当期目录

2021年, 第2卷, 第5期　刊出日期：2021-09-10 上一期    下一期

论著

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阴道分娩早产儿窒息风险预测模型的构建及应用研究 王玉鹏 冯素文 胡小黎 2021 (5):  389-394.  摘要 ( 186 )   PDF(1002KB) ( 376 )   目的 构建阴道分娩早产儿窒息风险预测模型，并验证该模型的预测效果。方法 回顾性分析浙江省某三级甲等妇产科医院2017年1月—2020年6月经阴道分娩的1089例早产儿及984例产妇的临床资料，采用多因素Logistic回归建立预测模型，应用ROC曲线下面积检验模型预测效果，并选取139例阴道分娩早产儿验证模型预测效果。结果 1089例早产儿中，发生窒息153例(14.05%)；孕周、胎位、 脐动脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度(S/D)比值、胎儿窘迫是阴道分娩早产儿窒息的预测因子；所建模型ROC曲线下面积为0.851[P<0.001，95%CI(0.814，0.887)]，模型灵敏度0.752，特异度0.819，模型公式:Z=0.688 x孕周+1.910x胎位+1.257 x脐动脉S/D比值+1.852x胎儿窘迫-3.840。经验证，模型灵敏度为0.857，特异度为1.000，准确率为98.56%。结论 本模型能有效预测早产儿阴道娩出时发生窒息的风险，可作为孕妇分娩前急救准备的依据，为临床医护人员防治早产儿窒息提供参考。 相关文章 | 计量指标

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人工肝治疗护理质量敏感指标评价体系的构建研究 柳国芳 郑桃花 王斌 黄霞 2021 (5):  395-399.  摘要 ( 132 )   PDF(731KB) ( 195 )   目的基于三维质量结构模式理论基础构建人工肝护理质量敏感指标体系，为人工肝治疗护理质量评价与监测提供科学、客观依据。方法通过文 献回顾和德尔菲法对25名专家完成2轮函询，确定指标的内容，并运用层次分析法确认各项指标权重。结果经过2轮函询，问卷有效回收率分别为93.1% .96.3%；专家权威系数分别为0.885.0.909；第2轮一级指标、二级指标、三级指标的肯德尔协调系数分别为0.653、0.392、0.379(P<0.001)。最终确立了人工肝护理质量敏感指标体系，包括3个一级指标、15个二级指标和69个三级指标。结论建立的指标体系可用于人工肝治疗护理质量评价，为干预措施的制订提供科 学依据，保障患者生命安全。 相关文章 | 计量指标

液体复苏管理专题

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ICU精准化液体信息管理系统的构建及应用研究 王丽竹 兰美娟 杨燕 韩娜菲 朱祎容 向艳 项陈琪 樊帆 张仲苗 汪叶松 洪灵玲 2021 (5):  400-404.  摘要 ( 354 )   PDF(753KB) ( 947 )   目的 设计并开发基于多学科团队的ICU精准化液体信息管理系统并评价其应用效果。方法 设计ICU精准化液体信息管理系统，包括出入量智能导入、全程预警提醒、闭环管理等功能。比较系统应用前后患者容量管理效果、出入量统计的准确性和时效性及团队成员满意度。结果 患者第8小时血管外肺水指数从[ 10.00(7.82， 16.27)] ml/kg降 低至[8.05(6.50，11.80)] ml/kg(Z =2.413，P=0.015)。护士统计出入量时间从[5.00(3.00 ，7.00)] min降至[1.00(1.00，2.00)] min(Z=34.698，P<0.001)。医护人员对系统操作的简便性、液体管理准确性、预警功能、促进团队协作及总体满意度评分分别为(4.46±0.70)分、(4.06±0.77)分、(3.51±1.24)分、(4.31±0.76)分、(4.04±1.16)分。 结论 精准化液体信息管理系统提高了危重患者容量管理的安全性及医护人员液体管理的准确性、时效性，在危重患者精准化液体管理、风险预警提示及闭环沟通管理中发挥了重要作用。 相关文章 | 计量指标

