当期目录

2023年, 第4卷, 第7期　刊出日期：2023-07-10 上一期    下一期

论著

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不同封管方法在肿瘤患者完全植入式静脉输液港中的应用效果研究 朱薇 钦晓英 黄培培 项小燕 卢琪 陈立姣 崔智萍 张烨 2023 (7):  581-586.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.001 摘要 ( 249 )   目的  比较不同封管方法对肿瘤患者完全植入式静脉输液港中的应用效果。 方法 选取2018年12月—2022年12月在浙江省某三级甲等医院门诊植入输液港的肿瘤患者414例，通过随机数字表法分为A、B、C 3组各138例，A组间歇期维护使用5 ml 0.9%氯化钠正压封管，B组间歇期维护采用5 ml肝素溶液（10 U/ml）正压封管，C组间歇期维护采用5 ml肝素溶液（100 U/ml）正压封管。观察3组患者的凝血功能及输液港堵塞情况。 结果 3组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；D-二聚体定量、血小板计数、输液港堵塞发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。3组凝血酶原时间两两比较结果显示，A组与B组差异无统计学意义（t=-33.268，P＞0.05），但A组与C组（t=-172.406，P<0.001）、B组与C组（t=-139.138，P<0.001）差异均具有统计学意义；3组活化部分凝血活酶时间两两比较结果显示，A组与B组差异无统计学意义（t=1.406，P＞0.05），但A组与C组（t=-35.493，P＜0.05）、B组与C组（t=-36.899，P＜0.05）差异均具有统计学意义。3组输液港堵塞发生率比较，差异无统计学意义（2=1.632，P=0.442）。 结论 采用肝素溶液（100 U/ml）与0.9%氯化钠或肝素溶液（10 U/ml）相比，可延长完全植入式静脉输液港肿瘤患者凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，建议临床护理人员使用0.9%氯化钠或肝素溶液（10 U/ml）进行封管。 相关文章 | 计量指标

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ICU医护人员急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气知信行问卷的编制及信效度检验 李亚军 吴强 张静 陈莲芳 李秀川 2023 (7):  587-593.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.002 摘要 ( 203 )   目的 编制ICU医护人员对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）患者俯卧位通气的知信行问卷并进行信效度检验。方法 依据知信行理论模型，通过文献学习、理论分析、专家访谈、德尔菲专家函询、预调查形成初始问卷，于2022年10月—11月选取安徽省7所三级综合性医院的426名ICU医护人员作为调查对象，进行信效度检验；于2023年1月—2月选取该7所三级综合性医院的另外455名ICU医护人员作为调查对象，用于验证性因子分析。结果 最终形成问卷包含知识、信念、行为3个维度，共41个条目；探索性因子分析3个因子累计方差贡献率为65.319%，验证性因子分析各拟合指标均在可接受范围（χ2/df=2.504，RMSEA=0.058，RMR=0.014，IFI=0.933，CFI=0.933，PGFI=0.740，PNFI=0.846，PCFI=0.883）；问卷Cronbach's α系数为0.982，重测信度为0.995，分半信度为0.950。结论 该问卷具有较好的信效度，适用于调查ICU医护人员对ARDS患者俯卧位通气知信行现况。 相关文章 | 计量指标

危重患儿与孕产妇护理专题

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儿科专科护士道德困境影响因素及应对方式的质性研究 郑迎 沈丽佳 裘妃 叶贤 沈倩倩 徐红贞 2023 (7):  594-599.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.003 摘要 ( 110 )   目的 了解儿科急危重症专科护士在工作中经历道德困境的影响因素及应对方式，为缓解儿科急危重症专科护士道德困境提供参考依据。方法  采用现象学研究方法，于2022年3月—6月对13名浙江省儿科急危重症专科护士进行半结构式访谈，并运用Colaizzi现象学研究分析法对访谈资料进行分析。结果  对访谈内容进行提取编码、聚类筛选、解释验证后形成2个主题与8个亚主题。儿科专科护士经历道德困境的影响因素包含患儿、家庭、护士、工作环境4个层面，应对方式包含增加关怀性护理行为、尝试有效沟通、自我心理调适、寻求组织帮助。结论  儿科急危重症专科护士工作中可能遭遇来自多方面影响造成道德困境，应关注患儿需求、促进医患沟通、提高护理定位、增加团队磁性以减少儿科护士工作中道德困境的发生。 相关文章 | 计量指标

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新生儿体外膜肺氧合下采用静脉留置针行胸腔闭式引流的护理 王媛 周红 符婕 丁丽雯 巨容 吴娜娜 陈霞 2023 (7):  600-603.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.004 摘要 ( 86 )   总结1例新生儿体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持期间采用静脉留置针行胸腔闭式引流的护理体会。针对胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）的新生儿ECMO支持期间实施胸腔闭式引流护理，采取全程个体化护理措施，包括ECMO静脉留置针胸腔闭式引流的护理、出血事件应对、气道护理、疼痛干预、感染防控。经过精心治疗和护理，患儿病情稳定出院，出院后随访患儿状况良好。 相关文章 | 计量指标

