当期目录

2022年, 第3卷, 第2期　刊出日期：2022-03-10 上一期   

论著

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应用综合安全项目协同行动策略减少患者中心静脉导管相关血流感染的研究 卫建华 桑明 张萍 孙春蓉 李旭芳 何玲英 翁峰霞 杨苏 王华芬 2022 (2):  101.  摘要 ( 185 )   目的 评价综合安全项目(comprehensive unit-based safety program ，CUSP)协同行动策略对降低ICU患者中心静脉导管相关血流感染(centrallineassociatedbloodstream.infection, CLABSI)发生率的效果。方法 通过明确ICU发生CLABSI的现存问题,制订以降低CLABSI发生率为目标的CUSP协同行动策略干预方案,于2019年7月一-2021年6月在浙江省某三级甲等医院ICU应用并动态调整该方案。比较干预前(2017年7月一2019年6月)、 干预后(2019年7月一-2021年6月)CLABSI发生率、护士CLABSI知信行得分、中心静脉导管维护项目执行率及手卫生依从性的差异。结果 干预前共14 681导管日CLABSI发生率为0.82%o,干预后15055导管日发生率为0.27%o(x2=4.202 ,P<0.05);干预前ICU护士CLABSI知信行得分为(96.84+8.00)分,干预后得分为(99.35+7.96)分(t=- -2.016,P<0.05);干预前ICU护士中心静脉导管维护项目执行率为82.73%,干预后为92.74%(x2=4.735 ,P<0.05);干预前ICU护士手卫生依从率为51.21%,干预后为85.33%(x=26.563,P<0.05),差异均具有统计学意义。结论 采用CUSP协同行动策略有助于降低ICU患者CLABSI发生率,同时提高ICU护士CLABSI知信行水平、中心静脉导管维护项目执行率及手卫生依从性。 相关文章 | 计量指标

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甘肃省创伤救治护理管理体系的构建研究 王雪 樊落 柳少光 李琳 2022 (2):  107.  摘要 ( 81 )   目的 构建甘肃省创伤救治护理管理体系,以推进该省创伤护理的发展。方法 基于文献研究和专家访谈拟定指标初稿，采用Delphi法对21名创伤专家进行2轮咨询,确立甘肃省创伤救治护理管理体系。结果 2轮函询中专家的积极系数均为100%,权威系数分别为0.890.90,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.31、0.43.0.37,最终形成了包含5项一级指标(组织构架、人员管理、环境物品及流程管理、信息管理、质量控制)、20项二级指标、107项三级指标的甘肃省创伤救治护理管理体系。结论 构建的甘肃省创伤救治护理管理体系具有一定的科学性和可靠性,为甘肃省创伤救治护理管理工作提供了相应的救(96.84+8.00)分,干预后得分为(99.35+7.96)分(t=- -2.016,P<0.05);干预前ICU护士中心静脉导管维护项目执行率为82.73%,干预后为92.74%(x2=4.735 ,P<0.05);干预前ICU护士手卫生依从率为51.21%,干预后为85.33%(x=26.563,P<0.05),差异均具有统计学意义。结论采 用CUSP协同行动策略有助于降低ICU患者CLABSI发生率,同时提高ICU护士CLABSI知信行水平、中心静脉导管维护项目执行率及手卫生依从性。 相关文章 | 计量指标

危重孕产妇护理专题

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产科急诊预检分诊标准的临床应用研究 项珍珍 金静芬 冯素文 徐凌燕 曾婉婷 苏水红 2022 (2):  116.  摘要 ( 132 )   目的 探讨产科急诊 预检分诊标准的临床应用效果。方法 选取2020年12月一2021年1月浙江省3所三级甲等妇产科医院的4286例产科急诊患者，对患者病情分级、去向、预检分诊目标响应时间进行统计分析,比较预检护士和专家组的分诊级别一致性。结果 病情分级为I级、I级、皿级、IV级的产科急诊患者分别占总数的1.2%、16.5%、73.2%.9.0%,住院率分别为96.2%、76.6%.46.3%、0.5%,急诊预检分诊目标响应时间符合率分别为100%.96.8%、97.7%、100%,预检护士与专家组分诊级别一致性检验Kappa值为0.961[95%CI(0.950, 0.970)]。结论 产科急诊预检分诊标准有较好的敏感性 、可操作性,并且与临床评定结果具有较好的一致性。 相关文章 | 计量指标

