当期目录

2024年, 第5卷, 第5期　刊出日期：2024-05-10 上一期    下一期

论著

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重症专科护士实施床旁即时肺部超声影响因素的质性研究 岳雯静 王子涵 江莹 林佳艺 王琴潞 王菲 季诗明 康晓凤 2024 (5):  389-394.  摘要 ( 422 )   目的 探讨重症专科护士在临床工作中常态化实施床旁即时肺部超声所遇到的促进因素及阻碍因素。 方法 基于常态化过程理论框架，应用描述性质性研究方法，采用目的抽样，于2023年10月—12月邀请10名重症超声研究组的护师、医师进行半结构式访谈、运用内容分析法对访谈资料进行分析和主题提炼。 结果 共提炼出4个维度10个主题。促进因素包括：内在认同、组织支持、个人职业角色发展、便携式超声设备发展、技术易掌握、促进精准护理。阻碍因素包括：缺乏工作规范、缺乏资质认定、资源配置不足、缺乏新技术临床经济学评价。结论 床旁即时肺部超声的实施有助于提升重症护理的时效性和准确性，超声技术与护理学科交叉融合为新兴护理模式。 相关文章 | 计量指标

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灾害救援储备护士社会责任现状及影响因素研究 王花芹 余强 范小玉 李亚敏 2024 (5):  395-400.  摘要 ( 217 )   目的 调查灾害救援储备护士社会责任现状，分析其影响因素。 方法 采用一般资料调查表、护士社会责任问卷、护士职业尊重感量表对708名灾害救援储备护士进行调查，探讨灾害救援储备护士社会责任的现状并采用多元线性回归进行影响因素分析。 结果 灾害救援储备护士社会责任得分为（111.91±11.36）分，社会责任与职业尊重感总分及各维度得分呈正相关（P<0.01）；多元回归分析结果显示，学历、灾害救援经验及职业尊重感总分是影响灾害救援储备护士社会责任的因素（P<0.05），共解释总变异量的49.5% 。 结论 灾害救援储备护士社会责任得分处于高水平，护理管理者应制订针对性培养方案，强化灾害救援储备护士的社会责任意识并营造关爱、尊重、支持护士的浓厚氛围，以进一步提升灾害救援储备护士社会责任水平。 相关文章 | 计量指标

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老年重症患者急性皮肤衰竭现状及危险因素分析 许培 吴玲玉 马丽华 许晓文 周金红 2024 (5):  401-407.  摘要 ( 469 )   目的 探讨老年重症患者急性皮肤衰竭现状，并分析其危险因素。 方法 采取前瞻性观察性研究的方法，将2021年1月—2023年1月入住苏州市某三级甲等医院急诊重症监护室的老年患者作为研究对象，收集患者住院期间的病例资料，采用单因素及多因素Logistic回归分析老年重症患者急性皮肤衰竭发生的危险因素。 结果 251例老年患者完成调查，105例发生了急性皮肤衰竭，发生率为41.83% 。 Logistic回归分析结果显示，老年重症患者急性皮肤衰竭发生的危险因素包括Braden评分（OR=0.732）、肾脏衰（OR=2.881）、心力衰竭（OR=.962）、脓毒症（OR=2.459）、动脉血乳酸水平（OR=1.226）、镇静镇痛（OR=3.135）。 结论 老年重症患者急性皮肤衰竭的发生率较高，低Braden评分、肾脏衰竭、心力衰竭、脓毒症、动脉血乳酸水平高、使用镇静镇痛药物是老年重症患者急性皮肤衰竭发生的独立危险因素。 相关文章 | 计量指标

人文关怀护理专题

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ICU护理人文关怀障碍及促进因素的质性研究 禹小燕 王花芹 唐莉 潘思 张丽 李金秀 2024 (5):  408-413.  摘要 ( 337 )   目的 了解ICU护士实践护理人文关怀的真实体验，分析其实践的障碍及促进因素，以期为提高护理人文关怀质量提供依据。 方法 采用目的抽样，于2023年3月—4月对长沙市3所三级甲等医院的23名ICU护士进行半结构访谈，应用能力、机会、动机、行为模型及主题分析法进行资料收集、整理和提炼主题。结果 ICU护士实践护理人文关怀受到能力、机会和动机三方面影响。能力方面，人文关怀素养、知识和技能不足是主要障碍；机会方面，工作强度高和人文循证实践不足，影响ICU护士人文关怀实践的条件和机会；动机方面，人文关怀意识和信心不足是主要障碍因素，而强烈的职业责任感、患者及家属的正向反馈、良好的团队合作氛围则是促进因素。 结论 推进ICU护理人文关怀过程中，需重视护士对人文关怀理念、知识和技能的培训需求，制订并实施人文关怀管理规范和评价制度，并创造支持人文关怀实践的组织氛围及环境，以期提升ICU护理人文关怀临床实践。 相关文章 | 计量指标

