当期目录

2023年, 第4卷, 第11期　刊出日期：2023-11-10 上一期    下一期

论著

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新发急性呼吸道传染病危重症患者各阶段护理岗位职责的制订研究 崔佳嵩 张恩铭 王苏醒 李元 戴正悦 方琼 2023 (11):  965-972.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.11.001 摘要 ( 170 )   目的 制订新发急性呼吸道传染病危重症患者各阶段护理岗位职责，为建立危重症应急护理预备队提供培训参考。 方法 查阅国内外文献并通过专家访谈拟定初稿，采用德尔菲法对17名相关领域专家进行2轮函询，确定新发急性呼吸道传染病危重症患者各阶段护理岗位职责终稿。 结果 2轮专家函询问卷有效回收率分别为100%和88.2%，专家权威系数分别为0.930和0.885；肯德尔和谐系数分别为0.125和0.299（P<0.001）。 最终形成的新发急性呼吸道传染病危重症患者各阶段护理岗位职责包括一级指标4项，二级指标13项，三级 指标36项，四级指标70项。 结论 新发急性呼吸道传染病危重症患者各阶段护理岗位职责 可为培养呼吸道传染病危重症护理人才提供参考。 相关文章 | 计量指标

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机械通气患者家属替代决策困境体验的质性研究 唐莉 禹小燕 王花芹 李金秀 2023 (11):  973-977.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.11.002 摘要 ( 149 )   目的 探讨机械通气患者家属替代决策困境体验，为提升替代决策者的决策质量 和满意度提供参考。 方法 2020年5月-2020年10月，对长沙市某三级甲等医院ICU所收治机械通气患者的替代决策家属进行半结构访谈，以Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行编码、分类、解释及分析。 结果 分析得出以下三大主题院决策行为类型多样、决策内心活动复杂、决策挑战多维化。 结论 需关注和识别机械通气患者家属作为替代决策者的困境和需求，增进医护人员与替代决策者之间的沟通和信任，优化家属参与医疗决策的心理支持及应对策略，提升替代决策者的决策能力和满意度。 相关文章 | 计量指标

重症管理与质量控制专题

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ICU物联网智慧血液管理方案的构建及应用 孙乔 王素梅 程聪 关纯 2023 (11):  978-982.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.11.003 摘要 ( 247 )   目的 探讨与评价ICU物联网智慧血液管理方案的应用效果。 方法 基于无线射频识别技术 （radio frequency identification，RFID） 开发智能血液冰箱及物联网血液转运箱，以及自动化智能血液（库）管理系统与闭环式输血信息管理系统，构建ICU物联网智慧血液管理方案，对重症患者输血管理实施全流程信息化监管和追溯管理，并进行动态调控与评价。 将ICU物联网智慧血液管理方案应用前（2021年5月-10月）与应用后（2021年11月-2022年4月）的用血管理数据进行比较，评价该方案在ICU用血管理中的作用。 结果 ICU物联网智慧血液管理方案应用前180例患者累计用血2 170例次，应用后158例重症患者累计用血3 611例次；血袋暴露于非冷链时间由应用前8（5.5，15） min下降至应用后0.5（0.5，1） min， 每份血制品平均配送时长由应用前的8（5.5，15） min下降至应用后的1（0.5，1） min，ICU预防备血率由应用前的12.0%（260/2 170）上升至应用后的59.0%（2 130/3 611），病历检查对比情况合格率由应用前的68.3%上升至应用后的89.9%，差异均具有统计学意义（P<0.001）。 结论 ICU物联网智慧血液管理方案有助于实现 ICU血制品的精准监管，提高ICU用血效率，确保ICU用血安全。 相关文章 | 计量指标

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体外心肺复苏多学科团队协作方案的构建及应用 吴洁华 陈华 夏叶 冷夏华 王蒙蒙 谌欢 闫程坤 2023 (11):  983-988.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.11.004 摘要 ( 327 )   目的 构建体外心肺复苏多学科团队协作（multi-disciplinary treatment，MDT）方案 并评价其应用效果。 方法 采用专家小组讨论法，构建体外心肺复苏MDT方案。 采用方便抽样法，选取南昌市某三级甲等医院急诊科2020年1月-2021年12月进行体外心肺复苏的35例患者作为试验组，2018年1月-2019年12月进行体外心肺复苏的32例患者作为对照组。 试验组在常规接诊流程、护理的基础上实施体外心肺复苏MDT方案，对照组予常规急诊接诊、护理，比较两组患者各环节用时、48 h自主循环恢复率、48 h存活率及院内存活率的差异。 结果 试验组最终收集31例，对照组最终收集27例；试验组各环节用时明显低于对照组，差异均具 有统计学意义（P<0.001）；48 h自主循环恢复率、48 h存活率及院内存活率明显高于对照组，差 异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用体外心肺复苏MDT方案可缩短体外心肺复苏患者抢救时间，促进医护配合，提高抢救成功率。 相关文章 | 计量指标

