当期目录

2024年, 第5卷, 第1期　刊出日期：2024-01-10 上一期   

本刊专稿

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坚守初心启新航 践行使命续辉煌 吴欣娟 2024 (1):  5-6.  摘要 ( 41 )   相关文章 | 计量指标

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以服务学科进步为导向 走期刊持续发展之路 姜小鹰 2024 (1):  7-9.  摘要 ( 40 )   相关文章 | 计量指标

论著

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ICU身体约束患者心理弹性水平及影响因素的路径分析 陈巧玲 林如玉 朱宣静 别园园 赵慧玲 2024 (1):  10-15.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.001 摘要 ( 140 )   目的 描述ICU身体约束患者心理弹性水平，并探讨其影响因素。 方法 采用一 般资料调查表、心理弹性量表、社会支持评定量表、一般自我效能感量表、医学应对方式问卷、艾森克人格问卷中文简版，选取2021年12月-2022年12月入住福建省某三级甲等医院重症医学科的301例身体约束患者进行调查， 采用结构方程模型分析各因素的影响路径。 结果 ICU身体约束患者心理弹性总分为（53.17±17.41）分，自我效能得分为（25.16±7.96）分，社会支持得分为（38.93±15.12）分，医学应对方式总分为（44.15±15.21）分，艾森克人格总分为（23.68±2.98）分。 ICU身体约束患者心理弹性总分与社会支持总分呈正相关（r=0.585，P<0.001），与自我效能总分呈正相关（r=0.545，P<0.01），与医学应对方式面对维度呈正相关（r=0.602，P<0.01），与屈服、回避 维度呈负相关（r=-0.567，P<0.01；r=-0.627，P<0.01），与人格特征内外向维度呈正相关（r=0.326， P<0,01），与神经质、精神质和掩饰性得分呈负相关（r=-0.395，P<0.01；r=-0.338，P<0.01；r=-0.362，P<0.01）。 构建的模型拟合度良好，其中社会支持对心理弹性存在正向直接效应和间接效应（β=0.546，P<0.001； β=0.267，P<0.001），自我效能对心理弹性存在正向直接效应 （ β=0.218，P=0.005）， 医学应对中面对的应对方式对心理弹性存在直接正向效应 （ β= 0.415，P=0.005）、回避的应对方式对心理弹性存在直接负向效应（ β=-0.216，P=0.007）、屈服的应对方式对心理弹性存在直接负向效应（ β=-0.431，P<0.001）；人格特征对心理弹性具有负向影响（ β=-0.606，P<0.001）。 结论 ICU身体约束 患者的心理弹性总体水平偏低。 社会支持、自我效能、应对方式、人格特征是ICU身体约束患者心理弹性的重要影响因素，可从这4项因素切入针对性干预提高身体约束患者的心理弹性水平。 相关文章 | 计量指标

呼吸监护专题

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渐进式肌肉放松训练在清醒俯卧位通气患者中的应用效果 郑尧 石泽亚 宋英 2024 (1):  16-21.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.002 摘要 ( 100 )   目的 探讨渐进式肌肉放松训练在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者清醒俯卧位通气中的实施效果. 方法 采用类实验研究法,选取2023年 5月-7月湖南省某三级甲等医院ARDS患者45例为试验组,清醒俯卧位通气前采用渐进式肌 肉放松训练方案;2022年12月-2023年2月的ARDS患者45例为对照组, 采用常规清醒俯卧位通气.比较两组患者清醒俯卧位通气治疗前3 d内的每日单次治疗最长时间、治疗总时长、耐受性和治疗效果. 结果 试验组在清醒俯卧位通气第3天的单次治疗最长时间[(3.68±0.71) h] 高于对照组[(2.50±0.67) h],试验组前3 d治疗总时长[(36.72±0.56) h]高于对照组[(23.25±1.76) h](P<0.001);试验组在治疗第3天的耐受性指标(视觉模拟评分)[(2.83±1.74)分]小于对照组[(6.17±1.11)分] (P<0.001);试验组在俯卧位治疗开始4 h后的血氧分压及氧合指数均优于对照组 (P<0.001). 结论 渐进式肌肉放松训练能有效延长ARDS患者清醒俯卧位通气的治疗时间,提高耐受性,从而改善治疗效果. 相关文章 | 计量指标

