当期目录

2022年, 第3卷, 第5期　刊出日期：2022-09-10 上一期   

论著

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心血管危重症患者院内转运执行单的设计及应用研究 冯洁惠 徐建宁 朱旭菁 潘英 盛运云 尤奥林 2022 (5):  389-395.  摘要 ( 494 )   PDF   目的 设计并应用心血管危重症患者院内转运执行单，以提升转运安全。方法 通过文献回顾及半结构式访谈形成心血管危重症患者院内转运执行单初稿；运用德尔菲法对12名专家进行2轮函询，形成心血管危重症患者院内转运执行单，并对执行单进行信效度评价。便利选取浙江省某三级甲等医院心脏大血管外科、心血管内科各1个护理单元，2021年9月-10月67例次转运患者为对照组，2021年11月--12月72例次转运患者为试验组。试验组在常规转运的基础上采用心血管危重症患者院内转运执行单，对照组采用常规转运护理。比较两组转运不良事件的发生率和转运用时的差异。结果 2轮专 家函询问卷回收率均为100%；专家权威系数分别为0.811 0.856；专家协调系数分别为0.363和0.387(P<0.05)；执行单各条目Kappa值为0.733~1.000，平均为0.803(P<0.05)；执行单条目内容效度指数为0.810~1.000，整体内容效度指数为0.912。设计的心血管危重症患者院内转运执行单包含6项一级指标、22项二级指标50项三级指标。临床应用后,试验组转运期间部分病情/技术相关不良事件发生率、转运前准备用时及途中用时均低于对照组(P<0.05)。结论 心血管危重症患者院内转运执行单较为科学、可靠，可缩短转运用时，有助于转运关键环节的有效落实，进而提升转运安全。 相关文章 | 计量指标

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急诊医护人员启动不复苏知信行量表的编制及信效度检验 丁传琦 金静芬 王钰炜 王飒 张玉萍 2022 (5):  396-401.  摘要 ( 196 )   PDF   目的 编制急诊医护人员启动不复苏知信行量表，并进行信效度检验。方法 通过文献回顾法和专家函询法形成预测试量表。2020年8月，便利选取浙江省2所三级甲等医院急诊室的181名医护人员进行调查，对量表进行项目分析和信效度检验。结果 急诊 医护人 员启动不复苏知信行量表共3个维度、31个条目。其中知识维度10个条目、态度维度11个条目、 行为维度10个条目。启动不复苏知识、态度、 行为3个维度方差贡献率依次为24.86%、21.24%、19.33%，累计方差贡献率为65.42%，平均内容效度指数分别为0.962、0.988、0.900,各条目的内容效度指数为0.857~1.000。该量表总Cronbach's a系数为0.953,各维度的Cronbach's a系数为0.919~0.940；总折半信度为0.770,各维度的折半信度为0.843~0.909。结论 急诊医护人员启动不复苏知信行量表具有较好的信效度，可用于急诊医护人员启动不复苏认知与行为水平评估。 相关文章 | 计量指标

急危重症护理人才培养专题

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麻醉重症监护室护士岗位培训方案的构建研究 李鑫 兰星 熊莉娟 向利红 袁璐 张静 林颖 2022 (5):  402-406.  摘要 ( 99 )   目的 构建麻醉重症监护室护士岗位培训方案，为临床工作提供参考。方法 通过文献回顾法、小组讨论法、德尔菲专家咨询法以及层次分析法，确定麻醉重症监护室护士岗位培训方案及各级条目权重值。结果 最终形成的麻醉重症监护室护士岗位培训方案包括准入条件、培训内容、培训方法和考核评价4个一级条目、11个二级条目和55个三级条目。2轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.913、0.928，肯德尔和谐系数分别为0.279、0.301(均P<0.001)。结论 构建的麻醉重症监护室护士岗位培训方案具备科学性和可靠性，可为麻醉重症监护室护士规范化、同质化岗位培训提供指导和借鉴。 相关文章 | 计量指标