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A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感的潜在剖面及影响因素分析 赵青 武文贤 栗林 王学艳 2024 (5):  414-420.  摘要 ( 155 )   目的 探讨A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感的潜在剖面及影响因素。 方法 采用便利抽样法于2022年1月—2023年6月选取山西省某三级甲等医院心脏大血管外科A型主动脉夹层术后患者的主要照顾者作为调查对象。采用一般资料调查表、习得性无助量表、照顾者准备度问卷和疾病不确定感家属量表进行问卷调查。 使用增长混合模型识别其习得性无助感的潜在剖面，并通过单因素分析和Logistic回归分析识别其潜在剖面的影响因素。结果 350名A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感得分为（50.40±6.28）分，可分为3个潜在剖面，分别是低无助高绝望组（12.57% ）、高无助低绝望组（27.43% ）、高无助高绝望组（60.00% ）。 Logistic回归分析显示，患者年龄、术后入住重症监护室时长、照顾者性别、照顾者文化程度、照顾者家庭人均月收入、分担照顾人数、是否为主要决策者、疾病不确定感是A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感潜在剖面的影响因素（P＜0.05）。 结论 A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感存在异质性，医护人员可根据不同潜在剖面的影响因素进行个体化干预，以降低照顾者习得性无助感。 相关文章 | 计量指标

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急诊终末期患者安宁疗护研究热点及发展趋势的可视化分析 苏鑫 戴付敏 王艳平 2024 (5):  421-426.  摘要 ( 232 )   目的 通过对相关文献进行可视化分析，梳理研究热点，为中国急诊安宁疗护的发展提供参考。 方法 检索并选取2013年1月1日—2022年12月31日在Web of Science核心合集收录的急诊安宁疗护文献， 使用CiteSpace 6.2.2R软件进行可视化分析。结果 共有1429篇相关文献纳入研究，发文量呈逐年上升趋势。参与急诊安宁疗护研究的作者有298人，形成明显的核心团队。美国是发文量最多的国家，说明其在该领域的领先地位。此外，高等院校是主要的研究机构，各机构之间存在密切的交流合作。关键词分析显示，“安宁疗护”“临终关怀”“急诊科”等词汇代表着研究的热点方向。结论 近年来急诊安宁疗护受到持续关注，急诊安宁疗护研究范围广且较为成熟，可为中国急诊安宁疗护的发展提供借鉴与参考。 相关文章 | 计量指标

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不同筛查工具识别急诊患者安宁疗护需求准确性的Meta分析 李白玉 高薇薇 张珠凤 李柯叶 邓亚银 2024 (5):  427-434.  摘要 ( 128 )   目的 评价常用的安宁疗护筛查工具识别急诊科患者安宁疗护需求的准确性。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Web ofScience等数据库，从建库至2023年11月所有有关安宁疗护筛查工具应用于急诊科患者的研究，由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价，采用Stata 15.0软件对资料数据进行Meta分析。 结果 共纳入20篇文献，包含20122例患者，一共涉及6种筛查工具，其中最常用的是惊讶问题（Surprise Questions，SQ）（n=9）， 其次是急诊安宁疗护快速筛查工具 （the Palliative Care and Rapid Emergency Screening，P-CaRES）（n=7）及急诊科姑息治疗和临终关怀需求筛查工具（the Screen for Palliative and End-of-life care needs in the Emergency Department，SPEED）（n=2）。 9项研究通过评估SQ预测患者病死率从而确定安宁疗护需求，总体而言，SQ预测病死率的敏感度为0.72（0.59，0.82），特异度为0.74（0.62，0.84），均为中等。SQ预测长期病死率（1年内、2年内）的敏感度0.75（0.64，0.84）高于预测短期病死率（1个月内、3个月内）的敏感度0.65（0.35，0.86）。 此外，就1年内急诊入院或频繁急诊科就诊而言，SQ敏感度为0.72（0.41，0.90）、特异度为0.52（0.32，0.72）。 P-CaRES预测安宁疗护需求合并敏感度为0.73（0.57，0.85）、特异度为0.64（0.48，0.77）。 结论 用于急诊科安宁疗护筛查的工具中SQ应用最广泛，其次是P-CaRES，两种工具在预测患者未来1年病死率方面均具有中等敏感度和特异度，但该结论仍需高质量、大样本研究进一步验证。 相关文章 | 计量指标

