当期目录

2024年, 第5卷, 第12期　刊出日期：2024-12-10 上一期    下一期

论著

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并应激性高血糖风险预测模型构建研究 谢云, 罗莉, 王海燕 2024 (12):  1061-1067.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.001 摘要 ( )   PDF(1178KB) ( )   目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute-exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者发生应激性高血糖的影响因素,并构建风险预测列线图模型。方法 回顾性选取2021年3月—2023年3月乌鲁木齐市某三级甲等医院急诊重症监护室收治的444例AECOPD患者作为调查对象。采用单因素分析和Logistic回归分析确定AECOPD发生应激性高血糖的危险因素,建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者工作特征曲线检测模型的预测效果,Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果 AECOPD患者应激性高血糖发生率为24.5%。Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟、脑血管疾病史、机械通气、入院时急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、血糖变异系数、C-反应蛋白是AECOPD患者发生应激性高血糖的独立影响因素（P<0.05）。基于Logistic回归建立个体化列线图预测模型,受试者操作特征曲线面积为0.823（95%CI：0.780~0.865）,Hosmer-Lemeshow检验P=0.354,最佳截断值为0.514,灵敏度为0.872,特异度为0.642。Bootstrap自助法进行内部验证的结果显示,C指数为0.817,提示模型预测效果良好。结论 该研究构建的预测模型预测效果较好,可为临床有效评估AECOPD患者应激性高血糖发生风险提供参考依据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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重症患者家属参与体外膜肺氧合治疗决策体验的质性研究 杨湘英, 汤阿毛, 林瑶, 戴伟英, 张茜, 曾小康, 宁丽 2024 (12):  1068-1073.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.002 摘要 ( )   PDF(1042KB) ( )   目的 了解重症患者家属参与ECMO治疗决策的体验和可能影响决策效率的相关因素。方法 采用描述性质性研究方法,于2021年11月—2022年6月对浙江省某三级甲等医院ICU符合纳入标准的19名重症患者家属进行半结构式访谈,采用内容分析法进行资料分析。结果 通过分析获得4个主题10个亚主题。①艰难的抉择：突发状况下的进退两难,放弃后的内疚与自责;②决策合理化：伦理道德引导决策,预期疗效影响决策,既往决策经验推进决策;③决策方式：独立决策,群体决策,基于患者意愿的决策;④决策影响因素：信息与沟通,社会支持。结论 重症患者家属参与ECMO治疗决策是一段十分艰难的过程,医护人员应重视家属参与ECMO治疗决策过程中的心理变化,提供及时的情感支持、信息和多方位的社会支持,在尊重决策主体治疗意愿的前提下协助其高效决策。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