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联体双胎合并一胎先天性心脏病行分离手术的护理 赵杭燕 钭金法 施蜜 诸纪华 2023 (7):  604-606.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.005 摘要 ( 49 )   报告1例胸腹联体合并一胎先天性心脏病患儿行分离手术的护理体会。护理要点：术前多学科联合模拟演练，制订个性化麻醉方案，实施精细化管理，如驼峰式体位安置支撑联体部位、多模式精准控温、分离前后手术的安全过渡、感染预防等来保障手术安全。手术总用时180 min，联体儿分离用时11 min，双胎生后阿氏评分9～10分。术后送至新生儿重症监护病房进一步治疗及护理，双胎A分离术后有呼吸费力等心功能不全表现，考虑动脉导管未闭致肺血过多，遂于分离术后第7天行床边动脉导管未闭结扎术，术后氧合逐步改善，无胸闷气促，心律齐，于分离术后40 d出院。双胎A存在肺动脉瓣狭窄，远期再行心脏病矫治手术。双胎B于分离术后第8天康复出院。 相关文章 | 计量指标

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肺囊性纤维化患儿行双肺移植的术后护理 林闰麒 孙东旭 王智 曾妃 2023 (7):  607-609.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.006 摘要 ( 74 )   回顾1例因常染色体基因突变导致肺囊性纤维化患儿接受双肺移植术的护理体会，针对儿童体重较轻、围手术期管理难度大等特点，采取目标导向型容量管理，以护士为主导，重塑咳嗽反射，有效的体位引流及渐进式肺复张训练管理；消化道并发症诊治及护理，免疫抑制药物护理等。经过24 d的住院治疗与护理，患儿顺利出院。 相关文章 | 计量指标

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密闭车厢滞留致重症中暑患儿的急救护理 叶丹娟 陈丽霞 2023 (7):  610-612.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.007 摘要 ( 66 )   总结1例6岁儿童被遗留在密闭汽车车厢内导致重症中暑的急救护理体会。针对重症中暑患儿热性窒息、体液丢失、反复高热惊厥抽搐等主要问题，采取联合降温技术，持续核心温度监测；目标导向性容量管理，维持水、电解质、酸碱平衡；人工气道管理，有效保持气道通畅；反复惊厥抽搐发作护理；家庭参与式护理。经过6 h急诊多学科的紧急救治与精准护理，患儿顺利转入急诊重症监护室继续治疗，后期转院康复治疗。1个月后随访，患儿预后良好。 相关文章 | 计量指标

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妊娠晚期脐动脉血栓形成患者的围产期护理 朱梦玲 谢婉阳 顾俏毅 2023 (7):  613-615.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.008 摘要 ( 91 )   总结15例妊娠晚期合并脐动脉血栓患者产前临床表现及围产期护理经验。护理要点：早期识别脐动脉血栓形成的高危因素，加强胎心、胎动监测，预防药物不良反应，预防下肢深静脉血栓，实施个性化心理护理，做好新生儿抢救准备。经过严密监测、精心治疗和护理，本组15例患者顺利出院，母婴结局良好。 相关文章 | 计量指标

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重症监护早产儿行节律刺激干预的研究进展 朱凤 丁文雯 魏丽 秦建芬 林迦密 2023 (7):  616-619.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.009 摘要 ( 87 )   早产儿对节律能力的感知影响其日后的社交互动和社会能力发展，而新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）环境却不能为早产儿提供子宫内相同频率的节律刺激。该文综述了NICU早产儿节律刺激的意义及作用原理，单一、二元、多元节律刺激的应用及效果，旨在为国内临床医护人员了解并开展早产儿节律刺激的干预提供借鉴。 相关文章 | 计量指标

指南与标准

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《成人失禁患者皮肤护理规范》团体标准解读 高艳红 赵诺 刘春梅 王泠 周玉洁 王霞 郭彤 魏力 张素 王志稳 张智霞 黄峥 纪慧茹 郭淑丽 蒋琪霞 徐洪莲 胡宏鸯 张红梅 胡爱玲 孙红玲 傅晓瑾 吴欣娟 2023 (7):  620-624.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.010 摘要 ( 591 )   统一标准的失禁患者皮肤护理规范和流程能为护理人员提供临床规范指引，同时也是减轻患者皮肤并发症发生率的指导依据。2022年解放军总医院第三医学中心联合全国16家医院撰写《成人失禁患者皮肤护理规范（T/CRHA 016-2023）》中国研究型医院学会团体标准，对成人失禁患者皮肤护理整体评估、护理用具选择、标准流程及护理要点进行了规范，并于2023年1月发布。本文针对此标准中的重要部分、条目进行详细解释，便于使用者理解，促进临床失禁患者皮肤护理的规范实践。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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垂体腺瘤术后患者颈内动脉假性动脉瘤破裂出血的护理 陈爱琴 陈红艳 周琴 2023 (7):  625-627.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.011 摘要 ( 72 )   总结1例垂体腺瘤术后患者继发颈内动脉假性动脉瘤破裂出血的护理体会。针对术后出现鼻腔大量出血的护理问题，采取制订和启动抢救预案、维持血压稳定、加强专科护理以及强化护患沟通等措施。通过紧急救护和精心护理，患者转危为安，术后第21天康复出院。 相关文章 | 计量指标