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心血管疾病危重患者俯卧位通气方案的构建 闫琳 刘周周 吴荣 李茹 季诗明 张艳娟 庞冉 杨洋 张香雨 李永刚 高川 张辰 2024 (1):  22-28.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.003 摘要 ( 138 )   目的 构建心血管疾病危重患者俯卧位通气方案（以下简称“方案”），为在心血管危重患者中安全、有效地实施俯卧位通气提供参考依据。 方法 检索中英文数据库、指南网站和专业网站获取相关文献，选取临床专家进行半结构访谈，结合文献研究和访谈结果形成方案初稿，通过德尔菲专家函询，对条目进行修改和增删，形成方案终稿。 结果 共15名专家完成2轮函询，问卷有效回收率均为100%。 专家权威系数为0.855，经过2轮函询后肯德尔和谐系数为0.236（P<0.001）。 最终形成的方案含25个条目，各条目的重要性赋值为4.27~ 5.00分。 结论 该研究构建的俯卧位通气方案科学可靠，针对性强，可为临床实施提供一定的参考价值。 相关文章 | 计量指标

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床旁超声探查气管插管患者声门下分泌物及其滞留的危险因素分析 盖玉彪 辛晨 林辉 郭小靖 张宇辰 姚波 2024 (1):  28-32.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.004 摘要 ( 76 )   目的 应用床旁超声探查气管插管患者声门下分泌物， 并分析其滞留的危险因素。 方法 选取2023年1月-6月在综合ICU接受治疗的200例气管插管患者，通过床旁超声技术判断是否发生气管插管声门下分泌物滞留，分为滞留组与无滞留组。 采用单因素分析气管插管患者声门下分泌物滞留的影响因素，并使用二元Logistic回归分析气管插管患者声门下分泌物滞留的高危因素。 结果 200例气管插管患者中声门下分泌物滞留的患者106例，占比53%。 单因素分析显示，年龄、插管天数、插管材质、声门下吸引气管插管比例、留置胃管、 8 mm气管插管、 非全麻手术患者疾病种类比例是声门下分泌物滞留的影响因素。 二元 Logistic回归分析显示，年龄（OR=0.699）和留置胃管（OR=2.499）是声门下分泌物滞留的独立危险因素（P<0.05）。 结论 床旁超声在气管插管患者声门下分泌物探查中具有一定的应用价值，年龄和留置胃管是声门下分泌物滞留的独立危险因素，为临床护理人员加强气道管理提供了理论参考。 相关文章 | 计量指标

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ICU成人气管插管患者围拔管期管理的最佳证据总结 周红芳 兰旭红 贾东珲 王倩 王恒阳 张莹 张志刚 2024 (1):  33-39.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.005 摘要 ( 136 )   目的 全面检索并汇总ICU成人气管插管患者围拔管期管理的最佳证据总结，为临床医护人员提供参考。 方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰院际指南网、国际指南协作网、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会网站、美国重症医学会网站、欧洲重症医学会网站、医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库中有关ICU成人气管插管患者围拔管期的临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识等，检索时限为建库至2023年3月，由4名研究者对符合纳入标准的文献进行质量评价及证据提取。 结果 最终纳入16篇文献，其中临床决策5篇、指南10篇、系统评价1篇。 包括拔管前（拔管前评估、制订计划、准备度测试）、拔管中、拔管后（密切监测、特殊人群、重新进食）3个主题、6个副主题、28条最佳证据。 结论 该研究汇总的最佳证据可为医护人员高效管理拔管失败高危人群及规范围拔管期护理提供参考，临床实践中需结合具体情况，针对性地选择应用证据，以改善患者预后，提升护理质量。 相关文章 | 计量指标

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肺移植术后原发性移植物失功患者行体外膜肺氧合支持下俯卧位通气的护理 冯世萍 王海翔 王大鹏 浦敏华 2024 (1):  40-43.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.006 摘要 ( 38 )   总结8例肺移植术后重度原发性移植物失功患者行体外膜肺氧合支持下俯卧位通气治疗的护理经验。 针对该组患者液体控制、气道维护、俯卧位通气、肺康复等问题，采取精准化液体管理、加强肺水肿期间气道管理、基于患者安全的综合措施、早期肺康复训练等护理措施。 7例患者顺利转入移植病房，1例因多脏器功能衰竭死亡。 相关文章 | 计量指标

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体外膜肺氧合混合转流模式在肺移植患者中的应用 曾妃 兰美娟 郑叶平 梁江淑渊 顾培培 2024 (1):  43-46.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.007 摘要 ( 40 )   总结6例肺移植患者行体外膜肺氧合混合转流模式的护理经验。 针对该组肺移植患者体外膜肺氧合混合模式转流过程复杂、管理难度大、安全隐患多的问题，采取如下护理措施：建立体外膜肺氧合流转专项工作机制，医护高效配合；精准化流量调节确保有效心肺支持；清晰标识管路管理确保患者安全；多模式监测神经系统症状；密切监测并发症发生。 经过精细化护理，6例患者在ECMO转流期间均未出现相关并发症，顺利撤机。 相关文章 | 计量指标

