工作效率。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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中长静脉导管研究热点的可视化分析 孙松蔚 高玉芳 王刚 赵林 周莹皓 武雨 杨瑞 纪姿彤 2022 (1):  67-72.  摘要 ( 213 )   目的 分析中 长静脉导管的研究热点和发展趋势。方法检索中国知网 、万方数据库、Web of Science数据库2011年一-2020年收录的中长静脉导管相关文献,采用CiteSpace 5.7R2可视化软件进行文献分析。结果 共检索得到中长静脉导管相关中文文献154篇,英文文献79篇。英文文献发文量于2017年小幅回落,2018年与中文文献发文量持平,此后两者稳步增长。关键词共现分析发现,研究热点集中在并发症、ICU、儿童、留置时间等方面;聚类分析发现,中文文献形成静脉治疗、血栓形成、中长静脉导管置管技术、护理、中心静脉导管、置管成本6个聚类;英文文献形成ultrasonography(超声波检查法)、midline catheter( 中长静脉导管)、health care-associated infection( 医源性感染)、catheter-based interventions(基 于导管的干预措施)、central venous catheterisation( 中心静脉置管)、catheter-associated complications(置管相关并发症)6个聚类。结论目前中 长静脉导管研究数量持续增长，研究热点聚焦于对中长静脉导管置管技术、置管后并发症发生率的探讨。由于整体研究数量较少，研究主题与研究变量设置较为单一,未来可针对中长静脉导管开展更多护理专科技术研究。 相关文章 | 计量指标

综述

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骨髓腔输液患者疼痛管理的研究进展 詹玥 杨旻斐 顾鑫萍 姚晓月 2022 (1):  73.  摘要 ( 210 )   骨髓腔输液患者疼痛管理的研究进展，从疼痛机制、发生率、影响因素、镇痛干预的时机及方法进行阐述，旨在为完善骨髓腔输液患者的疼痛管理提供理论支持，推动国内骨髓腔输液的规范化发展。 相关文章 | 计量指标

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ICU无行为能力患者替代决策的研究进展 张佳佳 陈凤 宫晓艳 周羽子 庄一渝 2022 (1):  78-82.  摘要 ( 217 )   ICU无行为能力患者由于病情危重或深度镇静无法做出治疗决定，该群体医疗决策选择是临床实践的难点。该文综述了替代决策的概念、主体和内容,分析了替代决策的影响因素,提出了替代决策的引导策略,包括加强替代决策者教育、加强医护人员培训.加强沟通交流和决策辅助4个方面,可为替代决策者做出最优选择及替代决策的相关研究发展提供参考依据。 相关文章 | 计量指标

临床实践

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特重度氢氟酸烧伤患者的急救护理 卢福长 夏一兰 陈华清 邵华伟 2022 (1):  83-85.  摘要 ( 196 )   总结1例特重度氢氟酸烧伤患者的护理体会。针对氢氟酸高腐蚀性、高渗透性的特征,急诊明确接触史后协助医生尽早去除创面水疱，实施双途径补钙，以阻断氫氟酸的进一步损害;烧伤早期采取目标导向液体管理,减缓对心脏的毒性作用,密切监测游离钙、氟离子水平;结合床旁连续性肾脏替代治疗,以促进体内氟离子的排出;同时针对氢氟酸烧伤进行性组织坏死的特性,尽早行创面清创修复手术,并落实围术期创面管理;期间患者出现ICU谵妄予落实集束化管理策略。患者入院第18天病情稳定,转普通病房继续使用翻身床行换药治疗,第32天创面愈合出院。 相关文章 | 计量指标

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急性坏死性筋膜炎伴感染性休克患者行负压创面治疗的护理 曾颖 王薇 黄旭叶 陈文斌 2022 (1):  86-88.  摘要 ( 186 )   总结1例大面积急性坏死性筋膜炎合并造口皮肤黏膜分离伴感染性休克患者行负压创面治疗(negative pressure wound therapy , NPWT)的护理体会。由医生、护士造口治疗师、营养师共同参与制订伤口管理方案，综合评估患者情况后,采用改良可持续冲洗负压创面治疗技术、造口粪水管理、带毛囊游离皮肤移植术后伤口护理及全程营养管理。86d后患者康复出院。 相关文章 | 计量指标

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体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗患者的护理 贾雪萍 曾磊 杨红晓 李桂芳 2022 (1):  89-91.  摘要 ( 206 )   [摘要]总结1例 多发伤并发多器官功能障碍综合征行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗患者的护理体会。针对该患者体外膜肺氧合管路固定、凝血监测、血流动力学紊乱等安全问题,给予胸腔闭式引流联合机械通气护理及压力性损伤的预防,并对常规护理措施进行调整;根据患者意识、ICU活动评分给予以护士为主导的早期分级康复活动方案,其中肢体功能锻炼、主动活动和被动活动结合、保证活动安全是护理难点也是关键点。经过26 d治疗及护理,患者好转出院。出院后随访2个月,状况良好。 相关文章 | 计量指标

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全脑血管造影后对比剂脑病患者的护理 冯芳 刘倩 梁莉洁 赵雪红 2022 (1):  92-93.  摘要 ( 193 )   总结1例全脑 血管造影后对比剂脑病患者的护理体会。护理要点:启动应急流程,进行症状监测及紧急处理,并落实患者安全性防护;实施以护士为主导的镇静镇痛管理，通过动态评估镇静程度，防止镇静过度及药物相关并发症的发生;运用容量监测,确保个体化水化疗法的有效性，促进对比剂排泄。经.上述护理,患者12 h后症状消失，恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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歌舞伎综合征伴软腭裂患儿的护理 虞露艳 戴叶锋 2022 (1):  94-96.  摘要 ( 929 )   歌舞伎综合征是一种罕见的多发性畸形综合征,相关护理报道甚少。总结1例歌舞伎综合征伴软腭裂患儿的护理体会。护理要点:术前制订预防低血糖策略;选择合适汤匙,掌握正确的喂养方法;积极预防感染及窒息。患儿入院11 d后顺利出院。术后6周门诊随访,恢复良好。 相关文章 | 计量指标