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ICU护士实施患者早期活动能力培训方案的构建研究 高汝琪 甘秀妮 杨睿琦 白雪 张传来 周建珍 李霞 2022 (5):  407-413.  摘要 ( 110 )   目的 构建ICU护士实施患者早期活动能力培训方案，为临床培训提供参考。方法 以知信行理论为基础，通过文献回顾及问卷调查，采用德尔菲法对21名专家进行2轮函询，形成ICU护士实施患者早期活动能力培训方案。结果 2轮专家函询问卷的有效回收率分别为91.35%(21/23)、100%(21/21 );2轮的专家权威系数分别为0.921 0.912，肯德尔协调系数分别为0.217、0.319。最终构建的ICU护士实施患者早期活动能力培训方案包括培训目标、培训内容、培训方式、培训师资、培训评价5个方面，其中培训内容包括3项一级指标、11项二级指 标、67项三级指标。结论 该研究构建的ICU护士实施患者早期活动能力培训方案具有科学性、系统性和针对性，可为ICU护士实施患者早期活动的培训提供借鉴。 相关文章 | 计量指标

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病区疼痛护士阿片类药物临床危机管理仿真模拟课程的构建及应用 阮晓芬 冯燕 严敏 韩晓旭 陈洁 吕碧芳 俞小玲 2022 (5):  414-419.  摘要 ( 86 )   目的 构建病区疼痛护士阿片类药物临床危机管理仿真模拟课程，并评价其应用效果。方法 参考国际护理临床模拟教学协会最佳实践标准，从情景编制、师资准备、设施配备、场景布置和学生准备5个维度构建阿片类药物临床危机管理仿真模拟课程。2019年11月-12月，便利选取浙江省某三级甲等综合医院的61名病区疼痛护士，在麻醉手术部模拟教学中心应用仿真模拟课程。采用评判性思维倾向问卷、对阿片类药物引发的过度镇静和呼吸抑制的临床决策自信测评等进行教学评价。结果 培训后评判性思维能力总 分为 (264.57+2.77)分,与培训前得分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);培训后对阿片类药物引发的过度镇静和呼吸抑制的临床决策自信得分分别为(3.89+0.82)分、(3.89+0.80)分，与培训前得分比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)；病区疼痛护士对仿真模拟课程的满意度较高。结论 仿真模拟课程有助于提高病区疼痛护士的阿片类药物临床危机管理能力和临床决策自信，可为疼痛护士综合应急能力培训提供参考。 相关文章 | 计量指标

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三位一体案例推演式培训提升新护士应急能力的效果研究 徐海霞 刘雅 刘妮娜 徐鹏斐 卢红利 曾晓玉 谢婷 2022 (5):  420-425.  摘要 ( 85 )   目的 探索三位一体案例推演式小组培训对提升新护士应急能力的效果，为缓解其转型冲击、更快适应临床提供参考。方法 选取新入职规范化培训第2年符合条件的72名护士为研究对象，按照入职报到表顺序依次纳入试验组和对照组，每组36名。两组均在1年内每季度接受1组急救技能主题培训，试验组执行以“培训对象需求一临床需要一培训教师特长”三位一体为基础的案例推演式小组培训方案，对照组采用工作坊实训。培训后，比较两组应急理论知识、技能考核成绩、培训教师及对象对培训相关维度的评价。结果 试验组理论和操作考核中的案例分析、护理评估能力得分分别为(16.18+2.07)分和(19.24+1.44)分，较对照组的(14.34+2.04)分和(17.66+1.84)分差异具有统计学意义(P<0.05);操作考核的优秀率为80.56% ，较对照组高13.89% ；试验组均认为推演场景真实，能激发其深入思考；自我应急能力提升和培训教师的反馈均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 三位一体案例推演式临床应急能力培训有助于提升新护士对培训内容的掌握及对临床突发病情变化时的应急能力，并有助于改善其心理状态。 相关文章 | 计量指标

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急诊急救专科护士培训状况的纵向分析 叶文秀 金静芬 封秀琴 张玉萍 林丹妮 2022 (5):  426-430.  摘要 ( 73 )   目的 调查急诊急救专科护士的培训状况，为进一步完善急诊急救专科护士培训提供参考依据。方法 选择2014年一2021年参加中华急诊急救专科护士培训的学员，回顾性分析学员一般资料、培训情况及培训后满意度评价等。结果 共调查来自我国31个省、自治区、直辖市的716所医院的1829名学员。其中男性学员占比为8.78%~23.33%，2018年最高；2020年及2021年中级职称学员占比高于40%；26~35岁的护士平均每年占80.92%；近2年本科学历的学员已达到85%以上，硕士学历稳定在2%以上；华东、华北地区学员占每年总学员的50%以上；差异均具有统计学意义(P<0.05)。2020年、2021年理论教学阶段采取线上教学模式，线上教学满意度低于线下教(P<0.05)，临床实践满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急诊急救专科护士培养符合专科发展需要，但专科护士学历及西北、东北、西南等区域的人数有待进一步提高。同时，建议优化线.上线下混合式理论教学模式，促进全国理论、实践同质化培训体系的形成。 相关文章 | 计量指标

