当期目录

2023年, 第4卷, 第12期　刊出日期：2023-12-10 上一期    下一期

论著

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成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单的设计及应用研究 褚君卿 林燕 高春华 任雅钰 张帅 李星杰 乔文博 2023 (12):  1061-1067.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.001 摘要 ( 157 )   目的 设计成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单，并验证其应用效果。 方法 通过文献回顾、小组讨论、专家会议等方法设计成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单。 采用便利抽样法，选取浙江省某三级甲等医院ICU病区2020年1月- 12月收治的84例成人体外膜肺氧合院内转运患者为试验组，使用成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单；2018年1月-2019年12月收治的45例成人体外膜肺氧合院内转运患者为对照组，采用常规危重症患者转运流程。 比较两组转运相关不良事件发生率、院内转运耗时的差异。 结果 试验组患者转运期间病情变化、技术性和移动问题相关不良事件发生率、转运耗时均显著低于对照组（P<0.01）。 结论 使用成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单可缩短院内转运时间，降低转运相关不良事件发生率，提高转运效率，保障转运安全。 相关文章 | 计量指标

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机械通气患者亚谵妄综合征风险预测模型的构建及验证研究 辜甜田 陈俊希 杨洋 肖旭 李交 张咏梅 2023 (12):  1068-1074.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.002 摘要 ( 105 )   目的 分析机械通气患者亚谵妄综合征发生的危险因素， 构建风险预测模型，以预测亚谵妄的发生。 方法 采用便利抽样法，选取2021年7月-2022年6月贵州省某三级甲等医院ICU收治的机械通气患者434例，使用ICU患者意识模糊评估表将其分为亚谵妄综合征组（n=136）和非亚谵妄综合征组（n=298），通过单因素分析和多因素Logistic回归分析探索亚谵妄综合征发生的独立危险因素，建立风险预测模型并构建列线图，并对该模型进行内、外部验证。 结果 多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.029）、急性生理与慢性健康状况评分（OR=1.267）、身体约束（OR=1.029）、重症监护疼痛评分（OR=2.487）、理查兹要坎贝尔睡眠量表评分（OR=1.150）、Richmond躁动要镇静评分（OR=1.500）是亚谵妄综合征发生的独 立危险因素。 根据上述6项危险因素构建的ICU机械通气患者亚谵妄综合征风险预测模型 ROC曲线下面积为0.956，灵敏度为86.2%，特异度为94.1%。 结论 该研究构建的风险预测模型能有效预测机械通气患者亚谵妄综合征的发生，为临床医护人员科学预测亚谵妄综合征的发生提供参考。 相关文章 | 计量指标

急危重症护士心理健康促进专题

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急诊科护士应对重大突发公共卫生事件心理负荷现状及潜在剖面分析 石爱丽 程玲灵 章梦飞 姚佳萍 罗丽英 2023 (12):  1075-1081.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.003 摘要 ( 101 )   目的 调查急诊科护士应对重大突发公共卫生事件过程中的心理负荷现状，进行潜在剖面分析并探讨其影响因素。 方法 2022年12月-2023年1月，采用便利抽样法选取浙江省9所综合性医院（三级医院5所，二级医院4所）的急诊科护士进行调查。 调查工具采用自 制一般资料调查问卷、NASA任务负荷指数量表、心理资本调查问卷、一般健康问卷。 结果 共发放466份问卷，回收456份，有效率97.85%。 456名急诊科护士在应对重大突发公共卫生事件过程心理负荷总分为（91.25±11.75）分，心理资本调查问卷总分为（100.08±13.89）分，一般健康问卷总分为（2.34±2.90）分。 潜在剖面分析将其分为4个类别，根据类别特征命名为C1 低负荷感受-高自我评价（10.1%）、C2高负荷感受-高自我评价（24.1%）、C3中负荷感受-中自我评价（37.2%）、C4高负荷感受-低自我评价（28.5%）。有序多分类Logistic回归显示，年龄、工作年限、文化程度、医院等级、心理健康、心理资本是急诊科护士在应对重大突发公共卫生事件心理负荷的影响因素。 结论 急诊科护士在应对重大突发公共卫生事件过程中心理负荷处于高水平，其中高负荷感受-低自我评价人群的心理健康状况处于高危状态，应引起重点关注，心理资本与心理负荷呈负相关，提示护理管理者制订针对性的干预措施，通过提高心理资本来达到缓解急诊科护士应对重大公共卫生事件过程中的高心理负荷目的。 相关文章 | 计量指标