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住院早产儿母亲应对困难现状及影响因素分析 滕小芸 韦琴 何婷 梁洁 梁华 谭继磊 黄晓波 唐利华 2022 (2):  121.  摘要 ( 109 )   目的 探讨新生儿重症监护室住院早产儿母亲应对困难现状并分析影响因素。方法 采用便利抽样方法,于2020年10月一2021年8月,采用一般资料调查表、产妇出院后应对困难量表、中文版疾病不确定感父母量表和家庭关怀度指数,对南宁市某三级甲等医 院新生儿重症监护室的200例早产儿母亲进行问卷调查。结果 200例早产 儿母亲应对困难总分为(6.82+0.89)分,疾病不确定感总分为(89.26+8.69)分,家庭功能总分为(6.59+1.54)分。多元线性回归分析显示，家庭人均月收入、缺乏信息、家庭功能障碍是早产儿母亲应对困难的主要影响因素(P<0.05)。结论 新生儿重症监护室住院早产儿母亲应对困难处于中等水平,对来自低收入家庭、缺乏信息支持及家庭功能不良的早产儿母亲应进行早期评估和教育指导,以减少其应对困难。 相关文章 | 计量指标

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危重孕产妇早期预警评估工具及护理干预的研究进展 段梁媛 徐凌燕 刘宁宁 王月琴 2022 (2):  126.  摘要 ( 95 )   早期识别和救治危重孕产妇是降低孕产妇死亡率的关键。该文综述了危重孕产妇高危因素、早期预警评估工具的应用现状及护理干预研究进展。目前,国外相继制定了多种孕产妇早期预警工具,在早期识别与干预、降低危重孕产妇发病率上发挥了重要作用，但国内尚缺乏本土化危重孕产妇预警评估工具，需要在循证证据和临床数据分析的基础上制定 ;优化孕期健康管理质量,建立群组式孕期管理模式,加强高危孕产妇管理,建立产科快速反应团队等干预手段有助于降低可避免的孕产妇死亡率。 相关文章 | 计量指标

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1例牙龈出血为首发症状羊水栓塞产妇的急救护理 胡小黎 裘如兰 吴陆萍 李雅岑 2022 (2):  131.  摘要 ( 147 )   总结1例以牙龈出血为首发症状羊水栓塞产妇的急救护理体会。护理要点:针对首发症状不典型的羊水栓塞产妇,护士早期快速识别和高级生命支持是关键;多学科快速反应团队的配合协作与精准决策、抢救物品的完备管理、常态化的模拟演练及持续救治流程的优化改进是提高羊水栓塞抢救成功率的重要因素。经积极抢救及护理,产妇和新生儿状况良好,产后12 d出院,预后良好。 相关文章 | 计量指标

临床研究

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急诊危重患者“互联网+”入院流程的设计及应用 曾佳 郭美英 肖涛 谢文照 曹敦 王莎 刘欢 宁妮 2022 (2):  135.  摘要 ( 123 )   目的 设计并应用基于“互联网+”的急诊危重患者入院流程。方法 通过文献检索、小组讨论优化急诊危重患者入院流程,并依托手机及微信公众号实现患者家属线上入院手续办理与缴费，制订“互联网+”入院流程。以2021年1月一-3月入院的124例急诊危重患者为试验组,采用“互联网+”入院流程收治入院;以2020年10月-12月入院的94例急诊危重患者为对照组,采用传统入院流程。比较两组办理入院手续时间和患者满意度,并通过半结构式访谈了解医护人员对“互联网+”入院流程的看法。结果 试验组办理入院手续完成时间较对照组缩短20.84min(P<0.05);试验组护理满意度为96.8%,对照组为25.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);10名受访医护人员对“互联网+”入院流程的效果，表示肯定,并提出了优化建议。结论 优化后的“互 联网+”入院流程可缩短急诊危重患者的入院等待时间,提高患者满意度。 相关文章 | 计量指标

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骨髓腔输液患者液体外渗的危险因素分析 杨旻斐 王卫芬 王海虹 陈彬 詹玥 姚晓月 2022 (2):  140.  摘要 ( 90 )   目的 分析急诊骨髓腔输液患者液体外渗的危险因素,为骨髓腔输液患者液体外渗的早期评估和筛查提供依据。方法 回顾性分析浙江省3所医院2017年1月-2020年12月358例骨髓腔输液患者的临床资料,以是否发生液体外渗分为两组,对比两组临床指标的差异,采用Logistic回归模型分析骨髓腔置管患者液体外渗的独立危险因素。结果 参与调查的358例患者中15例(4.18%)发生液体外渗。Logistic回归分析显示,患者BMI、疼痛等级、转运次数、骨髓腔置管留置时间是急诊骨髓腔输液患者发生液体外渗的独立危险因素,置管部位、既往置管经验是其独立保护因素(P<0.05)。结论 临床工作中应加强关注肥胖、置管在肱骨部位的躁动且疼痛明显患者,并减少搬运，安排有资质人员指导抢救。 相关文章 | 计量指标