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有创血压监测动脉穿刺置管流程的优化及效果评价 杨菲 孙庆梅 潘健 苏玮 吕英 赵群 马英琴 张英英 2023 (11):  988-992.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.11.005 摘要 ( 685 )   目的 采用尖端腔内电图定位技术优化有创血压监测动脉穿刺置管流程，并进行 效果评价。 方法 2021年6月-2022年6月，选取新疆维吾尔自治区某三级甲等医院和某二级甲等医院各60例进行有创血压监测的患者。 依据穿刺方法，采用随机数字表法将研究对象分为优化组和传统组，每组60例。 优化组优化动脉穿刺套管与压力换能器的连接流程，引入动脉穿刺尖端腔内电图定位技术；传统组使用穿透法动脉穿刺置管术。 主要评价指标包括首次置管成功率、穿刺后瘀斑、穿刺出血、疼痛及患者满意度。 结果 与传统组相比，优化组首次置管成功率明显提高（95.0%与83.3%，P=0.04）；穿刺后瘀斑率显著降低（5.0%与 28.3%，P=0.01）；穿刺出血率显著降低（0与100.0%，P=0.04）；轻度疼痛患者比例明显增加 （95.0%与75.0%，P=0.02），而中度疼痛患者比例明显下降（5.0%与25.0%，P=0.02）；患者的满 意度也得到明显提升（95.0%与75.0%，P=0.01）。 结论 有创血压监测动脉穿刺置管的流程优化能有效提高首次穿刺成功率，减少并发症，并增加患者满意度，可提供一种更安全、更高效的置管方法。 相关文章 | 计量指标

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浙江省三级综合医院ICU健康工作环境评估量表常模的构建 丁茱萸 庄一渝 张佳佳 陈香萍 李秋静 劳月文 傅文瑶 张奕 2023 (11):  993-999.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.11.006 摘要 ( 198 )   目的 构建浙江省三级综合医院ICU健康工作环境评估量表常模。 方法 采用 按比例分层抽样方法，选取浙江省32所三级综合医院ICU，于2022年6月要11月应用美国危 重症护理学会（American Association of Critical-Care Nurses，AACN）健康工作环境评估量表对1 734名ICU护士进行健康工作环境调查，在分析ICU护理工作环境特点的基础上，建立均数常模、分类常模、百分位数常模和划界常模。 结果 浙江省三级综合医院ICU健康工作环境均数常模总分为（73.79±15.79）分，其中专业的沟通（75.00±16.23）分、真正的合作 （73.73±17.45）分、有效的决策制定（70.05±18.47）分、合适的人员配置（75.93±16.74）分、价值的认可（73.39±16.74）分、真诚的领导力（74.66±16.47）分。 对单因素分析有差异的特征，通过多元线性回归分析建立地区、职务、夜班次数、健康状况和1年内上报意外事件数量5个分类常模，以5%的间隔建立百分位数常模，并设立5个等级的划界常模：总分≥87.50分为优，75.00~87.49分为良，65.28~74.99分为一般，50.00~65.27分为较差，<50.00分为差。 结论 该研究初步构建了浙江省三级综合医院ICU健康工作环境评估量表常模，可为研究ICU护士感知的健康工作环境水平提供参照标准，也为进一步探讨ICU健康工作环境的影响因素提供理论依据。 相关文章 | 计量指标

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ICU护士道德困境体验质性研究的Meta整合 于冉 甘青文 连泽荣 孙晓萱 凌华 2023 (11):  1000-1005.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.11.007 摘要 ( 181 )   目的 系统评价ICU护士道德困境体验，为制订基于证据的道德困境干预措施提 供参考依据。 方法 计算机检索相关数据库中关于ICU护士道德困境体验的质性研究，检索时限为建库至2023年7月。 采用2016年澳大利亚乔安娜布里格斯研究所 （Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价工具对纳入的文献进行质量评价，采用 Meta整合方法对结果进行整合。 结果 共纳入16篇文献， 提炼54个研究结果， 归纳8个类别， 形成3个整合结果：ICU护士负性的生理、心理和认知行为体验；ICU护士道德困境的根源；ICU护士道德困境的应对方式。 结论 护理管理者应重视道德困境给ICU护士带来的 不适体验，采用多种干预方式积极应对道德困境，从而降低ICU护士道德困境水平，提高护理服务质量。 相关文章 | 计量指标

