当期目录

2022年, 第3卷, 第4期　刊出日期：2022-07-10 上一期    下一期

论著

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无痛胃肠镜诊疗患者误吸预防策略查检表的构建及应用研究 陈来娟 郁秀静 吴攀 操和龙 2022 (4):  293.  摘要 ( 202 )   目的 构建无痛胃肠镜诊疗患者误吸预防策略查检表(以下简称查检表)，并评价其应用效果。方法 基于文献证据和临 床资料分析结果，构建无痛胃肠镜诊疗误吸预防策略查检表。采用编制的查检表对2021年7月-12月在浙江省某三级甲等医院内镜中心行无痛胃肠镜诊疗的患者进行临床观察，将2021年1月一-6月行无痛胃肠镜诊疗的患者作为对照组，比较查检表应用前后无痛胃肠镜诊疗患者低氧血症发生率及持续时间、需要紧急气道管理的患者比例、不良事件发生率和患者及医疗团队满意度等。结果 本研究共进行了2轮专家咨询，编制的查检表包含9个条目，2轮专家意见肯德尔协调系数分别为0.715和0.730。使用查检表后，行无痛胃肠镜诊疗患者低氧血症发生率显著降低，低氧血症持续时间减少，且显著降低了需要紧急气道处理的患者比例；患者发生误吸或严重喉痉挛需要药物辅助治疗的发生率降低，前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用无痛胃肠镜诊疗误吸预防策略查检表，有助于落实胃肠镜诊疗中误吸的预防措施，有利于保障无痛胃肠镜诊疗患者的医疗安全。 相关文章 | 计量指标

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一站式创伤复苏单元整合5G技术的建设及应用研究 王钰炜 周帅帅 王飒 李雨林 葛芳民 陈冬 周骁钰 方珏 林高兴 闫丹萍 陈晨 詹芬芳 李强 赵小纲 封秀琴 张茂 2022 (4):  300.  摘要 ( 140 )   目的 整合5G技术建设一站式创伤复苏单元，进一步提高严重创伤患者的救治水平。方法 组织医疗、护理、5G技术、人工智能等多学科、跨专业团队合作，建设整合5G技术的一站式创伤复苏单元。比较改进前后救治创伤患者例数、创伤患者滞留时间、患者满意度 情况。结果 整合5G技术的一站式创伤复苏单元，包括院前一院内闭环信息联动平台，集中和优化配置创伤复苏单元的设备与资源，多端口远程信息高效互动，实现远程监护、远程会诊、远程指挥、家属远程访视、远程急诊创伤教学共享及培训。一站式创伤复苏单元建设 后，救治患者例数较前期增加27%，患者满意度提高至96.87%，创伤患者滞留时间缩短至95(60, 160) min。结论 整合5G技 术的一站式创伤复苏单元，可为实现严重创伤患者的高质量急救提供良好的硬件条件，有助于提升创伤救治效率和患者满意度。 相关文章 | 计量指标

早期康复护理专题

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静脉-静脉体外膜肺氧合患者早期康复方案的构建 辛晨 魏丽丽 盖玉彪 郭小靖 张艳 张宇辰 2022 (4):  305.  摘要 ( 157 )   目的 基于循证理念构建静脉-静脉体外膜肺氧合(venovenous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)患者早期康复方案。方法采用文献回顾法构建VV-ECMO患者早期康复初步方案。2022年1月一2月，运用德尔菲法对15名专家进行2轮函询，形成VV-ECMO患者早期康复最终方案。结果 2轮专家函询问卷回收率均为100%，权威系数为0.840，2轮专家函询各条目变异系数分别为0~0.353和0~0.237,肯德尔和谐系数分别为0.137(x= 164.538 ,P<0.001 )和0.123(x2= 147.066 , P<0.001)。最终形成包括4项一级指标、16项二级指标、45项三级指标的VV-ECM0患者早期康复方案。结论 VV-ECMO患者早期康复方案具有一定的科学性与可行性，可为静脉静脉体外膜肺氧合患者早期康复提供临床实践理论指导。 相关文章 | 计量指标

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重症监护室连续性肾脏替代治疗患者早期活动方案的构建 王海鸥 李国宏 2022 (4):  312.  摘要 ( 221 )   目的 构建重症监护室连续性肾脏替代治疗(continuousrenal replacement therapy ,CRRT)患者早期活动方案。方法 检索国内外文献，拟定重症监护室CRRT患者早期活动方案的初稿。2021年8月-10月，运用德尔菲法对25名专家进行2轮咨询，形成重症监护室CRRT患者早期活动方案终稿。结果 2轮专家咨询的有效问卷回收率均为100%，权威系数为0.884，肯德尔协调系数分别为0.069和0.085(P<0.001)。最终形成的重症监护室CRRT患者早期活动方案，包括活动评估、活动计划、活动实施、活动评价4项一级指标、17项二级指标、42项三级指标。结论 重症监护室CRRT患者早期活动方案具有一定的科学性、可行性，可为今后临床开展CRRT患者早期活动提供依据。 相关文章 | 计量指标