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严重小腿毁损伤修复重建患者的护理 王晓飞 王萍 竺金霞 兰美娟 2022 (2):  145.  摘要 ( 117 )   报告32例严重小腿毁损伤修复重建患者的护理经验。针对本组患者严重创伤后存在急性肾功能衰竭风险,血管、皮瓣移植术后有血管危象发生可能,以及创面负压封闭引流失效、骨外固定针道感染和多重耐药菌交叉感染等问题，予术后加强肾功能的监测,结合经皮氧饱和度监测判断患肢血液循环状况,掌握皮瓣观察方法和时机,分阶段落实针道护理方案及对多重耐药菌感染患者实施分室或独立收治。32例均保肢成功,平均住院时间21 d。随访1年以上,25例功能评价满意, 5例功能基本恢复,2例最大限度保留患肢功能、行走跛行伴疼痛。 相关文章 | 计量指标

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急性淋巴细胞白血病粒细胞缺乏伴脓毒性休克患儿的护理 陈秀萍 周红琴 谢王芳 诸纪华 王燕青 2022 (2):  148.  摘要 ( 85 )   回顾分析25例急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)粒细胞缺乏伴脓毒性休克患儿的临床特点及急救护理经验。针对ALL粒细胞缺乏患儿免疫功能缺乏、病情危重、进展迅速等特点，通过护理观察,识别脓毒性休克早期特异性临床表现,配合医生采取集束化急救护理措施，包括1 h内 完成初步液体复苏、大剂量激素及抗微生物经验性治疗、给予高流量吸氧改善组织缺氧及其他对症护理措施。该组病例脓毒性休克得到有效控制。 相关文章 | 计量指标

质量与安全

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格拉斯哥昏迷评分微课设计及应用研究 蒋云 黄霜霞 崔妙玲 钟娟 屈敬婷 刘柳冬 闭文亮 2022 (2):  152.  摘要 ( 132 )   目的 探讨格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale , GCS )微课设计要点及应用效果。方法 组建微课师资团队，基于ADDIE模型的5个阶段,即分析(analysis)、设计(design)、开发(development)、实施(implementation)、评价( evaluation),在前期问卷调查及质性访谈结果的基础上，进行GCS微课设计,并应用于医院急诊科、急诊重症监护室轮转实习的60名全日制本科护生的临床教学中。比较培训前后护生的知识目标、能力目标、情感目标的达成情况,以及满意度、参与度情况。结果 培训后护生理论成绩(86.25+4.84)分高于培训前(54.00+9.69)分,差异具有统计学意义(P<0.001);培训后技能考核正确率为88.33%,高于培训前正确率18.33%,差异具有统计学意义(P<0.001);对微课作品、基于ADDE模型的教学设计、带教老师的满意度分别为100%、96.6%. 96.9%, 学习参与度为100%。结论 GCS微课有助于激发护生的学习 兴趣,提升护生的知识、技能、情感态度等综合能力,丰富临床护理教学资源。 相关文章 | 计量指标

证据综合与应用

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重症患者肠内营养高血糖管理的最佳证据总结 王玮 曲华 初静 孟德平 2022 (2):  157.  摘要 ( 325 )   目的 检索、评价和整合重症患者肠内营养高血糖管理的相关证据，总结最佳证据。方法 计算机检索欧洲，肠外肠内营养学会网、美国肠外肠内营养学会网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute , JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library 、OVID循证数据库、UpToDate、PubMed、Embase CINAHL、万方数据库、维普数据库、中国知网及中国生物医学文献数据库中关于重症患者肠内营养高血糖管理相关的临床实践指南、系统评价、原始研究等。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统对文献进行质量评价及证据级别评定。结果 共纳入13篇文献,从营 养筛查与评估、肠内营养实施途径及制剂选择、肠内营养泵的使用及输注速度的控制、血糖监测、高血糖管理5个方面汇总19条最佳证据。结论 建议临床科室 在应用证据时，综合评估所在医疗机构环境及政策、证据应用的促进及障碍因素等,实施多学科合作的肠内营养患者血糖管理模式、规范肠内营养及血糖临床实践、加强医护人员培训及沟通协作,使患者能安全平稳降糖，改善营养状况及生存质量。 相关文章 | 计量指标

综述

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重度烧伤患者肠内营养应用管理的研究进展 都勇 夏一兰 2022 (2):  163.  摘要 ( 75 )   重度烧伤患者全身能量消耗增加， 代谢率高，机体恢复需要大量的营养物质。适时合理的营养支持有利于烧伤创面的愈合。该文综述了重度烧伤患者肠内营养应用的管理要点,包括肠内营养应用时机、途径选择、热量计算、成分选择、输注速度、温度的调节和应用翻身床患者肠内营养的注意事项等,旨在为规范重度烧伤患者肠内营养管理、改善患者结局转归提供参考。 相关文章 | 计量指标