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急诊经皮冠状动脉介入治疗突发心搏骤停患者的急救护理 王雪萍 叶卫国 曾小康 钟瑾泽 张德宝 吴佩佩 夏柳勤 2023 (7):  628-630.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.012 摘要 ( 138 )   总结13例急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗过程中突发心搏骤停的急救护理经验。针对患者病情进展快、反复心搏骤停、循环不稳定等特点，采取严密病情监测、早期识别心搏骤停先兆表现、快速实施高质量心肺复苏；启动院内应急反应系统、多学科急救团队协作联合行高级生命支持治疗；配合医生快速建立体外膜肺氧合治疗；注重院内安全转运与有效交接等护理措施。13例患者中8例病情好转出院，3例放弃治疗出院，2例死亡。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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重症抗N—甲基—D—天冬氨酸受体脑炎患儿的早期识别及护理 潘丽丽 章毅 王秀玲 2023 (7):  631-634.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.013 摘要 ( 65 )   总结18例重症抗N‐甲基‐D‐天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎患儿的早期识别及护理经验。针对本组患儿症状复杂多样、病情进展快、严重神经功能障碍、喂养困难等问题，做好病情评估，协助医生早期确诊；早期识别和处理中枢性通气不足；快速进行癫痫持续状态严重程度评分，多学科协作管理；选择合适的肠内营养途径和方法，做好营养饲管维护；制订分阶段康复方案，做好利妥昔单抗的全程管理。本组病例全部好转出院，门诊随访病情稳定。 相关文章 | 计量指标

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纵隔卡波西型血管内皮瘤合并卡梅现象患儿的护理 时家梅 孙柔婷 丁亚平 夏姗姗 2023 (7):  635-638.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.014 摘要 ( 39 )   总结1例纵隔卡波西型血管内皮瘤合并卡梅现象患儿的护理体会。针对患儿血小板顽固性低下，采取严密观察出血倾向，重点预防颅内出血护理；针对纵隔肿物，提高病情警示级别，早期识别严重并发症；针对患儿疼痛，实施预见性疼痛护理；针对联合应用免疫抑制方案，加强用药护理，落实家长参与式护理，提升院外照护能力。入院40 d患儿血小板计数上升，凝血功能纠正，顺利出院。3个月后随访患儿病情稳定，纵隔占位较前缩小。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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急诊科留观患者非计划重返抢救室现状及危险因素分析 王芳 郑丹莉 黄素芳 谢云丽 冯梅 谢拉 杨英 邓娟 肖亚茹 2023 (7):  639-643.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.015 摘要 ( 239 )   目的  分析急诊科留观患者非计划重返抢救室的病例特征，并探讨其危险因素。方法  对武汉市某三级甲等综合医院急诊科2019年1月1日—2021年12月31日的2 735例从抢救室转留观室的患者病历资料进行回顾性分析，统计非计划重返抢救室率，比较非计划重返抢救室组和未重返抢救室组临床特征的差异，并应用二元Logistic回归分析非计划重返抢救室的危险因素。结果  共有87例急诊科留观患者非计划重返抢救室，非计划重返抢救室率为3.2%。Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.021）、分诊类别为不明原因腹痛（OR=2.916）、分诊类别为创伤（OR=0.226）与急诊科留观患者非计划重返抢救室相关（P<0.05）。结论  年龄和不明原因腹痛是急诊科留观患者非计划重返抢救室的危险因素。建议对计划从急诊科抢救室转留观室的患者，构建特异性的风险评估方案，完善风险预警模型，降低急诊科留观患者非计划重返抢救室率。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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院前流程优化对缺血性卒中患者治疗延迟影响的Meta分析 郭芝廷 金静芬 刘苑菲 傅雨佳 王旭阳 郭二菱 张玉萍 2023 (7):  644-652.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.016 摘要 ( 65 )   目的 了解院前流程优化对缺血性卒中治疗延迟及临床结局的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库关于院前流程优化相关的干预性研究或队列研究，检索时限为建库至2022年11月。由2名接受过循证培训的研究者根据纳入排除标准独立筛查文献、提取资料、质量评价后使采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入24篇文献，共197 154例患者。结果显示，院前流程优化可提升缺血性卒中患者的再灌注治疗率[OR=1.98，95%CI（1.57,2.49），Z=5.75，P＜0.001]，缩短症状出现到溶栓治疗时间[WMD=-21.64，95%CI（-33.32,-9.97），Z=3.63, P＜0.001]、呼叫救护车到溶栓治疗时间[WMD=-30.29，95%CI（-44.14,-16.45），Z=4.29, P＜0.001]以及院内溶栓时间或血管内治疗时间，改善患者临床结局[OR=1.99，95%CI（1.29,3.05），Z=3.12，P=0.002]，但对症状出现到急诊室入门时间改善无显著影响[WMD=-6.88，95%CI（-16.62,2.86），Z=1.38, P=0.17]。 结论 院前流程优化能够有效提升缺血性卒中患者的再灌注治疗率和预后，但对院前时间延迟的改善较小，提示院前阶段流程还需进一步优化。 相关文章 | 计量指标