新生儿护理专题

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小下颌-舌后坠综合征新生儿经口喂养规范化操作方案的构建及应用 周莲娟, 袁天明, 朱海虹, 叶芳, 吴丽元, 沈清清, 王玲, 沈雅芳, 诸纪华 2024 (12):  1074-1080.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.003 摘要 ( )   PDF(1277KB) ( )   目的 构建小下颌-舌后坠综合征新生儿经口喂养规范化操作方案并探讨其应用效果。方法 基于最佳证据、专家小组讨论,构建小下颌-舌后坠综合征经口喂养操作方案。于2023年4月—6月对来自北京市、上海市、杭州市等8个地区的15名专家进行了2轮德尔菲专家函询,对小下颌-舌后坠综合征新生儿经口喂养技术操作方案进行修改,确定最终方案。采用便利抽样法,选取2023年9月—12月在杭州市、长沙市等地区的4所三级甲等医院入住的21例小下颌-舌后坠综合征新生儿作为试验组,2023年5月—8月入住的25例小下颌-舌后坠综合征新生儿作为对照组。试验组在常规护理基础上采用小下颌-舌后坠综合征新生儿经口喂养规范化操作方案,对照组采用常规护理,比较两组过渡时间、喂养效率、喂养成效、摄入奶量比、住院时间、不良事件发生率的差异。结果 2轮函询问卷有效回收率分别为93.75%、100%;2轮专家权威系数为0.91,变异系数分别为0~0.185和0~0.241,肯德尔和谐系数分别为0.168和0.205（P<0.05）。最终构建的小下颌-舌后坠综合征新生儿经口喂养规范化操作方案包括4个一级条目、13个二级条目、22个三级条目。在该方案的应用过程中,最终纳入46例患儿,其中试验组21例,对照组25例,两组患儿喂养过渡时间、喂养效率、喂养成效、摄入奶量比、住院时间、不良事件发生次数比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 小下颌-舌后坠综合征新生儿经口喂养规范化操作方案构建过程科学,实用性较强,内容专科特色明显,可促进新生儿小下颌-舌后坠综合征喂养技术的规范化发展。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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NICU终末期患儿安宁疗护质量评价量表的编制及信效度检验 王草源, 任义梅, 陈方圆 2024 (12):  1081-1087.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.004 摘要 ( )   PDF(1116KB) ( )   目的 编制NICU终末期患儿安宁疗护质量评价量表（Neonatal Intensive Care Unit-Palliative Care Quality Assessment Scale, NICU-PCQAS）,并检验其信效度,为测评NICU患儿安宁疗护质量提供适用工具。方法 在新生儿“优逝”理论框架指导下,借鉴成人死亡质量量表,通过文献回顾和半结构式访谈构建量表条目池;通过德尔菲专家函询、预调查形成量表初稿。采用方便抽样法,对2021年7月—2023年7月江苏省、浙江省、四川省等3所综合医院、9所妇幼保健院、6所儿童医院的344例NICU患儿的安宁疗护质量进行调查,并进行项目分析和信效度检验。结果 量表包括5个维度,20个条目。探索性因子分析共提取5个公因子,可解释总变异的76.35%;验证性因子分析结果显示,量表结构模型的拟合指标良好（χ2/df=1.25、残差均方根=0.03、增值拟合指数=0.99、拟合优度指数=0.99、近似误差均方根=0.03）。量表条目水平的内容效度指数为0.78~1.00,量表水平的内容效度指数为0.97。总量表的Cronbach‘s α系数为0.92,折半系数为0.75,各维度的Cronbach‘s α系数为0.86~0.93,折半系数为0.87~0.92。结论 NICU-PCQAS信效度良好,可用于测评NICU患儿的安宁疗护质量,为NICU新生儿安宁疗护的开展提供依据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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超低出生体重儿支气管肺发育不良经口盲置空肠管的护理 陈锦秀, 程玉超, 王珊, 李畅妍, 余艮珍, 易君丽 2024 (12):  1088-1090.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.005 摘要 ( )   PDF(589KB) ( )   总结1例超低出生体重儿合并支气管肺发育不良因胃食管反流致频繁心搏骤停,实施经口盲置空肠管维持肠内营养的护理体会。护理要点：预防误吸风险,精细化气道管理;盲置空肠管术中要点;妥善固定导管,加强观察和处理;改良喂养和维护方式,保障导管通畅。经过精心的空肠管置入围手术期护理,患儿生命体征趋于平稳,并逐渐改为经口进食,体重增长良好,无不良反应,于住院131 d后好转出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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早产儿仿生宫外发育体位辅助管理包的设计及应用 商祯茹, 罗飞翔, 慎斐, 朱海虹, 诸纪华, 凌云 2024 (12):  1091-1095.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.006 摘要 ( )   PDF(1054KB) ( )   目的 设计仿生宫外发育体位辅助管理包,并评价其应用效果。方法 自制仿生宫外发育体位辅助管理包,由二合一保暖防惊跳包被、包裹底垫、支撑固定带三部分组成。采用类实验研究的方法,选取2022年7月—2023年5月杭州市某三级甲等儿童医院收治的94例早产儿为研究对象。2022年7月—11月入院的47例早产儿纳入对照组,2023年1月—5月入院的47例早产儿纳入试验组。试验组采用仿生宫外发育体位辅助管理包进行体位支持;对照组采用传统“鸟巢”式体位护理。