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2023年, 第4卷, 第8期　刊出日期：2023-08-10 上一期    下一期

论著

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射频导管消融术后并发医源性股动脉假性动脉瘤风险预测模型的构建及验证 陈洁莹 赵飞 2023 (8):  677-682.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.001 摘要 ( 165 )   目的 构建射频导管消融术后并发医源性股动脉假性动脉瘤 （iatrogenic femoral pseudoaneuysm，IPA）风险预测模型，并探究模型预测效果。 方法 回顾性收集浙江省某三 级甲等医院心血管内科病区2018年8月1日-2023年2月28日接受射频导管消融术的心律失常患者的临床资料，其中术后并发IPA的50例患者为病例组，同时随机选取204例未发生IPA的患者为对照组，分析危险因素并构建列线图预测模型。 采用多因素Logistic回归分析（逐步向前法）确定独立危险因素，模型的拟合优度采用Hosmer-Lemeshow检验。 结果 Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.061）、鞘管型号≥（OR=9.716）、术后国际标准化比值（OR=8.982）是IPA发生的独立危险因素，局部压迫时间（OR=0.051）、加压包扎时间（OR=0.846）与肢体制动时间（OR=0.605）是保护因素。 列线图模型的受试者特征曲线下面积（AUC）为0.906（95%CI=0.848～0.964，P<0.001），灵敏度为0.860，特异度为0.759。 外部验证模型的AUC为0.868（95%CI=0.760～0.976，P<0.001）。 结论 该研究构建的射频导管消融术后并发IPA风险预测模型具有良好的预测效能， 可为临床医护人员制订分级分层管理策略，降低其发生风险提供依据。 相关文章 | 计量指标

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静脉-动脉体外膜肺氧合患者下肢缺血预防方案的构建研究 宣吉玲 戴伟英 杨湘英 叶卫国 林瑶 夏柳勤 曾小康 2023 (8):  683-688.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.002 摘要 ( 130 )   目的 构建静脉-动脉体外膜肺氧合（venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）患者下肢缺血预防方案，早期识别下肢缺血，从而减少缺血并发症时 间，改善患者生存质量。 方法 采用文献回顾法构建VA-ECMO患者下肢缺血预防方案，运用德尔菲法对20名专家进行2轮函询，形成VA-ECMO患者下肢缺血预防最终方案。 结果 2轮专家函询问卷有效问卷率均为100%，权威系数为0.83和0.87，2轮专家函询各条目变异系数分别为0.05～0.12和0.07～0.21，肯德尔和谐系数分别为0.121（χ2=89.798，P＜0.001）和0.193（χ2= 141.308，P＜0.001）。 最终形成4个维度、共26个条目的VA-ECMO相关下肢缺血预防方案。 结论 VA-ECMO患者下肢缺血预防方案具有较高的科学性与可行性，有利于减少VA-ECMO下肢缺血的发生，促进下肢缺血的早期识别，为患者生存质量提供保障。 相关文章 | 计量指标

早期康复护理专题

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渐进式康复操在ICU机械通气患者中的应用研究 卞红 俞萍 孙芹 何平 2023 (8):  689-694.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.003 摘要 ( 172 )   目的 探讨渐进式康复操在ICU机械通气患者中的应用效果。 方法 选取2021年1月-2022年6月江苏省无锡市某三级甲等医院ICU的2个病区的80例机械通气患者，根据病区便利分组，试验组和对照组各40例。 对照组进行常规康复护理，试验组采取渐进式康复操进行早期康复锻炼。 比较两组患者出ICU时医学研究委员会评分、握力、睡眠质量评分、机械 通气时间、ICU住院时间、 肌力、ICU获得性衰弱发生率及不良事件。 结果 本研究试验组退出2例，对照组退出6例，最终试验组38例、对照组34例。 试验组转出ICU时握力、睡眠质量评分高于对照组，机械通气时间、ICU住院时间、ICU获得性衰弱发生率低于对照组（P<0.05）。 试验组未发生康复训练相关不良事件。 结论 渐进式康复操能增加ICU机械通气患者握力， 促进机体功能恢复，预防ICU获得性衰弱的发生，调节患者睡眠质量，缩短ICU住院时间。 相关文章 | 计量指标