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ICU获得性衰弱早期运动干预的最佳证据总结 吉云兰 徐旭娟 周水鑫 薛慧萍 王伶俐 张季梅 朱琴 2022 (4):  319.  摘要 ( 150 )   目的 总结ICU获得性衰弱( intensive care unit acquired weakness, ICU-AW )早期运动干预的最佳证据。方法 计算机检索UpToDate、乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggs，Institution,JBI)循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、 美国指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰院际指南网、加拿大安大略注册护士协会、Cochrane Library 、Em-base、PubMed、OVID CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库关于ICU-AW早期运动干预的文献，包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识，检索时限为建库至2021年10月，并对纳入文献进行质量评价。结果 共纳入相关文献10篇，包括4篇指南、3篇专家共识、1篇最佳实践建议、2篇系统综述。最终形成25条最佳证据，包括评估、多学科合作、适应证、禁忌证、干预前准备、干预方案、安全监测及干预后评价8个方面。结论 该 研究为ICU-AW早期运动干预提供了循证依据,在临床应用中还需结合患者情况及专业判断,合 理，应用证据，从而有效预防ICU-AW，改善患者预后。 相关文章 | 计量指标

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脓毒症患者ICU获得性肌无力早期康复的研究进展 陈惠瑶 李杏崧 张莉 2022 (4):  326.  摘要 ( 153 )   脓毒症患者合并ICU获得性肌无力(ICU-acquired weakness，ICU-AW )发病率达50%~100%，是影响脓毒症患者预后的重要因素。早期康复是防治脓毒症患者ICU-AW的重要手段。该文综述了早期康复在脓毒症患者防治ICU-AW中的意义、安全评估、实践及评价指标等内容，旨在提高临床医护人员对脓毒症患者合并ICU-AW的防范意识，促进早期康复实践在临床的落实，从而改善脓毒症患者的预后，让患者有质量地存活。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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成批八氟环丁烷气体中毒患者异地应急救援管理策略 王丽竹 兰美娟 徐剑锋 郭晶晶 吴金晶 余翔 张瑞 2022 (4):  331.  摘要 ( 79 )   目的 总结异地应急救援管理方案在成批八氟环丁烷气体中毒患者中的实践经验，为护理管理者科学应对异地突发公共事件提供参考。方法 基于平战结合理念构建异地应急救援护理管理策略:救援前未雨绸缪、统筹规划，救援时快速响应、高效救治,救援后总结反馈、优化提升3个步骤实施应急管理工作，持续监控护理质量与患者安全。结果 在成批八氟环丁烷气体中毒事件中运用异地应急救援管理策略共收治76例患者，经过30d的多部门高效协同救治，75例患者治愈出院，1例进入康复阶段。结论 异地应急救援管理策略可有效应对突发公共卫生事件，能高效、有序地保证救治工作的顺利开展。 相关文章 | 计量指标

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多发性骨髓瘤伴心肌淀粉样变患者突发意识丧失的急救护理 周燕 钱丽娅 陈睿 韩帆 2022 (4):  335.  摘要 ( 146 )   总结7例多发性骨髓瘤伴心肌淀粉样变患者突发意识丧失的高风险因素有效识别和急救护理经验。针对该类患者起病隐匿、临床表现缺乏特异性、病情变化快、病死率高等临床特点，采取早期识别高风险因素、快速识别恶性心律失常、有效抢救配合、正确实施经皮体外起搏等措施，成功抢救6例患者，化疗后出院，随访恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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晚期妊娠合并李斯特菌感染继发脓毒症患者的护理 王月琴 冯素文 徐凌燕 刘宁宁 胡小黎 2022 (4):  338.  摘要 ( 109 )   总结1例晚期妊娠合并产单核细胞李斯特菌感染继发脓毒症患者的护理体会。护理要点为早期识别妊娠期脓毒症，积极预防并发症，多学科团队协作，引产护理与心理支持。经过10d的精心治疗与护理，患者康复出院。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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改良桡动脉置管术在ICU患者中的应用效果研究 张勇强 邹灯秀 邓娟 熊杰 黄素芳 凃莉娜 2022 (4):  341.  摘要 ( 294 )   目的 探究超声引导下于桡骨茎突近心端4~5cm处留置动脉导管在ICU患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法，选择湖北省某三级甲等医院ICU2020年8月一-2021年7月收治的82例患者为研究对象，根据入组时间顺序分为两组。试验组41例于桡骨茎突近心端4~5cm的位置，在超声引导下实施穿刺置管；对照组41例在桡骨茎突内侧0.5cm动脉搏动最强处实施触摸盲穿法置管。比较两组桡动脉置管一次穿刺成功率、留置导管时间,以及穿刺点渗血、肿胀、导管打折、导管堵塞拔管等发生率。结果 试验组一次穿刺成功率达95.12%, 导管留置时间为(151.49±14.41) h，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；留置导管穿刺点渗血(4.87%)、导管打折(4.87%)、导管堵塞 拔管(0)发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下于桡骨茎突近心端4~5 cm处动脉置管，有助于提高一次性穿刺成功率，延长动脉导管留置时间，并降低穿刺点渗血等发生率。 相关文章 | 计量指标