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ICU护士对危重症患者液体复苏管理的知信行现状调查 汪晖 黄素芳 熊杰 郭晓贝 邓娟 黄毅 何迪 吴晓 2021 (5):  405-411.  摘要 ( 239 )   PDF(883KB) ( 408 )   目的：调查ICU护士对危重症患者液体复苏管理的知信行现状和影响因素，为提升其液体复苏管理能力提供依据。方法2021年1月-3月，采用 自制ICU护士对危重症患者液体复苏管理知信行问卷，对湖北省10个地级市42所不同等级医院的ICU护士进行问卷调查，并分析影响因素。结果共回收有效问卷716份。知识、态度和行为维度的得分分别为(77.58±8.37)分、 (34.80±4.12)分、(58.76±7.36)分，总分为(171.13±19.49)分。多元线性回归分析结果显示，年龄和是否参加过培训是知识的影响因素，职称、职务和是否参加过培训是态度的影响因素，职务、岗位层级和是否参加过培训是行为的影响因素。相关分析结果表明，ICU护士对危重症患者液体复苏管理的知识、态度和行为之间均存在两两相关(P<0.001)。结论ICU护士对危 重症患者液体复苏管理的态度较积极，知识和行为水平良好。护理管理者应建立和完善培训体系，强化ICU护士的知识和行为，提高其对危重症患者液体复苏的管理水平，从而提升护理质量，改善患者医疗结局。 相关文章 | 计量指标

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腹部手术患者围手术期液体治疗的最佳证据总结 杨燕 徐彩娟 陈志美 顾秋萍 陈亚红 王巍 陈圆圆 刘帅 吴小燕 张玉萍 2021 (5):  412-416.  摘要 ( 176 )   PDF(838KB) ( 607 )   目的 检索 并获取腹部手术患者围手术期液体治疗的最佳证据。方法计算机检索BMJ Best Practice、 UpToDate、Cochrane Library 、Ovid、乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggs Institute ，JBI)循证卫生保健中心数据库、中国知网等数据库中关于腹部手术患者围手术期液体治疗的相关证据，包括临床实践指南、最佳实践信息册、推荐实践、专家共识或意见及系统评价。检索时限为建库至2020年3月30日。结果 共纳入14篇文献， 包括3篇指南、7篇专家共识、4篇系统评价，从液体治疗策略、液体治疗评估、液体治疗途径、液体输注速度4个方面总结了8条最佳证据。结论 本研究归纳总结的腹部手术患者围手术期液体治疗的最佳证据可更好地指导临床护士实施液体治疗与护理，建议临床医护人员进行实践转化，促进患者早期康复。 相关文章 | 计量指标

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容量反应性护理领域研究热点及研究基础分析 吴前胜 胡凯利 李冰冰 杨婷 周雁荣 2021 (5):  417-421.  摘要 ( 189 )   PDF(775KB) ( 313 )   目的 分析容量反应性护理领域研究热点和研究基础，以期为容量反应性护理研究的发展提供参考。方法 以Web of Science数据库2010年-2020年收录的文献数据为基础，使用CiteSpace 5.7.R5W信息可视化软件对容量反应性护理领域的研究热点、研究基础及演化进行分析。结果 共纳入1935篇容量反应性护理相关文献，2015年后每年发文量趋于稳定，发表文献最多的国家是美国(614篇)，占总文献量的31.73%，其次是法国254篇(13.13%)，中国171篇(8.84%)。纳入文献发表于679种期刊，以危重症医学类期刊居多;以Critical Care发文量最多(78篇)，Journal of Clinical Monitoring and Computing发文量次之(70篇)， British Journal of Anaesthesia(55篇)发文量排在第3位。研究热点主要围绕心输出量、每搏量变异度、危重症患者、感染性休克、管理、脉压变异度等方面，超声、扩容、容量状态等突增关键词则体现了研究前沿;共被引文献网络分析的聚类结果显示，超声这一聚类仍在不断演化，是容量反.应性护理领域研究的新趋势。结论 容量反应性相关研究在护理领域较为缺乏，研究对象和研究内容较为集中，研究对象多为危重症患者的液体复苏，研究内容主要涉及容量反应性的预测指标，超声技术为研究热点和研究趋势。护理人员应关注超声技术在患者液体治疗中的重要作用，促进护理人员在超声领域的专业发展。 相关文章 | 计量指标