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三级甲等医院急诊科护士组织沉默与结构授权的相关性分析 王烨 彭飞 桂莉 董兰 吕君 冯霞 乔安花 2023 (12):  1082-1086.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.004 摘要 ( 68 )   目的 了解三级甲等医院急诊科护士组织沉默与结构授权的现状，探讨两者之间的相关性。 方法 2023年1月-2月， 采用便利抽样法选取上海市5所三级甲等医院急诊科的护士为研究对象，采用员工沉默行为调查问卷与工作效能条件量表进行调查，并进行相关性分析。 结果 138名急诊科护士组织沉默总分为（36.75±12.56）分，3个维度中默许沉默条目均为（3.33±1.23）分、漠视沉默为（3.06±1.19）分、防御沉默为（2.80±1.20）分，结构授权总分 为（61.03±13.73）分，组织沉默与结构授权呈负相关（P<0.01）。 结论 三级甲等医院急诊科护士存在中等程度的组织沉默，组织沉默与结构授权呈负相关，结构授权水平越低，则其组织沉默程度越重。 提示管理者可通过增强结构授权减少甚至消除急诊科护士组织沉默。 相关文章 | 计量指标

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急诊科护士经历传染病公共卫生事件后成长体验的质性研究 熊文燕 初喆 张春艳 王蔚 范红权 2023 (12):  1087-1093.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.005 摘要 ( 54 )   目的 研究急诊科护士经历大型传染病公共卫生事件时的心理状态以及面对应激事件的心理历程和创伤后成长体验， 以期为急诊护士心理建设及相关培训提供指导。 方法 采用扎根理论研究方法，对2022年12月-2023年1月期间参与疫情一线救护工作的急诊科护士进行深入访谈，同时采用参与式观察法观察护士工作状态或情绪、团队协作配合及 各种突发状况的处理。 应用Strauss和Corbin扎根理论研究方法进行资料的持续分析。 结果 急诊科护士面临传染病公共卫生事件时的应激反应分为应激期、疲溃期、调试期、成长期4个阶段，包括4个类属、13个亚类属及20个代码。 结论 急诊科护士面临传染病公共卫生事件时心理反应是单向动态变化的过程，稳固的社会支持、管理者的担当与保障是护士由应激疲溃向调试成长转变的重要推动力，良好的专业素养、高韧性的心理特质和反思升华是催生成长的内在因素；建议科室管理者在应对传染病公共卫生事件时做好应急响应，完善流程制度，营造积极科室氛围，开展专科培训，夯实专业知识、技能储备，尤其重视急诊科护士必备心理素质的塑造。 相关文章 | 计量指标

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付出-回报视角下急诊科护士职业疲劳体验的质性研究 熊司琦 李捷 庞云珍 李思 黄英 2023 (12):  1094-1098.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.006 摘要 ( 51 )   目的 基于付出-回报失衡系统探索急诊科护士职业疲劳情况并分析其风险因素，为探索有效的急诊科疲劳风险管理策略提供参考。 方法 以付出-回报失衡模型的三因子，即内在驱动、外在付出和外在回报为指导构建访谈提纲，采用半结构式访谈法，于2022年 8月-10月对昆明市2所三级甲等医院12名急诊科护士进行深度访谈，运用Colaizzi的现象学资料7步分析法对收集资料进行分析。 结果 提取主题包括3个维度共6个因素。 2个内在驱动因素为高效的团队协作、个人能力快速提升；3个外在付出因素为高强度的工作负荷、与患者的冲突性经历、过度的培训投入；1个外在回报因素为有意义的认可。 结论 高效的团队协作、个人能力快速提升及有意义的认可能促进急诊科护士在急诊科持续工作，但高强度的 工作负荷、与患者的冲突性经历、过度的培训投入会加重急诊科护士的职业疲劳体验，因此需及时识别护士职业疲劳情况及影响因素，以便采取针对性防控策略，促进护士身心健康、增加共情，减少急诊科人才流失。 相关文章 | 计量指标