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ICU护士跨专业合作的影响因素及干预研究进展 傅文瑶 庄一渝 2022 (2):  168.  摘要 ( 73 )   在快速发展的医疗环境下,跨专业合作的工作模式不仅成为了保障ICU患者医疗服务安全性和有效性的重要措施,更是改善ICU护理工作环境、提高护士工作效率、改善护理服务质量的重要策略。该文就ICU护士跨专业合作的影响因素、跨专业合作在ICU护士中的应用2个方面进行综述，并提出未来研制科学的跨专业团队培训模式和构建规范的跨专业合作实践流程的相关建议，以期为提高ICU护士在医疗团队中的跨专业合作能力、指导跨专业合作及教育发展提供借鉴。 相关文章 | 计量指标

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家庭干预在ICU患者谵妄防治中的研究进展 焦雪萍 刘瑞云 李文娟 姬燕慧 马亚楠 2022 (2):  173.  摘要 ( 146 )   对家庭干预在ICU谵妄防治中的内涵、干预形式和应用效果等进行综述，旨在探索以家庭为中心的护理在ICU患者谵妄防治中的潜在积极作用，以期为ICU患者谵妄的相关研究及教育培训提供参考。 相关文章 | 计量指标

临床实践

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特重型烧伤镰刀菌感染致脓毒性休克患者的护理 王智 曾妃 胡皓 方潇 董思琪 封秀琴 2022 (2):  177.  摘要 ( 191 )   总结1例特重型烧伤镰刀菌感染致脓毒性休克患者的护理体会。护理要点:积极液体复苏，加强液体管理;换药时对感染创面及敷料进行严格管理,避免感染扩散;优化创面负压吸引管理;加强眼部保护,防止感染性角膜炎;加强环境清洁消毒,避免交叉感染。经过2个月的抗感染治疗后患者生命体征逐渐稳定, 全身感染控制有效,后患者因家庭经济原因放弃治疗。 相关文章 | 计量指标

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脑干肿瘤术后并发神经源性肺水肿患儿的护理 郑虹 盛美君 朱丽娜 叶飞亚 2022 (2):  180.  摘要 ( 91 )   总结1例脑干肿瘤术后患儿并发神经源性肺水肿的护理体会。护理要点:早期识别,高效救护;强化气道管理,改善机体氧供;限制性液体管理;目标性镇静镇痛管理;心理护理。经过积极的救治与护理,患儿于术后第10天病情平稳后转入神经外科继续治疗,术后第33天康复出院。 相关文章 | 计量指标

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急性出血坏死性肠炎患者术后多个消化道造瘘的护理 王群敏 王琴 王飞霞 吴国生 刘朝旭 2022 (2):  183.  摘要 ( 90 )   总结1例急性出血坏死性肠炎伴感染性休克患者术后多个消化道造瘘的护理体会。针对本例患者多次手术术后感染严重、营养状况差、切口和造瘘多、位置临近、造瘘排泄量大等问题,多学科共同参与评估和诊疗,针对多处不同菌株多重耐药菌感染采取经验性联合抗生素治疗、动态调整全静脉营养配方、抑制消化液分泌、心理支持等措施;运用负压封闭引流技术、分区隔断管理切口和造瘘,选用合适的造口袋有效收集造瘘排泄物,避免造瘘排泄物渗漏,促进切口愈合。患者术后30d感染控制,腹部切口愈合,造瘘功能良好;术后4个月生活自理,为后期治疗奠定了基础。 相关文章 | 计量指标

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弥漫性泛细支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理 李勤 王梦舟 费秋娜 陆蓓怡 袁叶枫 2022 (2):  187.  摘要 ( 94 )   报告1例弥漫性泛细支气管炎合并II型呼吸衰竭患者的护理实践体会。针对患者急性期由于低氧血症和高碳酸血症导致的呼吸困难、痰液黏稠不易咳出、特殊的病理组织学改变导致的呼吸功能损害等问题,采取针对性氧疗策略、特异性排痰技术、制订分阶段呼吸功能锻炼方案等措施。经过16 d精心治疗和护理,患者好转出院。 相关文章 | 计量指标

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异体小肠移植联合腹壁移植患者的术后护理 卢露 卢芳燕 戴燕红 姚彩萍 陶玉侠 张婉莹 2022 (2):  190.  摘要 ( 90 )   总结1例异体小肠移植联合腹壁移植患者的术后护理体会，针对患者危重的病情、复杂的手术、困难的造口护理等问题,采取加强腹壁皮肤及移植肠造口的观察及护理、全程个性化营养支持和联合免疫抑制方案的应用等措施。经过多学科团队合作的精心治疗及护理，患者术后第42天从移植ICU顺利转入普通病房康复治疗。 相关文章 | 计量指标