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新生儿重症监护室护士对死亡态度与安宁疗护教育需求的相关性分析 李琳玉 孙畅 陈晓飞 陈朔晖 2022 (5):  431-436.  摘要 ( 55 )   目的 调查新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)护士死亡态度与安宁疗护教育需求现状，并分析两者的相关性。方法 采用便利抽样法，选取上海市、杭州市、温州市5所三级甲等医院的NICU护士作为研究对象，采用一般资料调查表、死亡态度描绘量表和安宁疗护教育需求量表进行调查。结果 共调查198 名NICU护士，其安宁疗护教育需求总分为(132.19+20.88) 分；死亡态度各维度条目均分由高到低依次为中性接受(4.09+0.56)分、死亡逃避(3.28+0.85)分、死亡恐惧(3.07+0.84)分、趋近接受(2.71+0.83)分、逃离接受(2.71+0.99)分。NICU护士的中性接受态度与安宁疗护教育需求呈正相关(r=0.169~0.524,P<0.01)。中性接受和负向态度均进入了NICU护士安宁疗护教育需求影响因素模型(F= 10.947,P<0.001)，可解释安宁疗护教育需求21.4%的变异。结论 NICU护士对死亡的态度呈两极分化，护士越趋于中性接受态度，其安宁疗护教育需求越高。管理者应引导护士趋近中性接受的死亡态度，加强安宁疗护教育，提升新生儿安宁疗护的质量。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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紧急开胸行心内金属异物取出术患者的急救护理 陈霞 万培玲 叶娟 郑骏楠 2022 (5):  437-439.  摘要 ( 97 )   总结1例因误吞缝针导致其刺入肺动脉外膜，行紧急开胸心内异物取出术患者的急救护理体会。针对缝针已破入患者心包腔袁毗邻大血管，对大出血、气胸、心脏压塞的风险进行综合评估，根据《成人食管异物急诊处理专家共识（2020版）》快速启动多学科诊疗预案，针对性调整出血和气胸等的预防和早期识别、规范转运和交接方案，团队紧密合作为患者尽早手术赢得宝贵时间；精细化营养管理、并发症预防与护理是术后护理的难点。经过14d的治疗及护理，患者康复出院。出院后随访3个月，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

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体外心肺复苏联合冠状动脉介入治疗心搏骤停患者的护理 叶卫国 夏柳勤 顾俊杰 胡炜 2022 (5):  440-442.  摘要 ( 155 )   总结10例急性ST段抬高型心肌梗死并发心搏骤停患者行体外心肺复苏联合急诊经皮冠状动脉介入治疗的急救护理经验。针对疾病病程进展快、心搏骤停情况下建立体外膜肺氧合难度大、经皮冠状动脉介入治疗风险高、术后神经系统功能恢复差、循环不稳定等特点，采取组建多学科协作急救护理团队、精准实施心肺复苏术、配合医生快速实施体外膜肺氧合及经皮冠状动脉介入治疗、做好患者体温管理与神经功能监测、稳定体外心肺复苏后患者血流动力学等护理措施。10例患者中5例病情好转出院,3例因神经功能障碍和(或)合并多脏器功能衰竭放弃治疗出院， 1例转上级医院行心脏移植治疗, 1例死亡。 相关文章 | 计量指标