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Lemierre综合征患者机械通气撤机后继发声门闭合不全的护理 周飞飞 高春华 林燕 2024 (1):  47-50.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.008 摘要 ( 38 )   总结1例Lemierre综合征患者机械通气撤机后继发声门闭合不全的护理体会。针对患者撤机难度大，再插管风险高等问题，采取急性期呼吸支持；拔管前风险评估、多学科制订拔管策略、拔管后观察与应急处置；预警评估，平衡出血与血栓，积极控制感染，预防交叉感染；阶段性康复训练，目标导向营养支持及正性心理支持等措施。经过25 d积极治疗与护理， 患者病情好转，转康复医院继续治疗。 随访3个月，患者生活恢复正常。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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急性肺栓塞患者治疗期间下肢血栓脱落的急救护理 童佩 王芳 苏化 杜建丽 2024 (1):  51-54.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.009 摘要 ( 169 )   总结1例因皮下出血致肺栓塞患者抗凝不充分，发生下肢血栓脱落导致急性肺栓塞加重患者的急救护理。 护理要点：动态评估患者肺栓塞危险分层，采取个性化护理措施；动态调整抗凝药物剂量，密切观察出血情况；加强抗凝不充分期间的观察与护理，警惕下肢血栓脱落。 在多学科肺栓塞快速反应小组参与下，半小时内将患者转入ICU 进一步治疗。 经积极抢救，该患者于9 d后转回呼吸内科普通病房，好转出院。 相关文章 | 计量指标

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四氯乙烯中毒患者行中西医结合促进毒物排泄的急救护理 林振华 卫建华 邹吉涛 2024 (1):  55-57.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.010 摘要 ( 49 )   总结1例口服四氯乙烯中毒继发多脏器功能不全患者的急救护理体会。 针对患者所服毒物具有多通道吸收、病情进展迅速，需快速、彻底清除毒物的同时保护脏腑功能的特点，采取消化道-呼吸道-皮肤-脏腑序贯式清除毒物策略、大潮气量机械通气策略促进毒物清除、肺部超声动态评估预防气压伤，以及可视化中药洗胃预防误吸等针对性护理措施。 经过中西医结合全面、高效的急救和护理，患者病情好转，于入院6 d后出院，出院1个月随访无异常。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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急性心肌梗死患者左心室辅助装置植入术后并发下腔静脉血栓的护理 张帅 陈娟红 姚惠萍 2024 (1):  58-61.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.011 摘要 ( 77 )   总结1例急性心肌梗死患者左心室辅助装置植入术后并发下腔静脉血栓的护理体会。 针对患者术后发生下腔静脉血栓、意识改变和心律失常并发症等问题，做好抗凝管理及预防出血、通过识别心律失常及早应对、严格做好感染控制、针对患者疾病进展给予早期康复运动等措施。 经治疗和护理，术后第63天由ICU转入普通病房继续治疗。 相关文章 | 计量指标

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重症肺炎并发严重肌溶解及多脏器功能损害患者的护理 谢派玲 袁帅帅 刘凤清 连素冰 2024 (1):  61-64.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.012 摘要 ( 56 )   总结1例新型冠状病毒感染并发严重横纹肌溶解及多脏器功能损害患者的护理体会。 针对新型冠状病毒感染急性期肺部感染导致的呼吸困难、多脏器功能损害、活动无耐力及ICU综合征等护理问题，采取针对性病因治疗、连续性肾脏替代治疗联合俯卧位通气策略、早期康复、心理支持等措施。 患者于第60天病情好转后转入呼吸科继续治疗，入院第78天康复出院。 相关文章 | 计量指标

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肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术中的风险管理 徐小燕 吕张红 孙赛君 2024 (1):  64-67.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.013 摘要 ( 41 )   总结12例肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗术中应用霍尔三维模型进行风险管理的护理经验。 针对疾病特殊性及全肺灌洗术的多重风险，对患者风险分级管控，提前预警；引入霍尔三维模型，以全肺灌洗术围手术期为线轴，以专科知识及思辨逻辑能力系统排查及处理风险隐患，提升安全护理效能。 该组患者住院治疗护理4~29 d，症状好转出院。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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ICU护士对活动减少型谵妄的知信行现状及影响因素分析 余梦婷 米洁 张婉竹 2024 (1):  68-73.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.014 摘要 ( 50 )   目的 调查ICU护士对活动减少型谵妄的知识、态度、行为现状，分析其影响因素。 方法 采用方便抽样法从重庆市38个区县抽取780名ICU护士，使用ICU护士活动减少型谵妄知信行调查问卷进行横断面调查。 结果 ICU 护士对活动减少型谵妄知识缺乏，对早期识别和护理活动减少型谵妄患者态度积极，对活动减少型谵妄的早期处理和筛查行为亟待提高。 多元线性回归分析显示，不同ICU工作年限（t=-3.453，P=0.001）、是否护理过谵妄患者（t= 2.795，P=0.005）、是否参加过活动减少型谵妄培训（t=3.712，P<0.001）影响知识得分；不同职称（t=2.941，P=0.003）影响态度得分；是否参加过活动减少型谵妄培训（t=6.458，P<0.001）影响行为得分。 结论 各层级医院的ICU护士对活动减少型谵妄知识掌握情况不佳，对患者进行定期谵妄筛查、早期处理行为亟待提高，需制订规范的活动减少型谵妄评估、护理流程，提高临床活动减少型谵妄护理质量。 相关文章 | 计量指标