临床研究

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HEART评分在急性胸痛患者急诊分诊及抢救中的应用 林文风 张小红 孙立琴 程宝珍 张国文 虞海娟 徐伟 2021 (5):  422-425.  摘要 ( 246 )   PDF(558KB) ( 408 )   目的 HEART评分包括病史(history,H)、心电图(ECG,E)、年龄(age,A)、危险因素(risk factor,R)、 肌钙蛋白(troponin,T)5项指标,探讨HEART评分在急性胸痛患者急诊分诊及抢救中的应用价值。方法2020年1月-12月 ，应用HEART评分对306例急性胸痛患者进行急诊分诊评估和抢救流程时间节点管理,回顾分析2019年1月-12月期间未使用HEART评分的245例急性胸痛患者,比较两组首次医疗接触至首份心电图时间、首份肌钙蛋白获得时间、首次抗血小板药物应用时间、急诊停留时间。结果 试验组306例急性胸痛患者中，早期识别出291例急性冠状动脉综合征患者，识别率达95.10%,对照组识别率为82.04%,差异具有统计学意义(P<0.001)。试验组首次医疗接触至首份心电图时间、首份肌钙蛋白获得时间、首次抗血小板药物应用时间、急诊停留时间与对照组相比均明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 HEART评分能在 急诊胸痛患者分诊中早期筛选和识别出高危急性冠状动脉综合征患者,有效缩短急性胸痛患者救治流程关键时间节点,为患者赢得救治时间,促进急诊胸痛护理质量的改善。 相关文章 | 计量指标

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群体特重型烧伤患者俯卧位通气安全核查表的制订及实践 张玉萍 曾妃 封秀琴 陈华清 梁江淑渊 钟祖爱 2021 (5):  426-431.  摘要 ( 99 )   PDF(1511KB) ( 114 )   目的 制订俯卧位通气 安全核查表，并评价其在群体特重型烧伤患者中的应用效果。方法 基于文献回顾,结合临床经验和安全管理原则,初步拟定翻身床俯卧位通气核查内容,通过专家会议讨论及临床试用,形成翻身床俯卧位通气安全核查表,并在群体特重型烧伤患者俯卧位通气中应用。结果 翻身床俯卧位通气安全核查表涵盖实现俯卧位、恢复仰卧位2个过程及开始前、实施时、结束后3个重要节点,内容涉及肠内营养、气道管理、各类管路固定、镇静镇痛、不良事件预防、物品准备等方面。15例特重型烧伤患者30 d内实现俯卧位及恢复仰卧位共1320例次，一次性体位变换成功率为99.9%,未出现严重不良事件。患者30 d存活率为100%。结论 在临时收治突发群体特重型烧伤患者的ICU中,使用烧伤翻身床实施俯卧位通气护理难度大、风险高,安全核查表的应用可保证俯卧位通气的安全实施。 相关文章 | 计量指标

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11例胰十二指肠切除联合自体小肠移植患者的围手术期护理 王群敏 卢芳燕 王飞霞 刘朝旭 马丽丽 吴国生 2021 (5):  432-435.  摘要 ( 129 )   PDF(629KB) ( 117 )   总结11例腹部肿瘤累及肠系膜根部血管患者行胰十二指肠切除联合自体小肠移植术的围手术期护理经验。护理要点:多学科移植团队术前综合评估,做好预康复准备;术后严密监测血流动力学,积极补液抗休克;加强并发症的早期识别和干预;重视肠功能康复和出院随访。11例患者经积极治疗和护理,均康复出院。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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经鼻高流量氧疗研究热点的可视化分析 李温荣 王爽 2021 (5):  436-441.  摘要 ( 210 )   PDF(846KB) ( 442 )   目的 分析探讨经鼻 高流量氧疗研究的研究热点和发展趋势。方法 检索中国知网和Web of Science数据库2010年一2020年收录的经鼻高流量氧疗相关文献,采用CiteSpace 5.6.R5可 视化软件进行文献分析。结果 共检索得到经鼻高流量氧疗相关中文文献916篇、英文文献787篇,英文文献发文量在2018年有小幅度回落,中文文献发文量整体稳步增长,2018年起超过英文文献。通过关键词共现分析发现,研究热点集中于呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺炎、气管插管、新生儿、无创通气、机械通气等方面;通过聚类分析,中文文献可形成慢性阻塞性肺疾病、机械通气、低氧血症、新生儿、吸氧、新型冠状病毒肺炎6个聚类;英文文献形成chronic obstructive pulmonary disease(慢性阻塞性肺疾病)、children(儿童)、reintubation(再插管)COVID-19(新型冠状病毒肺炎)、infection(感染)5个聚类。“新型冠.状病毒肺炎(COVID-19)”是2020年首次出现的高频关键词,且仍处于不断演化中。结论 近年来,学者对经鼻高流量氧疗研究领域的关注度逐年提升，,热点聚焦于对呼吸衰竭再插管率、新型冠状病毒感染率等的研究中，但研究内容多偏向于医疗,在护理领域有待拓展,未来可针对经鼻高流量氧疗的护理开展更多研究。 相关文章 | 计量指标