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早期抗阻训练对重症患者呼吸机脱机成功的影响 柳月 王琳 袁媛 王婷 2023 (8):  695-699.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.004 摘要 ( 144 )   目的 探讨早期抗阻训练对重症患者呼吸机脱机成功的影响，为重症患者的早期康复提供参考。 方法 便利选取2019年1月-2020年1月入住北京市某三级甲等医院呼吸内科重症监护室且接受机械通气的64例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组各32例。试验组应用早期抗阻训练方案，对照组接受常规护理。比较干预后两组脱机成功率、脱机效能及活动能力的差异。 结果 实施早期抗阻训练后，试验组脱机成功率高于对照组（90.63% 与65.63%，P=0.015）；呼吸机使用时长[（10.80±2.20）d与（14.00±3.50）d，P=0.028］、并发症发生率（43.75%与68.75%，P=0.014）低于对照组；试验组脱机后第1天及第3天的活动能力均优于对照组（P<0.001）。 结论 早期抗阻训练可提高重症患者的脱机成功率及脱机效能，改善重症患者活动水平，促进其病情康复。 相关文章 | 计量指标

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机械通气患者防滑脱计数握力器的设计及应用 彭俏俏 杨湘英 曾小康 2023 (8):  700-703.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.005 摘要 ( 74 )   目的 探讨自制防滑脱计数握力器在ICU机械通气患者握力锻炼中的应用效果。 方法 防滑脱计数握力器由握力球、手套、闪关灯、计数器、凸球、导电胶杆、凸粒等组成。 选取2022年6月-8月杭州市某三级甲等医院重症医学科50例机械通气患者作为应用对象，采用随机数字表法随机分成试验组和对照组，各25例，试验组使用防滑脱计数握力器，对照组使用传统握力球。 比较两组患者机械通气期间握力锻炼依从性、握力和双上肢肌力、握力球平均滑脱次数及患者满意度的差异。 结果 试验组患者握力锻炼依从率为96%，优于对照组 48%，差异有统计学意义（Z=-4.65，P＜0.05）；试验组握力、双上肢肌力、患者满意度均显著高于对照组（P＜0.05），对照组握力球机械通气握力锻炼期间平均滑脱2.48次，试验组无滑脱。 结论 防滑脱计数握力器能够提高ICU机械通气患者握力锻炼依从性，从而增加患者握力、肌力，患者满意度高。 相关文章 | 计量指标

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心脏瓣膜置换术后患者ICU卧床期间早期康复的最佳证据总结 王丹华 陈金 刘海迎 黄冬雪 李旭光 高燕 原志芳 林梅 沈悦好 2023 (8):  704-710.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.006 摘要 ( 97 )   目的 系统检索心脏瓣膜置换术后患者ICU卧床期间早期康复的最佳证据，为患者 卧床期间的早期康复提供指导。方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、加拿大安大略省注册护士协会、苏格兰校际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、WHO官方网站、医脉通、美国心脏病学会、欧洲心胸外科协会等专业相关网站、Web of Science、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中与心脏瓣膜置换术后患者ICU卧床期间早期康复有关的临床决策、最佳实践、指南、专家共识、系统评价、证据总结、原始研究。检索时限为建库至2023年3月。 由2名研究者进行文献质量评价，并对证据进行提取与汇总。 结果 纳入9篇文献，分别为1篇临床决策、3篇指南、1篇专家共识、1篇系统评价、1篇证据总结、2篇随机对照试验，共提取证据18条，分为多学科参与、康复前评估、运动训练、个体化按摩、呼吸训练、动态评估、健康教育7个方面。 结论 该研究总结了心脏瓣膜置换术后患者ICU卧床期间早期康复的最佳证据， 医护人员需结合本科室现状及患者情况，构建患者卧床期间早期康复方案，促进患者术后早期康复的实施。 相关文章 | 计量指标