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小肠移植受者再次行肝肠联合移植的术后护理 何盼盼 卢芳燕 2022 (4):  345.  摘要 ( 86 )   总结1例小肠移植受者再次行肝肠联合移植的术后护理体会。针对患者术后排斥反应缺乏临床特异性、急慢性肾功能衰竭及感染发生率高等问题，术后严密监测排斥反应，血浆置换期间做好各项监测，预防抗体介导的排斥反应；实施精准化的液体管理方案，维持肾脏功能；全程落实保护性隔离措施，积极预防感染；制订个体化的康复计划，并给予分阶段式个体化营养支持，促进整体机能恢复。经过114 d的积极治疗和护理，患者转至普通病房康复治疗，3个月后康复出院。随访11个月，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

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遗传性血小板无力症患儿的护理 陈秀萍 周红琴 谢王芳 诸纪华 2022 (4):  348.  摘要 ( 77 )   总结4例遗传性血小板无力症患儿的护理经验。针对该类患儿先天基因缺陷引起血小板功能低下，不易止血、合并皮肤黏膜损伤后容易导致严重失血的特点，采取相应的护理措施，对严重失血患儿进行急救护理及针对性治疗；消化道出血患儿胃镜检查围术期风险评估及干预；心理护理；出院前对患儿及家长进行自发性出血应急处理及预防指导等。4例患儿症状均好转，病情稳定出院，其中1例患儿9个月后成功实施非血缘异基因造血干细胞移植，经过精细化护理，未发生移植物抗宿主病。 相关文章 | 计量指标

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先天性胆道闭锁短肠综合征患儿行肝移植的术后护理 王燕 卢芳燕 王芳 蒋树英 朱莉 2022 (4):  351.  摘要 ( 94 )   总结1例先天性胆道闭锁合并短肠综合征患儿行肝移植的术后护理体会。针对患儿病情危重、手术复杂、剩余肠管代偿不足、免疫功能低下等问题，监测重要脏器功能，及时报告异常情况；动态调整营养管理方案，促进肠道代偿；严格落实感染防控措施，预防感染的发生；早期预警排斥反应，准确使用免疫抑制剂；加强皮肤管理，积极干预尿布性皮炎；制订个体化的家庭管理方案，提高患儿生存质量。经过129d积极治疗和精心护理，患儿康复出院，随访2个月，患儿状况良好。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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急性缺血性卒中患者溶栓流程的优化及效果评价 洪慧 闫丹萍 王钰炜 张瑞 2022 (4):  354.  摘要 ( 127 )   目的 探讨急性缺血性卒中患者溶栓流程的优化方法及应用效果。方法 依据急诊相关处置流程，优化急性缺血性卒中患者溶栓流程，相关科室将优化卒中流程应用于临床工作。便利选取2020年10月-2021年3月，浙江省某三级甲等综合医院急诊入院行静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者为试验组，2020年4月-9月急诊入院行静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者为对照组。试验组采用优化卒中流程，包括快速识别并高效预检分诊、专区专团队管理、物品环绕式“三定”管理、最高外勤等级和溶栓空间前移。收集并比较两组各救治环节耗时、静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale ,NIHSS)评分。 结果 该研究共纳入137例急性缺血性卒中患者,试验组65例，对照组69例。试验组急诊入院到完成血标本送检耗时6.0(5.0,8.0)min，低于对照组6.0(5.5, 10.5) min；试验组急诊室滞留时间8.0(6.0,9.0) min, 低于对照组11.0(9.0, 14.0) min;试验组入院至开始溶栓耗时41.0(29.5,50.0) min, 低于对照组55.0(41.5,70.5) min。差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组静脉溶栓前后NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用优化后的急性缺血性卒中流程，有助于缩短患者入院至溶栓治疗的时间，以及急诊滞留时间。 相关文章 | 计量指标