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癌性疼痛患者出院随访的最佳证据总结 李鹤 卢芳燕 章梅云 陈佳萍 施晓兰 2023 (7):  653-659.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.017 摘要 ( 82 )   目的  总结癌性疼痛患者出院随访的最佳证据，为临床实践提供参考。方法  系统检索UpToDate、Cochrane Library、Embase、PubMed、美国国立指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、加拿大安大略省注册护士协会、美国国立综合癌症网络和欧洲肿瘤内科学会、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于癌性疼痛患者出院随访的所有证据，包括临床决策、指南、专家共识、团体标准、证据总结、系统评价。检索时限为建库至2023年4月。由2名研究员独立进行文献评价，对符合标准的文献进行资料提取。结果  最终纳入10篇文献，包括临床决策1篇、指南1篇、系统评价3篇、政府报告1篇、团体标准1篇、专家共识3篇。从随访原则、随访人员和对象、随访时间和频率、随访方式、随访内容、随访记录、随访终止、质量控制共8个方面汇总25条最佳证据。结论  医护人员应在随访机构完善的制度和流程管理下，运用循证的方法结合临床情境及患者意愿，形成有效随访策略，从而提高癌性疼痛患者疼痛自我管理能力，提高生活质量。 相关文章 | 计量指标

综述

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成人失禁相关性皮炎风险预测模型的研究进展 徐霞 张佳佳 丁茱萸 张严 肖雪奇 2023 (7):  660-663.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.018 摘要 ( 180 )   失禁相关性皮炎是全球一大皮肤问题。风险预测模型可筛选出失禁相关性皮炎高风险患者，从而早期识别并干预。该文综述了失禁相关性皮炎风险预测模型的基本情况、构建方法、预测性能等内容，以期为临床医护人员实施皮肤预防管理提供参考，但应全面纳入危险因素，并注重模型的推广应用。 相关文章 | 计量指标

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急性脑卒中筛查量表的研究进展 周丽萍 叶欢 娄洁香 褚惠林 朱陈萍 2023 (7):  664-669.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.019 摘要 ( 130 )   脑卒中是引起致残的第三大原因，也是急诊科常见疾病之一。急性缺血性脑卒中处理强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。在院前或急诊阶段早期识别是启动脑卒中诊治流程的首要步骤，筛查量表包括常用卒中筛查量表、大血管闭塞和以眩晕为主要症状的脑卒中。该研究回顾国内外文献，对急性脑卒中患者筛查量表在院前或院内急诊中的应用进行综述，为早期准确识别提供科学依据。国内需建立与完善大血管闭塞型及以眩晕为主要症状的脑卒中筛查量表。 相关文章 | 计量指标

护理技术研究

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持续性肾脏替代治疗专用治疗车的设计及应用 王丽竹 邵清 向艳 沈兰英 项陈琪 2023 (7):  670-672.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.07.020 摘要 ( 148 )   目的 设计一种持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）专用治疗车，并探讨其应用效果。方法 本CRRT专用治疗车由带万向轮的车主体、操作台面、垃圾桶挂放处、锐器盒放置处等组成，将CRRT治疗过程中所需物品放在CRRT治疗车中，置于床边。选取2022年8月—10月浙江省某三级甲等医院重症医学科行CRRT的患者为研究对象，共行70次CRRT治疗，按照随机数字表进行分组，试验组及对照组各35次。比较两组物品取用便利度、责任护士满意度、质控护士满意度的差异。结果  试验组便利度评分为4（4, 5）分，对照组3（2, 3）分；试验组责任护士满意度评分为4（4, 5）分，对照组3（2, 3）分；试验组质控护士满意度评分为4（4, 4）分，对照组2（2, 3）分，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论  CRRT专用治疗车可提高操作效率和护士工作满意度。 相关文章 | 计量指标