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ICU患者身体约束体验的Meta整合 赵宝生 张晓曼 伊默 杨琰 李振香 2021 (5):  442-447.  摘要 ( 179 )   PDF(1197KB) ( 379 )   目的 系统评价ICU患者身体约束期间真实体验的质性研究。方法 检索 PubMed、 Web of Science、Cochrane Library. Scopus 、EBSCO及中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中ICU患者身体约束体验相关的质性研究,检索时间均为建库至2020年12月。应用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016版)对纳入研究进行质量评价,采用汇集性整合方法整合结果。结果 共纳入8项研究, 提炼37个主要结果,归纳形成8个新类别,得出3个整合结果:负性心理应激为主导的身心体验、患者身体约束体验的负性因素、患者的感悟与成长。结论 ICU护 士应加强人文关怀,重视患者心理健康;探究负性因素,持续改进护理质量;倾听患者心声,关注患者预后健康。 相关文章 | 计量指标

综述

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ICU儿童医疗辅导的研究进展 吴小花 诸纪华 周红琴 陈朔晖 俞君 周莲娟 徐红贞 2021 (5):  448-453.  摘要 ( 100 )   PDF(841KB) ( 151 )   综述ICU儿童医疗辅导的干预方式、质量控制、效果评价和研究方向,为开展ICU儿童医疗辅导服务提供参考。 相关文章 | 计量指标

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住院患者谵妄严重度评估工具及临床应用的研究进展 隋伟静 庄一渝 陈香萍 宫晓艳 周羽子 劳月文 张奕 2021 (5):  454-459.  摘要 ( 188 )   PDF(735KB) ( 330 )   目前临床谵妄评估通常将其结果简单地分为阴性或阳性,忽视了对谵妄严重度的评估。然而谵妄严重度的量化分级对于监测住院患者的治疗效果、了解疾病预后及评估其住院期间和出院后的护理负担具有重要意义。该文全面回顾了10种适用于不同临床场景的评估工具,并评述了其构建的方法学质量、结构或预测效度及临床应用接受度等。此综合分析既能满足临床广泛场景,又能同时完成谵妄诊断和严重度评估,临床护士可根据临床需要选择相.应的评估工具。我国学者可进一步引进或开发本土化谵妄严重度评估工具,完善对住院患者的筛查和对谵妄的全面评估。 相关文章 | 计量指标

临床实践

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先天性无痛无汗症合并椎体骨折患儿的术后护理 徐建仙 裘江英 何劼 徐袁聪 2021 (5):  460-462.  摘要 ( 80 )   PDF(528KB) ( 53 )   总结1例先天性无痛 无汗症合并椎体骨折患儿的术后护理经验。结合患儿病情及特异性进行综合评估,护理要加强体温的监测与管理、预防皮肤损伤、正确摆放体位、早期识别出血的先兆、观察脊髓神经损伤和胃肠道功能情况及合理处理切口感染。经过2个月的精心护理,患儿病情稳定出院。 相关文章 | 计量指标

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重症胰腺炎继发急性皮肤衰竭患者的伤口护理 高春华 俞超 林燕 耿可 王辉 2021 (5):  463-466.  摘要 ( 191 )   PDF(698KB) ( 400 )   总结1例 重症胰腺炎继发24%急性皮肤衰竭患者的伤口护理。处理全身病理因素，降低伤口级别:改善胃肠功能,提高肠内营养耐受性;目标导向镇痛镇静, 预防谵妄躁动,提高患者配合度;康复锻炼,促进神经肌肉功能。处理局部病理因素,创造伤口愈合环境:制订与实施感染伤口换药方案。处理一般病理因素:保护伤口, 预防继发性皮肤损伤;导管护理,降低感染风险。22 d后该患者皮肤状况好转并转院。电话随访2个月后伤口全部愈合。 相关文章 | 计量指标