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子宫动脉假性动脉瘤破裂致失血性休克患者的急救护理 俞娜 陈路萍 汪瑜 王红娟 阮菲 张小媛 2022 (5):  443-445.  摘要 ( 65 )   总结1例剖宫产术后子宫动脉假性动脉瘤破裂致失血性休克患者的急救护理体会。护理要点：针对患者发病急、进展快、出血量大、术前准备时间短等问题，迅速启动护理应急梯队，抢救失血性休克，快速明确诊断，紧急行双侧子宫动脉栓塞术，术后监测阴道出血量，积极预防感染，预防性镇痛缓解子宫动脉栓塞术后子宫急性缺血性疼痛，予共情护理缓解患者负性情绪。经过紧急救治及精心护理，患者于第7天康复出院。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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普拉德-威利综合征患儿肺部感染继发脓毒性休克的护理 周红琴 陈秀萍 诸纪华 夏姗姗 楼晓芳 2022 (5):  446-448.  摘要 ( 60 )   总结1例普拉德-威利综合征患儿肺部感染继发脓毒性休克的护理体会。针对患儿脓毒症性休克进展迅速，呼吸道分泌物难以有效清除,用药复杂,易出现并发症等棘手问题，护理要点:应用特异性指标有效识别休克征象，医护紧密配合抢救；肺泡灌洗联合肺部超声引导胸部物理治疗清除分泌物，促进肺复张；准确用药，严密监测药物疗效与副作用；预防压力性损伤与急性肾损伤。经过30 d的精心治疗与护理,患儿病情稳定出院，门诊随访恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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面部起病的感觉运动神经元病患者的护理 包营晓 陈丽君 钱琳 2022 (5):  449-451.  摘要 ( 92 )   总结1例面部起病的感觉运动神经元病患者的护理体会。护理要点：针对该例患者II型呼吸衰竭的特点采取多学科团队协作，应用无创通气纠正呼吸衰竭；精准评估吞咽功能，做好进食后的口腔清洁, 落实预防误吸、窒息等措施，以应对患者拒绝留置胃管可能导致的误吸等风险；针对疾病的罕见性及患者对疾病的错误认知、焦虑情绪，提供个性化清单式健康教育，指导患者积极应对疾病；提供“互联网+”线上服务，进行长期的随访管理。经过7d的精心护理，患者症状改善出院，出院后随访3个月，患者症状稳定，无误吸、吸入性肺炎等不良事件发生。 相关文章 | 计量指标

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体外膜肺氧合支持下行右肺动脉矫治术患儿的术后护理 金陈娣 蒋伟红 林楠 杨山凤 严川川 李帅妮 诸纪华 2022 (5):  452-454.  摘要 ( 83 )   总结1例体外膜肺氧合支持下行右肺动脉矫治术的术后护理体会。针对患儿病情进展迅速、循环不稳定及极易发生肺动脉高压危象、出血、血栓等问题，采取床边紧急建立体外膜肺氧合、严密监测左心功能、调整体位平衡双侧肺血流量、早期识别出血征象及积极预防血栓发生等措施。经过33d治疗和护理，患儿病情稳定出院，出院后随访1年，患儿状况良好，生长发育正常。 相关文章 | 计量指标

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A型主动脉夹层术后患者行悬雍垂腭咽成形术的护理 卫建华 何国军 桑明 朱宏武 翁峰霞 2022 (5):  455-457.  摘要 ( 82 )   总结1例A型主动脉夹层伴IV级困难气道患者行主动脉夹层手术及悬雍垂腭咽成形术后患者的护理体会。针对该患者血流动力学紊乱、容量失调等问题，采取维持血流动力学稳定及容量的动态平衡措施；针对患者发生急性呼吸功能不全，采用个体化肺保护性通气措施，预防呼吸机相关性肺炎；根据主动脉夹层术后伴IV级困难气道的护理难点和重点，建立紧急人工气道预案，预防非计划拔管及咽喉部出血，实施序贯式气管插管的拔管流程；根据该患者具有谵妄发生的高风险，给予风险层级管理，强化阶段性早期活动。经过31d精细化护理，患者康复出院。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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疫情常态化下病区陪护封闭式闭环管理方案的构建及应用 祝海香 周艳 杨霞 郑素芬 吴缘 陈国红 2022 (5):  458-462.  摘要 ( 268 )   目的 构建并应用疫情常态化下病区陪护封闭式管理的有效方案，在保障患者陪护需求基础上有效预防院内交叉感染。方法 通过分析疫情管控中存在的问题，制订针对性方案。启用人脸录入、电子陪客证、双向门禁系统及出入扫码登记系统对陪护进行封闭式闭环管理，辅以院前教育、住院期间监管、后勤物资支持及出院服务落实。统计方案实施前及实施后3个月6个月的陪护率、日均陪护外出率、人均外出时间、出入闭环率、单日陪护管理时数，对比实施前后效果;同时比较实施前、后11个月的患者满意度及病房环境质控得分。结果 方 案实施后3个月陪护率下降15.72%;双陪护率下降77.8%;日均外出率下降36.6%;人均外出时间缩短19.7 min;陪护出入闭环率提升30.1%;单日陪护管理时数缩减17.6 min, 与实施前相比差异无统计学意义(P<0.05)。方案实施6个月陪护率下降9.90%;双陪护率下降为0;日均外出率下降44.8%;人均外出时间缩减13.0 min;闭环率为100%;单日陪护管理时数缩减26.6 min, 与实施前相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。未出现院内交叉感染事件。病房环境和患者满意度在实施前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 疫情常态化下 ,病区实施陪护封闭式闭环管理方案切实可行，能有效降低陪护率、减少陪护流动、预防院内交叉感染。 相关文章 | 计量指标