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心脏起搏器植入术后患者心理社会适应的研究进展 李晶 罗小平 裴柯茜 黄梦格 陈娇玲 包汉茹 黄倩 2024 (5):  435-438.  摘要 ( 184 )   心理社会适应是个体为维持身心环境的最佳状态，不断进行自我调节以适应环境变化的过程。起搏器植入术后患者低水平的心理社会适应会导致自残、自杀等严重不良事件。该文对心理社会适应的概念，影响因素及干预措施进行综述，旨在为临床医护人员实施科学的心理指导及干预提供参考。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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急性心肌梗死并发心力衰竭后心搏骤停患者的心脏康复护理 张一非 李梅 黄丹丹 2024 (5):  439-441.  摘要 ( 357 )   总结1例高龄急性心肌梗死并发急性心力衰竭后心搏骤停患者经心肺复苏后联合应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）、主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）治疗后行心脏康复的护理体会。护理要点：组建多学科管理团队，共同制订治疗康复计划；成立专属护理小组，制作专用护理交接单；严格容量管理，多角度评估容量平衡；阶段性心功能评定，实施个体化心脏康复。患者在多学科团队合作照护下，入院第12天撤除ECMO，第14天撤除IABP，第44天从ICU转出，第49天能下床活动，第75天步行出院。 相关文章 | 计量指标

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房间隔缺损伴肺动脉高压患者妊娠期并发脑栓塞的护理 曹小婷 雷睿 钱海兰 周京江 袁军 2024 (5):  442-445.  摘要 ( 153 )   总结1例房间隔缺损伴肺动脉高压患者妊娠期并发脑栓塞的护理体会。针对该患者脑栓塞导致右侧肢体肌力减弱、不能言语、吞咽障碍及房间隔缺损、肺动脉压力增高等问题，成立多学科团队，维护神经系统功能；严格容量管理，预防心力衰竭发生；实施早期康复，降低功能残疾程度；个体化心理护理，避免负性情绪产生。经过23d的精心治疗和护理，患者病情好转出院。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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基于信息—动机—行为技巧模型的链式管理对促进早产儿母乳喂养的效果评价#br# 邓凤良 方玉琦 尹转 向秋红 黄芳 陈丹 张六一 2024 (5):  446-450.  摘要 ( 198 )   目的 评价基于信息要动机要行为技巧模型（information motivation behavioral skills model，IMB）的链式管理对促进早产儿母乳喂养的干预效果。 方法 选取2022年1月—6月入住湖南省某三级甲等医院新生儿重症监护室符合纳入标准的88例早产儿母亲为研究对象，2022年1月—3月的44例为对照组，2022年4月—6月的44例为试验组，对照组接受常规母乳喂养支持护理，试验组接受基于IMB的链式管理。 比较两组母亲母乳喂养知识、婴儿喂养态度、母乳喂养自我效能得分和6个月内早产儿纯母乳喂养率、再入院率等的差异。 结果 干预后，试验组母乳喂养知识得分高于对照组（t=-4.747，P＜0.001）、婴儿喂养态度得分高于对照组（t=-17.321，P＜0.001）、母乳喂养自我效能得分高于对照组（t=-2.352，P=0.021）；试验组早产儿矫正月龄1个月内纯母乳喂养率（95.2% ）高于对照组（73.8% ），差异有统计学意义（X²=7.372，P=0.007），3个月内纯母乳喂养率（88.1% ）高于对照组（69.0% ），差异有统计学意义（X²=4.525，P=0.033），6个月内纯母乳喂养率（66.7% ）高于对照组（40.5% ），差异有统计学意义（X²=5.791，P=0.016）；试验组早产儿6个月内再入院率（2.3% ）低于对照组（16.7% ）（X²=4.974，P=0.030）。结论 IMB结合链式管理可提高早产儿矫正月龄6个月内纯母乳喂养率，降低再入院率。 相关文章 | 计量指标

