当期目录

2023年, 第4卷, 第6期　刊出日期：2023-06-10 上一期   

论著

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重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案的构建及应用研究 马姚静 余群飞 王鑫鑫 任英 许国萍 袁喆 2023 (6):  485-492.  摘要 ( 172 )   目的 构建重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案，并探讨其临床应用效果。方法 运用文献分析法和专家咨询构建重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案。采用方便抽样法，选择杭州市某三级甲等医院骨科2021年7月—2022年10月收治的28例重度脊柱侧凸患者作为试验组，2020年1月—2021年6月收治的30例重度脊柱侧凸患者作为对照组。试验组在常规护理基础上采用重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案，对照组采用常规护理，比较两组肺通气功能、六分钟步行试验距离、肺部并发症发生率等差异。结果 术后1周、术后1月，试验组的第1秒用力呼气容积占预计值百分比、用力肺活量占预计值百分、肺活量占预计值百分比、六分钟步行试验距离均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后1周，两组肺部并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=40.069，P＜0.001)；术后1月，两组均无肺部并发症发生。两组在肺康复中均未发生跌倒、急性运动损伤、心血管不良事件等。结论 重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案有利于提高患者术后肺通气功能及短期活动能力，降低肺部并发症发生率。未来可进一步延长随访时间，明确重度脊柱侧凸围手术期肺康复方案在术后患者的肺功能变化的长期效果。 相关文章 | 计量指标

急救信息化建设专题

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基于智慧结算与物流信息系统再造急诊输液流程的实践 张金秋 沈秀兰 汪利萍 周志英 2023 (6):  493.  摘要 ( 106 )   目的 优化急诊输液流程，为患者提供高效、舒适、安全的输液服务。方法 依托智慧结算与物流信息平台，对患者支付与药品传输环节进行优化，再造急诊输液流程。采用便利抽样法，选取浙江省某三级甲等医院2021年5月—7月急诊就诊高峰期输液患者为对照组，采用传统输液流程；2021年8月—10月急诊就诊高峰期输液患者为试验组，采用再造后的输液流程。收集并比较两组输液等待时间、皮试开始至用药时间、药物毁损率、患者满意度的差异。结果 共纳入236例急诊输液患者，试验组121例，对照组115例，试验组输液等待时间为18.0（13.0，23.0）min，较对照组29.0（19.0，49.0）min明显缩短（Z=-6.889，P＜0.001）；试验组皮试等待时间为（36.32±6.31）min，较对照组（55.50±5.72）min缩短（t=-9.674，P＜0.001）；试验组无药物毁损发生，对照组发生5例（4.35%）；试验组患者满意度为93.4%，高于对照组73.9%（c2=-7.197，P＜0.001）。 结论 基于智慧结算与物流信息系统再造急诊输液流程有助于缩短患者输液等待时间，保证输液用药安全，提高患者满意度。 相关文章 | 计量指标

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心电监护报警设置半自动生成系统的研发及应用 陈娟红 张帅 全殷殷 谢菁 沈竹青 姚惠萍 2023 (6):  498.  摘要 ( 122 )   目的 研发心电监护报警设置半自动生成系统，并探讨其在ICU监护仪报警管理中的应用效果。方法 组建研发小组，开发心电监护报警设置半自动生成系统。2022年5月在浙江省杭州市某三级甲等医院ICU、急诊重症监护室、重症康复病区中应用，比较系统应用后（2022年5月—10月）与应用前（2022年1月—3月）监护仪报警设置的正确率以及临床护士对该系统的满意度。结果 应用心电监护报警设置半自动生成系统后，监护仪报警设置正确率为（99.18%和98.14%）均高于实施前（93.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。59名护士对该系统的满意度评分为（104.96±12.09）分。 结论  心电监护报警设置半自动生成系统的使用有助于提高临床监护仪报警设置的正确率，护士对心电监护报警设置半自动生成系统满意度较高。 相关文章 | 计量指标

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基于5G技术的体外膜肺氧合患者救护车转运管理实践 洪慧 张瑞 王钰炜 曹巧丹 王丽竹 2023 (6):  502.  摘要 ( 109 )   总结5G救护车成功转运体外膜肺氧合支持危重患者的管理经验。通过基于5G技术的转运基础工作、转运前准备、转运过程管理，4例体外膜肺氧合支持危重患者顺利转运至上级医院，得到成功救治。 相关文章 | 计量指标