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同伴支持在ICU患者康复中的应用进展 李真 李尊柱 周翔 李奇 罗红波 孙建华 刘金榜 2023 (8):  711-715.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.007 摘要 ( 93 )   同伴支持是指具有类似压力或健康问题的人员聚在一起，从经验丰富的同伴和新手同伴中获得信息和情感支持。 该文综述了同伴支持在ICU患者康复过程中的实施模式、干预效果、作用机制和面临挑战，并对未来进一步开展相关干预和研究提出了建议。 同伴支持可为重症患者提供必要的支持和帮助，但实施模式和评价手段有待进一步优化和完善。 相关文章 | 计量指标

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重症患者自理能力的研究进展 张习莹 江智霞 张富艳 高琳 杨晓玲 张莎 刘其兰 2023 (8):  715-720.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.008 摘要 ( 169 )   自理能力是个人维持日常生活的一项基本能力，重症患者常伴随自理能力依赖，加之ICU后综合征的影响，重症患者转出ICU后可能会出现长期的自理能力下降，甚至完全依赖的情况，持续影响患者生活质量。 该研究对自理能力概念、重症患者自理能力现况、影响因素、改善措施进行综述，提出目前研究中的不足和建议，旨在为改善重症患者自理能力、提高其远期生活质量提供参考。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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Ⅰ型神经纤维瘤病合并胃肠道间质瘤伴消化道大出血患者的护理 朱慧娣 江月红 李贝贝 徐巧英 王梦霞 李丹丹 范利美 赵雪红 2023 (8):  721-724.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.009 摘要 ( 69 )   总结1例玉型神经纤维瘤病累及消化道合并大出血患者的护理体会。针对患者术前多发消化道间质瘤大出血后止血困难、术后并发症发生率高及全身皮肤纤维瘤等问题，采取如下护理措施：基于Blatchford评分系统的再出血风险评估指导出血预警护理；加强皮肤护理，预防纤维瘤瘤体破损；术后落实十二指肠瘘的风险管理；实施个体化心理护理联合中医疗法促进术后胃瘫康复；出院后做好延续性护理。 患者术后第32天顺利出院，随访3个月，体重增加，恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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B型主动脉夹层首发症状为腹部束带感伴截瘫患者的急救护理 詹芬芳 王飒 王钰炜 2023 (8):  725-727.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.010 摘要 ( 75 )   总结1例首发症状为腹部束带感伴双下肢截瘫的主动脉夹层患者的急诊护理体会。 护理要点：运用评判性思维精准分诊，为危重患者开通绿色通道；预见性护理，预先留置耐高压留置针及采集血标本；打破常规，个体化控制血压；转运安全管理；充分镇痛及心理护理。 经过急诊精准分诊及有效处理后，患者安全转至病房，1个月后行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，康复出院。 相关文章 | 计量指标

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经体外膜肺氧合救治应激性心肌病患者的护理 宋晨阳 张旭 谷瑞芮 叶晶 2023 (8):  728-730.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.011 摘要 ( 74 )   总结了1例应激性心肌病患者经体外膜肺氧合救治的护理体会。 针对应激性心肌病患者需避免处于应激状态，给予患者降低应激反应的护理；同时对于患者出现循环衰竭问题，做好体外膜肺氧合仪器管理。 经过10 d的治疗和护理，患者康复出院。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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脊髓内马尔尼菲篮状菌感染伴脓毒性休克患儿的护理 虞露艳 林楠 范佳杰 2023 (8):  731-733.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.012 摘要 ( 59 )   总结1例脊髓内马尔尼菲篮状菌感染伴脓毒性休克患儿的护理体会。 针对患儿出现的脓毒性休克、难治性腹胀、下肢肌力恢复困难等问题，采取了积极抗休克、抗感染治疗、胃肠道功能保护以及个性化的康复训练等措施。 经过53 d的积极治疗与精心护理，患儿痊愈出院。 相关文章 | 计量指标