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ICU患者非临床原因转出延迟及干预策略的研究进展 王朝平 陈俊希 王本金 陈红艳 袁晓丽 2023 (11):  1006.  摘要 ( 477 )   ICU转出延迟为患者准备转出和实际转出之间的差值判断。该文通过对ICU转出延迟的现状、影响因素、不良结局及干预策略进行综述，以期提高国内ICU医护人员对ICU转出延迟的重视程度，并对开展相关研究提供参考。 相关文章 | 计量指标

指南与标准

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《成人鼻肠管的留置与维护》团体标准解读 石海燕 刘爱华 马骁 王湘 张丽娟 马燕兰 2023 (11):  1011.  摘要 ( 569 )   中华护理学会于2021年12月发布《成人鼻肠管的留置与维护》团体标准，规范了成人鼻肠管留置与维护的操作要求，包括基本要求、置管、维护、拔管、并发症预防及处理。该文对标准中给出的建议进行解读，以期为临床护士应用该团体标准提供支持。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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卵巢癌并发急性缺血性脑卒中患者的急救护理 李峥嵘 杨琳 2023 (11):  1016.  摘要 ( 153 )   总结1例卵巢癌患者并发急性缺血性脑卒中的护理体会。针对患者脑卒中症状不典型、需短时间明确诊断和启动溶栓治疗等问题，护士及时启动快速反应团队、主导多学科合作；溶栓期间加强出血风险监测及管理；新辅助化疗期间重点防范梗死；进行分阶段康复训练，促进肢体康复。经过精心护理，顺利出院。后续及时、足量完成化疗择期行手术治疗，随访3个月，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

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吉兰-巴雷综合征合并胃溃疡出血患者的围手术期护理 江月红 朱慧娣 李贝贝 徐巧英 2023 (11):  1019.  摘要 ( 99 )   总结1例吉兰-巴雷综合征合并胃溃疡出血患者的围手术期护理体会。针对患者吉兰-巴雷综合征进展期易出现呼吸衰竭、合并胃溃疡反复出血止血困难等疑难问题，做好消化道出血风险评估及急救护理；落实呼吸衰竭的监测和护理；实施阶梯式早期肠内营养方案和以神经康复为目的的运动方案；针对性做好出院指导等护理措施。患者经过23 d的治疗和护理，顺利出院，随访1个月状态良好，体重增加2 kg。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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重度肺动脉高压合并严重心力衰竭患者行肺移植的术后护理 吴霞 曾妃 2023 (11):  1022.  摘要 ( 109 )   总结1例重度肺动脉高压合并严重心力衰竭患者行肺移植的术后护理体会。护理要点：肺移植术后左心室功能障碍早期预警；术后静脉-动脉体外膜肺氧合监测和撤机管理；分阶段呼吸管理和个体化运动康复方案实施，促进心肺康复；同时做好多模式超前镇痛管理。经过多学科联合诊治及精心护理，患者于术后第29天康复出院。随访半年，患者状况良好。 相关文章 | 计量指标

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心肌淀粉样变性患者行达雷妥尤单抗首程治疗的护理 陈曦 陈海莲 黄丹丹 2023 (11):  1026.  摘要 ( 87 )   总结1例伴严重心力衰竭的心肌淀粉样变性患者行达雷妥尤单抗首程治疗的护理体会。由于左心室舒张末容积缩小至不足正常的1/2，患者在抗克隆性浆细胞化疗前已合并心力衰竭和胸腔积液，因此使用无创辅助通气救治急性心力衰竭，严密心功能监测下维持动态容量平衡是护理重点；做好达雷妥尤单抗的配置、输注及不良反应观察，合理使用导管降低感染风险，积极管理心外症状。患者完成首程化疗，左心室舒张末容积增加，住院第63天出院。 相关文章 | 计量指标