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虚拟现实技术在成人ICU患者中应用的范围综述 董婧 庄一渝 张君如 2023 (6):  506.  摘要 ( 169 )   目的 本研究对虚拟现实（virtual reality,VR）技术在成人ICU患者中应用的相关研究进行范围综述，识别干预的具体内容、结果及局限性，为医护人员开展相关研究或在临床应用该技术提供参考。 方法 根据范围综述的研究方法，计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Scopus、Proquest、IEEE Xplore等国内外数据库，检索时限为建库至2023年3月11日。由2名研究者独立筛选文献、提取数据。  结果 共纳入23篇文献，9篇随机对照试验，12篇类实验研究，2篇观察性研究。VR技术为成人ICU患者提供放松和康复干预，对患者的运动功能康复有积极影响，对预防谵妄有潜在效果，但受样本量、周期、环境等局限，能否改善认知、心理、睡眠、疼痛尚存争议。未有文献报告严重不良事件，患者接受度较好。 结论 VR技术在成人ICU患者中应用可行且效果积极。未来应结合“互联网+护理服务”优势，以患者为中心，技术创新与人文护理虚实结合，规范评价标准，探究更全面、个性化的干预策略。 相关文章 | 计量指标

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机器学习在新生儿败血症早期识别和护理中的研究进展 束礼梅 李秋芳 顾慧敏 徐鑫芬 江川 2023 (6):  515.  摘要 ( 91 )   机器学习算法是指研究分析数据，从而获得数据间的规律，并利用规律对未知数据进行预测的算法。电子病历中包括反映患者疾病相关的海量数据信息，这为机器学习在医疗护理领域的实践提供了数据基础。该文综述了机器学习在新生儿败血症早期识别和护理领域的应用现状，从电子病历数据库中获取包括患儿人口统计学特征、生命体征、抗生素使用情况、病原学特征和整个新生儿住院期间的治疗等数据，通过机器学习算法研发预测模型，以期为护理工作者针对新生儿败血症实现早期识别、尽早实施护理计划、提供护理干预给予参考。机器学习建模可用于新生儿败血症的早期识别和诊断，临床推广还有待于多中心大规模数据基础上应用前瞻性研究方法进一步证实其准确性和广泛适应性。 相关文章 | 计量指标

指南与标准

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急性胸痛护理临床实践指南的构建 中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会胸痛护理学组 山东大学齐鲁医院 （执笔：张敏 王文君 郭卫婷） 2023 (6):  519.  摘要 ( 230 )   目的 构建急性胸痛护理临床实践指南（以下简称指南），为急性胸痛患者自社区医疗、院前急救到急诊科、专科治疗以及二级预防的护理提供实践依据。方法 严格按照循证护理实践指南制订方法，撰写指南计划书并在国际实践指南注册平台完成注册，在指南指导委员会监督下，共识专家组与制订工作组共同构建指南草案，并由外审专家组进行评审，修改并达成意见一致后形成正式指南。结果 指南推荐意见涵盖院前急救、安全转运、预检分诊、疼痛管理、氧疗管理、手术管理、药物管理、心脏康复、胸痛中心建设、培训教育10个方面的内容，共57条推荐意见。结论 该指南是根据最佳证据、结合临床医护人员专业判断，并充分纳入患者意愿及价值观形成的循证指南，可为临床护士针对急性胸痛患者护理提供指导和参考。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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播散性隐球菌病并发消化道大出血患儿的护理 沈倩倩 陈晓飞 陈朔晖 章毅 2023 (6):  526.  摘要 ( 97 )   总结1例以黄疸为首发症状的儿童播散性隐球菌病并发消化道大出血的护理体会。针对患儿以全身皮肤黄染伴瘙痒起病、抗真菌药物毒副作用大、并发消化道大出血和低钾血症危象等并发症，采取重症肝病皮肤管理、抗真菌药物特殊用药护理、消化道大出血及低钾血症危象急诊处置等措施。经过91 d的治疗与护理，患儿病情好转回当地医院继续治疗，出院1个月后皮肤黄染消退，出院8个月后再次电话随访，患儿健康状况良好。  相关文章 | 计量指标