比较两组早产儿24 h不同体位生理性屈曲和不良姿势时长、体位维持有效性和舒适度、惊跳反射次数、睡眠时长及出生后4周生长发育情况。结果 试验组在仰卧位和左、右侧位时,生理性屈曲时长显著大于对照组,不良姿势时长显著小于对照组,体位维持有效性和舒适度显著高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组24 h惊跳反射次数显著少于对照组（P<0.05）;试验组24 h睡眠时长、第2~4周的体重增长显著高于对照组（P<0.05）。结论 仿生宫外发育体位辅助管理包有助于早产儿维持生理性屈曲,提高舒适度,有效促进早产儿的生长发育。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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预防新生儿无创通气设备相关压力性损伤的最佳证据总结 孙兴, 李克华, 刘蓓蓓, 田莹莹, 徐微 2024 (12):  1096-1103.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.007 摘要 ( )   PDF(1307KB) ( )   目的 全面检索、评价和总结新生儿无创通气设备相关压力性损伤预防的最佳证据。方法 计算机检索国内外各大数据库、相关专业协会网站中关于新生儿无创通气设备相关压力性损伤预防的临床决策、最佳实践、指南、证据总结、专家共识、系统评价,检索时限为建库至2023年7月31日。结果 共纳入文献9篇,包括临床决策1篇、指南3篇、证据总结2篇和专家共识3篇,从风险评估、营养管理、保持皮肤清洁及适宜的温湿度、敷料的正确使用、合理正确使用无创通气设备、多学科团队与教育培训6个方面共总结了21条最佳证据。结论 该研究总结了预防新生儿无创通气设备相关压力性损伤的最佳证据,建议医务人员根据临床情景及新生儿的个体化差异有针对性地选择最佳证据并应用于临床,以降低新生儿无创通气设备相关压力性损伤的发生率,提升整体护理质量及家属满意度。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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呼和浩特地区群体性雷暴哮喘的相关危险因素分析 李伟伟, 白一萍, 文锋, 刘丹, 郭艳荣 2024 (12):  1103-1107.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.008 摘要 ( )   PDF(738KB) ( )   目的 描述群体性雷暴哮喘的临床特点,并分析雷暴哮喘严重程度的危险因素。方法 对2023年9月2日在内蒙古自治区国际蒙医医院就诊的244例雷暴哮喘患者进行调查,描述雷暴哮喘的临床特点、治疗方法。采用单因素和多因素logistic回归分析法,分析雷暴哮喘严重程度的危险因素。结果 本次雷暴哮喘就诊人数为244例,在雷暴出现后的1~4 h是雷暴哮喘暴发的高峰时段;患者症状以喘息和气急为主。有效的治疗手段是以吸入短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素。多因素logistic回归分析显示年龄、过敏史、支气管哮喘史、变应性鼻炎史是雷暴哮喘严重程度的危险因素。结论 雷暴哮喘的严重程度与年龄、过敏史、支气管哮喘史、变应性鼻炎史有关,建议针对危险因素采取相应预防措施,以降低重度哮喘的发生风险。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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急性呼吸窘迫综合征患者行体外二氧化碳清除治疗的护理 郭力华, 高春华, 林燕, 乔文博, 周飞飞, 褚君卿 2024 (12):  1108-1110.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.009 摘要 ( )   PDF(525KB) ( )   总结1例急性呼吸窘迫综合征患者行体外二氧化碳清除治疗的护理体会。护理要点：俯卧位通气的护理;动态调整肺保护性通气策略;一氧化氮治疗的配合与管理;平衡出血与血栓形成风险;目标导向的镇静管理;渐进性早期康复锻炼。患者第110天成功脱机,第120天转入康复医院继续治疗。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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院前急救输血全流程信息化质量管理方案的构建及应用 王珉, 鲍建丽, 程聪, 范方志, 张健 2024 (12):  1111-1115.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.010 摘要 ( )   PDF(816KB) ( )   目的 构建院前急救输血全流程信息化质量管理方案,评价其应用效果。方法 成立多学科研究团队,基于无线射频识别技术、低温储藏技术与物联网技术,构建院前急救输血全流程信息化质量管理方案,对院前急救输血实施过程进行全流程信息化管理和追溯,并进行调控与动态评价。将院前急救输血全流程信息化质量管理方案实施前（2020年1月—2021年12月）与实施后（2022年1月—2023年12月）的数据进行比较,评价其在院前急救输血中的效果。结果 院前急救输血全流程信息化质量管理方案实施后,急救用血等待时间由53.28 min缩短至19.70 min（P<0.001）,取血消耗时间由15.08 min缩短至8.76 min（P<0.001）,取血核对时间由2.54 min缩短至1.99 min（P<0.001）,平均住院天数从15.80 d缩短至9.68 d（P<0.001）,患者抢救成功率从91.5%提高至99.0%（P<0.05）,并发症发生率从9.4%降至1.0%（P<0.05）,血液浪费率从39.6%降至0（P<0.001）。结论 院前急救输血全流程信息化质量管理方案可显著缩短患者用血时间,提高救治效率,保障院前急救患者的用血安全。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