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ICU设备警报相关不良事件第二受害者创伤恢复过程的扎根理论研究 关汭昕 赵晓霜 孙海瑞 张丹 张纪平 张葆荣 2023 (12):  1099-1105.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.007 摘要 ( 87 )   目的 了解ICU设备警报相关不良事件第二受害者创伤恢复过程。 方法 基于程序化扎根理论，对21名护士进行半结构式访谈、资料分析及建模。 结果 ICU设备警报相关不良事件第二受害者创伤恢复过程包括评价期、激荡期、恢复期、控制期和持续期5个阶段；不良事件伤害性程度不同，ICU护士创伤恢复时间规律各异。 结论 创伤恢复过程受警报反复出现和工作控制能力影响。 管理者应结合复苏模型采取完善压力管理体系、增强工作控制能力、更新人力配置及人才培养机制等综合措施以改善ICU护士第二受害者现状。 相关文章 | 计量指标

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急诊护士压力源量表的汉化及信效度检验 张梦杰 李珂 张建霞 李宁 于淼 杨振楠 2023 (12):  1105-1111.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.008 摘要 ( 95 )   目的 汉化急诊护士压力源量表（Stressor Scale for Emergency Nurses，SSEN）并检验其信效度。 方法 采用Brislin翻译法对英文版急诊护士压力源量表进行直译、 回译及跨文化调适，形成中文版急诊护士压力源量表。 选取30名急诊护士进行预调查，针对调查结果 进行修改后，便利选取北京市8所三级综合医院317名急诊护士进行正式调查，评价量表的信效度。 结果 中文版急诊护士压力源量表包含面临生与死的情况、患者和家属的行为及反 应、技术和正规支持、冲突4个维度，共计24个条目。 量表的内容效度为0.94，各条目内容效度为0.83~1.00；因子分析提取4个公因子，累积方差贡献率76.730%；量表总的Cronbach’s α 系数为0.960， 折半信度为0.840。 结论 中文版急诊护士压力源量表在我国急诊护士中初步检验具有良好的信效度，可以用于中国文化背景下急诊护士压力源测定，有效评估急诊护士的压力状态，并为护理管理人员实施干预提供依据。 相关文章 | 计量指标

急症护理研究

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严重腹部挤压伤患者急诊行复苏性主动脉球囊阻断联合剖腹探查的护理 丁幼芽 王飒 闫丹萍 王钰炜 2023 (12):  1112-1115.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.009 摘要 ( 93 )   总结1例创伤失血性休克患者在复苏性主动脉球囊阻断下创伤复苏单元内行剖腹探查的急救护理体会。 针对创伤失血性休克患者的生命体征无法维持、病情进展迅速、需缩短术前准备时间、减少转运风险等问题，在急诊创伤复苏单元内，采取复苏性主动脉球囊阻断下行剖腹探查术。经对症治疗护理后，患者生命体征趋于平稳，转监护室进一步治疗15 d后转当地医院康复治疗。 出院后随访3个月，患者恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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子宫破裂修补术后患者成功足月妊娠的护理 胡小黎 李雅岑 束礼梅 丁琦 栗宝华 2023 (12):  1115-1118.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.010 摘要 ( 59 )   总结1例孕中期不完全性子宫破裂患者行修补术后并发下肢深静脉血栓，最后成功妊娠至足月分娩的护理体会。 针对该例子宫破裂修补术后延长妊娠至足月难度大、期间并发下肢深静脉血栓等护理问题，采取了多学科团队合作、严密监测、抑制宫缩、改良踝泵运动、早期下床活动、预防肺栓塞、延续性护理等，母婴结局良好，以期为今后该类患者的临床护理、预防并发症提供照护经验。 相关文章 | 计量指标

重症护理研究

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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎伴中毒性表皮坏死松解症患儿的护理 燕春丽 章毅 潘丽丽 张欢 王秀玲 2023 (12):  1119-1122.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.011 摘要 ( 57 )   总结1例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎伴中毒性表皮坏死松解症患儿的护理体会。护理要点院早期识别药疹进展及病情变化，全程监护可疑致敏药物，按照皮损演变过程和疾病特点提供个体化皮肤黏膜护理，精准控制创面感染，落实程序性疼痛策略，做好黏膜屏障受损状态下的静脉通路维护及液体管理，积极开展儿童医疗辅助服务， 消除其负性情绪等。 经过56 d的治疗和护理，患儿病情好转出院，现恢复良好。 相关文章 | 计量指标

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家族性高胆固醇血症患儿肝移植术后并发急性肝动脉血栓的护理 朱莉 卢芳燕 王芳 傅来建 王燕 2023 (12):  1122-1125.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.012 摘要 ( 50 )   总结1例家族性高胆固醇血症患儿行多米诺肝移植术后并发急性肝动脉血栓的急救护理体会。 针对肝动脉血栓早期临床症状不典型，溶栓治疗过程中极易发生出血、感染等问题，采取加强肝动脉血栓形成的早期识别，实施导管接触性溶栓治疗专人管理，精准化抗凝管理，持续性低负压腹腔冲洗，制订个体化营养管理方案及皮肤黄色瘤护理方案。 经积极治疗与护理，患儿病情稳定，顺利出院，随访4个月，情况良好。 相关文章 | 计量指标