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骨髓炎术后合并糖尿病性周围神经病理性疼痛患者的护理 吕碧芳 曾妃 2023 (6):  530.  摘要 ( 53 )   总结1例骨髓炎术后合并糖尿病性周围神经病理性疼痛患者的护理体会。针对本例患者术后合并糖尿病性神经病理性疼痛,疼痛类型复杂、程度剧烈、血糖波动不稳定、创面感染等主要问题,采取分阶段个体化镇痛、精准化血糖管理、控制感染、营养支持、全程心理护理等措施。经过精心治疗与护理,患者疼痛评分控制在2~3分,术后第15天顺利出院。术后随访6个月，患者疼痛控制良好。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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肝癌晚期胰岛素样生长因子-2过度分泌频发低血糖患者的护理 毛杭飞 徐亦虹 徐虹霞 2023 (6):  534.  摘要 ( 79 )   总结1例肝癌晚期患者因胰岛素样生长因子-2过度分泌致反复低血糖的护理体会。针对患者频发重度低血糖，化疗后并发口腔炎及胃肠道反应，患病过程中情绪波动大等辣手问题，护理要点包括：多学科协作寻找低血糖原因及制订防治低血糖治疗方案；24 h持续动态监测血糖寻找低血糖规律并制订低血糖防治方案；维持营养支持与低血糖控制平衡；应用非暴力沟通与患者建立信任，帮助患者正性应对疾病；信息化出院宣教及随访，避免出院后低血糖昏迷的发生。经积极治疗与护理，未再次出现低血糖昏迷，血糖得到控制，口腔炎治愈。营养摄入好转。患者心态得到调整，病情稳定后出院。 相关文章 | 计量指标

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新生儿腹裂行一期修补术的护理 张璐 陈晓飞 朱淑贞 胡艳 陈晓春 林楠 王秋月 2023 (6):  537.  摘要 ( 53 )   总结8例新生儿腹裂行一期修补术的多学科协作护理体会。针对本组患儿出生后需即刻手术，肠管长时间暴露于体外易导致水、电解质紊乱、膨出物破损感染、低体温等护理难点，采取建立多学科协作团队，实现全程管理；融合加速康复理念，缩短术前准备时间；术前保护肠管膨出物，维持体温恒定，加强体液管理；术后加强监测，避免腹腔间隙综合征、营养不良等并发症；开展阶段式健康教育及随访，促进患儿术后快速康复，提高患儿生活质量。经过积极治疗与精心护理，本组患儿均在出生后3 h内完善术前准备，顺利完成手术，术后恢复良好，好转出院。 相关文章 | 计量指标

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椎动脉支架植入术后并发血小板减少症伴出血患者的护理 刘婧 封秀琴 王巍 2023 (6):  540.  摘要 ( 49 )   总结1例椎动脉支架植入术后并发肝素相关性血小板减少症伴出血患者的护理体会。针对患者出现肝素诱导性血小板减少症伴出血、出血与凝血风险并存等问题，采取动态监测肝素诱导性血小板减少症诱发因素；制订出血早期监测方案；严密防范血栓不良事件；严格执行血小板输注流程，警惕输血不良反应；多学科协作制订随访计划等措施。经过7 d治疗和护理，患者康复出院。出院后随访1个月，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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危险性上消化道出血患者快速护理通道的建立及实践 吕佳 沈小玲 黄赣英 傅蓉 张华 杨慧杰 2023 (6):  543.  摘要 ( 182 )   目的 建立危险性上消化道出血患者快速护理通道并验证其临床效果。方法 成立多学科小组，应用医疗失效模式与效应分析并结合质量控制指标的监测结果，对急性上消化道出血患者诊治流程进行失效分析，建立危险性上消化道出血患者快速护理通道。对应用前（2020年5月—2021年4月）与应用后（2021年5月—2022年4月）的效果进行比较。结果 血红蛋白报告时间从21 (17，26) min缩短至7 (5，9) min（P<0.001）；输血流程启动至输血开始时间从39 (36，45) min缩短至25 (20，30) min（P<0.001）；急诊内镜启动到实施时间从50 (42，60) min缩短至40 (36，50) min（P=0.001）；抢救室平均停留时间从236 (178，255) min缩短至180 (160，200) min（P=0.009）；两组患者住院时长差异具有统计学意义（P=0.013），生存结局差异无统计学意义（P=0.162）。结论 危险性上消化道出血患者快速护理通道可缩短各关键环节的救治时间及总体住院时长，保障急诊医疗安全。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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劳力型热射病院前降温护理的最佳证据总结 肖进群 毛毅 姜志辉 2023 (6):  548.  摘要 ( 101 )   目的 评价和总结劳力型热射病院前降温护理的最佳证据，为临床开展劳力型热射病院前降温护理提供依据。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、苏格兰学院间指南网、英国国家临床医学研究所指南网、美国指南网、乔安娜布里格斯研究所图书馆、新西兰指南协作组、加拿大安大略注册护士协会、加拿大临床实践指南网、中国实践指南注册平台、Nursing Consult、Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、医脉通中劳力型热射病院前护理的证据，包括指南、专家共识、临床决策、系统评价等。检索时限为建库至2022年12月31日。由2名研究者进行文献质量评价和资料提取。结果 共纳入10篇文献，包括指南1篇、专家共识8篇、系统评价1篇，从4个方面总结了21条护理要点。结论 劳力型热射病院前降温护理证据总结可为临床医护人员或急救人员提供参考，有助于降低劳力型热射病所致的器官损伤率及死亡率。 相关文章 | 计量指标