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新型布尼亚病毒致严重发热伴血小板减少综合征患者的护理 余珊珊 张旭红 赵雪红 2023 (8):  734-737.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.013 摘要 ( 56 )   总结57例严重发热伴血小板减少综合征患者的护理经验。 针对新型布尼亚病毒的传播风险、导致多脏器功能损伤、患者及家属对疾病的不确定感等问题，采取严格落实消毒隔离措施，预防疾病传播；严密监测病情及检验结果，早期正确识别重症患者预警指标；积极预防并发症；运用强化心理护理，予患者及家属心理支持。 经严密监护和精准化管理，患者入院后1～30 d出院，出院随访恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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口腔颌面部间隙感染继发下行性坏死性纵隔炎患者的护理 叶国凤 付梦琦 2023 (8):  737-740.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.014 摘要 ( 64 )   总结10例口腔颌面部间隙感染继发下行坏死性纵隔炎患者的护理经验。 针对该组患者发生呼吸道梗阻、纵隔感染导致呼吸不畅、间隙感染术后置入不同引流装置的护理难点、术后严重并发症护理等问题，采取针对性气道管理，胸腔穿刺治疗后的管道管理，3种不同引流装置的个性化护理，重视患者主诉、动态评估患者术后并发症风险、 及时判断并处理患者糖尿病酮症酸中毒、静脉血栓栓塞症及消化道出血等并发症。 经积极对症治疗和护理，该组患者临床症状明显好转，住院第11～53天出院。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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职业倦怠在ICU护士情绪劳动与离职意向间的中介效应分析 李雯 张振宇 于义 高明晓 贺煜潇 姜楠楠 李传圣 2023 (8):  741-746.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.015 摘要 ( 82 )   目的 探讨职业倦怠在ICU护士情绪劳动与离职意向间的中介效应。 方法 2022年7月-10月，采用便利抽样法选取山东省6所三级甲等医院的415名ICU护士为调查对象，采用一般资料调查表、护士情绪劳动量表、护士职业倦怠量表和离职意向量表进行调查。 结果 回收有效问卷412份。ICU护士情绪劳动量表总分为（63.50±8.65）分， 属于中等水平；ICU护士职业倦怠总发生率为90.29%；离职意向量表条目均分为（2.30±0.75）分，处于低离职意向。 情绪劳动和职业倦怠能直接正向预测离职意向；同时，职业倦怠在情绪劳动与离职意向关系中起部分中介作用，中介效应占总效应的31%。 结论 管理者需采取多种有效措施改善ICU护士的情绪劳动能力， 缓解因情绪劳动而产生的职业倦怠感，从而降低离职意向。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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脑卒中后认知障碍风险预测模型的系统评价 魏慧 杨红燕 杨婷 柳妙妙 吴旻昊 高杨琴 2023 (8):  747-752.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.016 摘要 ( 119 )   目的 系统评价脑卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）风险预测模型，以期为临床医护人员选择合适的风险预测模型提供参考。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、 中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库中与PSCI风险预测模型相关的文献，检索时间为建库至2022年8月27日。 由2名研究者独立筛选文献及提取数据，采用预测模型偏倚风险评估工具评价纳入文献的偏倚风险和适用性，采用RevMan 5.3软件对纳入模型中具有共性预测因子进行Meta分析。 结果 共纳入8篇文献，涉及 8个PSCI风险预测模型， 文献总体偏倚风险较高， 适用性好， 其中7个模型的受试者工作特征曲线下面积为0.807～ 0.930。 Meta分析结果显示，年龄[OR=1.05，95%CI（1.03，1.07）］、性别[OR=2.39，95%CI（1.58，3.61）］、糖尿病[OR= 3.55，95%CI（1.67，7.55）］、非腔隙梗死数量[OR=1.59，95%CI（1.21，2.09）］是PSCI的有效预测因子。 结论 PSCI风险预测模型的预测效能较好，总体偏倚风险较高。 未来研究者在报告风险预测模型时，应参照预测模型偏倚风险评估工具的报告规范；临床医护人员应重点评估高龄、女性、糖尿病、非腔隙性梗死的脑卒中患者的PSCI风险。 相关文章 | 计量指标