证据综合研究

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非药物干预预防连续性肾脏替代治疗体外循环凝血的最佳证据总结 谢佩佩, 傅培荣, 刘莺莺, 林听雨, 盛中华, 杜琛, 张智容 2024 (12):  1116-1122.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.011 摘要 ( )   PDF(1041KB) ( )   目的 检索并获取预防连续性肾脏替代治疗体外循环凝血非药物抗凝干预的最佳证据。方法 系统检索UpToDate、PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等数据库中关于预防连续性肾脏替代治疗体外循环凝血非药物抗凝干预的证据,检索时限为建库至2023年7月31日。循证团队进行文献筛选、质量评价,并提取、汇总证据。结果 共纳入16篇文献,其中指南4篇,系统评价6篇,专家共识3篇,专家意见3篇,共汇总出针对团队、血管通路、机器、护理操作、患者5个方面的非药物抗凝干预建议,共23条最佳证据。结论 该研究总结了目前预防连续性肾脏替代治疗体外循环凝血非药物抗凝干预的最佳证据,为规范护士对重症患者实施连续性肾脏替代治疗护理行为提供循证依据,有利于进一步提高重症患者连续性肾脏替代治疗的充分性。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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护士主导的程序化撤机方案对ICU机械通气患者临床结局影响的系统评价 巴桑康卓, 孙建华, 罗红波, 李尊柱, 洛桑旦增, 井杰, 赵明曦, 谢铃莉, 姜淼 2024 (12):  1123-1129.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.012 摘要 ( )   PDF(1494KB) ( )   目的 探讨以护士为主导的程序化撤机方案对ICU患者机械通气结局的有效性和安全性,以期为早期规范化撤离机械通气提供借鉴。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库,检索时限均为从建库至2023年8月5日。由2名研究者独立筛选文献,提取数据,进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入9篇文献,均为随机对照试验研究。Meta分析显示,以护士主导的程序化撤机方案可以缩短ICU患者机械通气时间[MD=-37.05,95%CI（-57.93,-16.16）,P=0.005],减少ICU住院时间[MD=-5.58,95%CI（-9.91,-1.24）,P=0.010],差异有统计学意义;但对患者病死率的影响差异无统计学意义[RR=1.00,95%CI（0.77,1.28）,P=0.970]。结论 以护士主导的机械通气程序化撤机方案安全性较好,有助于缩短机械通气时间,降低ICU住院时间,为ICU患者机械通气的护理实践提供了证据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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ICU医疗设备警报管理策略及应用成效的范围综述 郭芝廷, 唐佳迎, 张玉萍, GyuminHan, ChitchanokBenjasirisan, AtembeshuMirandaFondem, AlineAparecidaMonroe, 金静芬 2024 (12):  1130-1137.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.013 摘要 ( )   PDF(1035KB) ( )   目的 对ICU医疗设备警报管理策略及其应用成效进行范围综述,为优化临床警报管理实践提供参考。方法 采用Arksey和O`Malley的范围综述方法为框架,检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science核心合集、Embase、EBSCO数据库中ICU医疗设备警报管理相关研究,检索时限为建库至2024年6月30日。对纳入文献进行筛选,并对警报管理策略进行归纳。结果 纳入30篇文献,干预策略主要为护士主导的多学科协作、集束化警报管理策略、护士培训教育、警报管理制度流程优化,干预后总警报数量降低11.2%~88.5%、警报持续时间缩短、护士警报管理知识和能力得到提升,护士警报疲劳程度改善存在差异。结论 警报管理能显著提升ICU警报管理质量,优化警报管理的关键重在提升ICU护士的主导能力,以及团队合作的规范化管理;而管理的目的 仍以患者安全为首,兼顾护理人员的警报疲劳。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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神经重症患者脱机失败危险因素及风险预测模型临床应用的研究进展 王海燕, 祁学峰, 姚梅琪, 兰美娟 2024 (12):  1138-1142.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.014 摘要 ( )   PDF(770KB) ( )   脱机失败是指患者在脱离呼吸机后,无法维持自主呼吸,需要重新连接呼吸机。神经重症患者因疾病特殊性,呼吸支持治疗中有较大的脱机失败风险。该文综述了神经重症患者脱机失败的危险因素以及脱机失败预测模型临床应用相关研究,为临床医护人员针对性预防危险因素,精准预测脱机失败风险提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

护理技术研究

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多边E型弹力胶带的设计及在中心静脉导管固定中的应用 贺培, 张炳霞, 杜娟, 阚天燕 2024 (12):  1143-1146.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.12.015 摘要 ( )   PDF(683KB) ( )   目的 设计多边E型弹力宽胶带并探讨其应用效果。方法 多边E型胶带以25 cm×2.5 cm的弹力宽胶带为基础,选择任意一长边,每隔1 cm向胶带中心剪一个三角形缺口,并从三角形顶点继续向内延伸剪至1 cm处,形成多边E型。采用便利抽样法,选取2020年7月—2022年7月银川市某三级甲等综合医院重症医学科留置中心静脉导管280例患者为应用对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组各140例。两组均按照标准导管维护流程进行维护,试验组用蝴蝶夹缝合+无边透明贴膜+多边E型弹力宽胶带固定;对照组用蝴蝶夹缝合+有边透明贴膜固定。观察两组导管移位、导管滑脱、局部感染、贴膜卷边及导管相关血流性感染情况。结果 试验组导管移位（χ2=7.578,P=0.006）、导管滑脱（χ2=4.632,P=0.031）、局部感染（χ2=6.637,P=0.010）和贴膜卷边发生率（χ2=73.736,P<0.001）均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组导管相关血流感染比较,差异无统计学意义（P>0.05）;成本-效果分析结果显示,试验组固定方法成本低、效果好。结论 采用蝴蝶夹缝合+无边透明贴膜+多边E型弹力宽胶带固定深静脉导管在导管移位、导管滑脱、局部感染及贴膜卷边方面表现更优,且成本更低。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标