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住院患者胃管非计划拔管的数据挖掘及防范对策分析 吴觅之 余红梅 潘红英 吕婷婷 王敬萍 李迪琼 庄玉锌 2022 (4):  360.  摘要 ( 201 )   目的 挖掘住院患者胃管非计划拔管数据中有价值的关联规则，为预防非计划拔管提供参考依据。方法 收集2018年1月-2020年12月浙江省某三级甲等医院2个院区746例胃管非计划拔管事件的相关信息，采用Apriori算法进行数据挖掘，使用卡方检验分别对得到的关联规则进行有效性评定。结果 共发现637条胃管非计划拔管事件关联规则，经卡方检验筛选出225条规则，最终筛选出10条具有临床实际指导意义的强关联规则，包括患者意识、年龄≥60岁、置管1~7 d、未使用约束带、因置管带来的不适感等。结论 在护理工作中需提炼胃管非计划拔管风险评估要点，关注重新置管预测因素和患者不适症状，鼓励患者说出真实感受，夜间有效巡视，实施分时段人性化保护性约束，减少胃管非计划拔管的发生。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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四肢创伤骨折患者急性疼痛管理的最佳证据总结 凡欣欣 沈小玲 黄赣英 张晓庆 姚欢 傅蓉 陈方慧 钱丽华 2022 (4):  365.  摘要 ( 159 )   目的 检索并评价四肢创伤骨折患者急性疼痛管理的相关证据，为临床提供参考。方法 运用循证护理方法，针对四肢创伤骨折患者急性疼痛管理提出问题，检索相关文献，采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统，对相关研究进行文献质量评价及证据级别评定、总结。结果共纳入30篇文献，其中18篇临床决策、6篇指南、4篇最佳实践、2篇证据总结，从教育培训、疼痛评估、固定、非药物止痛、药物止痛、健康教育6个方面总结了31条证据。结论 本研究总结了四肢创伤骨折患者急性疼痛管理的最佳证据，可为护理人员管理四肢创伤骨折患者的急性疼痛提供循证依据。 相关文章 | 计量指标

综述

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危重症患儿院际转运安全管理的研究进展 周红琴 夏姗姗 诸纪华 陈秀萍 楼晓芳 2022 (4):  372.  摘要 ( 147 )   院际转运是医院间进行的转运，以进行更高级别的治疗与护理。虽然国内外已有指南或专家共识指导危重症患儿的院际转运，但安全性问题仍普遍存在。该文综述了危重症患儿院际转运安全性现况、影响因素、风险评估工具及转运安全提升策略，以期为优化儿科领域的院际转运体系提升转运质量提供参考。 相关文章 | 计量指标

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新生儿术后疼痛评估工具的应用进展 林思雅 李漓 任许艳 2022 (4):  376.  摘要 ( 144 )   有效的疼痛评估是疼痛管理的前提。因新生儿无法主诉疼痛，适用于术后疼痛评估的工具不足，评估工具不常使用或使用不当，新生儿术后疼痛评估面临挑战。该文综述了新生儿术后疼痛评估工具的选用依据，介绍并比较了8种适用于新生儿术后疼痛评估的工具，以期为准确评估新生儿术后疼痛提供参考。 相关文章 | 计量指标

技术创新

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芒硝热敷袋的改良及在重症急性胰腺炎患者中的应用 刘敬莉 姚彦蓉 薛红梅 哈思敏 王倩倩 朱晓婷 米光丽 2022 (4):  381.  摘要 ( 329 )   目的 对芒硝外敷袋进行改良设计并探讨其在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法 制作的改良芒硝热敷袋由皮肤层、芒硝外敷层、防水加热层、固定带组成。便利选取入住于宁夏医科大学总医院肝胆外科诊断为重症急性胰腺炎且需行芒硝外敷治疗的患者为研究对象。将2020年6月-12月使用芒硝外敷袋的30例患者为对照组，2021年1月一6月使用改良芒硝热敷袋的30例患者为试验组，比较两组腹胀持续时间、术后开始经口进食时间、治疗期间下床活动依从性及相关不良事件(腹部皮肤情况、被服及病服污染)的发生情况。结果 两组基本资料具有同质性(P>0.05);试验组腹胀持续时间为(4.10+0.57) d, 对照组为(7.63+1.07) d, 差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组术后恢复经口进食时间为(2.07+0.19) d, 对照组为(3.63+0.47) d，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组在芒硝治疗期间发生被服污染6例(20.0%)，腹部皮肤发红3例( 10.0%)；对照组发生被服污染24例( 80.0%)，腹部皮肤接触性皮炎7例(23.3%)，差异具有统计学意义(x2=13.125,P<0.05)。结论 改良 后的芒硝热敷袋可明显缩短患者腹胀持续时间，促进肠道功能恢复，治疗舒适度及依存性明显提升。 相关文章 | 计量指标