当期目录

2020年, 第1卷, 第1期　刊出日期：2020-01-10    下一期

本刊专稿

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征程万里风正劲 重任千钧再出发 吴欣娟 2020 (1):  5-5.  摘要 ( 300 )   PDF(628KB) ( 167 )   相关文章 | 计量指标

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求真务实 助力学科 追求卓越 姜小鹰 2020 (1):  6-6.  摘要 ( 162 )   PDF(544KB) ( 78 )   相关文章 | 计量指标

述评

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护士在胸痛中心建设与发展中的作用 陈玉国 张敏 王文君 李苹 赵明 2020 (1):  7-10.  摘要 ( 580 )   PDF(740KB) ( 807 )   胸痛中心能够为急性胸痛患者提供及时、有效、快速的救治。在国内外成熟的胸痛中心实践中已经证实，胸痛中心护士参与胸痛救治流程的各个关键环节可以使得救治过程更加顺畅，护理团队良好的素质与能力可以促进胸痛中心走上良性快速的发展道路。应通过规范化培训使护士掌握急性胸痛相关专业知识；应用循证护理理念完善护理工作流程；建立胸痛专科护理团队，促进胸痛护理全面发展。 相关文章 | 计量指标

专家论坛

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急诊危重症患者院内转运共识的实施要点 史冬雷 刘晓颖 高健 2020 (1):  11-16.  摘要 ( 2000 )   PDF(898KB) ( 3310 )   自2017年《急诊危重症患者院内转运共识》发布后，在全国得到了广泛的应用与实施，实现了转运规范化、标准化、全国统一、有章可循。 通过近2年的临床实践与分析，标准化转运流程可以同质化指导临床工作；基于转运基本框架形成了个性化、针对性的不同转运模式并在临床得到充分运用；而针对特殊人群患者的转运工作，如体外膜肺氧合患者转运、急危重症孕产妇转运、儿童及婴幼儿转运，需要更加深入地研究与探讨。 因此，急诊危重症患者院内转运是针对临床中的高风险环节进行的有效、系统的标准构建与管理，是一个临床长期、频繁的实践内容，需要引起临床医务人员的高度重视和持续改进。 相关文章 | 计量指标

论著

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影响急性主动脉夹层患者院前就诊时间的多因素研究 黄素芳 肖亚茹 汪晖 严丽 周雁荣 邓娟 李咪琪 周荃 2020 (1):  17-23.  摘要 ( 282 )   PDF(977KB) ( 224 )   目的 调查急性主动脉夹层患者院前就诊时间的现状、 影响因素并分析院前就诊时间对出院时转归的影响。 方法 采取便利抽样法，选取武汉市某三级甲等医院心脏大血管外科2018年3月-2019年5月的251例急性主动脉夹层转诊患者，采用自行设计的一般资料收 集表和院前就诊时间调查表收集数据，通过Logistic回归探讨院前就诊时间的影响因素。 结果调查对象的院前就诊时间中位数为568.00 min。 多因素回归分析结果显示，大汗症状、是否为持续性疼痛、旁观者的反应、首诊医院、转诊前有无确诊、收入院方式、经治医院数、转诊距离是急性主动脉夹层患者院前就诊时间的影响因素（P<0.05）。 结论 患者有大汗症状、有持续性疼痛、旁观者的反应为就医措施、首诊医院为三级医院、转诊前已确诊、直接入科这些因素，院前就诊时间较短；经治医院数越多、转诊距离越长，院前就诊时间越长。 需加强医疗机构医务人员对疾病的识别，尽早确诊，减少经治医院数，建议直接转诊到确定性治疗医院的 终治科室，减少院前就诊时间，改善患者出院时的转归。 相关文章 | 计量指标