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泄殖腔外翻综合征早产儿的围手术期护理 周惠云 罗飞翔 慎斐 赵一俊 诸纪华 2023 (12):  1126-1129.  摘要 ( 44 )   总结1例泄殖腔外翻综合征早产儿的图手术期护理体会。护理要点：术前外翻泄殖腔黏膜保护管理；一期手术肛门成型术后护理，避免肛门狭窄和切口感染，二期手术膀胱外翻修复术后的人类位石膏固定下的引流管护理，腹腔内高压观察，石膏综合征预防，阶梯式疼痛管理，术后皮肤管理及切口护理，以促进术后康复；以及出院指导和过渡期护理，提高患儿家属出院准备度及居家照护能力。患儿住院第49天康复出院。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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ICU护士对以患者—家庭为中心照护模式认知与体验的质性研究 周纪云 房晓杰 魏玉莲 宋晴 高素芳 2023 (12):  1130-1134.  摘要 ( 49 )   目的  了解ICU护士对以患者一家庭为中心照护模式的认知及其真实工作体验状况,为优化ICU照护模式、更好地满足患者及家属需求提供参考。方法 采用目的抽样法，选取山东省淄博市某三级甲等医院的15名ICU护士进行半结构式深入访谈，采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果 提炼出3个主题：ICU护士对实施以患者一家庭为中心照护模式的态度(赞同:怀疑或反对)；以患者一家庭为中心照护模式下ICU护士的工作体验减轻了一定的工作压力；有利于构建良好的护患关系;造成护士安全意识淡薄；对ICU护士提出了更高要求)；现实困境(专业培训欠缺:相关标准与制度流程不完善:多学科合作不足)。结论 ICU护士对以患者一家庭为中心照护模式的实施态度因人而异，表现出多重工作体验，仍需要在临床实践中不断完善改进。建议ICU护士转变保守的照护理念，并加强专业培训，同时加快以患者一家庭为中心照护模式的专业规范和标准出台，促进跨学科合作，重视并推进以患者一家庭为中心照护模式的发展。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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中心静脉导管堵塞风险预测模型研究质量的系统评价 刘婷 潘晓彦 李芳 王敏 邓婷婷 皮海燕 2023 (12):  1135-1141.  摘要 ( 112 )   目的 系统评价中心静脉导管堵塞风险预测模型。方法 检索Cochrane Library、CINAHL、Embase、PubMed、Web of Science、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库和中国知网关于中心静脉导管堵塞风险预测模型的研究，检索时限为建库至2023年6月9日。2名研究员独立筛选文献和提取数据，并进行质量评价。结果 共纳入7项中心静脉导管堵塞风险预测模型研究，受试者工作特征曲线下面积为0.660-0.820。出现频次较高的预测因子包括血栓史、体重指数、D-二聚体水平、血流速度、导管尖端位置。偏倚风险评估显示纳入研究均存在较高偏倚风险，6项研究的适用性较好，其余1项研究的适用性较差，主要原因是样本量不足、未报告盲法、未恰当处理缺失数据等。结论 现中心静脉导管堵塞风险预测模型的偏倚风险较高，未来应重点关注研究设计的方法学细节和报告的规范性，并开展多中心、大样本的研究，进一步优化与验证模型，提高模型性能。 相关文章 | 计量指标

综述

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慢性阻塞性肺疾病患者30天再入院风险预测模型的研究进展 刘晓玲 赵华 鲁闻燕 章丹 张雪梦 黄晶 2023 (12):  1142-1146.  doi: 10.3761/j.issn.2096-7446.2023.12.016 摘要 ( 146 )   30d再入院指患者在出院后30 d内再次被收治入院，COPD患者高再入院率是一个重大公共卫生挑战。风险预测模型可快速筛选出再入院的高风险人群，为早期预防提供依据。该文综述了COPD患者30 d再入院风险预测模型的基本情况、构建方法及预测性能等内容，为临床医护人员预防COPD患者30 d再入院提供参考；然而，预测因子选取以及模型评价与应用方面还需进一步完善。 相关文章 | 计量指标