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肝移植患儿术后并发早期肝动脉栓塞的护理 卢露 卢芳燕 2023 (11):  1030.  摘要 ( 84 )   总结1例肝移植患儿术后并发早期肝动脉栓塞的护理体会。针对患儿突发肝动脉栓塞，病情进展迅速，以及在治疗过程中极易发生出凝血失衡、戒断症状等问题，采取启动应急预案、实施介入术后护理、合理镇静镇痛、提供渐进式营养方案及做好延续性护理等措施。经过20 d的积极治疗和精心护理，患儿病情好转顺利转入普通病房。术后第32天出院，随访2个月，患儿状况良好。 相关文章 | 计量指标

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巨型脐膨出患儿行二期修补术并发腹内高压的护理 朱丽娜 盛美君 叶飞亚 郑虹 王志文 2023 (11):  1033.  摘要 ( 100 )   总结13例巨型脐膨出患儿行二期修补术并发腹内高压的护理经验。针对该组患儿二期修补创伤大、术后腹内高压、长期保护性机械通气、镇静镇痛难度大、下腔静脉回流受阻，需面临低氧血症、肾功能障碍等棘手问题。采取目标式镇痛镇静，优化以腹内压为导向的体位管理策略，加强呼吸系统监护与管理，严密监测肾功能、维持循环稳定，充分营养支持、积极促进康复等护理措施。经过严密监护和精心护理，该组患儿术后均顺利度过腹内高压期，预后良好，顺利出院。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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卵巢癌化疗患者消化道症状群管理的最佳证据总结 孟玉玲 项珍珍 冯姣姣 陈亚芳 张乐 冯素文 2023 (11):  1037.  摘要 ( 93 )   目的  检索、评价并整合卵巢癌化疗患者消化道症状群管理的最佳证据。 方法  根据“6S”模型，系统检索相关中英文数据库和网站中有关卵巢癌化疗患者消化道症状群管理的文献，包括临床决策、指南、专家共识、证据总结及系统评价，检索时限为2013年1月-2023年3月。 结果  共纳入18篇文献，其中临床决策2篇、指南5篇、专家共识4篇、证据总结2篇、系统评价5篇。从恶心与呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、食欲下降和味觉改变的管理及多学科团队5个方面总结出28条证据。 结论  该研究总结的卵巢癌化疗患者消化道症状群管理的最佳证据，可为临床实践提供循证依据，医护人员可在此基础上根据患者的实际症状和需求，制订个性化的护理管理方案。 相关文章 | 计量指标

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突发重大传染病事件卫生系统管理政策主题聚类与演化分析 胥梓薇 程康耀 陈汝婕 桂莉 2023 (11):  1045.  摘要 ( 87 )   目的  探究我国突发重大传染病事件卫生系统管理政策的主题内容和演化趋势，为制定和完善传染病卫生系统防控政策提供依据。方法  设计网络爬虫路线获取国家卫生健康委员会、国务院政策文件库和北大法宝网站平台内有关突发重大传染病事件卫生系统政策文本数据，检索时间为2003年1月一2023年5月。利用隐含狄利克雷分布(Latent Dirichlet Allocation，LDA)对纳排后的数据进行主题分析，并绘制时间一强度变化曲线。结果  共纳入129项政策，根据一致性测算求得文本最佳主题数为11。最终归纳为政府指挥作用、医院服务质量、信息监测预警、分级诊疗等10个热点主题。根据时间一强度曲线将其划分为热度平稳型主题、热度上升型主题、热度下降型主题和一过性主题。 结论  突发重大传染病事件卫生系统管理政策发布量显著增长，并随着特定传染病事件发生明显波动，在2003年与2020年出现峰值。政府在突发重大传染病事件卫生领域的引导作用不断加强，同时强调推动分级诊疗，构建政府主导的多元社会合作网络概念逐渐被放大。医疗机构更注重突发重大传染病事件的全程干预和应对体系建设，同时强调智慧医疗的改革与创新。 相关文章 | 计量指标

综述

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肠内营养支持患者误吸风险预测模型的研究进展 左俊焘 叶向红 李嘉琪 徐瑶 2023 (11):  1052.  摘要 ( 242 )   误吸是肠内营养的严重并发症之一，也是吸入性肺炎的首要原因，其发生会增加患者的病死率并延长住院时间，造成家庭和社会的经济负担。该文对肠内营养支持患者误吸风险预测模型的研究进展进行综述，从肠内营养误吸风险预测模型的基本情况、预测模型的比较分析及对未来的启示等方面进行介绍，以期为临床医护人员评估和预测患者的误吸风险提供合适的模型，为实现误吸的早期预防、及时干预提供参考依据。 相关文章 | 计量指标