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短肠综合征患儿小肠移植术后早期移植肠康复的护理 王燕 卢芳燕 王芳 吴君 2024 (5):  451-454.  摘要 ( 135 )   总结5例各种原因所致短肠综合征患儿小肠移植术后早期移植肠康复的护理。针对儿童小肠移植手术复杂、术后并发症多、营养不良、心理应激、移植肠造口居家管理等问题，采取建立促进移植肠康复多学科协作团队；做好移植肠早期并发症的预防与护理；实施移植肠分阶段营养支持与护理；稳定患儿情绪配合移植肠康复的治疗与护理；开展患儿家长移植肠造口居家管理技能培训及考核等护理措施。 经过积极治疗和护理，5例患儿术后早期移植肠功能顺利康复，出院后按时复诊；术后3~4个月均如期完成“回肠造口还纳术”，随访4~12个月，恢复良好。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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重症心力衰竭患者信息化护理路径的构建及管理研究 吴筱筱 李茹 季诗明 杨洋 武杰 张辰 2024 (5):  455-460.  摘要 ( 184 )   目的 通过德尔菲法构建重症心力衰竭患者护理路径，并实现护理路径的信息化。 方法 在文献回顾基础上，初步构建重症心力衰竭患者护理路径，形成专家函询问卷。遴选49名专家进行2轮德尔菲函询。结果 2轮专家咨询问卷有效回收率均为100% ，权威系数为0.92，两轮函询护理条目变异系数分别为0.071和0.003、肯德尔系数分别为0.188和0.939，专家意见趋于一致，形成重症心力衰竭患者的护理路径。 将护理路径嵌入医院信息系统中，各表单及系统综合联动，信息化辅助临床工作。 结论 重症心力衰竭患者信息化护理路径具有科学性、可靠性，可将常规路径与各模块相结合，为改善护理质量提供保障。 相关文章 | 计量指标

护士职业发展

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重症护理亚专业主导的ICU专科护理人才培养与实践 张蜜 李洁琼 汤逸蘋 韩娟 牟春英 马佳佳 高雅 2024 (5):  461-465.  摘要 ( 262 )   目的 探讨重症护理亚专业管理模式下ICU专科护理人才的培养与实践效果。 方法 以重症护理关键技术为核心，于2015年1月在西安交通大学第一附属医院ICU辖区设立重症营养、重症皮肤、重症静脉治疗、重症气道、重症康复、重症血液净化、静脉血栓预防与管理7个护理亚专业组，并实施重症护理亚专业管理模式，从专科人才培养、专科质量提升及科研产出方面评价其实施效果。结果 重症护理亚专业管理模式建立了院级—省级—国家级专科护士阶梯式成长体系及ICU专科护士人才库，提升了重症专科护理质量，促进了重症护理亚专业的持续发展。结论 实施重症护理亚专业管理模式能够满足ICU护士职业发展需求，明晰其职业发展路径，推动重症护理人才专业化培养，深化重症护理专科内涵，提高重症护理技术水平，提升ICU护士职业价值。 相关文章 | 计量指标

证据综合研究

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连续性肾脏替代治疗患者中心静脉导管相关血栓预防的最佳证据总结 李莉莉 华佳丽 张馨尹 董永泽 宋昱莹 陈娟英 姚惠萍 2024 (5):  466-472.  摘要 ( 359 )   目的 检索、评估和整合关于连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）患者中心静脉导管相关血栓（catheter-related thrombosis，CRT）预防的最佳证据。方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、美国肾脏病基金会等专业相关网站，以及PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通中与CRRT患者中心静脉CRT预防有关的临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2023年3月。由2名循证团队成员进行文献筛选、质量评价及证据提取与汇总。结果 共纳入12篇文献，分别为3篇临床决策、4篇指南、2篇系统评价和3篇专家共识。从8个方面汇总形成27条最佳证据，包括评估、穿刺及拔管、导管类型、血管通路监测方法、封管、抗凝剂、溶栓治疗、培训和管理。结论 医护人员在实施CRRT患者中心静脉CRT预防时，应结合临床具体情境与患者意愿，审慎地选择最佳证据，增强治疗效果和安全性，以促进患者获益最大化。 相关文章 | 计量指标

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急危重症患者院间转运评估分级的最佳证据总结 孙尚雪 周淼 乔安花 李阳洋 王芳 彭飞 2024 (5):  473-479.  摘要 ( 419 )   目的 总结评价并整合急危重症患者院间转运评估分级的最佳证据，为临床实践提供依据。 方法 按照证据资源“6S”模型系统检索国内外专业指南网、协会网以及数据库中有关急危重症患者院间转运评估分级的指南、证据总结、系统评价、临床决策、最佳实践、专家共识，检索时限为建库至2024年1月3日。 由循证小组进行文献质量评价及证据提取。结果 共纳入11篇文献，其中指南5篇、专家共识4篇、系统评价2篇，形成了5个类别的27条证据，包括实施评估及分级的人员、实施评估的工具、实施评估的时机、评估及分级的项目（病情评估、转运相关事项评估、风险评估、分级项目）、评估及分级的记录。结论 该研究总结了急危重症患者院间转运评估分级的最佳证据，为临床开展院间转运实践提供依据。 相关文章 | 计量指标