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成人心搏骤停患者体外心肺复苏急诊救治的最佳证据总结 邓雨阳 曾莹 田丹 黄青 周炜 周黎 时晓晨 吴莎 郝杰 2023 (8):  753-759.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.017 摘要 ( 146 )   目的 检索、评价及总结成人心搏骤停患者体外心肺复苏管理的最佳证据， 为临床实践提供参考。 方法 按照“6S”证据模型，系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南库等指南网站、美国心脏学会等专业学会网站、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台、Embase、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、 澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库，采用主题词和自由词的方式进行检索。 检索时限为建库至2022年7月10日，并对检索文献进行质量评价。 结果 共纳入12篇文献，其中临床决策1篇、指南6篇、专家共识5篇。 从6个方面汇总形成22条最佳证据，分为评估、启动与实施、监测与管理、治疗原发病、撤离和管理原则。 结论 成人心搏骤停患者体外心肺复苏急诊救治的最佳证据形成过程科学， 可为急诊医护人员开展体外心肺复苏管理实践提供指导，临床应用需结合医疗机构特点和患者具体情况，从而提高急诊体外心肺复苏质量。 相关文章 | 计量指标

综述

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造血干细胞移植患者服药自我管理的研究进展 潘政雯 周晓瑜 周玮炜 许丽炜 章建丽 严月霞 2023 (8):  760-764.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.018 摘要 ( 91 )   服药自我管理强调患者准备和使用药物，并在一段时间内维持药物安全使用，以成功管理自身治疗方案， 可影响造血干细胞移植患者的短期和长期预后。 准确评估患者的服药依从性，可帮助医护人员了解患者用药的适当性、有效性和安全性，及时调整治疗方案，也可为造血干细胞移植患者制订服药自我管理方案提供依据。 该文从造血干细胞移植患者服药自我管理的影响因素、评估工具及干预策略3方面对造血干细胞移植患者服药自我管理进行综述，以期为开展相关研究提供参考。 相关文章 | 计量指标

护理技术研究

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多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架的设计及应用 杨湘英 彭俏俏 黄培 2023 (8):  765-768.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.08.019 摘要 ( 67 )   目的 设计多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架并探讨其在患者转运中的应用效果。 方法 多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架由输液杆、延伸部、抽屉、支撑腿、手摇泵、上层放置板、氧气桶架、下层放置板、 脚轮、底板、支撑板等组成。选取杭州市某医院ICU使用体外膜肺氧合治疗的72例患者为研究对象，其中对照组采用转运床和体外膜肺氧合组件同步移动的方法进行转运；试验组采用多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架进行转运。 比较两组患者转运耗时、转运所需人数及转运途中不良事件发生率的差异。 结果 试验组转运耗时为（21.37±6.93） min，短于对照组（33.24±7.84） min，差异有统计学意义（t=11.127，P＜0.001）；试验组转运所需人数 （3.13±0.71）名，少于对照组（5.21±1.92）名，差异有统计学意义（t=-9.876，P＜0.05）；试验组转运途中不良事件发生率院患者相关、医护人员相关与对照组无差异（χ2=0.613， χ2=0.001，P>0.05），而仪器相关不良事件发生率显著低于对照组 （χ2=8.218，P＜0.05）。 结论 在体外膜肺氧合患者转运中应用多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架，有效提升了工作效率、降低了转运不良事件发生率。 相关文章 | 计量指标