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6项核心策略模型在ICU患者身体约束缩减行动中的应用研究 崔念奇 甘秀妮 金静芬 张传来 周世群 熊桂清 江莲 2020 (1):  24-30.  摘要 ( 217 )   PDF(1004KB) ( 312 )   目的 将6项核心策略模型应用于ICU患者身体约束缩减行动中，以期降低其身体约束的使用。 方法 选取2018年1月-12月入住我院中心ICU的426例患者为研究对象。2018年7月-12月入院的218例患者为试验组，实施涉及6项核心策略模型的身体约束缩减行动；2018年1月-6月入院的208例患者为对照组，采用传统身体约束流程。比较两组身体约束率、身体约束时长及非计划性拔管的发生率。 结果 实施涉及6项核心策略模型的身体约束缩减行动后，ICU患者身体约束使用率由31.25%下降至20.18%，差异具有统计学意义（P< 0.05）;ICU患者身体约束使用时长由25.00(11.00,118.25) h下降至10.50(5.00,18.75) h,差异具有统计学意义(P<0.05);非计划性拔管的发生率由5.29%下降至4.13%,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 6项核心策略模型在ICU患者身体约束缩减行动中可降低ICU患者身体约束使用率及身体约束使用时长,不增加非计划性拔管的发生率。 相关文章 | 计量指标

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危重患者院内转运护理质量评价指标体系的构建及应用 王慧芳 宋蕾 修麓璐 粘文君 李冉 刘迪 吴桂霞 高玉芳 2020 (1):  31-36.  摘要 ( 367 )   PDF(944KB) ( 572 )   目的 构建危重患者院内转运护理质量评价指标体系并进行临床应用,为危重患者院内转运护理质量的评价与监测提供参考依据。 方法 基于德尔菲法建立指标体系，并用患者风险评估准确率、转运前准备合格率对急诊科危重患者转运护理质量进行管理，基于指标数据进行持续质量改进。 结果 构建的危重患者院内转运护理质量评价指标体系包含3个一级指标、13个二级指标、43个三级指标。 2019年7月、10月，患者风险评估准确率分别为62.4%（241/379） 和91.4%（454/497）， 转运前准备合格率分别为71.6%（453/632）和87.3%（774/881）。 医院信息系统的数据显示，转运设备相关不良事件发生率由32.12%下降至12.79%。 结论 构建的危重患者院内转运护理质量评价指标体系科学、合理，可用于评价危重患者院内转运护理质量。 相关文章 | 计量指标

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急诊科危重患者院内转运前核查单的编制及应用 马莉 王志稳 葛宝兰 马青变 葛洪霞 杜兰芳 路颖 2020 (1):  37-44.  摘要 ( 291 )   PDF(1127KB) ( 693 )   目的 编制适合于我国急诊环境下使用的危重患者院内转运前核查单。 方法 通过文献研究进行证据整合，运用德尔菲法对36名专家进行圆轮函询并进行评定者间一致性及内容效度测评。 结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%，专家权威系数均为0.96，协调系数分别为0.197和0.204（P<0.001）。最终形成的核查单包括一级指标8项，二级指标35项。各条目Kappa值为0.727~1.000， 平均为0.880； 内容效度指数为0.912， 各条目内容效度指数为0.806~1.000。 结论 本研究基于文献研究和专家论证所编制的核查单科学、可靠，内容全面、细致，具有较强的可操作性及实用性。 相关文章 | 计量指标

指南与标准

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急诊预检分诊标准（成人部分） 中华护理学会急诊护理专业委员会 浙江省急诊医学质量控制中心（执笔：金静芬 陈玉国 朱华栋 张 茂 刘颖青 李葆华 黄素芳 甘秀妮 芦良花 陈水红 杨旻斐 沈小玲 楼秋英 王钰炜 郭芝廷） 2020 (1):  45-48.  摘要 ( 1157 )   PDF(939KB) ( 1179 )   急诊分诊是急诊患者就诊的第一道关口，分诊质量往往关系到患者的救治效果。目前，我国尚未制定统一、细化的急诊预检分诊标准指标，多数医院分诊判断仍以护士的主观经验为主。 2018年，由国家卫生健康委员会组织，浙江大学医学院附属第二医院牵头起草制定了《急诊预检分诊》行业标准，细化了每一个级别的分级标准指标，为分诊护士提供了客观、量化、可依据的标准。本文为标准中的成人部分。 相关文章 | 计量指标

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急诊预检分诊标准解读 金静芬 2020 (1):  49-52.  摘要 ( 751 )   PDF(957KB) ( 713 )   为了帮助急诊医护人员更好地理解和精准应用急诊预检分诊标准， 提升急诊护士快速分诊分级能力，准确识别急危重症患者，保障患者安全，同时为了确保标准的顺利实施，特编制标准解读。通过对急诊预检分诊原则、分级与标准、分诊护士要求等的解析，以指导我国医院急诊科预检分诊护士工作，也为分诊培训及管理提供依据。 相关文章 | 计量指标