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肺动脉气管换位联合滑动气管成形术患儿的气道护理 金陈娣 诸纪华 林楠 杨山凤 严川川 夏源园 2021 (5):  467-469.  摘要 ( 69 )   PDF(488KB) ( 71 )   报告1例行肺 动脉气管换位联合滑动气管成形术患儿的气道护理经验。针对本例患儿术后极易并发气管软化、吻合口感染.吻合口狭窄等气道梗阻问题,加强围术期有效呼吸道管理,尤其是术后气道护理:做好有创通气管理,预防撤机失败;给予持续气道正压通气,行序贯治疗;调整术后体位,避免气道受压;应用振动筛孔雾化吸入,预防肺部炎症;配合纤维支气管镜,及早发现气道并发症。本例患儿经过18 d的精心治疗和护理,病情稳定,顺利转入心脏外科继续治疗。目前患儿已出院，呼吸平稳，喂奶无呛咳。 相关文章 | 计量指标

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应用套扎器透明帽辅助上消化道异物取出术的护理配合 郑丛如 沈哲 吴昕 顾青 2021 (5):  470-472.  摘要 ( 109 )   PDF(3403KB) ( 195 )   总结1例在内镜下应用套扎器透明帽辅助上消化道中性笔异物取出术的护理配合体会。护理要点:全面评估患儿病情,做好心理护理;选取合适的器械及辅助器械,配合操作医生完成内镜下异物取出;重视观察患儿生命体征及并发症,保证患儿安全。该患儿手术过程顺利,恢复良好。 相关文章 | 计量指标

技术创新

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臂式有创血流动力学监测传感器固定装置的设计及应用 汪春海 胡亚玲 黄金英 杜天颖 毛越 2021 (5):  473-476.  摘要 ( 157 )   PDF(957KB) ( 239 )   目的 设计臂式有创血流动力学监测传感器固定装置，并评价其在有创动脉压力监测中的应用效果。方法 选取2018年6月-12月在浙江省某三级甲等医院心脏外科术后的160例患者为研究对象，按照随机数字表进行分组。试验组80例使用臂式有创血流动力学监测传感器固定装置将压力传感器固定于患者上臂,对照组80例使用床旁固定法。比较两组调节参考零点位置次数、桡动脉导管脱出率皮肤舒适度情况。结果 试验组调节参考零点位置的次数为158次(16.5%)、对照组为342次(35.6%),两组差异具有统计学意义(x2=90.562 ,P<0.001);试验组桡动脉导管脱出次数为0,对照组为4次,差异无统计学意义(P>0.05);试验组压力传感器固定部位皮肤舒适度评分为(1.22±0.42)分,对照组为(1.28±0.45)分,两组差异无统计学意义(t=0.902,P>0.05)。结论 臂式有创血流动力学监测传感器固定装置能够有效减少调整压力传感器位置的次数,保证有创动脉压力监测的连续性和准确性,降低桡动脉导管脱出的风险。 相关文章 | 计量指标

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采集尿标本婴儿纸尿裤的设计及应用 朱淑贞 周莲娟 俞君 吴小花 盛美红 徐红贞 2021 (5):  477-480.  摘要 ( 181 )   PDF(3038KB) ( 249 )   目的 设计并制作采集尿标本婴儿纸尿裤,探讨其在新生儿尿标本采集中的效果。方法 选取2020年11月-12月在浙江省某三级甲等儿童专科医院新生儿科需要采集尿标本的221例患儿，按照随机数字表法分组。试验组113例采用采集尿标本婴儿纸尿裤结合尿袋，对照组108例采用常规纸尿裤结合尿袋采集尿标本;比较两组尿标本成功采集时间、一次性采集成功率、尿袋脱落率、大便污染率及大小便污染床单发生率。结果 试验组共采集 尿标本274次，,对照组共采集尿标本308次。试验组尿标本采集时间为(39.26±22.08) min, 短于对照组(65.10±30.29) min,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组一次性采集成功率为80.66%,高于对照组70.13%,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组大便污染率为9.49% ,低于对照组17.85%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组尿袋脱落率和大小便污染床单发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论使用采集 尿标本婴儿纸尿裤可明显缩短患儿尿标本采集时间,提高一次性采集成功率和减少大便污染率,为新生儿采集尿标本提供了一种新的简便方法。 相关文章 | 计量指标