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脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结 王丽竹 李茜 陈媛儿 王紫薇 向艳 祁学峰 胡亚玲 鲁海飞 2023 (6):  554.  摘要 ( 107 )   目的  总结脉搏指示连续心排血量监测（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）监测护理的相关证据，为提高临床 PiCCO操作规范性与测量准确性提供循证依据。方法  计算机检索UpToDate、英国国家临床医学研究所指南库、美国重症医学会、美国重症护理协会、英国重症监护护士协会、PubMed、Embase、万方数据库、中国知网等关于PiCCO监测技术操作的相关研究，包括证据总结、临床决策、推荐实践、技术报告、临床实践指南、系统评价、随机对照试验、类实验研究、诊断性研究、观察性研究等，检索时限为1997年1月1日—2022年4月30日。2名研究者进行质量评价后，根据主题对证据进行提取与汇总。结果  共纳入18篇文献，包括专家共识2篇、随机对照试验1篇、类实验研究9篇、队列研究4篇、诊断性试验2篇。最终形成23条最佳证据，包括PiCCO管路管理、指示剂推注、校准时机、特定情形下的监测、人员培训5个主题。结论 应加强医护人员关于PiCCO监测操作技术的培训，根据实际情境选择实践证据，提高PiCCO测量的准确性与操作的规范性。 相关文章 | 计量指标

综述

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成人ICU患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的研究进展 包益萍 张玲 俞臻梁 2023 (6):  562.  摘要 ( 398 )   成人ICU患者肠内营养喂养不耐受发生风险高，不仅增加了护理难度，也会增加患者死亡风险，严重影响其临床结局。该文对成人ICU患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型研究现状进行综述，并从风险预测模型概述，逻辑回归模型、列线图模型、深部学习模型的相关内容以及预测价值、风险预测模型功能及应用效果等方面进行介绍，旨在为临床医护人员正确选择与应用模型，优化喂养不耐受管理实践提供参考依据。 相关文章 | 计量指标

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综合评估在老年患者急诊就诊中的应用进展 梁熠 应燕萍 2023 (6):  568.  摘要 ( 116 )   老年综合评估是指通过多学科方法识别老年人相关风险，继而进行针对性改善，最大限度维护老年人的功能状态、提高生活质量。该文综述了提高综合评估在急诊老年患者中应用效果的策略，包括促进多学科合作、加强培训、制订流程等。综合评估有利于早期识别与干预老年患者当前主诉以外的健康风险因素，但更高效和本土化的急诊老年患者综合评估流程仍需进一步完善。 相关文章 | 计量指标

护理技术研究

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介入手术机床约束床单的设计及应用 金浙夏 陈仁彪 章雁 吴春俏 赵添 董健 2023 (6):  573.  摘要 ( 103 )   目的 自制介入手术机床约束床单并评价其应用效果。方法  介入手术机床约束床单由床单本体、绑带、活动带、四肢固定带组成。便利选取2022年1月—5月及2022年6月—10月在浙江省某三级甲等综合医院微创介入科行全身麻醉下颅内动脉机械取栓术的100例急性缺血性卒中患者，其中2022年1月—5月期间的50例患者为对照组，不进行约束，2022年6月—10月期间的50例患者为试验组，使用介入手术机床约束床单。比较两组患者入导管室至股动脉穿刺时间、术中约束相关不良事件发生率的差异。结果 试验组入导管室至股动脉穿刺时间（15.60±3.34）min小于对照组（25.98±5.50）min，差异具有统计学意义（t=-11.406，P＜0.001）；两组均未发生患者约束相关不良事件。 结论 介入手术机床约束床单操作安全，缩短患者入导管室至股动脉穿刺时间。 相关文章 | 计量指标