临床研究

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基于容量的肠内营养输注方案在ICU患者中的应用 路艳霞 马靓 2020 (1):  53-57.  摘要 ( 244 )   PDF(671KB) ( 300 )   目的 比较基于容量与基于速率的肠内营养输注方案在ICU患者中的应用效果。 方法 选取2018年2月-2019年2月入住ICU的56例患者为研究对象。 采用随机数字表法分为试验组（28例）和对照组（28例），试验组采用基于容量的肠内营养输注方案，对照组采用基于速率的肠内营养输注方案。 观察两组的营养状况指标、喂养并发症发生率。 结果 肠内营养治疗7 d后，试验组的每日实际摄入液体量、前白蛋白指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于容量的肠内营养输注方案较基于速率的输注方案能更好地保证患者每日能量的摄入量，改善患者营养状况。 相关文章 | 计量指标

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ICU患者肠内营养执行流程循证实践方案的构建 昝涛 丛悦 唐晶 关宝兴 高妍 李雪 2020 (1):  57-63.  摘要 ( 289 )   PDF(957KB) ( 264 )   目的 构建基于指南的ICU患者肠内营养执行流程的循证实践方案，以保证指南在临床的有效实施，促进ICU患者肠内营养护理执行流程的科学化及规范化。 方法 依据Johns Hopkins循证护理实施与转化模式，通过基线调查确立临床问题，成立循证实践小组，检索、筛选并评价指南，拟定审查标准、审查方法，完成基线审查后根据审查结果分析指南实施的障碍因素，拟定相应的行动策略并将策略具体化，最终拟定符合临床情境的循证实践方案。结果 共纳入5篇指南，构建的方案内容涉及ICU患者肠内营养的风险评估、营养状态评估等方面。 结论 构建基于指南的循证实践方案，可为临床ICU患者规范化肠内营养流程提供参考。 相关文章 | 计量指标

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机械通气患者早期运动规范化流程管理的实践 戴雪梅 窦英茹 潘春芳 朱庆捷 郭凌翔 史甜 单雪芹 刘永兵 刘林 2020 (1):  64-69.  摘要 ( 249 )   PDF(880KB) ( 264 )   目的 探讨早期运动规范化流程管理在机械通气患者中的应用效果。 方法 成立早期运动多学科团队合作管理小组，制订规范化早期运动方案，组织培训，按流程实施早期运动。 结果 早期运动规范化流程管理实施后，患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎的发生率、谵妄发生率、运动相关不良事件发生率、早期运动非计划中断率均较改进前下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对机械通气患者早期运动实施规范化流程管理非常重要，可以有效提高运动疗效，确保患者安全。 相关文章 | 计量指标