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ICU护士对重型颅脑损伤患者目标体温管理知信行问卷的编制及信效度检验 朱伟 郝雅茹 慕文静 任宣霖 吴慧 郭越 樊落 2024 (1):  74-79.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.015 摘要 ( 35 )   目的 编制ICU护士对重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）患者目标体温管理（target tem- perature management，TTM）知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）问卷并检验其信效度。 方法 以知信行理论为框架，通过文献分析及小组讨论初步构建问卷条目池，再通过德尔菲法和预调查确定问卷初稿。 采用便利抽样法，于2022年10月选取甘肃省4所医院240名ICU护士进行调查，进行问卷信效度检验。 结果 ICU护士对重型颅脑损伤患者目标体温管理知信行问卷共包含3个维度，32个条目。问卷整体内容效度指数为0.955，条目内容效度指数 为0.800~1.000。 探索性因子分析提取4个公因子，累积方差贡献率为58.889%，问卷整体Cronbach’s α系数为0.862，重测信度为0.890；知识、态度及行为维度的Cronbach’s α系数分别为0.713、0.925及0.924，重测信度分别为0.801、0.943 及0.950。 结论 ICU护士对重型颅脑损伤患者目标体温管理知信行问卷具有良好的信效度， 可作为ICU护士对重 型颅脑损伤患者目标体温管理知信行水平的测评工具。 相关文章 | 计量指标

证据综合研究

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颈动脉支架植入术患者围手术期血压管理的最佳证据总结 杨红燕 兰美娟 魏慧 柳妙妙 杨婷 杨玲虹 2024 (1):  80-85.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.016 摘要 ( 52 )   目的 检索、评价并总结国内外关于颈动脉支架植入术（carotid artery stenting，CAS）患者围手术期血压管 理的最佳证据，以期为临床实践提供参考。 方法 按照“6S”金字塔模型系统检索国内外数据库有关CAS患者围手术期血压管理的相关文献，文献类型包括临床决策、指南、专家共识及系统评价，检索时限为建库至2023年4月18日。 由2名研究者独立进行文献质量评价及证据提取。 结果 共纳入7篇文献， 包括2篇临床决策、3篇指南和2篇专家共识，围绕血压管理原则、术前血压管理、术中血压管理和术后血压管理4个方面总结出23条证据。 结论 该研究总结 了CAS患者围手术期血压管理的最佳证据，证据总体质量较高。 建议医护人员针对不同人群制订适宜的个体化的血压管理方案，以更好地促进患者的血压管理。 相关文章 | 计量指标

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓预防的最佳证据总结 谢文广 张超 刘晓玉 舒越 杨鑫晨 邓玉璐 2024 (1):  85-91.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.017 摘要 ( 43 )   目的 检索、评价并汇总动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓预防的最佳证据。 方法 计算机系统检索国内外循证数据库、综合数据库、专业协会网站中关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓预防的指南、 证据总结、专家共识、系统评价、临床决策。 检索时限为2011年1月-2023年3月。 由4名研究者独立进行文献质量评价， 由2名研究者对符合质量评价标准的文献进行证据提取和总结。 结果 总共纳入14篇文献， 包括2篇临床决策、5篇指南、2篇系统评价、5篇专家共识。 最终从危险因素评估、基础预防、机械预防、药物预防、神经系统并发症预防、知情同意、突发动脉瘤破裂的急救7个方面总结形成31条证据。 结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓预防最佳证据可为临床医护人员提供循证依据，建议医护人员根据临床实际采纳证据，以降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓的发生率。 相关文章 | 计量指标

综述

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俯卧位机械通气患者心肺复苏的研究进展 兰旭红 周红芳 王倩 贾东珲 王恒阳 张志刚 2024 (1):  92-96.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2024.01.018 摘要 ( 148 )   标准心肺复苏是抢救心搏骤停患者的金标准，但对于俯卧位心搏骤停的重症患者，翻转至仰卧进行心肺复苏，不仅需要额外人力，而且还会增加大脑和心脏无血流的时间，从而错过心肺复苏的“黄金时间”。 故该文通过整合现有证据，从俯卧位心肺复苏的起源和发展、指南推荐、实施原理、技术要点、除颤、有效性和可行性、安全性和局限性等进行综述，为临床实践提供参考依据。 相关文章 | 计量指标