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困难气道高危患者信息管理系统的设计及应用 俞小玲 钟寅波 阮晓芬 高萍 2022 (5):  464-467.  摘要 ( 74 )   目的 探讨困难气道高危患者信息管理系统的设计方案和临床应用效果。方法 设计并应用信息化管理系统，完成既往困难气道患者的评估、信息录入、警示、存储、自动识别等功能。结果 困难气道高危患者信息管理系统可自动识别及预警既往困难气道患者，使医院各科室共享患者信息，指导医护人员及时准确处理困难气道患者。2021年5月-10月从输入的705例患者中识别和警示了21例高危困难气道患者(2.98%),未发生不良事件。结论 应用困难气道高危患者信息管理系统可提高既往困难气道管理效率，保障患者在院期间气道安全、改善医疗质量，护理团队的积极参与是促进该系统得到充分有效利用的基础与保证。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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ICU鲍曼不动杆菌研究热点的可视化分析 李均凤 唐帆 沈锋 吴柔 罗尚荣 2022 (5):  468-472.  摘要 ( 134 )   目的 分析ICU鲍曼不动杆菌的研究热点及发展趋势。方法 检索中国知网、Web of Science数据库建库至2022年1月收录的ICU鲍曼不动杆菌相关文献,运用CiteSpace5.8.R3软件进行文献可视化分析。结果 共纳入英文文献928篇,中文文献2 194篇,中文文献发文量从2008年之后呈现快速增长趋势,英文文献发文量从2014年后快速增长。聚类分析发现,中文文献形成ICU、重症肺炎、抗药性、细菌、耐药性、耐药率、感染、医院感染、危险因素、抗菌药物10个聚类,研究热点为替加环素、耐药基因及影响因素等;英文文献形成gene(基因)、colistin(粘菌素)、Gram negative bacteria( 革兰氏阴性菌)、antimicrobial resistance( 抗微生物药物耐药性)、Acinetobacter baumanii (鲍曼不动杆菌)、contamination(污染)、ventilator- associated pneumonia( 呼吸机相关性肺炎)、antibiotic-resistance(抗生素耐药)、 bacteria(细菌)9个聚类。研究热点为鲍曼不动杆菌感染的治疗与管理。高被引文献主要内容为鲍曼不动杆菌概念界定及其相关介绍。结论 近年来关于ICU鲍曼不动杆菌相关文献数量持续增长，研究热点聚焦于对ICU鲍曼不动杆菌感染的流行病学调查、耐药机制、防控及护理措施的探讨。由于目前暂无鲍曼不动杆菌感染最佳治疗方案，未来可针对院感管理及防控措施开展更多护理研究。 相关文章 | 计量指标

综述

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儿科患者病情交接工具的研究进展 夏姗姗 丁亚平 金余瑜 童祥飞 倪燕 石玉沄 2022 (5):  473-476.  摘要 ( 94 )   交接是将患儿的临床数据转移给另一位医护人员或专业团队，包括对患儿特殊信息的讨论及医疗、护理责权的转移。环境干扰、患儿病情复杂、医护人员文化差异、临床专业差异等可能会影响交接信息的全面性，应通过标准化工具来指导沟通。该文综述了4种常用的儿科患者病情交接工具,各交接工具侧重点有所差异,难以满足不同情境下的交接需求，建议根据临床需要选择应用。 相关文章 | 计量指标

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童趣化护理在危重住院患儿护理中的应用进展 卢露 卢芳燕 张婉莹 姚彩萍 2022 (5):  477-480.  摘要 ( 175 )   童趣化护理是结合心理学内容，将童真童趣贯穿于患儿住院过程中，以提升患儿治疗依从性，提高生活质量。该文综述了童趣化护理在危重住院患儿中的国内外应用进展，包括童趣化护理的概述、干预形式及其应用效果等。但对于不同年龄的病情危重患儿的评估及干预形式，以及专业队伍构建等问题亟需进一步完善。 相关文章 | 计量指标