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急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后延续护理质量指标的构建 刘雪梅 于红静 顾玉琴 凌冬兰 黎婉婷 卢青云 2020 (1):  69-74.  摘要 ( 184 )   PDF(843KB) ( 165 )   目的 构建急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后延续护理质量指标体系（以下简称延续护理质量指标体系）。 方法 在广州护理学会心血管病护理专业委员会的支持下，采用文献分析、德尔菲法和层次分析法，确定延续护理质量指标及各指标权重。 结果 2轮函询中问卷回收率分别为100%和95.83%，有效率均为100%；专家权威系数分别为0.866和0.891；专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.241和0.235。 最终确定了延续护理质量指标体系，包括一级指标3项、二级指标8项和三级指标32项，并确定了各指标权重。 结论 延续护理质量指标体系可靠性较好。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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ICU成人危重患者中心静脉导管维护技术的最佳证据总结及应用 邵小平 彭飞 邢唯杰 李阳洋 蒋卓娟 俞荷花 刘怡琳 李菲菲 2020 (1):  75-80.  摘要 ( 324 )   PDF(837KB) ( 750 )   目的 将ICU成人危重患者CVC维护技术的最佳证据应用于临床实践，旨在提高ICU护士对实践证据应用的依从性，从而降低ICU成人危重患者中心静脉导管相关血流感染（central line-associated bloodstream infection，CLABSI）的发生率。方法 应用循证护理的方法得出最佳证据总结并本土化应用于临床。采用护理记录查询法、现场观察法、问卷调查法进行资料收集。 证据应用时间为2019年2月-8月，证据应用前后共纳入312例ICU成年患者和62名ICU护士，进行2轮质量审查，分析证据应用过程中的障碍因素，寻找可利用的资源及解决方案，比较证据应用前后ICU成人危重患者CLABSI的发生率、ICU护士对循证证据的依从性及对CVC维护知识的知晓情况。 结果 最佳证据应用前后，ICU成人危重患者CLABSI的发生率从3.71‰下降至1.22‰；14条依从性较差的CVC维护循证审查指标有显著提高（P<0.05）；ICU护士对基于循证的CVC导管维护知识大大提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将基于循证的最佳证据应用于临床护理实践，可以促进ICU成人危重患者CLABSI的防控工作，降低其感染的发生；同时能提高护士的循证依从性，提升临床护理质量。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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山东省危重症专科护士感知的职业生涯成功及其工作环境现状调查 韩景 周敏 薛敏 2020 (1):  80-85.  摘要 ( 184 )   PDF(781KB) ( 119 )   目的 调查山东省危重症专科护士感知的职业生涯成功及其护理工作环境的现状， 分析护理工作环境对危重症专科护士职业生涯成功的影响。 方法 采用护理工作环境量表和护士职业生涯成功量表，对山东省12所三级甲等综合医院的180名危重症专科护士进行问卷调查。 结果 危重症专科护士的工作环境总分为(113.08±17.08)分,职业生涯成功总分为(33.89±7.60)分。 分层回归分析显示，控制一般资料变量后，护理工作环境可独立预测危重症专科护士职业生涯成功感的46.7%，其进入回归方程的2个影响因素为职业发展和充足的人力。 结论 危重症专科护士职业生涯成功及护理工作环境处于中等水平，护理工作环境影响其职业生涯成功，尤其在职业发展及充足的人力方面。 护理管理者可通过优化护理工作环境，提升危重症专科护士职业生涯成功的水平。 相关文章 | 计量指标

综述

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气道廓清技术在清理呼吸道无效患儿中的应用进展 柯键 刘于 乐霄 2020 (1):  86-90.  摘要 ( 299 )   PDF(741KB) ( 511 )   介绍了气道廓清技术的作用原理，概述了国内外气道廓清技术(徒手技术、重力引流技术和呼吸技术)在呼吸道疾病患儿中的应用和对促进呼吸道分泌物排出、改善氧合功能、缩短住院时间等方面的效果，强调了气道廓清技术在呼吸系统疾病患儿中的应用要点，为临床护理人员实践该技术提供理论支持。 相关文章 | 计量指标

技术创新

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洗胃束缚装置的设计及应用 王明明 郭凡 邹圣强 2020 (1):  91-93.  摘要 ( 213 )   PDF(674KB) ( 286 )   目的 探讨洗胃束缚装置在急性口服药物中毒洗胃患者中的应用效果。 方法 选取某三级甲等综合医院2018年1月-12月58例急性口服药物中毒行洗胃术的患者作为试验组，使用洗胃束缚装置：2017年1月-12月60例急性口服药物中毒行洗胃术的患者作为对照组，使用肢体约束具；评价两组一次置管成功率、独立插管率、插洗胃管时间、洗胃时间、洗胃量、非计划性拔管率、抢救成功率。 结果 试验组一次置管成功率为91.38%，独立插管率为87.93%；对照组一次置管成功率为68.33%，独立插管率为8.33%；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 试验组洗胃时间、插管时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 试验组非计划性拔管率为1.72%，抢救成功率为94.83%；对照组非计划性拔管率为11.67%，抢救成功率为93.33%。 结论 洗胃患者使用洗胃束缚装置可缩短插洗胃管及洗胃时间，提高一次置管成功率和独立插管率，降低非计划性拔管率，提高抢救成功率。 相关文章 | 计量指标

个案报告

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1例腹腔多器官簇移植患者术后感染的预防及护理 李娟娟 邢星敏 冯波 2020 (1):  94-95.  摘要 ( 300 )   PDF(360KB) ( 535 )   报告了1例腹腔多器官簇移植患者术后感染的预防及护理经验。 护理要点：减少医源性交叉感染；血流感染、肺部感染及腹腔感染的控制；维持免疫抑制剂的血药浓度。 患者术后在ICU经过38 d的精心治疗和护理，病情趋于稳定转回普通病房，之后住院81 d后顺利出院。 出院后随访1年状况良好。 相关文章 | 计量指标